医学考试-外科主治医师（胸心外科学）模拟试卷44

医学考试-外科主治医师（胸心外科学）模拟试卷44

外科主治医师【胸心外科学】模拟试卷 44 (总分：68 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：26，score:52 分) 1.纵隔偏向患侧常见于 【score:2 分】 【A】血胸 【B】开放性气胸 【C】张力性气胸 【D】慢性脓胸 【此项为本题正确答案】 【E】急性脓胸 本题思路：A、B、C、E 项病人，患侧胸膜腔内有血 液、气体或脓液，患侧胸膜腔内压力增高，纵隔都移 向健侧。慢性脓胸者脏、壁层胸膜均增厚，壁层胸膜 增厚的纤维板使肋骨聚拢、肋间隙变窄、胸廓塌陷； 脏层胸膜增厚使肺不能膨胀；脓腔壁收缩使纵隔向患 侧移位。 2.肺癌常见的组织学类型是 【score:2 分】 【A】鳞状细胞癌 【此项为本题正确答案】 【B】小细胞癌 【C】腺癌 【D】大细胞癌 【E】细支气管肺泡癌 本题思路：肺癌常见的组织学类型是鳞状细胞癌。 3.肺癌常见的症状是 【score:2 分】 【A】脓性痰 【B】白色泡沫样痰 【C】刺激性咳嗽和血痰 【此项为本题正确答 案】 【D】胸闷，气短 【E】肺部干啰音 本题思路：肺癌常见的症状是刺激性咳嗽和血痰。刺 激性咳嗽是由癌肿在较大支气管内生长引起，血痰为 痰中带血点、血丝或断续少量咯血。中年以上患者久 咳不愈或出现血痰，就应提高警惕。 4.诊断肺癌常用且最主要的手段是 【score:2 分】 【A】痰细胞学检查 【B】支气管镜检查 【C】胸部 X 线检查 【此项为本题正确答案】 【D】胸水检查 【E】经胸壁穿刺活检 本题思路：诊断肺癌常用且最主要也是重要的手段是 胸部 X 线检查，大多数肺癌经 X 线摄片和 CT 检查可 获得临床诊断。痰细胞学检查须连续 3 天收集清晨 痰，阳性率 80％，但有假阳性率 1％～3％。纤维支 气管镜检查对中央型肺癌可见到肿瘤并可在直视下取 活检或刷检，阳性率 80％。胸水检查对胸腔有积液 者可进行，阳性检出率为 38％～80％。经胸壁穿刺 活检用于周围型肺癌，在 X 线透视、CT 或 B 超引导 下进行，阳性率 70％～90％，但有气胸、出血、感 染、癌细胞沿针道种植等并发症。 5.下列哪项对肺鳞癌所述不正确 【score:2 分】 【A】肺癌中最常见 【B】常为中央型 【C】生长迅速，病程短 【此项为本题正确答 案】 【D】对放疗、化疗较敏感 【E】通常先淋巴转移，血行转移发生晚 本题思路：备选答案不正确的是 C 项，肺鳞癌生长速 度较慢，病程较长。 6.早期肺癌，首选的治疗方法是 【score:2 分】 【A】药物治疗 【B】放射疗法 【C】放疗加化疗 【D】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【E】免疫疗法 本题思路：早期肺癌首选的治疗方法是手术治疗，尽 管 80％患者在明确诊断时已失去手术机会，但手术 治疗仍然是肺癌最重要且最有效的治疗手段，因此早 期诊断有重要意义。可以说目前所有的各种治疗手 段，效果均不能令人满意，必须适当地联合应用。 7.早期食管癌的病变范围是 【score:2 分】 【A】限于黏膜层 【此项为本题正确答案】 【B】侵入或浸透肌层 【C】能转移至远处淋巴结 【D】侵入邻近器官 【E】病变长度超过 5cm 本题思路：早期食管癌病变多数限于黏膜表面(原位 癌)，然后向黏膜下层扩散，再向上、下及管壁全层 浸润，很容易穿过疏松的外膜侵入邻近器官。