医学考试-内科主治医师相关专业知识-3-2

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医学考试-内科主治医师相关专业知识-3-2

内科主治医师相关专业知识-3-2 (总分:40 分,做题时间:90 分钟) 一、第一部分 单选题(总题数:30,score:30 分) 1.患者男性,3d 前出现对侧上、下肢程度相同的瘫 痪、对侧半身感觉障碍、对侧偏盲,失语、失读、失 算、失写等,考虑 • A.颈内动脉血栓形成 • B.大脑中动脉主干血栓形成 • C.大脑中动脉深穿支血栓形成 • D.大脑中动脉皮质支血栓形成 • E.椎基底动脉系统血栓形成 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 2.患者男性,48 岁,反复胸骨后疼痛 3 年,每次 15min 左右,硝酸甘油含化疼痛加重,体检:心脏不 大,胸骨左缘第 3—4 肋间隙 SM3/6 级,呈喷射性, 心尖 SM3/6 级,心电图Ⅰ、aVL V4,导联异常 Q 波, 最可能诊断为 • A.冠心病心肌梗死 • B.心肌梗死并室间隔穿孔 • C.肥厚型梗阻性心肌病 • D.先心病室间隔缺损 • E.风心病主动脉瓣狭窄 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 3.患者,14 岁,以“寒战、高热 5d 来诊。查体:体 温 40.1℃,急性病容,呼吸略急促,颈部及腋窝淋 巴结肿大,心肺未见异常,肝肋下 3cm。胸部 X 线平 片未见异常。鉴别败血症与急性血行播散型肺结核有 困难时,下列哪项检查最重要 • A.血常规 • B.血沉 • C.肝、胆、脾超声 • D.血或骨髓培养 • E.尿细菌培养 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 4.患者女性,17 岁,诊断为系统性红斑狼疮,拟长 期应用糖皮质激素治疗,行 PPD 皮试呈强阳性反应, 选择异烟肼(INH)预防性治疗结核病,其剂量和疗 程,下列哪项是正确的 • A.300mg/d,持续 6~9 个月 • B.200mg/d,持续 6 个月 • C.600mg/d,持续 6 个月 • D.100mg/d,持续 12 个月 • E.600mg/d,持续 3 个月 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 5.患者男性,56 岁,突然心悸,气促,咳粉红色泡 沫痰,血压 26/12kPa(195/90mmHg)心率 136/min,应 首选下列哪组药物 • A.毛花苷 C,硝酸甘油,异丙肾上腺素 • B.硝普钠,毛花苷 C,呋塞米 • C.毒毛花苷 K,硝普钠,阿替洛尔 • D.胍乙啶,酚妥拉明,毛花苷 C • E.硝酸甘油,毛花苷 C,多巴胺 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 6.患者腹泻 1d,日达 4~5 次,水样便,无明显里急 后重。便常规:脓细胞 0~2 个/ HP,红细胞 1~3 个 /HP,便涂片染色见革兰阴性弯曲且排列成鱼群状细 菌,悬滴法见运动快的细菌,该患者最可能诊断为 • A.细菌性痢疾 • B.阿米巴痢疾 • C.轻型霍乱 • D.肠滴虫病 • E.急性肠炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 7.患者男性,52 岁,诊断皮肤 T 细胞淋巴瘤,以下 免疫分型抗原表达于 T 系的是 • A.CD19 • B.CD20 • C.CD10 • D.CD22 • E.CD8 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 8.患者男性,32 岁。半年前诊断为继发性肺结核, 治疗好转后停药。1d 前持重物后突然出现左侧胸 痛,伴干咳,休息后无好转,后逐渐出现胸闷和呼吸 困难。考虑该患者合并了哪种并发症 • A.支气管扩张 • B.脓胸 • C.气胸 • D.肺外播散 • E.肺气肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 9.患者女性,25 岁,既往肺结核病史 4 年,经过规 律治疗后,复查胸片示结核病灶已经好转。