医学考试-外科疾病(五)-2

医学考试-外科疾病(五)-2

外科疾病(五)-2 (总分：25 分，做题时间：90 分钟) 一、A3 型题(总题数：0，score:0 分) 二、男，10 岁，主诉左上腹痛 6 小时。曾跌倒在蓝 球场上，左侧腹部受到撞伤。伤后无恶心、呕吐和腹 泻，T 37．8℃，BP 120/70mmHg，P 70 次/分，有左 上腹部压痛和深吸气时左肩部疼痛等阳性体征 (总题数：1，score:0.50) 1.左肩部疼痛伴有腹痛表示 • A．胸膜受累 • B．膈肌刺激 • C．纵隔炎 • D．盆腔脓肿 • E．胰腺炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三、女，27 岁，产后半月，右乳房胀痛伴高热 38．5℃，体检：右乳房外上象限明显红肿，无触 痛，无波动感，诊断为急性乳腺炎 (总题数：3，score:1.50) 2.在诊断方面，最重要的是要除外 • A．炎性乳癌 • B．乳房纤维腺瘤 • C．乳腺结核 • D．乳房外伤 • E．乳腺肉瘤 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.急性乳腺炎的常见原因是 • A．细菌侵入 • B．乳管通畅 • C．乳汁分泌过多 • D．哺乳期长 • E．乳头皲裂 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.急性乳腺炎最常见于 • A．妊娠期妇女 • B．初产哺乳期妇女 • C．多次哺乳妇女 • D．乳房偏小的妇女 • E．乳房丰满的妇女 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 四、男性，42 岁，右下腹持续性痛 5 天．伴恶心， 体温 35℃。体检：右下腹扪及 4cm×5cm 触痛性肿 块，轻度肌紧张 (总题数：3，score:1.50) 5.最可能的诊断是 • A．盲肠肿瘤 • B．急性化脓性阑尾炎 • C．阑尾周围脓肿 • D．粪块所致肠梗阻 • E．还不能做出诊断 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 6.如果急诊手术，最适合的手术选择是 • A．肿块切除 • B．常规切除阑尾 • C．脓肿引流 • D．右半结肠切除，一期吻合 • E．右半结肠切除，二期吻合 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 7.此时较合适的处理是 • A．肠道准备后行右半结肠切除术 • B．急诊行阑尾切除术 • C．急诊手术脓肿引流 • D．暂不做手术，抗生素治疗 • E．钡灌肠，明确诊断 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 五、男性，30 岁，工人，突发上腹部剧痛，蔓延至 右下腹，腹痛持续，但无放射痛，伴有恶心呕吐，查 体：全腹压痛，反跳痛，以上腹部和右上腹为著，叩 诊肝浊音界不清，肠鸣音减弱，血压 16/9kPa(120/68mmHg) (总题数：3，score:1.50) 8.已证实膈下游离气体存在，其最可能的原因是 • A．胆囊穿孔 • B．胃十二指肠穿孔 • C．肝破裂 • D．膀胱破裂 • E．乙状结肠穿孔 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.为明确诊断，应先作哪项检查 • A．白细胞计数和分类 • B．血清或尿淀粉酶测定 • C．腹部 X 线检查 • D．诊断性腹腔穿刺 • E．腹部 B 超检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 10.疼痛进一步加重，肠鸣音消失，移动性浊音(+)， 白细胞 21×10 9/L,(21000/mm3)，N0.92，治疗首选 • A．镇静止痛 • B．胃肠减压，抗生素应用 • C．补充热量和营养 • D．穿刺引流 • E．急诊手术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 六、55 岁男性，四肢麻木沉重半年，走路不稳，踏 地不实，有踏棉感。伴有右上肢疼痛，运动不灵活。 入院后体检：颈椎生理前凸消失，C4 至 C6 叩痛，向 右上肢放散。双下肢肌力Ⅳ～Ⅴ级，肌张力高，双侧 TCR，PSR，ASR 亢进，双踝阵挛阳性 (总题数：5，score:2.50) 11.如该患者经 X 线平片、血沉等检查确诊为颈椎边 缘型结核伴四肢瘫，最佳治疗方案为 • A．住院抗结核治疗二个疗程以上 • B．穿刺抽脓向病灶内注入抗结核药物 • C．手术病灶清除术，术前术后用抗结核药物 • D．颈椎牵引，理疗 • E．营养支持疗法 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 12.诊断可能性最小的疾病是 • A．