癌转移 主要经淋巴途径至相应的区域淋巴结，也可发生远处 淋巴结转移；血行转移发生较晚。 8.食管癌中、晚期的典型症状是 【score:2 分】 【A】胸骨后烧灼感 【B】食管内异物感 【C】咽下食物梗噎感 【D】咽下食物停滞感 【E】进行性咽下困难 【此项为本题正确答案】 本题思路：食管癌中、晚期的典型症状是进行性咽下 困难，先是难咽干硬食物，继而是半流质饮食，最后 发展至水和唾液也不能咽下。A、B、C、D 项是食管 癌的早期症状。 9.食管癌早期诊断简易而有效的方法是 【score:2 分】 【A】X 线食管钡餐透视 【此项为本题正确答 案】 【B】食管镜检查 【C】带网气囊检查 【D】气管镜检查 【E】放射性同位素扫描 本题思路： 10.食管癌病人有持续性胸背痛，多表示 【score:2 分】 【A】癌肿部有炎症 【B】癌已侵犯食管外组织 【此项为本题正确答 案】 【C】有远处血行转移 【D】癌肿较长 【E】食管一气管瘘 本题思路：食管癌患者出现持续性胸背痛，表示癌已 侵犯食管外组织，为晚期症状。 11.关于食管癌的治疗，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】手术治疗是首选方法 【B】综合治疗效果好 【C】颈段癌长度＜3cm，胸上段癌＜4cm，胸下段 癌＜5cm 者，切除机会大 【D】切除长度应距癌瘤上、下缘 3cm 处 【此项 为本题正确答案】 【E】切除广度应包括癌瘤周围的纤维组织及所有 淋巴结 本题思路：食管癌的治疗包括手术、放疗和化疗，两 种以上同时或先后应用，称综合治疗，目前认为综合 治疗效果好，但手术仍是首选方法。手术适应证除 C 项外，还包括全身情况好、心肺功能好、无远处转移 等。手术切除长度应距癌瘤上、下缘各 5～8cm 以 上，广度如 E 项所述。 12.早期食管癌的 X 线表现是 【score:2 分】 【A】贲门部呈光滑“鸟嘴状”狭窄 【B】长的不规则线状狭窄 【C】半月状压迹，黏膜光滑完整 【D】食管黏膜串珠样改变 【E】黏膜呈局限性管壁僵硬 【此项为本题正确 答案】 本题思路：早期食管癌 X 线造影所见是 E 项，即黏膜 呈局限性管壁僵硬。贲门部呈光滑“鸟嘴状”黏膜狭 窄是贲门失弛缓症的造影所见。出现半月状压迹、黏 膜完整提示食管平滑肌瘤。黏膜呈串珠样改变是门静 脉高压、食管静脉曲张所见。 13.患者，男，38 岁，车祸伤 1 天。X 线胸片显示右 肺压缩 20％。第 5 肋骨单处骨折。治疗首选 【score:2 分】 【A】吸氧 【B】镇静，止痛 【此项为本题正确答案】 【C】保持呼吸道通畅 【D】胸膜腔闭式引流 【E】胸穿排气 本题思路：该患者诊断为肋骨骨折合并气胸，肋骨骨 折为单根单处；气胸积气量少，且病史已 1 天。给予 镇静、止痛即可，无需特殊处理。 14.患者，男，44 岁。右胸车祸伤 2 小时，右胸痛、 呼吸困难、发绀。查体：右前胸未见反常呼吸运动， 胸部挤压试验阳性，右肺呼吸音降低。X 线胸片显示 右侧第 8～10 肋骨后端骨折。不恰当的处理是 【score:2 分】 【A】胸带固定 【B】牵引，固定 【此项为本题正确答案】 【C】清除呼吸道分泌物 【D】应用抗生素 【E】镇静，止痛 本题思路：该患者诊断应是多根肋骨骨折，有胸痛、 呼吸困难、发绀。其处理是清除呼吸道分泌物，保持 呼吸道通畅；胸带固定；给予止痛、镇静药；并为预 防呼吸系统感染而适当使用抗生素。牵引、固定是错 误的，此用于大范围的多根多处肋骨骨折。 15.胸部受伤患者急诊入院，经吸氧，呼吸困难无好 转，有发绀。