医学考试-心理治疗学不同心理障碍的诊断与治疗-10

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医学考试-心理治疗学不同心理障碍的诊断与治疗-10

心理治疗学不同心理障碍的诊断与治疗-10 (总分:17 分,做题时间:90 分钟) 一、A3/A4 型题(总题数:10,score:17 分) 患者女,40 岁。25 岁结婚后多年不孕,四处就医。3 年前做诊断性刮宫,术中无明显不适,但术后出现阴 道流血。患者较恐慌,听同事说有癌症的可能,更加 紧张,感心慌、气促。2 周后,经处理出血停止,但 患者仍恐惧患有不治之症,又怕不能生育会被丈夫抛 弃。诉失眠、烦躁、易激怒,对外界环境兴趣降低, 但尚能坚持工作和操持家务。3 个月后症状加重,并 经常出现极端烦躁、坐卧不宁、呼吸急促、胸闷、心 悸、出汗、手脚麻木。自觉会发疯、变傻,有濒死 感,每次发作持续半个小时至 1 小时不等,几乎每天 皆有发作。发作间歇期仍有烦躁,担心再发,整日处 于惶恐不安之中,有明显的自杀企图,主要是因为 “太难受了”,但同时又怕死。怕听收音机,怕看电 视,怕人打扰,但周围无人又感到十分孤单。看到离 婚或丧偶的女性则触景生情,心中出现“一阵阵绞 痛”。整日愁眉苦脸,喋喋不休,叫喊“不得了”。 【score:2.50】 (1).该患者的诊断为 A.广泛性焦虑症 B.癔症 C.躯体化障碍 D.惊恐发作 E.精神分裂症【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:广泛性焦虑症表现为广泛而持久的焦虑。 程度比急性焦虑轻,持续时间长达 6 个月以上。常诉 额、枕头痛、失眠易紧张、不能放松、易惊跳,有出 汗、心跳、口干、头昏、喉部梗塞感等。检查可见焦 虑面容、肢端震颤、腱反射活跃、心动过速或瞳孔扩 大等。与惊恐障碍的差别在于患者的焦虑症状具有广 泛性,惊恐障碍往往只有在发作时有明显焦虑反应, 发作间歇期除了对再次发作的担忧一般没有其他焦虑 症状,而该患者在发作间歇期也存在烦躁,注意力不 集中,怕吵闹等症状。 (2).该疾病病程要达到 A.1 周 B.半个月 C.3 个月 D.6 个月 E.1 年【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: (3).患者起病前不太可能出现的人格为 A.依赖型人格 B.癔症型人格 C.强迫性人格 D.反社会性人格 E.回避型人格【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: (4).该患者个体的症状不太可能出现 A.心慌 B.坐立不安 C.偏瘫 D.胃痛 E.尿失禁【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:偏瘫一般见于脑器质性疾病或癔症,很少 见于广泛性焦虑症。 (5).适合该疾病的心理治疗方法有 A.认知行为疗法 B.森田疗法 C.精神分析疗法 D.沙盘游戏治疗 E.以上都适合【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 患者女,16 岁。某重点中学高中一年级学生,因心 情不好,上课发呆,经常发脾气,不和朋友来往,学 习成绩下降 3 个月,由母亲带着前来咨询。 【score:3 分】 (1).该患者目前主要存在以下哪项症状 A.焦虑 B.强迫 C.抑郁 D.孤僻 E.以上都存在【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:患者的心情差、易激惹、成绩下降最可能 是由于抑郁情绪造成。 (2).患者最应与那种疾病相鉴别 A.精神分裂症 B.焦虑症 C.人格解体 D.孤独症 E.神经衰弱症【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:分裂症早期患者经常存在发呆,不爱交 往,成绩下降等症状,和抑郁症有相似之处。但患者 往往缺乏抑郁的内心体验,可与抑郁症相鉴别。 (3).下列哪项检查对于该疾病的诊断是最有意义的 A.胸片 B.肝功能化验 C.雌性激素水平化验 D.甲状腺激素水平化验 E.腹部 B 超【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:甲状腺激素水平降低的患者会出现抑郁症 状。 (4).根据 CCMD-3,该疾病的病程标准为 A.1 周 B.2 周 C.3 个月 D.6 个月 E.1 年【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (5).如该患者在治疗过程中对家属说想自杀,应该采 用以下哪项方案 A.加强看护 B.不准患者出门 C.带患者上街玩 D.满足患者一切需求 E.以上都需要【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (6).对于该患者下列哪种治疗方法是不恰当的 A.行为治疗 B.脑代谢药物 C.心理动力学导向治疗 D.人本主义治疗 E.精神分析治疗【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:脑代谢药物对抑郁症没有确切的疗效。 患者男,35 岁,无业。因为急起神志恍惚,做事没 有条理,无故哭泣 3 天来就诊。精神检查:神志清 楚,对答切题,定向力存在障碍,记不清星期几,表 情淡漠,反应迟钝,语声低,注意力不集中,在交谈 时需多次提示才能缓慢回答问题。 【score:1.50】 (1).该患者最不可能的诊断为 A.精神分裂症 B.抑郁症 C.精神活性物质所致精神障碍 D.焦虑症 E.早发型痴呆【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:患者没有紧张不安、担心、心慌等焦虑症 状,可以排除焦虑症。 (2).下一步最应进行的检查为 A.MMPI B.头部 CT C.肾功能检查 D.肝功能检查 E.各类成瘾物质筛查【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:患者为无业男性患者,起病急促,定向力 有障碍,情感反应欠佳,要首先怀疑是否有新型毒品 接触史,因此要首先做成瘾物质筛查。 (3).下列哪项治疗是患者目前首先要做的 A.停止吸食毒品 B.行为约束 C.ECT 治疗 D.