2 个月前 出现右下腹隐痛伴低热,盗汗,每日排 4~5 次不成 形便,无黏液脓血。查体:结膜苍白,腹平软,右下 腹有轻压痛,未触及包块。钡剂灌肠示钡剂跳跃 征象。最可能的诊断是 • A.增生型肠结核 • B.细菌性痢疾 • C.克罗恩病 • D.溃疡性结肠炎 • E.溃疡型肠结核 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 10.患者男性,54 岁,突然出现同侧眼睛失明,对侧 上、下肢程度相同的瘫痪,对侧偏盲,失语,失读, 失算,失写等,考虑为 • A.椎基底动脉系统血栓形成 • B.大脑中动脉皮质支血栓形成 • C.大脑中动脉深穿支血栓形成 • D.大脑中动脉主干血栓形成 • E.颈内动脉血栓形成 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 11.患者男性,58 岁。3h 前突感胸痛,压榨样,伴冷 汗淋漓,气短,来院急诊。查体:气稍促,心界不 大,律齐,心率 90/min,无明显杂音。此时,最主 要应立即检查 • A.超声心动图 • B.血清心肌酶 • C.心电图检查 • D.X 线胸部摄片 • E.全身 CT(计算机 X 线体层扫描) 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 12.患者男性,65 岁。反复发生尿频尿急尿痛,有前 列腺肥大史 10 余年,化验尿常规示:尿红细胞 20 个 /HP,白细胞 30 个/HP,致该患尿路感染反复发作最 主要的原因为 • A.男性易发生尿路感染 • B.老年人抵抗力低下 • C.前列腺液杀菌能力减弱 • D.尿路有复杂因素存在 • E.治疗不得当 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 13.患者女性,20 岁,以“咽部疼痛、发热 3 周,游 走性大关节红、肿、热、痛 10d”来诊。查体:大腿 伸侧见数个环形红斑,化验血沉 38mm/1h,CRP 16.5mg/L,ASO 530U/ ml。诊断上考虑为 • A.Reiter 综合征 • B.强直性脊柱炎 • C.风湿热 • D.类风湿关节炎 • E.银屑病关节炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 14.患者男性,44 岁有风湿性心脏病多年,散步时突 感头痛,右侧肢体无力。头颅 CT 显示左侧基底核低 密度影。最可能的诊断为 • A.脑血栓形成 • B.脑栓塞 • C.蛛网膜下腔出血 • D.脑出血 • E.短暂性脑缺血发作 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 15.患者女性,30 岁,因多食、肥胖、闭经 1 年来 诊,体检身高 160cm,体重 75ks,腹、臀部脂肪堆 积,紫纹(+),血压 170/ 100mmHg,血糖 10.1mmol/L,初步考虑为皮质醇增多症,对确诊最 有意义的是 • A.血皮质醇测定 • B.24h 尿 17-羟、17-酮测定 • C.24h 尿 VMA 测定 • D.OGTT • E.血 ACTH 测定 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 16.患者男性,30 岁,体检发现心尖部低调舒张期杂 音,胸骨左缘第 3 肋间与胸骨右缘第 2 肋间可闻递减 型舒张期杂音,血压 18.6/6.7kPa(140/50mmHg), 为明确诊断,首选下列哪项检查 • A.心电图 • B.胸部 X 线 • C.超声心动图 • D.放射核素心室造影 • E.CT(计算机 X 线体层扫描) 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 17.患者男性,44 岁,突然寒战高热,咳嗽,2 周后 咳大量脓臭痰,查体:右肺背侧肩胛下部可闻湿性哕 音,白细胞 21×109/L,中性粒细胞 0.88,此病人 X 线胸片可能出现的变化是 • A.右肺下叶背段均匀一致的片状阴影 • B.片状阴影内有厚壁空洞,内壁凹凸不平 • C.右肺下叶背段大片状阴影内可见有液平面空 洞 • D.空洞形成,同侧或对侧有小片状条索状阴影 • E.两肺纹理增强呈卷发状阴影 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 18.