查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧 可触及骨擦音。叩诊呈鼓音。听诊呼吸音消失，皮下 气肿明显。诊断首先考虑是 【score:2 分】 【A】张力性气胸 【B】肋骨骨折 【C】肋骨骨折合并张力性气胸 【此项为本题正 确答案】 【D】心包积血 【E】闭合性气胸 本题思路：本例特点为胸部闭合性外伤，出现呼吸困 难，吸氧无好转，有发绀；左胸饱满，叩诊呈鼓音， 听诊无呼吸音；气管右移；有皮下气肿；左胸有骨擦 音。应诊断为张力性气胸、肋骨骨折。 16.患者，男，25 岁，伤后 12 小时。脉搏 100 次／ 分，血压 120／75mmHg。呼吸 30 次／分。伤侧胸腔 有积液征。胸穿抽出血液．静置后血不凝固。主要治 疗是 【score:2 分】 【A】输血、输液 【B】立即开胸手术止血 【C】胸腔穿刺排除积血 【此项为本题正确答 案】 【D】用抗生素防治感染 【E】胸腔闭式引流术 本题思路：血胸患者，受伤已 12 小时，目前生命体 征平稳，无呼吸困难，胸穿抽出不凝固血液，估计出 血已停止，出血量不多。其主要治疗是胸腔穿刺排除 积血，减少感染机会。 17.男性，18 岁，2 个月前因急性脓胸经多次胸腔穿 刺抽脓及抗菌治疗后，仍有低热、消瘦。胸部 X 线片 示右胸仍可见有包裹性脓腔。入院后行胸腔闭式引流 术，每日引流脓液 30～50ml。X 线胸片及胸部 CT 显 示右下胸部有一 10cm×6cm 残腔，壁厚约 2mm，未见 钙化。肺内未见病变。进一步治疗应选择 【score:2 分】 【A】继续改进胸腔引流 【B】将闭式引流改为开放引流 【C】胸膜纤维板剥除术 【此项为本题正确答 案】 【D】胸膜肺切除术 【E】改进全身情况，消除中毒症状和营养不良 本题思路：慢性脓胸病人，病史不长，右下胸脓腔 10cm×6cm，壁厚约 2mm，肺内未见病变。其治疗应 行胸膜纤维板剥除术，使肺复张并消灭脓腔、改善肺 功能。 18.男性，40 岁，20 年前患过肺结核。平素健康。近 3 个月来有刺激性咳嗽。痰中偶有血丝，有时发热。 X 线胸片示右肺上叶前段有 2cm×2．5cm 的块状阴 影，边缘不整呈分叶状。痰查脱落细胞 3 次均阴性。 诊断首先考虑 【score:2 分】 【A】肺结核 【B】肺脓肿 【C】肺囊肿 【D】肺癌 【此项为本题正确答案】 【E】肺良性肿瘤 本题思路：本例特点为中年男性，3 个月来有刺激性 咳嗽，痰中偶带血丝，应考虑到肺癌可能。X 线片显 示右肺上叶前段有 2cm×2．5cm 块状阴影，边缘不整 呈分叶状，为周围型肺癌的表现。痰细胞学检查 3 次 阴性不能否定诊断。 19.男性，55 岁。进行性吞咽困难 7 个月，近 20 天 只能进少量牛奶。查体：明显消瘦，脱水，锁骨上可 触及肿大淋巴结。X 线食管造影见中下段食管有约 8cm 狭窄，黏膜不规整，上段食管轻度扩张。其治疗 方法是 【score:2 分】 【A】病变食管切除，食管重建 【B】食管内置管术 【C】放射疗法 【D】放疗后手术切除 【E】胃造瘘术 【此项为本题正确答案】 本题思路：本例为中老年男性病人，进行性咽下困难 7 个月，现只能进少量流食，全身情况差，锁骨上可 触及肿大淋巴结，X 线食管造影见中下段病变长 8cm，应诊断为食管癌晚期。食管中下段癌长度已超 过 5cm 者切除机会不大且已有转移，全身情况较差。 其治疗只能是姑息性措施，行胃造瘘术，解决进食问 题。 20.