医学考试-心内科主治医师相关专业知识-6-2

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心内科主治医师相关专业知识-6-2 (总分：40 分，做题时间：90 分钟) 一、第一部分 单选题(总题数：30，score:30 分) 1.患者，男，20 岁，慢性粒细胞白血病，拟行同胞 异基因造血干细胞移植进行 HLA 配型，HLA 基因位于 • A．6 号染色体上 • B．8 号染色体上 • C．11 号染色体上 • D．14 号染色体上 • E．9 号染色体上 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.患者，男，56 岁，肝硬化病史 4 年，1 个月前出现 腹胀，腹围增加，3d 前突然出现剧烈腹痛、发热， 腹胀加重，并排出少许暗红色血便，最可能的诊断是 • A．食管静脉曲张破裂出血 • B．自发性腹膜炎 • C．合并消化性溃疡急性穿孔 • D．门静脉血栓形成 • E．上消化道出血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 3.某乙型脑炎患者，于病程第 4 天入院，体温 40℃，下午突然神志不清，反复抽搐，呼吸节律不规 则，瞳孔两侧大小不等大，此时应采取的措施为 • A．降温，呼吸兴奋药，镇静药，皮质激素 • B．降温，气管切开，镇静药，皮质激素 • C．降温，面罩给氧，镇静药，皮质激素 • D．降温，抗生素，镇静药，皮质激素 • E．降温，快速脱水，镇静药，皮质激素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.患者，26 岁，风湿性心脏病二尖辫狭窄伴二尖瓣 关闭不全。发热 2 周，体检：T 38.3℃，口腔黏膜及 下肢皮肤瘀点。HR104/min，律齐。二尖瓣区 2/6 级 收缩期杂音，及舒张期杂音，主动脉瓣区舒张期杂 音，腹软，脾左肋下 2cm，有压痛。为明确诊断该患 者应进行的检查是 • A．ESR+ASO • B．尿常规+肾功能 • C．血培养 • D．心电图 • E．RF 因子 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.患者，女，20 岁，诊断急性粒细胞性白血病，骨 髓中多见 • A．Auer 小体 • B．细胞中有中毒颗粒 • C．Ph 染色体阳性 • D．血象中无幼稚细胞 • E．幼红细胞明显增多 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 6.慢性支气管炎，临床稳定期，预防急性发作的下列 方法中不正确的是 • A．加强体格锻炼，增强耐寒能力 • B．戒烟 • C．预防上呼吸道感染 • D．改善环境，减少大气污染 • E．长期使用抗生素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.被 HBsAg 阳性患者的血污染的注射器刺破皮肤的处 理方法是 • A．立即注射乙肝疫苗 • B．立即注射丙种球蛋白 • C．立即过氧乙酸泡手 • D．立即投入抗病毒药物 • E．立即注射乙肝高效价免疫球蛋白 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.患者，女，10 岁，持续发热 12d，T 38～39℃，每 日腹泻 3～5 次，稀便，肝肋下 1.0cm，脾肋下 2.0cm，血象 WBC 5.1×109/L 肥达反应的结果为 O 1:80，H 1:160，肝功 ALT80U/L，尿胆原(+)，胆红 素(-)，抗 HBs(阳性)。其最可能的诊断是 • A．病毒性肝炎 • B．伤寒 • C．疟疾 • D．钩端螺旋体病 • E．金黄色葡萄球菌败血症 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.患者，发热，腰痛、头痛 3d。查体：酒醉貌，腋 下有条索状出血点，球结膜水肿，尿蛋白(+++)，红 细胞、白细胞少许，考虑诊断为 • A．伤寒 • B．斑疹伤寒 • C．急性肾炎 • D．流行性出血热 • E．败血症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 10.关于三叉神经痛，下列说法错误的是 • A．多见于中老年人，女性较多 • B．多为单侧 • C．突发突止 • D．咀嚼、哈欠诱发第 2 支发作 • E．表现为电击样、刀割样或撕裂样剧痛 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 11.重度一氧化碳中毒患者在意识障碍恢复后，经过 2～60d 的“假愈期”又出现意识障碍，临床考虑诊 断为 • A．中间型综合征 • B．迟发脑病 • C．迟发性神经病 • D．急性脑血管病 • E．脑炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.下列 β 受体阻滞药同时具有 α 受体阻滞作用的 是 • A．