医学考试-普外科主治医师基础知识-5

医学考试-普外科主治医师基础知识-5

普外科主治医师基础知识-5 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题 (总题数：50，score:100 分) 1.下列关于药液浸泡法注意事项描述错误的是 【score:2 分】 【A】浸泡前均要除去物体表面的油脂 【B】应张开有轴节的器械 【C】消毒的物品必须全部浸入溶液内 【D】浸泡的消毒物品均须经无菌盐水冲洗后方可 使用 【E】苯扎溴铵溶液浸泡时间必须不少于 15 分 钟 【此项为本题正确答案】 本题思路：一般消毒液如苯扎溴铵溶液、70%乙醇和 氯已定溶液等浸泡时间为 30 分钟，因此答案应为 E。 2.下列关于手术室管理的描述正确的是 【score:2 分】 【A】每台手术结束后，应彻底刷洗手术室地 面 【此项为本题正确答案】 【B】每间手术室的参观人员不宜多于 3 人 【C】每天必须对手术室进行彻底大扫除 1 次 【D】同一个手术室同一天的手术安排顺序应为可 能污染手术、无菌手术 【E】急性阑尾炎患者手术后必须用甲醛溶液消毒 房间 本题思路：手术室管理中要求：每间手术室的参观人 员不宜多于 2 人；每台手术结束后，应彻底刷洗手术 室地面；每周应对手术室进行彻底大扫除 1 次；手术 室应定期进行空气消毒；特殊感染患者手术后应对手 术室进行特别消毒，如气性坏疽和破伤风患者术后常 用甲醛溶液消毒；同一个手术室同一天的手术安排顺 序应为无菌手术、可能污染手术。 3.术前准备中，下列处理不正确的是 【score:2 分】 【A】高血压者应继续服用降压药物，避免戒断综 合征 【B】喘息发作时择期手术应推迟 【C】肝功能 Child 分级 C 级者禁忌手术 【D】有急性肾衰者 BUN＜37.5mmol/L，肌酐＜ 530mmol/L 才能手术 【E】糖尿病患者大手术前，必须将血糖控制到正 常、尿糖阴性的水平，才能手术 【此项为本题正确 答案】 本题思路：合并糖尿病患者施行大手术前，糖尿病患 者血糖以控制在轻度升高状态(7.28～8.33mmol/L)较 为适宜，老年糖尿病患者，控制指标可放宽到空腹血 糖≤10mmol/L。这样不会因胰岛素过多而发生低血 糖，也不会因胰岛素过少而发生酸中毒，手术时更安 全。 4.下列预防和治疗术后肺不张的措施中，哪项是不恰 当的 【score:2 分】 【A】鼓励咳痰 【B】防止呕吐 【C】术前锻炼深呼吸 【D】术后胸、腹部切口应紧紧固定或绑扎 【此 项为本题正确答案】 【E】减少肺泡和支气管内分泌物增多，如术前 2 周应禁烟 本题思路：预防和治疗术后肺不张的措施是保持顺畅 的呼吸活动，避免限制呼吸的固定或绑扎(D 错误)。 5.手术后乳胶片引流拔除时间一般在术后 【score:2 分】 【A】1～2 天 【此项为本题正确答案】 【B】3～4 天 【C】4～5 天 【D】6～7 天 【E】一般在肠道功能恢复、肛门排气后，即可拔 除 本题思路：置乳胶片引流的适应证为创面少量渗血、 渗液，引流时间宜短，浅表部位引流。一般在术后 1～2 天拔除，放置时间过长，有沿引流片逆行感染 的可能。 6.要求术前 12 小时开始禁食，4 小时开始禁饮的理 由是 【score:2 分】 【A】让胃肠适当休息 【B】防止在麻醉或手术过程中发生呕吐 【此项 为本题正确答案】 【C】防止术后腹胀 【D】减少胃肠道手术时的污染 【E】防止胃肠道手术的并发症 本题思路：术前 12 小时开始禁食，4 小时禁水，主 要为防麻醉、术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。