单人心肺复苏时，成年人胸外心脏按压与人工呼 吸的正确操作是 【score:2 分】 【A】心脏按压 15 次，口对口人工呼吸 2 次 【B】心脏按压 6 次，口对口人工呼吸 1 次 【C】心脏按压 12 次，口对口人工呼吸 2 次 【D】心脏按压 30 次，口对口人工呼吸 2 次 【此 项为本题正确答案】 【E】心脏按压 24 次，口对口人工呼吸 3 次 本题思路：按压频率为 100～120 次／分。与人工呼 吸配合，单人或双人操作，每吹气 2 次，按压 30 次。小儿复苏用单手按压 100 次／分，新生儿只用 2 指按压。胸外心脏按压最常见的并发症是肋骨骨折， 应注意预防。 21.行颈、胸手术后，患者应采取的体位是 【score:2 分】 【A】平卧位 【B】侧卧位 【C】高坡卧位 【此项为本题正确答案】 【D】低半坐位 【E】15°～30°头高足低斜坡卧位 本题思路：硬膜外麻醉及局麻患者，可根据需要安置 卧位。头颅手术后，如无昏迷者，则可取 15°～ 30°头高足低斜坡位；颈、胸手术后多采取高坡卧 位；腹部手术后多取低半坐位；脊柱或臀部手术后， 可采取俯卧或仰卧位。休克患者，应取平卧位或下肢 (床脚)抬高 20°、头部和躯干同时抬高 5。左右的中 凹卧位。 22.纵隔畸胎瘤好发部位是 【score:2 分】 【A】前上纵隔 【B】后上纵隔 【C】前纵隔 【此项为本题正确答案】 【D】后纵隔 【E】中纵隔 本题思路：畸胎瘤和皮样囊肿多位于前纵隔，接近心 底部的心脏大血管前方。是由迷走的胚胎组织所生 成，含皮脂、毛发、骨骼、牙齿等，可破入肺或胸 腔。部分可呈恶性。 23.女性，40 岁，3 年来劳累后气促，曾诊断为哮 喘。X 线片示前上纵隔类圆形阴影压迫气管。最可能 的诊断是 【score:2 分】 【A】淋巴瘤 【B】神经源性肿瘤 【C】肺癌 【D】胸骨后甲状腺肿 【此项为本题正确答案】 【E】心包囊肿 本题思路：原发纵隔肿瘤具有在特定区域生长的特 点，前上纵隔好发胸骨后甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎瘤 或皮样囊肿等，中纵隔好发淋巴肉瘤、心包囊肿、气 管囊肿等。后纵隔常见神经源性肿瘤。纵隔肿瘤的症 状与肿瘤大小、部位、性质、生长方式等有关。良性 常无症状或仅有轻度压迫症状；恶性常有明显压迫和 浸润症状，如上腔静脉阻塞征、Homer 综合征、声音 嘶哑、截瘫等。 24.食管癌分型不包括 【score:2 分】 【A】髓质型 【B】缩窄、硬化型 【C】蕈伞型 【D】溃疡型 【E】梗阻型 【此项为本题正确答案】 本题思路：早期食管癌限于黏膜表面(原位癌)，肉眼 形态有充血、糜烂、斑块或乳头状。进入中晚期后， 按病理形态分为以下 4 型：髓质型，食管壁肥厚，癌 肿浸润食管各层甚至全周，恶性程度高，切面灰白色 如脑髓质。缩窄型又称硬化型，癌肿环行生长，造成 管腔缩窄，常较早出现阻塞。蕈伞型，癌肿向腔内生 长，边缘明显，突出如蘑菇状。溃疡型，癌肿形成凹 陷的溃疡，深入肌层，阻塞程度较轻。 25.血胸患者活动性出血的征象不包括 【score:2 分】 【A】脉快、血压下降，补液后血压不升或回升后 又下降 【B】血红蛋白、血细胞比容持续降低 【C】X 线胸片示胸腔阴影逐渐增大 【D】穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为 100： 1 【此项为本题正确答案】 【E】闭式引流量连续 3 小时，每小时超过 200ml 本题思路：具备下列表现应考虑血胸患者进行性出 血：(1)脉搏逐渐增快，血压持续下降。(2)经输血、 补液后，血压不回升或升高后又迅速下降。