医学考试-心内科主治医师专业实践能力-14

医学考试-心内科主治医师专业实践能力-14

心内科主治医师专业实践能力-14 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：50，score:100 分) 1.大量心包积液发生心脏压塞时，最快速解除压塞的 治疗措施是 【score:2 分】 【A】应用强心药物 【B】大量静脉滴注抗生素 【C】应用大量利尿药 【D】心包穿刺 【此项为本题正确答案】 【E】应用血管扩张药 本题思路：[解析] 各种心包炎如出现压塞综合征， 均应行心包穿刺排液以缓解症状。 2.心房颤动在老年人群中的发生率约为 【score:2 分】 【A】0.5% 【B】1% 【此项为本题正确答案】 【C】1.5% 【D】5% 【E】10% 本题思路：[解析] 60 岁以上人群中心房颤动发生率 为 1%，并随年龄而增加。 3.心脏压塞体征不包括 【score:2 分】 【A】颈静脉显著怒张 【B】奇脉 【C】血压下降或休克 【D】脉压增大 【此项为本题正确答案】 【E】脉压减小 本题思路：[解析] 心脏压塞时每搏量减少导致脉压 减小。 4.下列是洋地黄中毒的表现，除了 【score:2 分】 【A】恶心 【B】视物模糊 【C】黄视或绿视 【D】室性期前收缩二联律 【E】心电图鱼钩样改变 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 洋地黄中毒最重要的反应是各类 心律失常，胃肠道反应有恶心、呕吐以及中枢神经的 症状如视物模糊、黄视、倦怠。 5.具有强大的扩张冠状动脉作用，对变异型心绞痛疗 效最佳的药物是 【score:2 分】 【A】美托洛尔 【B】异山梨酯 【C】卡托普利 【D】地尔硫革 【此项为本题正确答案】 【E】哌唑嗪 本题思路：[解析] 变异型心绞痛是因为冠状动脉痉 挛所致，钙拮抗药可扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉 挛。 6.主动脉夹层并发胸、腹、心包积血、出血等症，最 佳治疗方案为 【score:2 分】 【A】积极内科保守治疗 【B】急诊手术 【此项为本题正确答案】 【C】积极内科治疗后效果欠佳者可考虑手术治疗 【D】内科保守治疗的同时，密切观察有无向Ⅲ型 转化的可能，如有转化趋势，此时需手术治疗 【E】Ⅰ、Ⅱ型主动脉夹层转化为Ⅲ型后方考虑手 术治疗 本题思路：[解析] 急诊手术可有效制止血管进一步 撕裂、心脏压塞。 7.患者二尖瓣瓣口面积小于多少时，临床即可出现明 显症状 • 【A】0.25cm2 • 【B】0.5cm2 • 【C】1.0cm2 • 【D】1.2cm2 • 【E】1.5cm2 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 二尖瓣狭窄患者，中度狭窄瓣口 面积＜1.5cm 2 时方有显著临床症状。 8.以下哪种先天性心血管病的血流动力学障碍结果显 示肺血减少 【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损 【C】动脉导管未闭 【D】肺动脉瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【E】爱伯斯坦畸形 本题思路：[解析] 肺动脉瓣狭窄右心室排血受阻肺 血管影细小。 9.大咯血常发生于以下哪种情况 【score:2 分】 【A】风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全 【B】风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴肺动脉高 压 【此项为本题正确答案】 【C】先天性心脏病房间隔缺损 【D】风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄 【E】先天性心脏病，室间隔缺损 本题思路：[解析] 支气管静脉同时流入体循环静脉 和肺静脉，当肺静脉压增高时，黏膜下淤血扩张而壁 薄的支气管静脉破裂引起大咯血。 