医学考试-普通外科学(十)-2

医学考试-普通外科学(十)-2

普通外科学(十)-2 (总分：25 分，做题时间：90 分钟) 一、A3 型题(总题数：0，score:0 分) 二、男性，56 岁，1 周前右上腹绞痛，伴恶心、呕 吐，体温 34℃，予以抗炎治疗后缓解。3 日来，出现 巩膜黄染，纳差，收入院。查体：腹软，无压痛， Murphy 征(一)，肝区轻叩痛。B 超：胆囊 9cm×5cm 大小，其内多个点状回声，胆总管上段直径 2cm，肝 内胆管轻度扩张 (总题数：1，score:0.50) 1.选择最佳手术方案应是 • A．胆囊切除术 • B．胆囊造瘘术 • C．胆囊切除，胆总管探查术 • D．胆肠吻合术 • E．胰十二指肠切除术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 三、女性，56 岁，久站或咳嗽时左腹股沟区胀痛 1 年，有慢性支气管炎病史 3 年，近 1 个月咳嗽加重。 查体：站立时左腹股沟韧带下方内侧突起半球形肿 物，平卧时缩小，咳嗽时无明显冲击感 (总题数：3，score:1.50) 2.如果行手术治疗，此病人最适宜的手术方法应选择 • A．Ferguson 法修补术 • B．大隐静脉高位结扎术 • C．肿物切除术 • D．McVay 法疝修补术 • E．Halsted 法疝修补术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 3.应诊断为 • A．左侧腹股沟斜疝 • B．左腹股沟脂肪瘤 • C．左腹股沟肿大淋巴结 • D．大隐静脉曲张结节膨大 • E．左侧股疝 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.此病人于手术前必须 • A．高蛋白高维生素饮食 • B．卧床休息 • C．镇痛 • D．肿物穿刺活检 • E．治疗慢性支气管炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、男性，46 岁，无明显诱因突然呕吐大量暗红色 血液，量约 800ml，感乏力、头晕。查体：脉搏 110 次/分，血压 70/40mmHg (总题数：3，score:1.50) 5.患者经对症治疗后出血停止，但肝功能进行性恶 化，胆红素升至 273μmol/L，遂接受原位肝移植手 术，术后恢复顺利，术后第 8 天突然出现肝区胀痛， 胆汁明显减少，色淡且稀薄，此时应考虑何种检查 • A．腹部 CT • B．腹部 B 超 • C．腹部 MRCP • D．T 管造影 • E．肝穿刺活检 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.经对症治疗后症状缓解并出院，下列哪种并发症对 该患者的长期预后影响最严重 • A．急性排斥反应 • B．移植后糖尿病 • C．乙肝复发 • D．高血脂 • E．骨质疏松 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 7.化验结果：碱性磷酸酶、转肽酶均明显升高。病理 报告肝小叶汇管区有大量的淋巴细胞浸润。首先应考 虑的诊断应为 • A．急性排斥反应 • B．巨细胞病毒性肝炎 • C．乙肝复发 • D．肝脏保存再灌注损伤 • E．胆漏 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 五、女性，40 岁，乳晕旁 1cm 圆形肿物，活动、边 界清，挤压肿物，乳头溢出血性液体。 (总题数：3，score:1.50) 8.下一步治疗应为 • A．可继续观察 • B．切开引流 • C．切除病变乳管及周围组织 • D．中药治疗 • E．乳腺单纯切除 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．乳腺导管内乳头状瘤表现 为乳头附近肿瘤，乳头状瘤带蒂且有许多绒毛，表现 为乳头附近肿物，富于薄壁血管，极易出血，表现为 乳头溢出血性液体。 2．乳头溢液作多次细胞学涂片检查，了解溢液的性 质，有利于诊断。 3．乳头状瘤有癌变的可能，应尽早切除，切除范围 包括病变乳管及周围组织。 9.最可能的诊断 • A．乳腺囊性增生病 • B．乳腺乳头状瘤 • C．乳腺癌早期 • D．乳腺纤维瘤 • E．乳腺局部感染 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.最恰当的检查应为 • A．乳腺超声检查 • B．肿物穿刺活检 • C．乳腺钼靶检查 • D．乳头溢液细胞学检查 • E．32P 核素扫描 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 六、女性，70 岁，行右乳癌改良根治术，肿物直径 3cm，右腋下淋巴结可见癌转移 1/15，雌激素、孕激 素受体均为阳性，胸片、腹部 B 超、骨扫描均未见异 常 (总题数：3，score:1.50) 11.患者 TNM 分期为 • A．T1N1MO • B．T1N2MO • C．T2N1MO • D．T3N1MO • E．T2N2MO 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 12.患者的Ⅰ临床分期为 • A．0 期 • B．Ⅰ期 • C．Ⅱ期 • D．Ⅲ期 • E．