颈部结核 • B．颈椎病 • C．颈椎骨肿瘤 • D．颈椎椎管内占位病变 • E．颈部软组织肉瘤 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.如该患者确诊为颈椎病脊髓型，应选择下列哪种 治疗方法最佳 • A．口服神经营养药物 • B．颈椎牵引 • C．局部封闭 • D．理疗或按摩 • E．手术治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.应首先选择以下哪种辅助检查 • A．颈部 X 线平片 • B．四肢肌电图检查 • C．头部 CT • D．血常规 • E．腰椎穿刺 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.该病情中以下哪种情况对该患者的预后影响最大 • A．患者的年龄过大 • B．患者的营养状态差 • C．患者有无肺结核 • D．患者对抗结核药物敏感性 • E．患者消化道功能状态 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 七、男，46 岁，体重 60kg，1 小时前被火烧伤：双 前臂(I 度)，躯干前和双足(Ⅱ度)，双上臂和双小腿 (Ⅲ度) (总题数：2，score:1 分) 16.患者第一个 24 小时的补液量为 • A．2800ml • B．3600ml • C．5600ml • D．6500ml • E．7200ml 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 17.患者的烧伤面积是 • A．40% • B．42% • C．46% • D．49% • E．50% 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 八、女，29 岁，哺乳期，右乳房肿痛 2 天，无发 热，体检：右乳房肿胀，内象限有压痛，无波动感。 (总题数：3，score:1.50) 18.1 周后，右乳房疼痛范围扩大，伴发热 39℃以 上，体检：右乳房红肿明显，压痛及波动感，穿刺抽 出脓性液体。应进一步采用哪一种治疗方法 • A．切开引流 • B．抗生素治疗 • C．物理治疗 • D．单纯右乳房切除术 • E．中药治疗 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 19.根据以上情况应采取哪项措施 • A．手术切除右乳房 • B．切开皮肤引流 • C．局部热敷+物理治疗 • D．预防性应用抗生素 • E．排空乳汁消除乳汁淤滞 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.首先应考虑下列哪项诊断 • A．炎性乳腺癌 • B．乳房皮肤感染 • C．急性乳腺炎 • D．肋软骨炎 • E．乳房囊性增生病 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 九、女性，30 岁，排便时肛门部剧痛，并有少许鲜 血滴出 1 周，疼痛于排便后约 20 分钟渐缓解 (总题数：3，score:1.50) 21.最恰当的治疗方法是 • A．手术切除 • B．切开 • C．局部注入鱼肝油酸钠 • D．胶圈套扎切除 • E．局部封闭后扩肛 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.最可能的诊断是 • A．内痔 • B．肛窦炎 • C．直肠息肉 • D．肛裂 • E．血栓性外痔 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 23.根据上述诊断，最恰当的检查是 • A．肛门外观检查 • B．直肠指检 • C．肛门镜检查 • D．乙状结肠镜检查 • E．以上均不是 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十、男，25 岁，左髋部隐痛近两个月，并向下部放 射，休息则症状缓解，发病前一年曾有摔伤史，查 体：局部无肿胀，左髋关节旋转稍受限，X 线片显示 左股骨头膨胀性骨质破坏，破坏区未见骨间嵴，骨皮 质变薄，局部穿刺为血性液体，未获得组织块。 (总题数：3，score:1.50) 24.临床诊断最大可能是 • A．骨巨细胞瘤 • B．内生软骨瘤 • C．骨肉瘤 • D．骨囊肿 • E．尤文氏瘤 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 25.若病人手术后发生恶变，下列治疗措施哪项最合 适 • A．病灶刮除+植骨 • B．病灶刮除+骨水泥填充 • C．广泛切除+假体植入 • D．截肢 • E．放疗或化疗患儿 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 26.合适的治疗是 • A．局部刮除+植骨 • B．