10.左心衰竭发展至全心衰竭后临床表现不包括 【score:2 分】 【A】出现三尖瓣区收期杂音 【B】出现水肿 【C】咯血减少 【D】肺淤血加重 【此项为本题正确答案】 【E】P2 减弱 本题思路：[解析] 左心衰竭发展至全心衰竭时回心 血量减少，肺淤血减轻。 11.下列哪一项是右心衰竭和肝硬化主要鉴别点 【score:2 分】 【A】肝大 【B】水肿 【C】腹水 【D】颈静脉怒张，肝颈静脉回流征(+) 【此项为 本题正确答案】 【E】黄疸 本题思路：[解析] 肝颈静脉回流征阳性为右心衰竭 的特征性表现。 12.缩窄性心包炎最有特异性的体征是 【score:2 分】 【A】奇脉 【B】颈静脉怒张 【C】心包叩击音 【此项为本题正确答案】 【D】脉压差减小 【E】血压下降 本题思路：[解析] 其他 4 种表现在心包积液或右心 功能不全时亦可见。 13.晕厥常发生于以下哪种瓣膜病变 【score:2 分】 【A】二尖瓣狭窄 【B】主动脉瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【C】二尖瓣关闭不全 【D】三尖瓣狭窄 【E】三尖瓣关闭不伞 本题思路：[解析] 主动脉瓣狭窄时限制心排血量， 体循环脉压下降，脑循环灌注压降低。 14.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄最严重的并发症是 【score:2 分】 【A】心房纤颤 【B】脑梗死 【C】急性肺水肿 【此项为本题正确答案】 【D】咯血 【E】感染性心内膜炎 本题思路：[解析] 急性肺水肿患者可出现重度呼吸 困难、发绀，如不及时救治，可能死亡。 15.主动脉夹层一旦诊断明确应立即采取下列哪项处 理 【score:2 分】 【A】迅速解除疼痛，积极降压治疗 【此项为本 题正确答案】 【B】立即进行手术 【C】立即给予洋地黄治疗以减慢心率 【D】立即给β受体激动药 【E】立即给利尿药 本题思路：[解析] 治疗主动夹层首要措施为迅速解 除疼痛，积极降压。 16.预防心房颤动患者发生体循环栓塞，应首选下列 哪种药物 【score:2 分】 【A】阿司匹林 【B】华法林 【此项为本题正确答案】 【C】氯吡格雷 【D】低分子肝素 【E】普通肝素 本题思路：[解析] 目前华法林为预防心房颤动发生 体循环栓塞首选。 17.同时用以下哪种制剂会提高硝酸盐的耐受性 【score:2 分】 【A】血管紧张素转化酶抑制药 【此项为本题正 确答案】 【B】β受体阻滞药 【C】钙拮抗药 【D】α受体阻滞药 【E】磷酸二酯酶抑制药 本题思路： 18.下列哪项不是高血压靶器官损伤依据 【score:2 分】 【A】视网膜动脉硬化、动静脉交叉压迫 【B】心室肥厚 【C】尿蛋白(+)、无管型 【D】头颅 CT 示片状出血 【E】心脏彩超提示右心室扩大 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 高血压心肌受损以左心室为主。 19.老年男性，因活动后心悸、气短、下肢水肿 2 周，近 3 日来夜间不能平卧，冠状动脉造影示三支血 管病变。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】高血压性心脏病 【B】缺血性心肌病 【此项为本题正确答案】 【C】克山病 【D】甲亢性心肌病 【E】糖尿病性心肌病 本题思路：[解析] 冠状动脉造影结果提示冠心病， 严重的缺血性心肌功能障碍(冬眠心肌)所致的心力衰 竭。 20.急性心肌梗死的再灌注疗法是 【score:2 分】 【A】镇静止痛 【B】静脉滴注硝酸甘油 【C】皮下注射肝素 【D】血栓溶解疗法 【此项为本题正确答案】 【E】口服阿司匹林 本题思路：[解析] 溶栓后可使梗死心肌再灌注。 