(3)血红 蛋白、红细胞计数和血细胞比容等重复测定，持续降 低。(4)胸膜腔穿刺因血液凝固而抽不出，但连续 X 线检查显示胸膜腔阴影继续增大。(5)闭式胸腔引流 后，引流血量连续 3 小时，每小时超过 200ml。 26.后纵隔肿瘤最常见的是 【score:2 分】 【A】畸胎瘤 【B】神经源性肿瘤 【此项为本题正确答案】 【C】胸腺瘤 【D】淋巴源性肿瘤 【E】胸内甲状腺 本题思路：后纵隔含食管、迷走神经、胸导管、交感 神经链、降主动脉、奇静脉和半奇静脉、椎旁淋巴结 等。故后纵隔常见神经源性肿瘤，神经源性肿瘤好发 于后纵隔椎旁沟内。多数起源于交感神经，少数起源 于周围神经。多为单发。少数肿瘤经椎间孔向椎管内 生长，形成“哑铃”形，可压迫脊髓而产生截瘫。恶 性神经源性肿瘤多见于青少年患者。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 男性，72 岁，夜间睡眠中突感心前区疼痛，持续半 小时不缓解，继之出现呼吸困难，不能平卧。 【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】自发性气胸 【B】主动脉夹层 【C】急性心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【D】急性心包炎 【E】不稳定型心绞痛 本题思路： (2).采集病史时下列最有助于诊断的项目是 【score:2 分】 【A】性别 【B】年龄 【C】高血压病史 【D】胸痛特点 【此项为本题正确答案】 【E】体格检查 本题思路： (3).确定诊断的主要依据是【score:2 分】 【A】超声心动图 【B】X 线胸片 【C】心电图 【此项为本题正确答案】 【D】血清心肌酶 【E】Holter(动态心电图)检查 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 女性，23 岁，寒战、高热、咳脓痰 2 天。查体：体 温 39．2℃，左肺闻及湿啰音。X 线胸片示：左肺下 叶大片状致密影。给予抗生素治疗，2 天后症状加 重，胸痛并发呼吸困难，左胸呼吸音降低。X 线胸片 示左胸腔积液。【score:4 分】 (1).目前其诊断考虑为【score:2 分】 【A】重症肺炎 【B】肺炎合并肺脓肿 【C】肺炎合并急性脓胸 【此项为本题正确答 案】 【D】肺炎合并反应性胸膜腔积液 【E】结核性渗出性胸膜腔积液 本题思路： (2).进一步诊断最有价值的方法是【score:2 分】 【A】胸部 CT 【B】结核菌素试验 【C】胸部超声波检查 【D】左侧胸膜腔穿刺 【此项为本题正确答案】 【E】痰细菌培养及药敏试验 本题思路： 四、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．刺激外周化学感受器 B．刺激中枢化学感受器 C．直接抑制呼吸中枢 D．直接刺激呼吸中枢 E．直接 刺激脑桥呼吸调节中枢【score:6 分】 (1).动脉血中二氧化碳分压升高时引起呼吸加强的主 要机制是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).低氧时对呼吸的刺激作用完全是通过【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).低氧对呼吸中枢的作用是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：