故此 题选 B。 7.对呼吸功能障碍者的术前准备，不正确的是 【score:2 分】 【A】停止吸烟 2 周，鼓励患者多练习深呼吸和咳 嗽 【B】应用支气管扩张剂及雾化吸入等 【C】对经常发作哮喘者给予地塞米松以减轻支气 管黏膜水肿 【D】对合并感染者，在应用抗生素的同时施行手 术 【此项为本题正确答案】 【E】麻醉前给药量要少，以免抑制呼吸和咳痰困 难 本题思路：戒烟 1～2 周、用支气管解痉剂、抗生 素、哮喘发作者给地塞米松、麻醉前用药量少均为正 确的术前处理，但对于合并感染者，择期手术应推迟 至治愈后 1～2 周，如系急症手术，需加用抗生素， 尽可能避免吸入麻醉。故答案 D 的说法欠妥。 8.下列关于外科病人术前心脏危险因素的叙述不正确 的是 【score:2 分】 【A】过去 6 个月内心肌梗死 【B】严重的主动脉瓣狭窄 【C】年龄＞70 岁 【此项为本题正确答案】 【D】每分钟多于 5 次的室性期前收缩 【E】室上性心动过速 本题思路：选项 E 室上性心动过速实际上即为心脏危 险因素中的窦性节律以外的节律，而年龄＞70 岁是 心脏危险因素，故答案为 C。 9.机体调节体液平衡主要通过的系统或器官是 【score:2 分】 【A】神经系统 【B】内分泌系统 【C】下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统 【D】.肾 【此项为本题正确答案】 【E】肾素-醛固酮系统 本题思路：机体通过神经系统、内分泌系统来调节体 液平衡，通过肾素-醛固酮系统调节血容量，通过下 丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统调节体液渗透压。但 是这些调节系统或器官都要通过肾脏来调节体液，所 以机体主要通过肾来调节体液平衡。 10.等渗性缺水的临床表现为 【score:2 分】 【A】短期内体液的丧失达体重 3%时出现休克 【B】休克常伴有代谢性酸中毒 【此项为本题正 确答案】 【C】明显口渴 【D】实验室检查见血清 Na+降低 【E】实验室检查见尿比重在 1.010 以下 本题思路：等渗性缺水的临床表现是：轻度出现尿 少、恶心、乏力，体液丧失占体重的 2%～4%；中度 除尿少、乏力外，有休克早期的表现，体液丧失占体 重的 5%(4%～6%)；重度则有休克晚期的表现，体液 丧失占体重的 6%以上。中重度患者由于休克往往有 代谢性酸中毒，因此等渗性缺水的临床表现为休克， 常伴有代谢性酸中毒是正确的。其他各项不对，如短 期内体液的丧失达体重 3%时一般不出现休克；明显 口渴是高渗性缺水的表现；实验室检查见血清 Na + 降低既见于等渗性缺水，又见于低渗性缺水，不是等 渗性缺水特有的表现；实验室检查见尿比重在 1.010 以下，见于低渗性缺水。 11.关于外科营养，正确的是 【score:2 分】 【A】营养状态差的病人首先考虑肠内营养 【此 项为本题正确答案】 【B】肠外营养的完善使其可以替代肠内营养 【C】肠瘘的患者应首选肠内营养 【D】肠外营养较肠内营养安全、并发症少 【E】肠外营养可使消化道处于休息状态，可保护 胃肠道的结构和功能 本题思路：肠内营养和肠外营养是临床常用的两种方 法，应根据病人的具体情况选择。原则上当患者的疾 病可经口进食应首先考虑肠内营养。尽管肠外营养不 断完善，但仍不能完全替代肠内营养。