21.下列哪项不需与心绞痛鉴别 【score:2 分】 【A】急性心肌梗死 【B】肋间神经痛 【C】心脏神经官能症 【D】肥厚型心脏病 【E】急性肾炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 急性肾炎与心绞痛无类似症状。 22.引起心脏性猝死最常见的病因是 【score:2 分】 【A】心肌炎 【B】冠心病 【此项为本题正确答案】 【C】风湿性瓣膜病 【D】高血压病 【E】预激综合征 本题思路： 23.胸部按压部位以什么为定位标志 【score:2 分】 【A】气管 【B】胸骨 【C】锁骨 【D】乳头 【E】剑突 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 剑突上 2 横指为胸外按压部位。 24.先心病，动脉导管未闭，发生亚急性感染性心内 膜炎，超声心动图检出赘生物在何部位 【score:2 分】 【A】主动脉内膜面 【B】肺动脉壁内膜 【此项为本题正确答案】 【C】左心室面 【D】二尖瓣心室面 【E】肺动脉瓣处 本题思路： 25.下列哪种心脏病合并心房颤动时并发脑栓塞率最 高 【score:2 分】 【A】二尖瓣脱垂 【此项为本题正确答案】 【B】风心病二尖瓣关闭不全 【C】急性心肌梗死 【D】肺源性心脏病 【E】高血压 本题思路： 26.室性心动过速的临床特点包括 【score:2 分】 【A】症状突发突止 【B】心室率 250 次/分以上 【C】心尖区第一心音强度无变化 【D】诱发呕吐后，发作突然停止或无改变 【E】大多有器质性心脏病 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 27.心肺复苏期间有利于保持心脏电的稳定性药物有 【score:2 分】 【A】碳酸氢钠 【B】利多卡因 【此项为本题正确答案】 【C】阿托品 【D】多巴酚丁胺 【E】多巴胺 本题思路： 28.老年人单纯主动脉瓣狭窄者，常见病因是 【score:2 分】 【A】风湿性瓣膜病 【B】单纯主动脉瓣狭窄 【C】二叶式主动脉瓣钙化 【D】老年性退行性变 【此项为本题正确答案】 【E】冠状动脉粥样硬化性心脏病 本题思路： 29.建立人工通气的最好办法是 【score:2 分】 【A】口对口人工呼吸 【B】胸部按压 【C】开放气道 【D】应用呼吸兴奋药 【E】气管内插管 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 气管内插管为建立人工通气最有 效办法。 30.心绞痛发作时心电图最常见的改变是 【score:2 分】 【A】P-R 段下移 【B】异常 Q 波 【C】P-R 间期正常 【D】完全性右束支传导阻滞 【E】ST 段水平下移 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] ST 段水平下移为典型心肌缺血改 焚。 31.心肌梗死的并发症不包括 【score:2 分】 【A】乳头肌功能失调或断裂 【B】心脏破裂 【C】栓塞 【D】室壁瘤 【E】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 急性胰腺炎与心肌梗死无关。 32.不宜与β受体阻滞药合用的药物是 【score:2 分】 【A】消心痛 【B】心痛定 【C】硝酸甘油 【D】地尔硫革 【此项为本题正确答案】 【E】卡托普利 本题思路：[解析] 易导致心搏骤停。 33.先天性心血管疾病，最佳的手术时机不包括 【score:2 分】 【A】发生肺动脉高压前 【B】发生右向左分流前 【C】学龄前儿童 【D】发生心律失常前 【E】合并心功能不全时 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 34.