医学考试-全科医学主治医师专业实践能力-3-2

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全科医学主治医师专业实践能力-3-2 (总分：27 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：9，score:13.50) 男性，26 岁，问歇下腹痛，腹泻 2 年，右下腹包块 半年。X 线钡餐示：回肠下段肠腔窄，肠壁僵硬，大 便潜血(+) 【score:1 分】 (1).诊断首选【score:0.50】 【A】盲肠癌 【B】肠结核 【C】淋巴瘤 【D】淋巴肉芽肿 【E】Crohn 病 【此项为本题正确答案】 本题思路：Crohn 病的症状：腹痛、腹泻、腹部包 块，X 线钡餐示回肠下段肠腔窄，肠壁僵硬，大便潜 血(+)。 (2).进一步检查方法首选【score:0.50】 【A】手术探查 【B】结肠镜检查 【此项为本题正确答案】 【C】大便找结核菌及阿米巴原虫 【D】PPD 试验 【E】B 超 本题思路：进一步检查方法首选结肠镜检查。 女，52 岁，乏力，腰痛，夜尿增多 2 年，查 BP 20/12kPa(150/90mmHg)，尿常规：蛋白 (+)，红细胞 管型 3～4 个/HP，白细胞 5～ 10 个/HP，尿素氮 7mmol/L，肾盂静脉造影：两侧肾脏大小不一，表面 凸凹不平 【score:1.50】 (1).最可能诊断为【score:0.50】 【A】慢性肾炎普通型 【B】慢性肾炎高血压型 【C】慢性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【D】慢性膀胱炎 【E】高血压病，肾动脉硬化 本题思路：慢性肾盂肾炎的表现是仅有腰酸和(或)低 热，夜尿增多及尿中有少量白细胞和蛋白等。肾功能 可正常或异常。肾盂静脉造影：两侧肾脏大小不一， 表面凸凹不平。此患者符合以上表现，诊断慢性肾盂 肾炎。 (2).最有效的治疗方法是【score:0.50】 【A】静点庆大霉素 【B】静点氨苄青霉素 【C】调节尿的酸碱度 【D】口服吡哌酸 【E】联合轮换应用抗生素 【此项为本题正确答 案】 本题思路：慢性肾盂肾炎急发时，按急性肾盂肾炎的 治疗原则用药，联合轮换应用抗生素，总疗程不少于 4 周。 (3).经系统正规用抗生素治疗 8 个月，病人症状消 失，尿常规：蛋白(-)，RBC 0～1/ HP，WBC 0～ 2/HP。细菌培养仍然阳性，下一步如何处理最佳 【score:0.50】 【A】继续采用抗生素疗程 【B】停药继续观察 【C】低剂量药物抑菌疗法 【此项为本题正确答 案】 【D】中药 【E】联合轮换应用抗生素 本题思路：当临床症状被控制后，可停药观察，复查 尿常规和尿细菌培养一次，若尿中仍有菌，可采用长 程低剂量抑菌治疗，具体方法为：每晚睡前排尿后口 服单一剂量抗生素，剂量为每日剂量的 1/3～1/2。 抗菌药可选择 3～4 种为一组循环使用。 男性，38 岁，发热 38～39.5℃，疲倦、盗汗伴咳 嗽、少量痰半个月。既往体健。肺部体检：右上叶实 变体征伴两下肺散在湿性啰音 【score:1.50】 (1).初步诊断为【score:0.50】 【A】大叶性肺炎 【B】肺脓肿 【C】肺不张伴感染 【D】肺癌 【E】干酪性肺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：干酪样肺炎属于浸润性肺结核，当伴有大 片干酪样坏死灶时，常呈急性进展，具有高度毒性症 状，临床上称为干酪性肺炎。多有结核中毒症状，起 病较慢，X 线病变多位于右上叶，亦可累及右肺中 叶，呈云絮状、密度不均，可有实变，可出现空洞。 (2).(假设信息)若痰检抗酸杆菌阴性，尽管症状体征 明显，下列除哪项之外，你都应该怀疑 【score:0.50】 【A】干酪性肺炎 【B】肺炎球菌性肺炎 【C】肺炎支原体肺炎 【此项为本题正确答案】 【D】金黄色葡萄球菌肺炎 【E】肺脓肿 本题思路：干酪性肺炎痰中易找到结核菌，必要时可 多次痰涂片找结核菌，若痰检抗酸杆菌试验阴性，仍 不排除干酪性肺炎、各种肺炎和肺脓肿，但此患者症 状、体征、X 线不考虑肺炎支原体肺炎。 (3).痰找到多量抗酸杆菌，此时最适宜的治疗是 【score:0.50】 【A】SM+INH+PAS+青霉素 【B】SM+INH+PFP+VZA 【此项为本题正确答案】 【C】INH+RFP+EMB 【D】INH+RFP 【E】SM+INH+PZA 本题思路：痰找到多量抗酸杆菌，确诊干酪性肺炎， 给予抗结核治疗：SM+INH+ PFP+VZA。 女性，70 岁，心绞痛发作持续 3 小时，含硝酸甘油 无效来院急诊，心电图示Ⅱ、Ⅲ、 aVF 导联 ST 段呈 弓背向上型抬高 6mm， V1～3 导联 ST 段水平型压低 4mm，偶发室性期前收缩 1 次，拟诊急性心肌梗死人 院 【score:2 分】 (1).此时最合适的处理是【score:0.50】 【A】心电图监护 【B】溶栓治疗 【此项为本题正确答案】 【C】静脉注射吗啡 【D】静滴利多卡因 【E】静滴硝酸甘油 本题思路：患者急性心肌梗死诊断明确，心绞痛发作 持续 3 小时，心电图仍有 ST 段抬高，是溶栓的适应 证。 (2).2 小时后随访心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联出现病理 性 Q 波，心肌梗死部位应考虑为【score:0.50】 【A】后壁心肌梗死 【B】前壁心肌梗死 【C】下侧壁心肌梗死 【D】下壁心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【E】前间隔心肌梗死 本题思路：心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联出现病理性 Q 波，是心脏下壁的心肌梗死。 (3).10 小时后出现烦躁不安，血压 80/ 50mmHg，心 率 45 次/分，无晕厥，ECG 示：Ⅲ度房室传导阻滞， 频发房性期前收缩，此时治疗应首选【score:0.50】 【A】静滴异丙基肾上腺素 【B】静滴普罗帕酮(心律平) 【C】应用升压药 【D】静滴阿托品 【E】临时心脏起搏 【此项为本题正确答案】 本题思路：心脏下壁心肌梗死常合并窦缓，可伴有低 血压，一度传导阻滞不需要处理，二度Ⅰ型可给予阿 托品，无效植入临时起搏器。二度Ⅱ型或三度传导阻 滞应直接植入临时起搏器。 (4).(假设信息)如果出现急性乳头肌功能不全，心脏 检查可发现【score:0.50】 【A】胸左 3～4 肋间收缩期杂音 【B】心尖部 S1 减弱，舒张期杂音 【C】心尖部 S1 正常，收缩期杂音 【此项为本题 正确答案】 【D】心尖部 S1 亢进，收缩期杂音 【E】出现奔马律 本题思路：下壁心肌梗死后可出现乳头肌功能不全和 乳头肌断裂，导致严重二尖瓣反流，心尖部可闻及收 缩期杂音。 男性，62 岁，3 个月来发作 2 次右侧上下肢无力，每 次突然发病，持续约 10 分钟后自行缓解。检查：血 压正常，双眼底动脉反光增强，神经系统检查正常。 辅助检查：血黏度增高，MRI 检查未见异常 【score:1.50】 (1).该患者的诊断为【score:0.50】 【A】可逆性缺血性神经功能损害(RIND) 【B】一过性脑缺血发作(TIA) 【此项为本题正确 答案】 【C】脑梗死 【D】脑血栓形成 【E】腔隙性脑梗死 本题思路：TIA 的临床特征：①发病突然；②局灶性 脑或视网膜功能障碍的症状；③持续时间短暂，一般 10～15 分钟，多在 1 小时内，最长不超过 24 小时； ④恢复完全，不遗留神经功能缺损体征；⑤多有反复 发作的病史。此患者符合以上表现，诊断为一过性脑 缺血发作(TIA)。 (2).患者最佳的预防性治疗为【score:0.50】 【A】血管扩张剂 【B】抗血小板聚集剂 【此项为本题正确答案】 【C】休息、不用药物治疗 【D】颈动脉内膜剥脱术 【E】中药治疗 本题思路：一过性脑缺血发作(TIA)有 1/3 可以进展 为脑梗死，最佳治疗方法为抗血小板聚集，预防血栓 形成。 (3).患者需进一步检查的项目为【score:0.50】 【A】血糖和血脂 【此项为本题正确答案】 【B】DSA 【C】脑血管超声检查(TCD) 【D】头颅 CT 【E】脑电图 本题思路：患者查体双眼底动脉反光增强，是动脉硬 化表现，血糖、血脂是动脉硬化形成的危险因素，也 是 TIA、脑梗死形成的危险因素。 女性，20 岁，多饮，多尿，消瘦 3 周，厌食，腹痛 半天，血糖 24.5mmol/L(441mg/dl) 【score:2 分】 (1).诊断为糖尿病酮症酸中毒的主要依据是 【score:0.50】 【A】尿糖阳性，尿酮体阳性 【B】血 pH 降低，血糖升高 【C】尿酮体阳性，血 pH 降低 【此项为本题正确 答案】 【D】血浆乳酸水平升高 【E】血浆渗透压升高 本题思路：糖尿病酮症酸中毒的主要依据是实验室检 查中尿酮体阳性，血 pH 值降低。 (2).体检神志清楚，眼眶凹陷，舌干，血压 14.3/ 9.1kPa(110/70mmHg)，化验结果：血 pH 7.14，尿糖 (++++)，尿酮体(++++)，应首先采取的治疗是 【score:0.50】 【A】大量补充液体 【此项为本题正确答案】 【B】静脉点滴胰岛素 【C】静脉点滴碱性药物 【D】大量口服降糖药物 【E】皮下注射胰岛素，静脉点滴碱性药物 本题思路：根据患者症状多饮，多尿，消瘦 3 周， 厌食，腹痛半天。体检：神志清楚，眼眶凹陷，舌 干，血压 110/70mmHg，化验结果血 pH7.14，尿糖 (+++++)，尿酮体 (+++++)，血糖 24.5mmol/L。诊断 糖尿病酮症酸中毒。补充液体是抢救糖尿病酮症酸中 毒首要的极其关键的措施。只有在有效的组织灌注改 善、回复后，胰岛素的生物效应才能发挥。 (3).酮症酸中毒纠正后，对本病例应给予的主要治疗 是【score:0.50】 【A】严格控制饮食 【B】服用维持量降糖药 【C】定期查血糖，继续随诊观察 【D】长期注射胰岛素 【此项为本题正确答案】 【E】增加运动量 本题思路：此患者为女性，20 岁，出现糖尿病酮症 酸中毒，考虑患者为 1 型糖尿病。治疗应选择长期注 射胰岛素。 (4).为早期发现肾血管并发症，应定期检查 【score:0.50】 【A】四肢运动功能 【B】头颅 CT 【C】尿常规 【D】尿清蛋白排泄率 【此项为本题正确答案】 【E】心电图 本题思路：尿清蛋白排泄率以 20～200μg/ min(30～300mg/24h)为微量清蛋白尿，作为糖尿病肾 病的早期预测。 男性，30 岁，反复上腹疼痛，饥饿痛 2 年，近 1 周 来症状复发，伴呕吐，呕吐物为宿食，吐后减轻。上 腹部有轻压痛，有振水音，大便潜血阴性 【score:1 分】 (1).应考虑的诊断是消化性溃疡【score:0.50】 【A】合并胃溃疡 【B】合并胃肠炎 【C】药物治疗无效 【D】合并梗阻 【此项为本题正确答案】 【E】合并胆囊炎 本题思路：呕吐隔夜宿食是幽门梗阻的典型表现，以 及患者反复上腹疼痛，饥饿痛 2 年，结合上腹部有轻 压痛，有振水音，大便潜血阴性。考虑消化性溃疡并 幽门梗阻。 (2).应给予的治疗是【score:0.50】 【A】吗丁啉促进胃肠蠕动 【B】阿托品止吐 【C】流食、口服抑酸剂 【D】禁食加输液加抑酸剂 【此项为本题正确答 案】 【E】普食加口服抑酸剂 本题思路：应给予的治疗是禁食、输液抑酸治疗。 男性，30 岁，工人，突发上腹部剧痛，蔓延至右下 腹，腹痛持续，但无放射痛，伴有恶心呕吐，查体： 全腹压痛，反跳痛，以上腹部和右上腹为著，叩诊肝 浊音界不清，肠鸣音减弱，血压 16/9kPa(120/68mmHg) 【score:1.50】 (1).