外科主治医师（神经外科学）-试卷6

外科主治医师（神经外科学）-试卷6

外科主治医师【神经外科学】-试卷 6 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：18，score:36 分) 1.有关生殖细胞瘤以下描述中不正确的是 【score:2 分】 【A】鞍上为多发部位 【B】恶性程度高 【C】放疗敏感 【D】化疗不敏感 【此项为本题正确答案】 【E】常通过脑脊液播散 本题思路：生殖细胞瘤对化疗具有较高的敏感性，同 时松果体区血脑屏障的解剖缺陷使药物易于分布于肿 瘤细胞。 2.有关松果体区生殖细胞瘤临床表现叙述错误的是 【score:2 分】 【A】脑积水 【B】听力障碍 【C】共济失调 【D】性发育迟缓 【此项为本题正确答案】 【E】上视困难 本题思路：正常松果体细胞分泌的褪黑激素可降低促 性腺激素的含量和分泌，使性征同身体发育协调。肿 瘤使褪黑激素减少，导致性早熟。起源于松果体细胞 的肿瘤可表现为性发育迟缓。 3.有关头皮血肿，下列错误的是 【score:2 分】 【A】皮下血肿体积小，中心稍软，周边硬，有时 误认为凹陷骨折 【B】帽状腱膜下血肿可前至眉弓，后至枕外粗隆 与上项线 【C】骨膜下血肿不可抽吸，应给予加压包扎治 疗 【此项为本题正确答案】 【D】各类血肿均可采取早期冷敷，24～48 小时后 热敷方法处理 【E】巨大帽状腱膜下血肿可采用抽吸后加压包扎 本题思路：骨膜下血肿可在严格消毒下抽吸淤血 1～ 2 次即可康复，但忌加压包扎，以防血液经骨折缝流 向颅内。 4.有关外伤性脑脊液漏，下列哪项错误 【score:2 分】 【A】脑脊液漏多可自行停止 【B】岩骨骨折可出现脑脊液耳漏 【C】脑脊液鼻漏见于前颅窝骨折 【此项为本题 正确答案】 【D】大量、持续的脑脊液漏应考虑手术修补瘘口 【E】脑脊液漏可延迟发生 本题思路：脑脊液鼻漏在前、中颅窝骨折均可发生。 5.有关血管网织细胞瘤的描述不正确的是 【score:2 分】 【A】为良性肿瘤 【B】可多发 【C】瘤结节与囊大小无关 【D】囊性病程长，实性短 【此项为本题正确答 案】 【E】实性肿瘤术前可行血管栓塞 本题思路：一般囊性肿瘤病程短，实性肿瘤生长缓 慢，长达数年或更长。实性肿瘤供血非常丰富，术前 行血管栓塞将降低手术风险及难度。 6.有关原发淋巴瘤描述不正确的是 【score:2 分】 【A】幕上多见 【B】均边界清楚 【此项为本题正确答案】 【C】周围水肿明显 【D】对放疗非常敏感 【E】立体定向活检有重要价值 本题思路：颅内原发性淋巴瘤分为局灶性和弥散性浸 润生长。实体病变边界不清，弥散性者有蛛网膜下腔 扩张。病理检查肿瘤细胞浸润生长，远超出大体边 界。 7.有关原发性三叉神经痛的临床表现中，哪项不正确 【score:2 分】 【A】阵发性剧痛 【B】常有扳机点 【C】多为单侧 【D】多在第一支、第二支分布区 【此项为本题 正确答案】 【E】查体无阳性体征 本题思路：原发性三叉神经痛多在第二、三支分布 区。 8.有关原发性三叉神经痛的外科治疗下列说法错误的 是 【score:2 分】 【A】经皮穿刺三叉神经半月节射频损毁术 【B】三叉神经微血管减压术 【C】慢性脑深部电刺激 【D】选择性三叉神经前根切断术 【此项为本题 正确答案】 【E】立体定向放射治疗 本题思路：应为选择性三叉神经后根切断术。前根处 包括第一支及三叉神经运动支，切断后将导致较严重 的并发症。 9.