可出现水冲脉的先天性心血管病是 【score:2 分】 【A】室间隔缺损 【B】房间隔缺损 【C】动脉导管未闭 【此项为本题正确答案】 【D】肺动脉狭窄 【E】主动脉缩窄 本题思路：[解析] 动脉导管未闭时脉压增大而出现 周围血管征。 35.心房颤动合并冠心病及心力衰竭，下列哪种药物 宜作复律首选 【score:2 分】 【A】利多卡因 【B】维拉帕米 【C】地尔硫革 【D】普罗帕酮 【E】胺碘酮 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 心房颤动患者合并冠心病、充血 性心力衰竭等严重的心脏病变时，应用Ⅰ a、Ⅰ c 类药物容易导致严重室性心律失常，维拉帕米及硫氮 酮则因负性肌力作用可能加重心力衰竭，故此时以选 用胺碘酮为宜。 36.最常见的室间隔缺损部位是 【score:2 分】 【A】室间隔膜部(室上嵴下型) 【此项为本题正 确答案】 【B】室间隔肌部 【C】房室共同道型缺损 【D】室上嵴上型(流出道型) 【E】隔瓣后型(流入道型) 本题思路： 37.治疗亚急性感染性心内膜炎应首选 【score:2 分】 【A】青霉素 【此项为本题正确答案】 【B】林可霉素 【C】先锋霉素 【D】庆大霉素 【E】左氧氟沙星 本题思路： 38.中年女性，感活动后胸闷、心悸、气短，既往有 风湿性关节炎。为明确诊断，首选的检查是 【score:2 分】 【A】X 线 【B】CT 【C】MRI 【D】心电图 【E】超声心动图 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 中年女性，有风湿性关节炎史， 现活动性胸闷、气短，考虑风心病，超声心动图检查 为诊断风心病主要方法。 39.中年女性，有风心病病史，快速走路或上二楼时 感心慌气短，超声心动图示左心室射血分数 42%，该 患者的心功能诊断是 【score:2 分】 【A】心功能Ⅰ级 【B】心功能Ⅱ级 【此项为本题正确答案】 【C】心功能Ⅲ级 【D】心功能Ⅳ级 【E】舒张性心衰 本题思路：[解析] 上二楼时(中度活动后)感心慌气 短，体力活动轻度受限，为心功能Ⅱ级。 40.中年男性，因活动后气促 2 个月入院。体检发现 颈静脉怒张，肺底少许湿性啰音。心脏扩大，心率 100 次/分，律齐，可闻及 S4，心尖部 2/6 级收缩期 吹风样杂音。肝肋下 3cm，下肢水肿(+)，超声心动 图示全心扩大，室壁运动呈弥漫性减弱，尿蛋白 (+)。最可能诊断为 【score:2 分】 【A】冠心病 【B】肥厚型心肌病 【C】风湿性心脏病 【D】扩张型心肌病伴心力衰竭 【此项为本题正 确答案】 【E】心包积液 本题思路：[解析] 以心功能不全为起病临床表现。 超声心动图示全心扩大，室壁运动呈弥漫性减弱，考 虑扩张型心肌病。 41.老年男性，活动后气促 1 年，加重 1 个月。心电 图提示窦性心动过缓，阿托品试验心率最快 75 次/ 分，口服地高辛 0.25mg/d，2 周后出现一过性晕厥又 来就诊，测定血清地高辛浓度正常，此时最为合适的 治疗方法是 【score:2 分】 【A】停服地高辛，给氯化钾 【B】停服地高辛，给苯妥英钠 【C】继续服地高辛，加用阿托品 【D】停用地高辛，给奎尼丁 【E】安置临时心脏起搏器 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 窦性心动过缓，运动或注射阿托 品后心率无明显加快，现晕厥，血清地高辛浓度正常 排除地高辛中毒，考虑病窦综合征，故安置临时起搏 器是较好的治疗方法。 42.男性，66 岁，因患急性广泛前壁心肌梗死入院。 查体双肺可闻及大量湿性啰音，下列哪一药物不宜应 用 【score:2 分】 【A】硝酸甘油 【B】硝普钠 【C】吗啡 【D】β受体阻滞药 【此项为本题正确答案】 【E】呋塞米 本题思路：[解析] 广泛前壁心肌梗死后急性左心衰 竭为左心排血量急剧下降所致，使用β受体阻滞药可 减轻心肌收缩力，使心排血量进一步下降。 