肠瘘、短肠综 合征等应考虑行肠外营养。但肠外营养比肠内营养有 一定的并发症如营养并发症、穿刺的并发症等，而且 长期的肠外营养可使消化道黏膜萎缩、变薄。 12.施行肠外营养最严重的并发症是 【score:2 分】 【A】气胸 【B】空气栓塞 【此项为本题正确答案】 【C】导管性脓毒症 【D】血清电解质紊乱 【E】低血糖及高血糖 本题思路：肠外营养的并发症包括三个方面：①技术 性并发症：如气胸、血管损伤，神经或胸导管损伤 等，其中空气栓塞是最严重的并发症，是罕见但致命 的并发症。②代谢性并发症：其发生原因可归纳为三 方面：补充不足、糖代谢异常，以及肠外营养本身所 致。③感染性并发症：主要是导管性脓毒症。 13.全肠外营养治疗时，补充氮(g)和热量(kcal)的比 例一般为 【score:2 分】 【A】1:10 【B】1:50 【C】1:100 【D】1:150 【此项为本题正确答案】 【E】1:300 本题思路：机体的热量 15%来自氨基酸，85%来自碳 水化合物及脂肪。在营养支持时，所供氨基酸作为蛋 白质合成原料，此时氮量(g)与非蛋白质(kcal)之比 为 1:(150～200)。 14.评定患者营养状况最可靠的指标是 【score:2 分】 【A】体重变化 【B】皮下脂肪厚度 【C】肌力 【D】血浆白蛋白 【此项为本题正确答案】 【E】淋巴细胞计数 本题思路：体重变化、三头肌皮皱厚度、血浆白蛋 白、转铁蛋白及前白蛋白水平、淋巴细胞计数都是营 养状况的评估指标，但体重受水肿因素影响，三头肌 皮皱厚度及淋巴细胞计数对营养状态评估的准确性均 不如血浆白蛋白，所以，D 为正确答案。 15.患者自控镇痛(PCA)的优点是 【score:2 分】 【A】血药浓度容易波动 【B】患者参与治疗 【此项为本题正确答案】 【C】增加护士工作量 【D】不影响术后康复速度 【E】不容易维持最低有效浓度 本题思路：PCA 因其血药浓度相对稳定，并发症少， 有利于维持生理功能的稳定，特别是允许患者参与治 疗，用药剂量的个体化，提高了镇痛效果。故答案 B 是正确的。 16.世界卫生组织推荐的癌痛治疗方案是 【score:2 分】 【A】二阶梯方案 【B】三阶梯方案 【此项为本题正确答案】 【C】四阶梯方案 【D】五阶梯方案 【E】六阶梯方案 本题思路：癌性疼痛的特点慢性、病程长。药物治疗 时，一定按 WHO 癌痛的三阶梯治疗。故答案 B 是正确 的。 17.不能引起特异性感染的是 【score:2 分】 【A】破伤风杆菌 【B】结核分枝杆菌 【C】β-溶血性链球菌 【此项为本题正确答案】 【D】真菌 【E】梭状芽胞杆菌 本题思路：结核、破伤风、气性坏疽、炭疽、念珠菌 病等属于特异性感染，引起感染的致病菌分别为结核 分枝杆菌、破伤风杆菌、梭状芽胞杆菌、真菌，而由 β-溶血性链球菌引起的感染属于非特异性感染。 18.在破伤风的治疗措施中，下列哪项最关键 【score:2 分】 【A】彻底清创、引流伤口、消除毒素来源 【B】使用破伤风抗毒素中和游离的毒素 【C】控制和解除痉挛、预防窒息 【此项为本题 正确答案】 【D】给予大量青霉素、抑制破伤风杆菌 【E】积极支持治疗 本题思路：破伤风患者发生痉挛或抽搐时，常使痰不 能排出，误吸，导致肺部感染等并发症，抽搐严重者 可造成患者窒息，危及生命，增高死亡率。所以控制 和解除痉挛是治疗过程中关键的一环。 19.