为明确诊断，应先做哪项检查【score:0.50】 【A】白细胞计数和分类 【B】血清或尿淀粉酶测定 【C】腹部 X 线检查 【此项为本题正确答案】 【D】诊断性腹腔穿刺 【E】腹部 B 超检查 本题思路：根据患者为男性 30 岁，突发上腹部剧 痛，结合查体腹膜炎体征，考虑急腹症胃肠穿孔。为 明确诊断，行腹部 X 线检查。 (2).已证实膈下游离气体存在，其最可能的原因是 【score:0.50】 【A】胆囊穿孔 【B】胃十二指肠穿孔 【此项为本题正确答案】 【C】肝破裂 【D】膀胱破裂 【E】乙状结肠穿孔 本题思路：腹部 X 线显示膈下游离气体存在，可诊断 胃十二指肠穿孔。 (3).疼痛进一步加重，肠鸣音消失，移动性浊音 (+)，白细胞 21×109/L(21 000/mm3)，N 0.92，治疗 首选【score:0.50】 【A】镇静止痛 【B】胃肠减压，抗生素应用 【C】补充热量和营养 【D】穿刺引流 【E】急诊手术 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者疼痛进一步加重，肠鸣音消失，移动 性浊音(+)，白细胞 21×109/L (21 000/mm3)，N 0.92，考虑腹腔严重感染，应行急诊手术。 女性，30 岁，排便时肛门部剧痛，并有少许鲜血滴 出 1 周，疼痛于排便后约 20 分钟渐缓解 【score:1.50】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】内痔 【B】肛窦炎 【C】直肠息肉 【D】肛裂 【此项为本题正确答案】 【E】血栓性外痔 本题思路：肛裂是齿线以下肛管皮肤破裂形成棱形裂 口或溃疡，是一种常见的肛管疾病，好发于青壮年， 肛裂的临床表现主要有疼痛、出血、便秘、肛门瘙痒 等症状。 (2).根据上述诊断，最恰当的检查是【score:0.50】 【A】肛门外观检查 【B】直肠指检 【此项为本题正确答案】 【C】肛门镜检查 【D】乙状结肠镜检查 【E】以上均不是 本题思路：直肠指检可以确诊肛裂，排除其他的直肠 肛管疾病。 (3).最恰当的治疗方法是【score:0.50】 【A】手术切除 【B】切开 【C】局部注入鱼肝油酸钠 【此项为本题正确答 案】 【D】胶圈套扎切除 【E】局部封闭后扩肛 本题思路：最恰当的治疗是局部注入鱼肝油酸钠，硬 化治疗。 二、(总题数：10，score:13.50) • A．肠黏膜多发浅溃疡伴充血、水肿 • B．肠腔内多处息肉，形态不规则 • C．肠黏膜充血、水肿、环形溃疡，其边缘鼠咬 状 • D．肠黏膜裂隙样深溃疡 • E．回盲部溃疡伴息肉 【score:1 分】 (1).以上哪项为溃疡性结肠炎较常见的镜下表现 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：结肠镜下可见肠黏膜充血、水肿，接触时 易出血。发作期有结肠浅表溃疡；严重者溃疡深大， 表面时有黄色脓性渗出物；慢性病例则见黏膜苍白、 结肠袋消失、肠腔狭窄、假性息肉等。 (2).以上哪项为 Crohn 病较常见的镜下表现 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：Crohn 病较常见的镜下表现是肠黏膜裂隙 样深溃疡，即肠黏膜纵行或匍行性溃疡，溃疡周围黏 膜正常或增生呈鹅卵石样。 • A．腹痛伴呕吐宿食 • B．腹痛伴血尿 • C．腹痛伴腹泻 • D．腹痛伴休克 • E．腹痛伴腹部肿块 【score:1.50】 (1).尿路结石时【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：尿路结石时主要症状是腹痛伴有血尿。 (2).幽门梗阻时【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：幽门梗阻时主要症状是腹痛伴呕吐宿食。 (3).急性肠炎时【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：急性肠炎时主要表现是腹痛伴腹泻。 • A．由胃肠黏膜分泌过多液体引起腹泻 • B．