局部刮除+液氮冷冻+松质骨或骨水泥填充 • C．广泛切除+大块植骨 • D．广泛切除+人工关节置换 • E．关节离断术 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十一、女，37 岁，右乳房周期性胀痛 1 年，经期症 状明显，经后胀痛缓解，最近自觉症状加重，并有右 乳房溢液 (总题数：3，score:1.50) 27.体检中最可能的发现是 • A．双乳未扪及异常 • B．右乳扪及成串的肿块，质韧，边界不清，有 触痛，表面欠光滑 • C．右乳扪及单个肿块，质硬，边界不清，表面 不光滑 • D．右乳扪及单个肿块，质硬，边清，表面光 滑，活动 • E．右乳扪及单个肿块，质中，挤压后乳头有溢 液 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 28.若病人乳头溢液，常见的液体为 • A．鲜红色 • B．淡黄色 • C．棕褐色 • D．黄绿色 • E．淡红色 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 29.下列哪项检查对诊断最有帮助 • A．乳房钼靶摄片 • B．活检 • C．乳头溢液涂片检查 • D．B 超 • E．磁共振成像检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十二、男孩，8 岁，头面颈部及双上肢火焰烧伤 2 小 时，急诊人院，查体：呼吸 24 次/分，烦躁不安，心 率 140 次/分，伤后无尿。 (总题数：5，score:2.50) 30.若需补液，患儿体重为 25kg，第一个 24 小时补 液量为 • A．1550ml • B．2000ml • C．3000ml • D．3550ml • E．4000ml 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 31.该患儿烧伤面积诊断为 • A．27% • B．31% • C．24% • D．30% • E．35% 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 32.首先诊断是 • A．重度烧伤 • B．特重烧伤 • C．呼吸道烧伤 • D．火焰烧伤 • E．急性肾功能衰竭 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 33.其紧急处理应首先 • A．无痛下清创 • B．采用包扎疗法 • C．迅速建立静脉输液途径 • D．全身应用抗生素 • E．立即配血、输血 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 34.第一个 24 小时补晶体液与胶体液之比是 • A．1：1 • B．1：2 • C．2：1 • D．3：1 • E．4：1 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十三、张医生已穿好手术衣，戴好无菌手套，由于麻 醉原因，需等待手术 (总题数：2，score:1 分) 35.他的手应放的位置 • A．双手交叉置于腋下 • B．双手插入胸前遮布间隙 • C．双手平放在腹部 • D．双手拱放在胸前 • E．双手平放在腿上 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 36.术中头部出汗，处理的方法是 • A．任其滴淌 • B．要毛巾自己擦 • C．向旁边人肩前擦 • D．让护士在背后擦 • E．由护士在面前擦 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 十四、某患者，女，40 岁，喜爱编织毛衣，三年来 逐渐出现右肘关节外侧疼痛，握拳、伸腕时疼痛加 重，近期出现扭毛巾时疼痛明显，查体：右肘外侧压 痛(+)，关节活动度正常，X 线片提示关节间隙正常 (总题数：3，score:1.50) 37.其诊断最可能的是 • A．肘管综合征 • B．网球肘 • C．肘关节骨性关节炎 • D．肘关节脱位 • E．肘关节慢性滑膜炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 38.本患者查体时可发现 • A．伸肌腱牵拉试验(Mills 征)阳性 • B．肘后三角关系不正常 • C．Dugas 征阳性 • D．Thomas 征阳性 • E．Tinel 征阳性 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 39.本病的治疗特点是 • A．复位固定功能锻炼 • B．服用非甾体类药并加强腕关节活动 • C．多数需行关节置换术 • D．服用有效抗生素并适当限制腕关节活动 • E．