有关全身性感染致病菌的描述正确的是 【score:2 分】 【A】革兰阳性球菌感染多出现低温、低白细胞、 低血压 【B】厌氧菌感染多为一般细菌感染后的二重感染 【C】革兰阳性球菌感染多为克雷伯菌 【D】革兰阴性杆菌感染多数抗生素均可杀菌和消 除内毒素 【E】革兰阳性球菌感染倾向于血液播散，形成转 移性脓肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：革兰阴性杆菌主要为大肠埃希菌、克雷伯 杆菌等，此类细菌主要毒性在于内毒素，多数抗生素 虽能杀菌，但对内毒素及其介导的炎症介质无能为 力。因此，革兰阴性杆菌所致的脓毒血症较严重，出 现三低现象：低温、低白细胞、低血压。革兰阳性球 菌主要包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及肠球 菌。其感染倾向于血液播散，形成转移性脓肿。真菌 感染多为一般细菌感染后的二重感染。故选 E。 20.下列关于破伤风的叙述，正确的是 【score:2 分】 【A】是非特异性感染 【B】临床症状和体征主要是溶血毒素所致 【C】典型症状是肌紧张性收缩 【此项为本题正 确答案】 【D】伤口的厌氧菌培养是诊断依据 【E】注射破伤风抗毒素是预防破伤风的最可靠方 法 本题思路：破伤风是由破伤风杆菌进入创口所致的一 种特异性感染。该细菌所产生的痉挛毒素是引致病人 一系列临床症状和体征的主要原因。典型症状是在肌 紧张性收缩的基础上，阵发性强烈痉挛。诊断主要靠 临床表现。伤口厌氧菌培养很难发现。破伤风是可以 预防的疾病，创伤后早期彻底清创，改善局部循环是 预防该病发生的关键。通过人工免疫的方法，产生较 稳定的免疫力。 21.气性坏疽的治疗不正确的是 【score:2 分】 【A】一经诊断，应急诊清创 【B】伤口用 3%过氧化氢或 1:1000 高锰酸钾冲洗 【C】营养支持治疗 【D】高压氧治疗 【E】首选氨基糖苷类抗生素 【此项为本题正确 答案】 本题思路：气性坏疽的主要治疗措施有急诊清创、应 用抗生素、高压氧治疗及全身支持疗法。抗生素首选 青霉素。氨基糖苷类抗生素无效。 22.气性坏疽的治疗不正确的是 【score:2 分】 【A】一经诊断，应急诊清创 【B】伤口用 3%过氧化氢或 1:1000 高锰酸钾冲洗 【C】营养支持治疗 【D】高压氧治疗 【E】首选氨基糖苷类抗生素 【此项为本题正确 答案】 本题思路：气性坏疽的主要治疗措施有急诊清创、应 用抗生素、高压氧治疗及全身支持疗法。抗生素首选 青霉素。氨基糖苷类抗生素无效。 23.最容易引起颅内海绵状静脉窦炎的疖、痈部位是 【score:2 分】 【A】耳后 【B】顶部 【C】上唇 【此项为本题正确答案】 【D】颌下 【E】颏下 本题思路：上唇的静脉血是回流到颅内海绵窦去的， 上唇疖、痈若被挤压，使细菌进入静脉便可引起颅静 脉窦感染，病情十分凶险。而其他四处的静脉回流不 经过此海绵窦。故本题正确答案是 C。 24.破伤风发病最易出现的早期症状是 【score:2 分】 【A】颈项强直 【B】张口困难 【此项为本题正确答案】 【C】角弓反张 【D】手足抽搐 【E】呼吸困难 本题思路：破伤风发病早期典型症状呈张口困难、苦 笑面容，而角弓反张、抽搐等在后。故本题正确答案 是 B。 25.