由肠内容物渗透压增高引的腹泻 • C．由肠黏膜的吸收面积减少引起的腹泻 • D．由肠蠕动亢进，肠内食糜停留时间少所致的 腹泻 • E．由某些致腹泻细菌内毒素刺激肠黏膜内 CAMP 致腹泻 【score:1.50】 (1).吸收不良性腹泻【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：吸收不良性腹泻是由肠黏膜的吸收面积减 少或吸收障碍所引起，如小肠大部分切除，吸收不良 综合征等。 (2).渗透性腹泻【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：渗透性腹泻是肠内容物渗透压增高，阻碍 肠内水分与电解质的吸收而引起，如乳糖酶缺乏、乳 糖不能水解而形成肠内高渗，或因服盐类泻药或甘露 醇等。 (3).分泌性腹泻【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：分泌性腹泻由胃黏膜分泌过多的液体而引 起。霍乱弧菌外毒素引起的大量水样腹泻即属于典型 的分泌性腹泻。 • A．上腹偏右饥饿性疼痛 • B．实发性中上腹剧烈刀割样痛 • C．持续性中上腹剧痛 • D．阵发性剑下钻顶样疼痛 • E．阵发性右上腹剧痛 【score:1.50】 (1).急性胰腺炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：急性胰腺炎腹痛表现为持续性中上腹剧痛 阵发性加剧。 (2).胆石症【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：胆石症腹痛表现为阵发性右上腹剧痛。 (3).消化性溃疡穿孔【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：消化性溃疡穿孔腹痛为突发性中上腹剧烈 刀割样痛。 • A．高度房室传导阻滞 • B．甲状腺功能亢进症 • C．贫血 • D．感染性心内膜炎 • E．急性心肌梗死 【score:1.50】 (1).心悸伴发热【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：心悸伴发热考虑为感染性心内膜炎。 (2).心悸伴晕厥或抽搐【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：心悸伴晕厥或抽搐尤其晕厥时是高度房室 传导阻滞的表现。 (3).心悸伴消瘦及多汗【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：消瘦及多汗是甲状腺功能亢进的表现，心 悸是甲亢心的表现。 • A．肺炎球菌肺炎 • B．支气管肺癌 • C．浸润型肺结核 • D．过敏性肺炎 • E．结核性胸膜炎 【score:1 分】 (1).男性 33 岁，因反复咳嗽、咳痰、痰中带血 3 个 月，因乏力、低热而入院，胸片示：右上肺淡薄云雾 状阴影，痰涂片检查结核菌阴性，可能的诊断为 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：根据患者为男性 33 岁，反复咳嗽、咳 痰、痰中带血 3 个月，乏力、低热结核中毒症状，结 合胸片示：右上肺淡薄云雾状阴影。考虑浸润型肺结 核。 (2).女性 28 岁，因左胸痛、干咳 18 天入院，体温 37.8℃，左胸下部叩诊浊音，呼吸音减弱，胸片示： 左下大片致密阴影，痰检结核菌阴性，可能诊断为 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据女性 28 岁，左胸痛、干咳 18 天， 体温 37.8℃，左胸下部叩诊浊音，呼吸音减弱，胸 片示：左下大片致密阴影，痰检结核菌阴性，考虑结 核性胸膜炎。 • A．抗菌药物疗程稍长，多采用联合用药 • B．用药后症状消失即停药 • C．用药后 48 小时无效应考虑更换抗菌药物 • D．