Ⅳ期 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 13.给予患者口服三苯氧胺，属于以下何种治疗 • A．放射治疗 • B．化学治疗 • C．免疫治疗 • D．内分泌治疗 • E．基因治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 七、男性，60 岁，阵发性腹痛、腹胀，停止排便排 气 1 天。8 年前因阑尾穿孔、腹膜炎行手术治疗 (总题数：4，score:2 分) 14.对此患者进行钡灌肠检查时发现，钡进入距肛门 20cm 处受阻，钡影尖端呈"鸟嘴"形。该病人的诊断 应是 • A．乙状结肠扭转 • B．乙状结肠癌 • C．粘连性肠梗阻 • D．直肠癌并梗阻 • E．急性小肠扭转 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.在做好术前准备后，对患者施行剖腹探查，术中 见腹腔内有清亮渗液约 1OOml。肠管复位后，发现肠 系膜终末小动脉尚有搏动，肠管壁增厚，呈暗红色， 病人血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度测定均稳定、正 常。对此病人病变肠管的处理原则是 • A．切除病变肠管 • B．肠管生机正常，不必处理 • C．用等渗盐水纱布热敷及普鲁卡因作肠系膜根 部封闭，观察 10～30 分钟 • D．无须处理，观察 30 分钟，看肠管变化 • E．可以肯定肠管已坏死，将肠管外置 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 16.首先考虑的诊断是 • A．粘连性肠梗阻 • B．麻痹性肠梗阻 • C．肿瘤所致肠梗阻 • D．粪便堵塞所致肠梗阻 • E．乙状结肠扭转所致肠梗阻 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.腹部检查：腹部膨隆，见多个肠型，腹软无压 痛，肠鸣音亢进。腹部 X 线片见中下腹部小肠有数个 气液平面，盲肠、升结肠胀气扩大。下述各诊断中， 以何者可能性大 • A．麻痹性肠梗阻 • B．肠系膜血管栓塞 • C．高位小肠梗阻 • D．低位小肠梗阻 • E．以上都不考虑 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 八、女性，42 岁，无意中发现右乳外上象限肿物， 约 4cm×5cm 大小，外上象限皮肤稍凹陷，右腋窝可 及直径 lcm 淋巴结，质硬，活动度可 (总题数：3，score:1.50) 18.术后病理免疫组化结果显示，雌激素受体阳性， 孕激素受体阳性，后续治疗可选择 • A．紫杉醇 • B．表阿霉素 • C．氟尿嘧啶 • D．三苯氧胺 • E．赫赛汀 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 19.经过术前辅助治疗，患者肿块缩小至 2cm，接受 保乳手术后，必不可少的治疗是 • A．放疗 • B．内分泌治疗 • C．免疫治疗 • D．中药治疗 • E．抗炎治疗 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.以下哪项指标提示预后较差 • A．雌激素受体阳性 • B．c-erbB-2 阳性 • C．PS2 阳性 • D．腋窝淋巴结阴性 • E．孕激素受体阳性 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 九、男性，50 岁，上腹部隐痛不适一年，体重减轻 约 10kg，自服抑酸剂病情无明显改善，钡餐检查胃 窦部一巨大龛影。胃镜及病理诊断为胃癌 (总题数：2，score:1 分) 21.术后病理证实为早期胃癌，早期胃癌是指 • A．局限于粘膜或粘膜下层 • B．未穿破浆膜层 • C．直径小于 2.5cm • D．累及胃壁肌层 • E．无淋巴结转移 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 22.该病最主要的转移方式是 • A．血行转移 • B．淋巴转移 • C．直接蔓延 • D．腹腔种植 • E．以上都不是 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十、女性，36 岁，因全身骨密度降低，多发肾结石 就诊。化验血钙升高 (总题数：2，score:1 分) 23.为明确诊断，最有必要的检查是 • A．颈部 B 超 • B．颈部 CT • C．化验 T3、T4 • D．化验 PTH • E．化验 TSH 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 24.初步诊断 • A．甲状腺功能亢进 • B．甲状腺功能低下 • C．甲状旁腺功能亢进 • D．甲状旁腺功能低下 • E．高尿酸血症 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十一、女性，40 岁，因突起腹中部疼痛伴血便 3 天 入院。腹痛为阵发性，伴恶心、呕吐。呕吐和为胃内 容物，起病后曾解粘液血便 3 次。患者于 1 个月前腹 痛开始反复发作，伴解粘液血便，腹痛发作时，自感 有"气块"在腹内串动。