关于止血药的描述，下列正确的是 【score:2 分】 【A】巴曲止血酶在正常血管内有凝血作用 【B】凝血酶可以在皮下或者肌肉注射 【C】维生素 K1 是影响血液中凝血酶的止血药 物 【此项为本题正确答案】 【D】抑肽酶可用于因毛细血管通透性增加导致的 出血 【E】酚磺乙胺对虾纤维蛋白溶酶有抑制作用 本题思路：巴曲止血酶仅在出血部位产生止血效应， 在正常血管内没有凝血作用，凝血酶为外用药，不能 用于皮下或者肌肉注射；抑肽酶为抗纤维蛋白溶解的 止血药，酚磺乙胺为影响毛细血管通透性的止血药， 两者不能够混用，维生素 K 1 为影响血液中凝血酶的 止血药物，故正确答案为 C。 26.下列哪项因素有利于创伤修复和伤口愈合 【score:2 分】 【A】细菌感染 【B】血流循环障碍 【C】异物存留 【D】局部制动 【此项为本题正确答案】 【E】服用皮质激素类药物 本题思路：创伤修复的过程中，凡有抑制创伤性炎 症，破坏或抑制细胞增生和基质沉积的因素，都将阻 碍创伤修复使伤口不能及时愈合。如感染、异物存 留、血流循环障碍、使用皮质类激素，营养不良等。 而局部有效制动，可避免新生组织受到继续损伤，对 伤口愈合是有利的。 27.深Ⅱ°烧伤局部损伤的深度是 【score:2 分】 【A】真皮浅层，部分生发层健在 【B】表皮层，生发层健在 【C】真皮深层，有皮肤附件残留 【此项为本题 正确答案】 【D】脂肪层 【E】脂肪下层 本题思路：深Ⅱ°烧伤无论如何深，仍属Ⅱ°烧伤范 围，而Ⅱ°烧伤则深达真皮层，如能掌握这个要点则 B、D、E 就都不对。剩下 A 和 C，而 A 就属于浅Ⅰ° 的损伤深度。 28.烧伤现场急救时，下列哪种做法不正确 【score:2 分】 【A】迅速脱离热源，用凉水浸泡或冲淋局部 【B】剪去伤处衣、袜，用清洁被单覆盖 【C】酌情使用地西泮、哌替啶等药镇静止痛 【D】呼吸道灼伤者，应在严重呼吸困难时方行切 开气管、吸氧 【此项为本题正确答案】 【E】有严重复合伤时，应先施行相应的急救处理 本题思路：呼吸道灼伤者，应及时行气管切开，不能 等呼吸严重困难时才行气管切开。 29.小腿中下段火器伤初期处理时不正确的措施是 【score:2 分】 【A】要做全身检查 【B】使用破伤风抗毒素血清 【C】清创后缝合伤口 【此项为本题正确答案】 【D】输血补液 【E】给予有效的抗生素 本题思路：火器伤初期处理为：①检查全身及伤处； ②积极防治休克，尽早手术；③防治感染；④清创： 绝大多数火器伤应作清创术。清创后伤口一般不作一 期缝合，只能在开放伤口引流 3～5 天后，再根据情 况延期缝合。但头、胸、腹及关节的伤口应缝闭其体 腔，同时引流。 30.烧伤早期发生休克的主要原因是 【score:2 分】 【A】疼痛刺激 【B】液体大量丢失 【此项为本题正确答案】 【C】感染 【D】应激反应 【E】心力衰竭 本题思路：大面积烧伤后 48 小时以内，创面可出现 大量体液急性渗出，致使血容量降低而引起休克。疼 痛刺激一般引起血压升高，应激反应可致多器官功能 障碍，感染是后期引起休克的原因，烧伤一般不会发 生心力衰竭。因此，答案应选择 B。 31.严重损伤后应及时处理的代谢变化是 【score:2 分】 【A】呼吸性碱中毒 【B】代谢性碱中毒 【C】呼吸性酸中毒 【D】代谢性酸中毒 【此项为本题正确答案】 【E】混合性酸中毒 本题思路：重伤者机体代谢变化，应激状态下分解代 谢加速，消耗增加，加之血液循环障碍，无氧酵解增 加，此过程中产生大量酸性代谢产物，形成代谢性酸 中毒，而重伤后呼吸困难形成呼吸性酸中毒。故本题 正确答案是 D。 32.创伤并发挤压综合征后易发生 【score:2 分】 【A】呼吸困难 【B】昏迷 【C】心力衰竭 【D】肝功能衰竭 【E】肾衰竭 【此项为本题正确答案】 本题思路：挤压综合征往往发生在下肢软组织受到严 重而广泛挤压伤，坏死组织、肌红蛋白等毒物被大量 吸收后引发急性。