患者过敏性鼻炎 5 年,今年夏季开始出现间断喘 息发作,可自行缓解,医生为明确其疾病情况建议行 支气管舒张试验,关于这一检查以下说法正确的是 • A.一般采用糖皮质激素作为支气管舒张药 • B.试验前无需停用支气管扩张药 • C.改善率>20%判为阳性 • D.支气管哮喘患者改善率至少应达 15%以上 • E.只适合于怀疑哮喘的患者 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 19.患者男性,65 岁,因腹胀入院,开腹手术后病理 提示非霍奇金淋巴瘤,下列方案除哪项外均是治疗非 霍奇金淋巴瘤 • A.CHOP • B.MOPP • C.ESHAP • D.BLAM • E.m-BACOP 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 20.4 岁患儿,发热,体温 38℃,伴结膜炎,发热 1d 后出疹,由面部开始,1d 后遍及全身。3d 后皮疹消 退,枕后耳后、颈后淋巴结肿大。最可能的诊断是 • A.风疹 • B.麻疹 • C.幼儿急疹 • D.猩红热 • E.过敏性皮炎 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 21.患者,55 岁,发现高血压 10 余年,检查血压 180/110mmHg,心尖冲动呈抬举样,心电图呈左室肥 厚伴劳损,尿蛋白(+),血钾 4.2m0l/L,最可能诊 断为 • A.高血压病(极高度危险组) • B.高血压病(高度危险组) • C.高血压病(中度危险组) • D.肾性高血压 • E.原发性醛固酮增多症 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 22.患者男性,52 岁,患冠心病 1 年,近 3d 腹泻, 呕吐,8h 尿量 50ml,烦躁不安,血压 10.6/7.9kPa(80/60mmHg),心率 100/ min,PCWP 为 6mmHg,最恰当治疗是 • A.静滴硝普钠 • B.静注毛花苷 C • C.静滴去甲肾上腺素 • D.静滴低分子右旋糖酐 • E.静注维拉帕米 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 23.患者女性,32 岁,尿频尿急尿痛 1d。化验:尿常 规白细胞满视野。应选用何种方法治疗 • A.无须特殊治疗,嘱患者大量饮水即可 • B.左氧氟沙星 0.2g,每日 2 次,口服,连 3d • C.左氧氟沙星 0.2g,每日 2 次,口服,连 7d • D.氧氟沙星 0.2g,每日 2 次,静点,连 7d • E.先锋铋 2.0g,每日 2 次,静点,连 7d 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 24.患者女性,8 岁,半个月前出现注意力不集中, 字迹歪斜,伴肩、膝关节酸痛。查体:面部挤眉、撅 嘴动作增多,伸舌不停地扭转和伸缩,双上肢各关节 交替伸屈、内收,四肢肌张力低,腱反射减弱,无锥 体束损害体征。该病的病因治疗是 • A.地西泮 • B.青霉素 • C.地西泮和泼尼松 • D.青霉素和泼尼松 • E.水杨酸钠和泼尼松 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 25.患者女性,16 岁,诊为系统性红斑狼疮,超声心 动图检查提示二尖瓣后叶多发细小赘生物,心脏听诊 未闻及杂音,首先考虑 • A.心包炎 • B.疣状心内膜炎 • C.感染性心内膜炎 • D.心肌炎 • E.冠心病 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 26.患者男性,38 岁,既往无结核病史,6 个月来出 现腹胀,左下腹痛,进食后加重,排便后略有减轻。 查体:消瘦,腹部高度膨隆,质韧,左下腹可以触及 -3.5cm ×5.5cm 大小的包块,表面凸凹不平,有结 节感,活动度差,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性 浊音阳性。检查胸片正常,结核菌素试验(一),腹水 化验:细胞数 350×106/L,比重 1.012,白蛋白 30g/L,ADA 15U/L,CEA 470U/L,该患者最可能的诊 断为 • A.