用糖皮质激素 • E．应用消炎痛 【score:1 分】 (1).急性肾盂肾炎的治疗应是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：急性肾盂肾炎的治疗为用药后 48 小时无 效应考虑更换抗菌药物。 (2).慢性肾盂肾炎的治疗应是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：慢性肾盂肾炎的治疗应是抗菌药物疗程稍 长，一般不低于 4 周，多采用联合用药。 • A．十二指肠球部溃疡 • B．胃溃疡 • C．幽门管溃疡 • D．球后溃疡 • E．复合溃疡 【score:1.50】 (1).抑酸，胃黏膜保护治疗 4～6 周【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：十二指肠球部溃疡宜抑酸，胃黏膜保护治 疗疗程为 4～6 周。 (2).抑酸，胃黏膜保护治疗 6～8 周【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：胃溃疡宜抑酸，胃黏膜保护治疗疗程为 6～8 周。 (3).需要抗 Hp 治疗【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：十二指肠球部溃疡 Hp 感染率为 90％～ 100％，需要抗 Hp 治疗。 • A．胆总管结石 • B．乏特壶腹癌 • C．胰头癌 • D．慢性胰腺炎 • E．肝管癌 【score:1.50】 (1).男，35 岁，近月来食欲不振，上腹闷胀不适， 皮肤及巩膜黄染进行性加深，腹部检查肝大，胆囊肿 大，粪便隐血试验(-)【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：患者主要症状是皮肤黏膜的进行性加深， 肝大、胆囊增大，考虑梗阻性黄疸，腹痛不明显，排 除急性胰腺炎和胆总管结石，故胰腺癌的可能性最 大。 (2).男，46 岁，近 1 个半月来食欲不振，上腹闷胀 不适，皮肤及巩膜黄染，一度增深后自行减轻，最近 又有加深趋势，体检贫血貌，皮肤及巩膜黄染明显， 肝大肋下一指余，胆囊肿大，粪便隐血试验(+) 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据患者主要表现是黄疸和肝脏、胆囊增 大，考虑为胆道梗阻，因为：①皮肤及巩膜黄染，一 度增深后自行减轻。②贫血貌，粪便隐血试验(+)考 虑为壶腹部肿瘤梗阻。 (3).男 52 岁，近 2 个月来消瘦，乏力，纳差，上腹 隐痛不适，伴皮肤和巩膜黄染进行性加深，尿呈棕色 粪便陶土色，体检，黄疸明显，肝肋下一指，质中偏 硬，光滑，腹软，胆囊未触及，无压痛，无肿块，粪 便隐血(-)【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据黄疸、肝大和特异性棕色尿、粪便陶 土色，考虑肝管梗阻，结合患者消瘦，乏力，纳差的 消耗症状，考虑肝管癌。 • A．结节性甲状腺肿 • B．甲亢 • C．慢性淋巴细胞性甲状腺炎 • D．甲状腺腺瘤 • E．甲状腺癌 【score:1.50】 (1).自身免疫性疾病，常合并甲状腺功能降低 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：慢性淋巴细胞性甲状腺炎又名桥本甲状腺 炎，是一种自体免疫性疾病。常合并甲状腺功能降 低。 (2).与生理因素及缺碘有关【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：结节性甲状腺肿形成与生理因素及缺碘有 关。 (3).肿物质硬，单发冷结节，表现不平，生长迅速 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：甲状腺癌的特点表现为肿物质硬，单发冷 结节，表现不平，生长迅速。