肾衰竭。故本题正确答案是 E。 33.下列关于输血的各项操作不正确的是 【score:2 分】 【A】输血前仔细核对患者和供血病人姓名、血型 和交叉配合血单 【B】检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常 【C】向输血器内全血中加入葡萄糖液，有利于血 液的输注 【此项为本题正确答案】 【D】库血取出后应尽快输入，不能超过 4 小时 【E】输血完毕后，血袋保留 2 小时，以便必要时 进行化验复查 本题思路：输血的注意事项包括：①输血前应严格核 对患者和供血者的姓名、性别、年龄、病室及床号、 血型和交叉配合试验结果；②检查血袋有无破损渗 漏、血液有无絮状物、混浊或溶血；③库血取出后应 尽快输入，不能超过 4 小时；④防止溶血：输血前应 轻柔地转动输血袋，切忌摇晃和加热；输血袋内不应 加入任何药物；⑤输血前先输入少量生理盐水，输血 时用滤过器过滤；⑥严格无菌操作；⑦注意有无输血 反应。对照以上几项，向输血器内全血中加入葡萄糖 液，有利于血液的输注这一项是不适宜的。 34.有关休克的描述，不正确的是 【score:2 分】 【A】血压低于 90/60mmHg，就可诊断为休 克 【此项为本题正确答案】 【B】急性梗阻性化脓性胆管炎可导致脓毒性休克 【C】挤压伤可引起创伤性休克 【D】鱼精蛋白副凝试验阳性是诊断弥散性血管内 凝血的佐证 【E】颈项部痈可能导致暖休克 本题思路：低血压并不是诊断休克的决定性依据，即 有些人的生理性血压可能偏低，故答案 A 是错误的。 35.有关休克过程中代谢方面的变化，下列不正确的 是 【score:2 分】 【A】骨骼肌蛋白质分解加速，血液中支链氨基酸 增加 【B】细胞缺氧，丙酮酸生成过多，导致代谢性酸 中毒 【此项为本题正确答案】 【C】脂肪分解受限，糖无氧酵解加强 【D】缺氧致线粒体 ATP 产生不足，生物膜稳定性 降低 【E】休克早期，过度换气可导致呼吸性碱中毒 本题思路：由于微循环障碍，细胞缺氧，糖无氧酵解 增强，与有氧代谢相比，ATP 产生不足，膜功能受 损；乳酸生成过多，加之循环障碍，过多的乳酸不能 被排出，导致代谢性酸中毒；脂肪分解受限，骨骼肌 蛋白质分解加速，支链氨基酸增加。尽管休克中代谢 性酸中毒是主要矛盾，但休克早期，由于患者紧张可 导致过度换气而产生呼吸性碱中毒。因此 B 项是正确 答案，无氧酵解过程中乳酸产生过多而导致代酸，丙 酮酸是有氧代谢通路中的中间体。 36.不属于心脏骤停范畴的是 【score:2 分】 【A】心脏处于舒张状态，无任何动作 【B】心室颤动 【C】不能触及大动脉搏动的窦性心动过缓 【D】阵发性室上性心动过速 【此项为本题正确 答案】 【E】电机械分离 本题思路：心脏骤停时典型的心电图表现是心脏停 搏，心电图呈一直线；心室纤颤，心室呈不规则蠕 动；心电机械分离。而阵发性室上性心动过速是心律 失常的一种表现。故答案 D 是正确的。 37.呼吸心跳停止后，最容易出现的继发性病理改变 是 【score:2 分】 【A】肾小管坏死 【B】心肌损伤 【C】脑缺血缺氧性改变 【此项为本题正确答 案】 【D】肺水肿 【E】肝坏死 本题思路：脑组织是全身耗氧量最大、氧贮备少、对 缺氧耐受性最差的器官，心跳呼吸停止后，脑细胞最 容易发生缺氧性损害，因此，心肺复苏中防治脑组织 肿胀和水肿，是脑复苏的关键。故答案 C 是正确的。 38.