有关圆锥肿瘤，下述哪项是不正确的 【score:2 分】 【A】下肢无明显运动障碍 【B】常有剧烈神经根痛 【此项为本题正确答 案】 【C】有马鞍区感觉消失 【D】早期即有明显自主神经功能障碍 【E】感觉障碍对称分布，多为感觉分离 本题思路：圆锥肿瘤造成的圆锥综合征特点之一即无 明显自发痛，此为与马尾肿瘤的重要鉴别点，后者有 剧烈神经根痛。 10.与脊柱裂、脊膜膨出相比，颅裂具有哪种特点 【score:2 分】 【A】发生率少于脊柱裂、脊膜膨出 【此项为本 题正确答案】 【B】脊柱裂与颅裂多合并发生 【C】脊柱裂与颅裂不会同时发生 【D】治疗难度较大 【E】预后较差 本题思路：颅裂发生率少于脊柱裂，有资料统计两者 之比约为 1：10。 11.与听神经瘤关系最密切的脑神经是 【score:2 分】 【A】三叉神经 【B】舌咽神经 【C】迷走神经 【D】面神经 【此项为本题正确答案】 【E】舌下神经 本题思路：面神经与听神经共同走行并进入内听道， 因此其与听神经瘤关系最为密切。 12.原发性脑室内出血指 【score:2 分】 【A】血肿完全位于脑室内，出血发生在脑室内脉 络膜动脉或脑室内静脉 【B】血肿完全位于脑室内，出血部位在脑室壁 15 mm 之内 【此项为本题正确答案】 【C】除脑室内有血肿外脑实质内可有血肿，出血 发生部位在脑室壁 3 cm 以内 【D】脑实质血肿，出血大部分位于脑室内 【E】由脑 AVM 在脑室端脑内血管破裂引起出血 本题思路：脑室内出血的定义为血肿完全位于脑室 内，出血部位在脑室壁 15 mm 之内。 13.在动脉瘤手术中以下列哪种方法最好 【score:2 分】 【A】孤立术 【B】近端载瘤动脉夹闭术 【C】加固术 【D】瘤颈夹闭术 【此项为本题正确答案】 【E】凝固术 本题思路：动脉瘤的治疗方法很多，但到目前为止动 脉瘤颈夹闭仍是首选和最好方法，另外，现在施行血 管内治疗动脉瘤栓塞也日渐增多。 14.在高血压脑出血患者中，大多数患者在首次出血 多长时间后停止出血 【score:2 分】 【A】1 小时 【B】3 小时 【C】6 小时 【此项为本题正确答案】 【D】12 小时 【E】14 小时 本题思路：在高血压脑出血中，大多数患者在 6 小时 内停止出血而后期血肿增大是血肿增大过程中撕裂周 围血管引起的继发性出血所致。 15.在各种非创伤性脑出血中占首位的是 【score:2 分】 【A】动脉瘤 【B】脑动静脉畸形(AVM) 【C】高血压脑出血 【此项为本题正确答案】 【D】血友病 【E】肿瘤卒中 本题思路：在各种非创伤性脑出血中高血压脑出血占 首位。 16.在脊髓髓内外肿瘤的鉴别诊断中，哪项是错误的 【score:2 分】 【A】髓内肿瘤早期常有排便功能障碍 【B】髓外肿瘤早期常有排便功能障碍 【此项为 本题正确答案】 【C】髓内肿瘤的感觉障碍是自上而下发展的 【D】髓外硬膜下肿瘤可能有椎间孔扩大 【E】髓外硬膜下肿瘤脊髓造影常呈偏心状、杯口 状充盈缺损 本题思路：髓内肿瘤早期即有膀胱直肠功能障碍，而 髓外硬膜下肿瘤早期多为神经根痛，最后才压迫脊髓 导致排便功能障碍。 17.在颅脑外伤中，属间接暴力致伤的方式有 【score:2 分】 【A】加速伤 【B】减速伤 【C】对冲伤 【D】挤压伤 【E】颅骨和脊柱连接处损伤 【此项为本题正确 答案】 本题思路：间接暴力损伤包括：挥鞭样损伤和颅骨与 脊柱连接处损伤，而加速伤、减速伤和挤压伤属直接 暴力损伤。 18.在没有眼部疾患的情况下，单眼完全性视野缺失 见于 【score:2 分】 【A】视交叉以前一侧视神经损伤 【此项为本题 正确答案】 【B】视交叉损伤 【C】一侧视束损伤 【D】一侧视放射损伤 【E】一侧枕叶皮质损伤 本题思路：视交叉以前的一侧视神经损伤，患侧眼的 鼻侧、颞侧视野均有缺失，视交叉以后部位的损伤则 多造成双眼的不同程度的视野缺失。 