服用非甾体类药并适当限制腕关节活动 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 十五、女，24 岁，右颈肿块，无疼痛，局部皮肤无 红、肿、痛、热表现 (总题数：3，score:1.50) 40.检查时若肿块为多个，或成串，大小不等，全身 有低热，甲状腺正常，则诊断应考虑 • A．甲状腺功能亢进 • B．颈淋巴结核 • C．颈部血管瘤 • D．恶性淋巴瘤 • E．颈部神经节细胞瘤 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 41.如肿块位于颈动脉部位，则同时可有下列体征 • A．肿块质硬 • B．加压肿块体积缩小 • C．肿块有膨胀性搏动 • D．肿块有明显触痛 • E．同时伴有高血压和动脉硬化 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 42.该肿块位于右颈前区，则多来源于下列哪个器官 • A．甲状腺 • B．颈淋巴结 • C．颌下腺 • D．颈部血管 • E．气管 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十六、一男性患者，左上腹痛 2 天，向左肩背部放 射。伴恶心、呕吐胃内容物，呕吐后疼痛不缓解，既 往有胆囊结石病史。查体：体温 39℃，脉搏 120 次/ 分，呼吸 20 次/分，血压 100/60mmHg，巩膜黄染， 上腹胀，腹膜炎体征(+)，移动浊音(-)，肠音减弱。 血常规 WBC 15×10 9/L，中性粒细胞 87%，B 超示胰 腺呈不规则的强回声 (总题数：4，score:2 分) 43.此时最有可能发现且具有诊断意义的体征是 • A．肝浊音界缩小 • B．移动浊音(+) • C．Murnay 征(+) • D．皮肤苍白，肢端青紫 • E．Cullen 征(+) 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 44.治疗中发现，血、尿淀粉酶不高，血钙 1.8mmol/L，血糖 13mmol/L，患者神志淡漠，血压逐 渐下降至 80～50-mmHg，此时应考虑为 • A．AOSC • B．肠坏死穿孔 • C．重型胰腺炎 • D．胰腺脓肿 • E．胆囊炎穿孔 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 45.治疗应 • A．补液，纠正休克 • B．应用抗生素和激素 • C．立即手术 • D．胃肠减压，纠正休克，维持水，电解质平衡 • E．胃肠减压，抗胰酶，解疼痛 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 46.最可能的诊断是什么 • A．胆管结石并胆管炎 • B．急性胆源性胰腺炎 • C．胃穿孔 • D．急性胆囊炎 • E．肠系膜上动脉血栓 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十七、男，25 岁，创伤后右髋部疼痛，不能活动， 右大腿后侧及右小腿后外侧有麻木。查体：右下肢短 缩、屈曲、内收、内旋畸形，手法复位后畸形矫正， 髋关节活动恢复正常，但上述区域麻木感仍存在，膝 以下感觉迟钝，小腿和足部肌力Ⅲ级。X 线片示：右 髋臼后上缘有 1cm×2cm 骨块，无移位 (总题数：2，score:1 分) 47.最恰当的处理是 • A．闭合复位+骨牵引 2 个月 • B．闭合复位+骨牵引 3 个月 • C．闭合复位+髋人字石膏固定 3 个月 • D．闭合复位+严格卧床休息 1 个月后，进行功能 锻炼 • E．开放复位、内固定及探查坐骨神经 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 48.最可能的诊断是 • A．髋关节前脱位并髋臼骨折 • B．髋关节后脱位并髋臼骨折 • C．髋关节前脱位并髋臼骨折及坐骨神经损伤 • D．髋关节后脱位并髋臼骨折及坐骨神经损伤 • E．髋关节中心脱位并坐骨神经损伤 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十八、男，23 岁，为开水烫伤右大腿及右小腿，局 部红肿，大小不一水疱形成，内含淡黄色澄清液体， 部分水疱皮剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显 (总题数：2，score:1 分) 49.现场急救中，下列哪项不正确 • A．避免有色药物的涂抹 • B．立即用清水冲洗 • C．去除热水浸渍的衣裤 • D．局部用干净布类包裹 • E．撕脱水泡皮 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 50.患者的烫伤深度是 • A．I 度 • B．浅Ⅱ度 • C．深Ⅱ度 • D．Ⅲ度 • E．深度烧伤 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：