静脉全麻药物中，不宜应用于青光眼患者手术中 的是 【score:2 分】 【A】异丙酚 【B】依托咪酯 【C】羟丁酸钠 【D】氯胺酮 【此项为本题正确答案】 【E】咪达唑仑 本题思路：氯胺酮可以升高眼内压和颅内压，所以不 宜用于青光眼患者的麻醉。 39.硬膜外麻醉穿刺操作时不慎刺破硬脊膜，术后最 容易出现 【score:2 分】 【A】体位性低血压 【B】体位性头痛 【此项为本题正确答案】 【C】尿潴留 【D】硬膜外血肿 【E】硬膜外脓肿 本题思路：硬膜外麻醉穿刺针较粗(18 号)、较钝， 刺破硬脊膜后导致脑脊液大量外漏、颅内压降低，造 成坐立位时头痛、平卧后缓解。 40.术中出现全脊髓麻醉，首选的处理是 【score:2 分】 【A】气管插管人工呼吸 【此项为本题正确答 案】 【B】麻黄碱升压 【C】肾上腺素 【D】呼吸兴奋药 【E】快速输液 本题思路：全脊髓麻醉重在预防，严格遵守穿刺操作 规范、用药时使用试验剂量并严密观察是预防发生的 重要措施。 41.用于血容量判断的最佳血流动力学指标是 【score:2 分】 【A】血压 【B】心率 【C】中心静脉压 【D】外周血管阻力 【E】肺毛细血管楔压 【此项为本题正确答案】 本题思路：有创血流动力学监测的指标中，中心静脉 压和肺毛细血管楔压都可以直观地判断出血容量的变 化。但是，如果患者合并心脏疾患，中心静脉压就不 能用来准确判断血容量。所以，肺毛细血管楔压是最 佳答案。 42.MODS 的常见病因是 【score:2 分】 【A】破伤风 【B】胰头癌 【C】晚期胃癌 【D】转移性肝癌 【E】重症胰腺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：MODS 的常见病因是严重感染、严重创伤 (包括烧伤、大手术)、休克、心跳呼吸骤停复苏后、 急性重症胰腺炎、溶血反应等。而各类癌症患者尽管 终末期都会衰竭而死，并且有多个脏器功能障碍，但 MODS 强调急性疾病过程中的多脏器功能障碍。故 E 是正确答案。 43.关于应激性溃疡的描述，正确的是 【score:2 分】 【A】多发生于十二指肠 【B】一般表现胃黏膜水肿、充血、糜烂、溃疡， 有时会穿透胃壁全层 【此项为本题正确答案】 【C】最明显的症状是贫血 【D】便血鲜红 【E】不累及食管 本题思路：应激性溃疡多发生在胃部，也可累及食 管、十二指肠和空肠上段，最明显的症状是呕血、柏 油样便。其病理一般表现胃黏膜水肿、充血、糜烂、 溃疡甚至穿孔。只有 B 是正确的。 44.开展时间最早、量最多的移植器官是 【score:2 分】 【A】.心 【B】.肝 【C】.肾 【此项为本题正确答案】 【D】.肺 【E】.胰 本题思路：肾移植开始于 20 世纪 50 年代，而且效果 好，已成功移植的例数远超过其他器官移植数，技术 已成熟，较为普及。故本题正确答案是 C。 45.肝移植的最恰当的适应证是 【score:2 分】 【A】肝脏功能衰竭终末期 【此项为本题正确答 案】 【B】重症乙型肝炎 【C】右肝叶巨大囊肿 【D】肝细胞癌伴转移 【E】肝硬化伴食道静脉曲张 本题思路：器官来源少，手术技术复杂，对患者生命 有一定危险性，特别是单个器官，需切除做原位移 植，不能轻易施行移植，必须是器官患了不可逆的器 质性损害性病变，其功能衰竭至终末期，即完全丧失 功能、面临死亡时才考虑进行相应器官移植、替代。 故本题正确答案是 A。 46.