普萘洛尔 • B．美托洛尔 • C．比索洛尔 • D．阿替洛尔 • E．卡维地洛 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.患者，男，37 岁，朝鲜族，有经常食生鱼史，近 日体检发现肝功轻度异常，肝炎病毒血清学检查均阴 性，血常规检查白细胞轻度升高，E 30%，该患者最 可能的诊断是 • A．华支睾吸虫病 • B．慢性肝炎 • C．胆系感染 • D．血吸虫病 • E．并殖吸虫病 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 14.患儿 7 个月，发热，咳嗽、流涕 3d。查体：精神 萎靡，结膜充血，咽赤，两侧颊黏膜充血，上见针尖 大小灰白色斑点，该患儿可能的诊断是 • A．麻疹 • B．风疹 • C．幼儿急疹 • D．猩红热 • E．上呼吸道感染 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.患儿，1.5 岁，2d 前发热伴咽痛，就诊前 4h 发现 皮疹。在采集病史中，有助于诊断的病史是 • A．家族史 • B．遗传史 • C．接触史 • D．接种史 • E．治疗史 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 16.患者，女，32 岁，诊断为贫血，如要鉴别缺铁性 贫血和环形铁粒幼红细胞增多时常用 • A．POX 染色 • B．PAS 染色 • C．NAP 染色 • D．AS-D NCE 染色 • E．铁染色 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.以下各项中不是抽动-秽语综合征的临床表现的是 • A．秽语症 • B．发声痉挛 • C．运动痉挛 • D．智力下降 • E．注意力缺陷多动障碍 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 18.患者，男，38 岁，查体发现血压 150/90mmHg，B 超示双肾多发性囊肿，肾脏失去正常结构，父亲 58 岁死于尿毒症，哥哥 B 超肝脏及双肾多发性囊肿， 有脑动脉瘤出血史。最可能的诊断是 • A．囊肿性发育不良 • B．获得性肾囊肿 • C．肾髓质性病 • D．多囊肾 • E．单纯性肾囊肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 19.患者，女，25 岁。近 3 个月来低热，乏力，于当 地医院先后应用青霉素、红霉素及头孢菌素，不见好 转。近 1 周来出现四肢多关节疼痛、肿胀，膝关节明 显，同时双小腿伸侧有结节性红斑。化验：血常规正 常，RF 及 ANA 阴性。X 线胸片检查左肺下叶上部见淡 斑片状阴影，伴肺门淋巴结肿大。该患者诊断为 • A．肺炎球菌肺炎 • B．支原体肺炎 • C．类风湿关节炎 • D．结核性风湿症 • E．系统性红斑狼疮 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 20.患者，男，40 岁，体重 92kg，身高 168cm，无 “三多一少”症状，空腹血糖 6.9mmol/L，其母有糖 尿病，患者可能的诊断是 • A．1 型糖尿病 • B．2 型糖尿病 • C．高血压 • D．高脂血症 • E．神经衰弱 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 21.甲状腺功能亢进症患者，抗甲状腺药物治疗第 2 个月，WBC 降至 2 800/mm3，N 降至 40%。下列治疗方 案中选用 • A．停用抗甲状腺药物，严密观察 • B．继续原有治疗 • C．继用抗甲状腺药物，加升白细胞药，密切观 察 • D．停抗甲状腺药物，用升白细胞药或加用泼尼 松，观察变化 • E．减少抗甲状腺药物用量，加用甲状腺片 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 22.患者，女，38 岁，双手及腕关节肿痛 6 个月，查 体：头皮及躯干部可见红色丘疹，表面覆以白色鳞 屑，手远端指间关节肿胀呈腊肠样。该患者诊断考虑 为 • A．银屑病关节炎 • B．皮肌炎 • C．骨关节炎 • D．痛风 • E．类风湿关节炎 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.患者，男，35 岁，以“全身弥漫性肌无力 1 年” 来诊。肌无力症状于运动后加重，化验血清肌酶正 常，肌活检未见异常，该患者可能的诊断是 • A．多发性肌炎 • B．重症肌无力 • C．感染性肌病 • D．运动神经元病 • E．周期性麻痹 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 24.患者，男，77 岁，有高血压痛史 3 年，急起眩晕 伴右侧肢体乏力 5d 入院。查体：左侧面部痛觉减 退，左侧注视时出现水平性眼震，双侧咽反射迟钝， 右侧肢体肌力 4 级，右侧躯干和肢体浅感觉减退，左 侧指鼻试验和眼膝胫试验欠协调。