查体：消瘦、贫血貌，腹稍 胀，全腹软，无局限性压痛及肌紧张，下腹正中可扪 及 10cm×6cm 肿块，质韧，轻压痛，上下可以推动， 肠鸣音活跃，音调稍高 (总题数：4，score:2 分) 25.首选的检查是 • A．肛门指检 • B．乙状结肠镜检查 • C．肠示造影 • D．纤维结肠镜检查 • E．立位腹部平片 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26.在剖腹探查中发现患者为右半结肠肿块，其手术 原则是 • A．肠道肿块留待以后再次手术处理，放置腹腔 引流物 • B．按肿瘤原则行一期右半结肠切除肠吻合术 • C．行右半结肠切除后，远近肠管分别造口 • D．切开肠管后切除肠管内肿块 • E．行局部肠段切除后，将远近肠管双管造口 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 27.最可能的诊断是 • A．慢性肠套叠 • B．克罗恩病 • C．右半结肠癌 • D．卵巢囊肿蒂扭转 • E．直肠癌伴梗阻 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 28.下列处理哪项较为妥当 • A．给予度冷丁止痛 • B．给予口服植物油 • C．给予空气灌肠 • D．按急诊作术前准备 • E．胃肠减压同时氧气驱虫 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十二、男性，22 岁，进食后突发上腹痛，撕裂样， 迅速波及全腹，3 小时后于急诊求治，既往有溃疡病 史，腹肌紧张，全腹压痛，肠鸣音弱，WBC10.1×10 9/L (总题数：4，score:2 分) 29.此时最有意义的检查是 • A．腹部 B 超 • B．腹部 CT • C．腹部叩诊 • D．立位腹平片 • E．血常规和生化检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 30.如为空腹发病，最适宜的处置方式是 • A．胃肠减压，抗炎抑酸补液治疗 • B．胃大部切除 • C．单纯修补病灶 • D．迷走神经切断术 • E．高选择性迷走神经切断术 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 31.最可能的诊断是 • A．胃十二指肠溃疡穿孔 • B．急性胃肠炎 • C．急性胆囊炎 • D．肠蛔虫症 • E．急性胰腺炎 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 32.目前最适宜的处置方式是 • A．胃肠减压，抗炎抑酸补液治疗 • B．胃大部切除 • C．单纯修补病灶 • D．迷走神经切断术 • E．高选择性迷走神经切断术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十三、早产儿男性体重 1450g，人工喂养。出生后 6 天出现腹胀，伴有呕吐，呕吐物中含有胆汁，继而出 现腹泻，有粘液血便。查体：体温 38℃，腹膨隆， 叩鼓音，腹部未触及包块，肠鸣音弱。为明确诊断需 进行一系列检查。 (总题数：5，score:2.50) 33.此时应采取的治疗方法是 • A．增加抗生素用量 • B．更换更有效抗生素 • C．腹腔引流 • D．肠切除术 • E．肠修补术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．钡灌肠造影可引起肠穿 孔，故应禁用。 2．幽门狭窄呕吐物无胆汁，右上腹常可扪及枣容大 小包块。肠套叠常发生在较大婴儿，右下腹可触及局 限性包块。 3．应首先选择保守治疗，禁食、胃肠减压、补液， 因本病常合并细菌性感染，需应用抗生素。 4．坏死性小肠炎最常见的并发症为肠坏死、肠穿 孔。 5．合并肠穿孔或肠坏死最有效的方法是坏死肠段的 切除，肠修补可引起再次穿孔不可取。 34.经治疗患儿病情无明显好转，出现高热，腹胀加 重，伴腹壁红肿，水肿，有明显的腹膜炎体征，此时 考虑出现下列哪种并发症 • A．肠梗阻 • B．急性阑尾炎 • C．上消化道穿孔 • D．肠坏死、肠穿孔 • E．原发性腹膜炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 35.诊疗方案应选择下列哪种 • A．立即剖腹探查 • B．禁食，胃肠减压，补液，应用抗生素 • C．禁食，胃肠减压，补液 • D．严密观察病情变化 • E．应用抗生素，补液 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 36.此时下列检查哪项是不适宜的 • A．X 线腹部平片 • B．腹部 B 超 • C．钡灌肠造影 • D．化验血常规 • E．便培养 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 37.正确的诊断应该是 • A．先天肥厚性幽门狭窄 • B．肠套叠 • C．肠扭转 • D．胎粪性腹膜炎 • E．新生儿出血坏死性小肠炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 十四、男性，40 岁，中上腹绞痛伴恶心、呕吐 1 天。寒战，高热 40℃，有黄疸。体格检查：巩膜黄 染，剑突下压痛，肌紧张，肝区叩击痛，血白细胞数 2×10 9/L，血压 11/9kPa，急诊入院。 (总题数：3，score:1.50) 38.治疗原则是 • A．解痉、镇痛 • B．胃肠减压，纠正水电解质紊乱 • C．大量抗生素治疗 • D．积极术前准备，急诊胆道引流 • E．服用利胆药物 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 39.最可能的疾病是哪一项 • A．急性胆囊炎 • B．急性胰腺炎 • C．肝脓肿 • D．急性梗阻性化脓性胆管炎 • E．急性胃炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 40.术中见胆总管粗约 2cm，术时病人血压 9/7.5kPa，脉搏 128 次/分，此时最适合的手术方式 是 • A．胆总管切开引流 • B．胆囊切除术 • C．胆囊－空肠袢式吻合术 • D．胆囊切除+胆总管切开引流 • E．Roux-en-Y 术 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．急性梗阻性化脓性胆管炎 可出现典型的 Charcot 五联征或称 Reynold 五联征， 即右上腹痛、寒战高热、黄疸、精神症状和休克表 现。 2．急性梗阻性化脓性胆管炎最为关键的治疗是急诊 手术解除胆道梗阻并减压引流。治疗应积极进行输 液，补充血容量、静滴大量抗生 素、纠正酸中毒、营养支持等急诊手术前的常规治 疗，不必等待休克纠正即应急诊行胆道减压引流的手 术治疗。 3．此时最适合的手术方式是胆总管切开引流。急性 梗阻性化脓性胆管炎治疗原则是急诊手术解除胆道梗 阻，减压引流，抢救病人生命。该例病人尚处于休克 之中，手术应尽量简单，但又能达到胆道减压引流的 目的。 十五、女性，38 岁，半年前因工作紧张出现多食易 饥饿，性情急躁，易激动，失眠，多汗怕热，消瘦， 心跳快，血压高达 170/100mmHg，3 个月来感到眼睛 发胀，大便溏泄，尿多 (总题数：2，score:1 分) 41.哪项检查最有诊断价值 • A．全血细胞计数 • B．基础代谢率 • C．同位素、TSH、T3、T4 检查 • D．心电图 • E．颈部 CT 或 B 超 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 42.病人的治疗首选 • A．服用碘剂 • B．服用抗甲状腺素药物 • C．手术做甲状腺次全切除 • D．同位素放射治疗 • E．抗糖尿病药物治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十六、男性，30 岁，暴饮暴食 2 小时后发生上腹部 剧烈疼痛，并向腰背部放射，伴恶心呕吐，呕吐物为 胃内容物，吐后腹痛不缓解。8 小时后就诊于急诊 (总题数：5，score:2.50) 43.最有助于诊断的检查是 • A．血淀粉酶 • B．血常规 • C．尿淀粉酶 • D．心电图 • E．腹平片 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 44.如果患者血钙低于 1.75mmol/L，提示 • A．病情严重 • B．甲状旁腺功能亢进 • C．腹部体征缓解 • D．呕吐加重 • E．胃肠无改变 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 45.如病情进展，出现上腹部压痛、反跳痛、肌紧 张，移动性浊音(+)，此时最有价值的检查是 • A．血淀粉酶 • B．尿淀粉酶 • C．腹穿液性状及淀粉酶测定 • D．白细胞计数和分类 • E．血红蛋白和红细胞压积测定 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 46.若患者出现上述并发症，下列哪项不是手术指征 • A．持续腹痛不能缓解 • B．出现压迫症状 • C．合并感染 • D．合并出血 • E．发生该并发症后及早手术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 47.该患者最有可能发生哪种并发症 • A．胰腺假性囊肿 • B．肠梗阻 • C．肠出血 • D．肠瘘 • E．腹腔脓肿 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十七、男性，36 岁，2 周来牙痛，牙龈肿胀，20 小 时前突然出现左颈部肿胀、剧痛，伴高热。查体：左 颈部肿胀，张力大，压痛，无结节 (总题数：3，score:1.50) 48.处理原则是 • A．长期抗生素治疗 • B．穿刺引流 • C．不可行气管切开 • D．早期切开引流 • E．避免手术治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 49.诊断首先考虑是 • A．急性化脓性淋巴结炎 • B．口底化脓性蜂窝织炎 • C．项痈 • D．淋巴结结核 • E．颈深部化脓性蜂窝织炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 50.其可能出现的并发症为 • A．化脓性纵隔炎 • B．咽炎 • C．甲状腺急性化脓性感染 • D．支气管炎 • E．肺炎 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：