男，35 岁，胃大部切除术后 3 小时，恶心、呕 吐，其最常见原因是 【score:2 分】 【A】颅内压增高 【B】急性胃扩张 【C】麻醉反应 【此项为本题正确答案】 【D】肠梗阻 【E】低钾血症 本题思路：临床资料统计，术后恶心、呕吐最常见的 原因是麻醉反应，待麻醉作用消失后即自然停止。其 他备选答案所提及的原因仅是个别特殊情况，故选 C。 47.男，65 岁，有慢性支气管炎 20 余年，全麻下食 管癌术后 2 天，出现发热，体温 39.1℃，咳嗽、咳 痰，呼吸困难，烦躁不安，肺内听诊有湿啰音，下列 处理不正确的是 【score:2 分】 【A】鼓励患者深呼吸，协助患者咳痰 【B】吸氧 【C】抗生素控制感染 【D】超声雾化吸入排痰 【E】注射镇静药物 【此项为本题正确答案】 本题思路：老年慢性支气管炎患者全麻手术后，肺内 感染是常见的并发症，应该给予祛痰、抗炎及必要的 对症治疗。本患者由于缺氧而烦躁不安，此时可能存 在呼吸衰竭，应增加氧供，改善大脑缺氧状态，而不 应该应用镇静药物，因为镇静药物可使呼吸中枢对缺 氧变得不敏感，加重呼吸衰竭。故正确答案是 E。 48.女，45 岁，急性肠梗阻 4 天，已给予禁食、胃肠 减压、补液等治疗，今查血钾 2.5mmol/L，关于补钾 原则不正确的说法是 【score:2 分】 【A】补氯化钾的浓度宜低于 0.3% 【B】补氯化钾的速度一般不宜超过 20mmol/h 【C】每日补氯化钾总量不宜超过 100mmol 【D】每小时尿量超过 40ml 后，可静脉输给氯化钾 溶液 【E】只有静脉补钾才能纠正低钾血症 【此项为 本题正确答案】 本题思路：静脉补钾的原则是每日补氯化钾总量不宜 超过 100mmol、补氯化钾的浓度宜低于 0.3%、补氯化 钾的速度一般不宜超过 20mmol/h、每小时尿量超过 40ml 后，可静脉输给氯化钾溶液。除了静脉补钾 外，能口服者尽可能口服补钾。因此 E 是错误的。 49.女，45 岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每 日补 10%葡萄糖 2500ml，5%葡萄糖盐水 1000ml，10% 氯化钾 30ml。2 天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反 跳痛，肠鸣音消失，每日尿量 1500ml 左右，最可能 的原因是 【score:2 分】 【A】低钾血症 【此项为本题正确答案】 【B】低钠血症 【C】高钾血症 【D】高钠血症 【E】低钙血症 本题思路：幽门梗阻行持续胃肠减压可引起消化液的 丢失，发生缺水、低钠、低钾、低氯和碱中度。该患 者每日补 10%葡萄糖 2500ml，5%葡萄糖盐水 1000ml，10%氯化钾 30ml，水、钠、氯、钾都给予了 补充，但钾仅给了当日生理需要量，补充得不够，2 天来出现了全腹膨胀、肠鸣音消失，与低钾血症常引 起肌无力、肠麻痹，符合低钾血症。 50.男，52 岁，因胰十二指肠切除术后行肠内营养， 营养期间出现腹泻，下列与腹泻原因不相关的是 【score:2 分】 【A】肠内营养制剂被污染 【B】肠内营养制剂渗透压过高 【C】肠内营养制剂按 40～50ml/h 输注 【此项为 本题正确答案】 【D】患者不耐受该营养制剂 【E】术后应用广谱抗生素致菌群失调 本题思路：营养液渗透压过高、被细菌污染、小肠对 脂肪不耐受、输入过快均可引起腹泻。另外，应用广 谱抗生素致菌群失调也可引起腹泻。肠内营养一开始 时给予等渗营养液，以 10～20ml/h 的速度输入，以 后逐步调整，一般不超过 100～120ml/h，所以，C 为 正确答案。