为进一步明确其病 变位置、大小和性质最好做的检查是 • A．经颅多普勒 • B．头颅 MRI • C．腰穿脑脊液 • D．头颅 CT • E．脑电图 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 25.患者，女，35 岁，因多食，肥胖，闭经，血糖高 1 年就诊，体检：身高 160cm，体重 75kg，腹部，臀 部脂肪堆积，紫纹(+)，血压：170/100mmHg，血糖 10.1mmol/L，初诊皮质醇增多症。如垂体 CT 证实鞍 内有微腺瘤，应首选的治疗方案为 • A．双肾上腺全切除术 • B．垂体放射治疗 • C．垂体瘤切除术 • D．双肾上腺次全切除术 • E．赛庚啶治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 26.患者，男，48 岁，时有肋腰部胀满感，且反复出 现活动后肉眼血尿，其母 45 岁时死于尿毒症，多囊 肾。该患者最大可能的诊断是 • A．多囊肾 • B．肾结石 • C．肾结核 • D．肾肿瘤 • E．梗阻性肾病 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 27.一农民用敌杀死来喷洒果树(该农药属拟除虫菊酯 类)，因不慎吸入过多而出现头晕呕吐、视物模糊、 流泪、出汗、皮疹、肌肉颤动、抽搐。来诊后治疗应 用 • A．阿托品 • B．阿托品+解磷啶 • C．地西泮 • D．激素 • E．脱水药 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 28.患者，男，30 岁，1 型糖尿病 10 年，尿蛋白阴 性，近 1 个月出现排尿不畅伴尿失禁。 B 超显示 “膀胱扩大，尿潴留，前列腺正常”。其原因考虑为 • A．糖尿病自主神经病变 • B．糖尿病合并尿路感染 • C．糖尿病合并前列腺炎 • D．糖尿病肾病 • E．糖尿病合并尿路结石 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 29.一钩端螺旋体病患者，首次应用青霉素治疗后， 突然出现高热、寒战、血压下降，可能是发生了 • A．溶血反应 • B．赫氏反应 • C．凝血反应 • D．中毒反应 • E．二重感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 30.患者，女，40 岁，以发热、乏力 4 个月，关节、 肌肉疼痛伴气短 2 周入院。查体：T 37.8℃，呼吸略 促，两颊部潮红，颈部淋巴结肿大，双肺呼吸音减 弱。肝脾未及。双手及双膝关节压痛阳性。化验：血 白细胞及血小板减少，LDH 升高，尿蛋白微量。为除 外该患有无弥漫性结缔组织病，具有筛选意义的抗体 是 • A．RF • B．ANA • C．抗 Sm 抗体 • D．抗 SSA 抗体 • E．抗 dsDNA 抗体 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二、第二部分 共用题干单选题(总题数：7， score:10 分) 患者，女，34 岁，10 年前因宫外孕手术输血 800ml，2 年前体检 HC 标志物阳性，肝功正常，前天 再次化验肝功结果是：ALT 56U/L，TBiL 15.5μmol/L，抗 HCVIgG(+)，HCV-RNA(+)。肝胆脾 超声未见异常。 【score:1.50】 (1).为明确患者病情程度，最适合的检查方法是 【score:0.50】 【A】肝 CT 增强 【B】肝 MRI 增强 【C】超声造影 【D】肝活组织病理检查 【此项为本题正确答 案】 【E】以上都不是 本题思路： (2).关于该患者目前治疗的首选方案是 【score:0.50】 【A】促肝细胞生长素 【B】转移因子 【C】胸腺素 【D】核苷类似物 【E】干扰素加利巴韦林 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).治疗的疗程是【score:0.50】 【A】3 个月 【B】5 个月 【C】1 年 【此项为本题正确答案】 【D】1.5 年 【E】2 年 本题思路： 患者，女，63 岁，3 年来劳累时心慌气短，有时夜间 憋醒，咳嗽。1 年来腹胀、尿少、水肿。一直服用呋 塞米与地高辛治疗，1 周来上呼吸道感染后症状加 重，心悸、食欲缺乏。查体：BP 130/80mmHg。心界 扩大，心尖区舒张期雷鸣样杂音与 3/6 级收缩期吹风 样杂音，HR 68/min，期前收缩，二联律，双肺底少 许湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下 3cm，脾未及，双 下肢水肿。 【score:1.50】 (1).初步诊断是【score:0.50】 【A】先天性心脏病 【B】风湿性心脏病 【C】冠心病 【D】扩张型心肌病 【E】老年退行性心脏瓣膜病 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (2).