肝硬化并发腹水 • B.结核性腹膜炎 • C.结肠癌 • D.腹膜间皮瘤 • E.血吸虫性肝硬化 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 27.患者男性,28 岁,诊断为甲亢,给予甲巯味唑治 疗,20d 后白细胞 2.1×109/L,中性粒细胞 1.0×109/L,甲亢的下一步治疗 • A.甲巯咪唑减量 • B.甲巯咪唑与升白细胞药物合用 • C.放射性碘治疗 • D.手术治疗 • E.停甲巯咪唑,加用升白细胞药物,密切观察 白细胞数量变化 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 28.患者男性,27 岁,自诉反复发作性四肢无力,每 次 2d 或 3d 内均能自行恢复,今日又突发四肢无力, 于急诊就诊,查体:四肢肌力 1 级,深浅感觉均正 常,腱反射消失,巴氏征阴性,该患者应最应做的检 查是 • A.脑脊液 • B.肌电图 • C.脑电图 • D.脊髓的磁共振 • E.急检血钾和心电图 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 29.患者女性,37 岁,近 10d 来发热,体温最高在 38.5℃,多在午后出现。伴咳嗽,多为干咳。应用 青霉素治疗 1 周,不见好转。不除外支原体肺炎与早 期继发型肺结核,鉴别诊断上下列哪项检查最重要 • A.血沉 • B.血常规 • C.肺 X 线平片 • D.肺炎支原体抗体检测 • E.痰涂片查致病菌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 30.患者男性,46 岁,丙硫氧嘧啶治疗 1 年后甲状腺 较前缩小。T3 抑制试验:对比二次试验结果摄 131I 率 被抑制率 3h 50%, TT3、TT4 正常。对此病人应做哪 项处理 • A.停用丙硫氧嘧啶 • B.改用手术治疗 • C.改用放射性碘 • D.继续丙硫氧嘧啶维持剂量 • E.加用复方碘 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 二、第二部分 共用题干单选题(总题数:8, score:10 分) 患者男性,54 岁。有慢性支气管炎病史,醉酒后突 起畏寒高热不愈,咳嗽、咳痰加重,2d 来咳大量脓 痰并带鲜血,胸片右上肺有大片密度增高的阴影,其 中并有透光区。 【score:1.50】 (1).最可能的诊断为【score:0.50】 【A】吸入性肺脓肿 【此项为本题正确答案】 【B】干酪性肺炎 【C】肺癌并发感染 【D】肺炎克雷伯杆菌肺炎 【E】支气管扩张 本题思路: (2).如做痰培养结果最可能是【score:0.50】 【A】链球菌 【B】葡萄球菌 【C】结核杆菌 【D】厌氧菌 【此项为本题正确答案】 【E】大肠埃希菌 本题思路: (3).首选哪种药物治疗【score:0.50】 【A】青霉素 【此项为本题正确答案】 【B】RFP 【C】甲硝唑 【D】INH+RFP 【E】红霉素 本题思路: 患者男性,52 岁。左下腹痛伴脓血便 4 个月,近 1 个月脓血便消失,便条变细。查体:无阳性体征。 【score:1 分】 (1).为明确诊断首选的检查为【score:0.50】 【A】结肠镜 【B】钡剂灌肠 【C】便培养 【D】直肠指诊 【此项为本题正确答案】 【E】肿瘤标志物检测 本题思路: (2).最可能的诊断为【score:0.50】 【A】溃疡性结肠炎 【B】慢性细菌性痢疾 【C】直肠癌 【此项为本题正确答案】 【D】升结肠癌 【E】克罗恩病 本题思路: 患者女性,30 岁,双下肢水肿 2 个月,血压 170/ 100mmHg,尿蛋白定量 3g/d,红细胞 20/HP,肌酐 120μmol/L,血浆白蛋白 30g/L。 【score:1 分】 (1).下列哪项对诊断本病价值最小【score:0.50】 【A】尿细菌培养 【此项为本题正确答案】 【B】血常规 【C】尿蛋白定量 【D】尿常规 【E】肾动态显像 本题思路: (2).进一步检查首选【score:0.50】 【A】肾活检 【此项为本题正确答案】 【B】肾动态显像 【C】双肾彩超 【D】磁共振 【E】双肾 CT 本题思路: 患者男性,24 岁。反复发作性咳嗽、喘息 10 年余, 再发加重 3h。