43.青年女性，感冒后出现心悸、气促。查体：心率 100 次/分，律齐，心尖部有 2/6 级收缩期吹风样杂 音，心电图示各导联 ST-T 改变，白细胞 7.2×10 9 /L，血沉 25mm/h，CK、CK-MB 升高。其最可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】扩张型心肌病 【B】急性心肌梗死 【C】急性心肌炎 【此项为本题正确答案】 【D】风湿性心脏病 【E】肌溶解 本题思路：[解析] 青年女性，上感后出现感胸闷， 气短，心尖部有 2/6 级收缩期吹风样杂音，心电图示 ST-T 改变，CK、CK-MB 升高。考虑急性心肌炎。 44.男性，70 岁，突感心悸、呼吸困难 1 天。心率 140 次/分，节律不整，心电图示“房颤”。为控制 心室率治疗首选 【score:2 分】 【A】缓释异搏定 【B】普萘洛尔(心得安) 【C】毛花苷 C 【此项为本题正确答案】 【D】利多卡因 【E】呋塞米 本题思路：[解析] 洋地黄类静脉给药能快速有效地 控制心室律或复律。 45.老年男性，突发胸痛、呼吸困难，无法平卧，神 志淡漠，手脚冰凉。查体：血压 70/40mmHg，心率 130 次/分，可闻及室性奔马律。低血压的最可能原 因是 【score:2 分】 【A】低血容量性休克 【B】心源性休克 【此项为本题正确答案】 【C】急性左心衰竭 【D】心律失常 【E】急性脑血管意外 本题思路：[解析] 心源性休克是广泛前壁心肌梗死 常见并发症。 46.男性，70 岁，因缺血性胸痛加重 1 周，以不稳定 型心绞痛收入院，下列哪一项措施对该患者不适宜 【score:2 分】 【A】抗凝 【B】抗血小板 【C】硝酸甘油 【D】β受体阻滞药 【E】阿托品 【此项为本题正确答案】 本题思路： 47.男性，50 岁，因突发胸痛 2 小时而入急诊。ECG 示急性前壁心肌梗死、频发室性期前收缩二联律。首 选的抗心律失常药物是 【score:2 分】 【A】艾司洛尔 【B】比索洛尔 【C】利多卡因 【此项为本题正确答案】 【D】阿托品 【E】异丙肾上腺素 本题思路：[解析] 利多卡因为心肌梗死后并发室性 期前收缩、室性心动过速的首选。 48.男性，20 岁。阵发性心悸 5 年，每次呈突发突 止，本次发作来急诊室检查，心率 200 次/分，律 齐，心电图提示为窄 QRS，P 波不明显，诊断为 【score:2 分】 【A】心房颤动 【B】窦性心动过速 【C】心房扑动 【D】阵发性室性心动过速 【E】阵发室上性心动过速 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 症状突发突止，心电图 QRS 波群 正常，P 波不明显，心率 200 次/分，律齐，考虑阵 发室上性心动过速。 49.女性，69 岁，ECG 示 W-P-W 综合征合并心房颤 动，最短 R-R 间期 0.24 秒。血压 110/70mmHg，有轻 度的晕厥先兆，心悸，余无其他不适，最佳处理方案 是 【score:2 分】 【A】先静脉注射腺苷，转复后进行射频消融 【B】先静脉注射利多卡因，而后进行冠状动脉造 影或电生理检查 【C】先直流电复律，转复后置入心脏转复除颤器 【D】先静脉注射普鲁卡因胺，转复后进行射频消 融 【此项为本题正确答案】 【E】先静脉注射利多卡因，然后胺碘酮维持 本题思路：[解析] W-P-W 综合征并心房颤动，仅有 晕厥先兆，首选普鲁卡因胺或普罗帕酮，转复后进行 射频消融。如有晕厥或低血压立即直流电复律。 50.男性，64 岁。因在午间休息和凌晨固定时间里发 作胸痛，伴心电图一过性 ST 段抬高，首选治疗药物 为 【score:2 分】 【A】β阻滞药 【B】硝酸酯 【C】钙拮抗药 【此项为本题正确答案】 【D】利尿药 【E】转化酶抑制药 本题思路：[解析] 变异型心绞痛首选治疗药物为钙 拮抗药。