做心电图检查示室早二联律，则该心律失常最可 能的原因是【score:0.50】 【A】心肌缺血 【B】心力衰竭 【C】电解质紊乱 【D】洋地黄中毒 【此项为本题正确答案】 【E】感染 本题思路： (3).该病例治疗措施是【score:0.50】 【A】继续上述治疗，加用利多卡因 【B】继续上述治疗，加用美托洛尔 【C】继续使用洋地黄，停利尿药 【D】停用洋地黄，补充钾盐 【此项为本题正确 答案】 【E】继续上述治疗，加强抗感染 本题思路： 患者，女，19 岁，1 年前体检中发现 HBsAg 阳性，当 时无症状和体征，肝功能试验正常。前 2 周过劳后恶 心、腹胀，尿黄伴乏力住院；ALT 118U/L，TBiL 32/μmol/L，HBsAg(+)，抗-HBcIgG(+)及 IgM(+)， 抗-HAVIgG(+)。 【score:1.50】 (1).该患者最可能的诊断是【score:0.50】 【A】病毒性肝炎，甲型，急性黄疽型 【B】病毒性肝炎，乙型，急性黄疽型 【C】病毒性肝炎，甲型，HBV 携带者 【D】病毒性肝炎，乙型，慢性轻度 【此项为本 题正确答案】 【E】病毒性肝炎，甲乙型重叠感染，慢性轻度 本题思路： (2).该患者入院后检查 HBVDNA 3.37×107copy/ml， 肝超声检查肝实质回声略粗糙，下一步治疗的关键是 【score:0.50】 【A】保肝治疗 【B】抗病毒治疗 【此项为本题正确答案】 【C】免疫调节治疗 【D】中药治疗 【E】以上都不是 本题思路： (3).为进一步了解患者病情的程度，应首选的检查为 【score:0.50】 【A】肝病理检查 【此项为本题正确答案】 【B】CT 增强 【C】MRI 增强 【D】超声造影 【E】以上都不是 本题思路： 患者，女，25 岁，结婚 2 年，未孕，闭经 4 个月， 泌乳，体重较前增加。 【score:1.50】 (1).对该患者最可能的诊断【score:0.50】 【A】早孕 【B】库欣综合征 【C】泌乳素瘤 【此项为本题正确答案】 【D】原发性闭经 【E】以上都不是 本题思路： (2).为进一步明确诊断，以下检查最有意义的是 【score:0.50】 【A】子宫、附件超声 【B】妊娠试验 【C】血 PRL 测定 【此项为本题正确答案】 【D】血皮质醇测定 【E】血 ACTH 测定 本题思路： (3).下列各项为治疗首选的是【score:0.50】 【A】手术 【B】赛庚啶 【C】溴隐亭 【此项为本题正确答案】 【D】黄体酮 【E】雌激素 本题思路： 患者，男，56 岁。乏力、腹胀半年。查：贫血貌， 肝肋下 lcm，脾肋下 7cm。血常规：WBC 260×109/L， Hb 78g/L，PLT400×109/L。 【score:2 分】 (1).为明确诊断首选的检查项目是【score:0.50】 【A】肺 CT 【B】骨髓穿刺 【此项为本题正确答案】 【C】腰椎 MRI 【D】肝功能 【E】头 CT 本题思路： (2).检查分类可见中、晚幼粒为主，NAP 积分降低。 最可能的诊断是【score:0.50】 【A】骨髓纤维化 【B】慢性粒细胞白血病 【此项为本题正确答 案】 【C】类白血病反应 【D】脾功能亢进 【E】急性白血病 本题思路： (3).对诊断该疾病最有意义的检查结果为 【score:0.50】 【A】Auer 小体 【B】细胞中有中毒颗粒 【C】Ph 染色体阳性 【此项为本题正确答案】 【D】血象中无幼稚细胞 【E】幼红细胞明显增多 本题思路： (4).根据以上资料首选的治疗为【score:0.50】 【A】脾切除 【B】柔红霉素+阿糖胞苷 【C】骨髓移植 【D】羟基脲 【此项为本题正确答案】 【E】抗生素 本题思路： 患者，男，30 岁，诊断为甲状腺功能亢进症，现用 口服药物治疗，饮酒后出现双下肢软瘫。 【score:1 分】 (1).导致患者双下肢软瘫最可能的原因为 【score:0.50】 【A】脑血管病 【B】重症肌无力 【C】血钾异常 【此项为本题正确答案】 【D】酒精中毒 【E】药物中毒 本题思路： (2).下列各项需要紧急处理的是【score:0.50】 【A】纠正血钾异常 【此项为本题正确答案】 【B】洗胃 【C】给予新斯的明 【D】加用抗甲状腺药物 【E】降颅压 本题思路： 患者，男，75 岁，1 年前开始家人发现其常记不起刚 刚发生的事，逐渐加重，现语言运用能力下降，不能 讲完整的句子，不能进行简单的计算，不会用筷子。 而且常怀疑家人偷自己钱物，夜间有谵妄。查体无异 常体征。既往无相关疾病病史。头 MRI 示轻度脑萎 缩。 【score:1 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:0.50】 【A】Pick 病 【B】痴呆综合征 【C】亨廷顿病 【D】阿尔茨海默病 【此项为本题正确答案】 【E】多发梗死性痴呆 本题思路： (2).该病确诊的依据应为【score:0.50】 【A】病理 【B】基因检查 【C】精神量表检查 【D】MRI 示脑皮质萎缩 【E】详细的病史及临床表现 【此项为本题正确 答案】 本题思路：