查体见意识模糊,口唇发绀,双肺呼 吸音明显减低,未闻及干湿哕音,心率 128/min, 可触及奇脉。 【score:1.50】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】支原体肺炎 【B】支气管哮喘 【此项为本题正确答案】 【C】支气管内膜结核 【D】原发性支气管肺癌 【E】喘息型慢性支气管炎 本题思路: (2).为进一步明确诊断及判断病情程度最有意义的检 查是【score:0.50】 【A】痰细胞学 【B】胸部 CT 【C】动脉血气分析 【此项为本题正确答案】 【D】PEF 占预计值% 【E】皮肤过敏原试验 本题思路: (3).诊断及病情程度确定后应采取的最有效措施是 【score:0.50】 【A】甲泼尼松龙静滴+氨茶碱静滴+氧疗 【B】特布他林口服+氨茶碱口服+氧疗 【C】亚胺培南静滴+氨茶碱静滴+氧疗 【D】沙丁胺醇吸入+甲泼尼松龙静滴+氨茶碱静滴+ 氧疗 【此项为本题正确答案】 【E】倍氯米松吸入+氨茶碱静滴+氧疗 本题思路: 患者男性,65 岁,乏力,骨痛半年,血红蛋白 45g/ L,白细胞 3.0×109/L,血小板 38×109/L,X 线示颅 骨骨质疏松,尿本周蛋白 1.5g/24h。 【score:1 分】 (1).该病人最可能的诊断是【score:0.50】 【A】多发性骨髓瘤 【B】浆细胞白血病 【此项为本题正确答案】 【C】反应性浆细胞增多症 【D】骨转移瘤 【E】老年骨质疏松症 本题思路: (2).为明确诊断首选的检查项目是【score:0.50】 【A】肺 CT 【B】骨髓穿刺 【此项为本题正确答案】 【C】腰椎 MRI 【D】肝功能 【E】头 CT 本题思路: 患者女性,45 岁,以“双手近端指间关节、掌指关 节、臃关节肿痛 3 个月”来诊,无发热、皮疹及脱 发,有晨僵,关节无畸形。化验 ESR 62mm/1h,RF 460U/ m1,ANA 阴性,血常规、尿常规正常。 【score:1.50】 (1).该患者诊断考虑为【score:0.50】 【A】类风湿关节炎 【此项为本题正确答案】 【B】骨关节炎 【C】反应性关节炎 【D】系统性红斑狼疮 【E】风湿热 本题思路: (2).如要进一步明确诊断,哪项检查最有意义 【score:0.50】 【A】血清补体检测 【B】血清免疫球蛋白测定 【C】血清肌酶测定 【D】双手 X 线平片 【此项为本题正确答案】 【E】胸片 本题思路: (3).对该患者的治疗原则是【score:0.50】 【A】单独应用非甾体抗炎药 【B】单独应用慢作用抗风湿药 【C】单独应用小剂量激素 【D】联合应用非甾体抗炎药和小剂量激素 【E】联合应用非甾体抗炎药和慢作用抗风湿 药 【此项为本题正确答案】 本题思路: 患者男性,30 岁,消瘦、乏力、怕热,手颤 2 个 月,着凉后出现高热,恶心,呕吐,躁动,神志恍 惚,大汗淋漓。体温 39.5℃,心率 160/min。 【score:1.50】 (1).该患者最可能的诊断【score:0.50】 【A】重症肺炎 【B】心脏病 【C】甲亢危象 【此项为本题正确答案】 【D】胃肠炎 【E】脑血管病 本题思路: (2).确定诊断最有意义的检查【score:0.50】 【A】血常规及血清离子 【B】胸片 【C】头 CT 【D】甲状腺吸 131I 率 【E】血清 FT3、FT4 【此项为本题正确答案】 本题思路: (3).该患者的紧急处理不包括哪项【score:0.50】 【A】抗甲状腺药物 【B】复方碘溶液 【C】糖皮质激素 【D】抗感染 【E】放射性碘治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路: 患者女性,28 岁,4d 前行剖宫产手术,术后出现头 痛,伴恶心呕吐,立位时明显,卧位时减轻,头 MRI 未见异常。 【score:1 分】 (1).考虑诊断为【score:0.50】 【A】典型偏头痛 【B】丛集性头痛 【C】低颅压性头痛 【此项为本题正确答案】 【D】脑炎 【E】静脉窦血栓 本题思路: (2).应给予什么治疗【score:0.50】 【A】扩血管药 【B】钙离子拮抗药 【C】抗凝药 【D】抗病毒药 【E】补液 【此项为本题正确答案】 本题思路:
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