二、 A3 型题(总题数：2，score:8 分) 男性，12 岁，突发神志障碍 2 小时。查体：呼吸 慢，血压增高，右侧瞳孔散大，双侧对光反射消失。 头颅 CT 示右侧颞叶血肿。【score:4 分】 (1).首先应采取的治疗措施为【score:2 分】 【A】脱水 【B】气管插管保持呼吸道通畅 【此项为本题正 确答案】 【C】止血药物 【D】抗炎治疗 【E】血管造影 本题思路：首先应保证呼吸，故选 B。 (2).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】脑瘤出血 【B】脑动脉瘤破裂出血 【C】脑动静脉畸形出血 【此项为本题正确答 案】 【D】Moya－Moya 病 【E】出血性脑梗死 本题思路：儿童自发性脑内血肿第一位的原因是脑动 静脉畸形出血。 男性患者，30 岁，病程 4 个月，头痛发病，入院前 出现左侧肢体无力和呕吐。入院检查，意识清醒，眼 底视盘水肿，左上、下肢肌力四级，腱反射活跃，病 理征(＋)。【score:4 分】 (1).最确定的诊断是【score:2 分】 【A】脑梗死 【B】脑出血 【C】蛛网膜下腔出血 【D】脑水肿 【E】颅内压增高 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者有头痛、呕吐、眼底视盘水肿，可以 明确诊断为颅内压增高，根据临床资料尚无法确认其 他诊断。 (2).最有助于明确病因的检查是【score:2 分】 【A】X 线头颅片 【B】脑电图 【C】脑血管造影 【D】CT 【此项为本题正确答案】 【E】ECT 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：2，score:14 分) A．X 线颅骨平片见蝶鞍扩大，蝶底变薄 B．X 线颅骨 平片见蝶鞍不大，无钙化影 C．X 线颅骨平片见蝶鞍 不大，鞍区点片状钙化 D．X 线颅骨平片见蝶区广泛 骨破坏，并累及斜坡结节状钙化斑 E．X 线颅骨平片 见蝶底骨质增厚，蝶鞍呈“球”形【score:6 分】 (1).颅咽管瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).无功能性垂体腺瘤【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).鞍结节脑膜瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．大脑半球单发转移瘤 B．细菌性脑膜炎 C．高血压 脑出血 D．颅内巨大脑膜瘤 E．脑梗死【score:8 分】 (1).急性颅内压增高【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：高血压脑出血起病最急，常引起急性颅内 压增高。 (2).局灶性颅内压增高【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：大脑半球单发转移瘤可引起局灶性颅内压 增高。 (3).慢性颅内压增高【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：颅内巨大脑膜瘤为慢性病程，引起慢性颅 内压增高。 (4).弥漫性颅内压增高【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：细菌性脑炎病变呈弥漫性，故引起弥漫性 颅内压增高。