心理治疗 E.服用抗精神病药物【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:对于因精神活性物质所导致的精神障碍, 首先是要停止继续使用该物质,其次才是采取其他治 疗手段。 患者女,23 岁。过分注重自己的体形,长期节食减 肥并进行大量的运动,体重低于正常平均值的 20%, 症状出现了近半年,诊断为神经性厌食症。 【score:1 分】 (1).医生要求该女住院治疗,首要目的在于 A.便于联合其他治疗 B.恢复其营养状态 C.建立良好的医患关系 D.稳定患者情绪 E.以上都不是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:由于长期进食不良,患者多出现脱水及电 解质失衡,并导致严重问题,甚至引起死亡。因此首 要目的是恢复个体的营养状态。 (2).对该疾病常见疗法有 A.认知行为治疗 B.家庭治疗 C.精神动力学治疗 D.药物治疗 E.以上都对【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 患者男,性格内向,反复多次在陌生异性毫无准备的 情况下暴露自己的生殖器,以达到性兴奋的目的。 【score:1.50】 (1).此男这种异常行为属于 A.性身份障碍 B.性偏好障碍 C.性认同障碍 D.性指向障碍 E.以上都不对【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (2).当受害者对其行为表现出冷淡和无动于衷时,此 男最可能会 A.感到强烈的性满足 B.继以手淫,但没有进一步的性侵犯行为 C.有进一步的性侵犯行为 D.感到扫兴 E.以上都不对【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: (3).针对此男的行为最为合适的治疗为 A.放松治疗 B.厌恶条件化疗法 C.矛盾意向法 D.性阉割手术治疗 E.激素治疗【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 某女,情绪夸张,常竭力引起其他人的注意和博取赞 扬,同时有不适当的、夸张的微笑和做作的手势等, 但并没有思维障碍、妄想、幻觉等临床表现。 【score:1.50】 (1).此女最可能被诊断为 A.偏执型人格 B.分裂样人格 C.表演型人格 D.边缘型人格 E.反社会型人格【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: (2).在治疗过程中,如果没有从医生那里得到其想要 的足够注意后,该女可能会表现出 A.哭泣或呜咽 B.虚弱无力 C.情绪失控 D.富有戏剧化的行为 E.以上都对【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: (3).面对这种上述情况,作为医生应 A.及时安慰患者 B.给予患者更多的关注 C.表现出对患者讨厌和恼火的行为 D.暂时离开患者 E.以上都对【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:对于表演型人格的患者要注意不要强化其 表演型行为,因此医生可暂时离开,让其独自冷静下 来,并待其确实冷静以后再继续完成治疗。 某儿童,常表现出挤眉弄眼、张口、面部怪相、摇 头、耸肩等,同时也会出现无故清嗓子等,经诊断为 短暂性抽动障碍。 【score:1.50】 (1).该障碍主要发生于 A.婴儿期 B.婴幼儿期 C.儿童期 D.少年期 E.儿童少年期【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: (2).该障碍男女比例约为 A.1:2 B.2:1 C.1:3 D.3:1 E.不确定【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: (3).确定对该儿童采取心理治疗后,首要的是 A.辅以大剂量药物 B.帮助儿童消除心理困惑,减轻焦虑抑郁情绪 C.对患儿症状更加关注 D.让患儿每天记录自己的抽动症状 E.督促患儿每天练习【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 患者女,27 岁。结婚 3 年,产有一子,但近 2 个月 在性交时,出现阴道口外肌肉不随意痉挛,虽阴道润 滑作用正常,且无性欲低下,但阴茎不能插入,诊断 为继发性阴道痉挛。 【score:1 分】 (1).该女诉痉挛部位不仅局限于会阴部,也包括整个 骨盆的肌群,因此属于 A.Ⅰ度痉挛 B.Ⅱ度痉挛 C.Ⅲ度痉挛 D.Ⅳ度痉挛 E.Ⅴ度痉挛【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (2).可选择的治疗方法有 A.认知调整 B.系统脱敏 C.性感集中训练 D.阴道收缩训练 E.以上都对【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 患者男,39 岁,近来显著而持久的情感低落、思维 迟缓,平时爱好的活动也不能引起他的注意,自我评 价降低,自感一切不如别人,常伴有无用感,无价值 感。 【score:1.50】 (1).此男最可能被诊断为 A.躁狂发作 B.抑郁发作 C.环性心境障碍 D.恶劣心境障碍 E.混合发作【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (2).该男子常伴有自杀的观念或行为,认为结束自己 的生命是一种解脱,这一症状属于 A.情感低落 B.思维迟缓 C.意志活动减退 D.躯体症状 E.其他症状【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: (3).治疗过程中,该男子有严重的自杀企图且使用药 物治疗无效,情况严重,应使用 A.电抽搐治疗 B.认知治疗 C.行为治疗 D.家庭治疗 E.支持性心理治疗【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 患儿,4 岁。在母亲离别时产生过度的焦虑,担心母 亲一去不回,因害怕分离经常拒绝去幼儿园,害怕独 处,此症状已持续 2 个月。 【score:2 分】 (1).该儿童最可能被诊断为 A.品行障碍 B.儿童分离焦虑 C.儿童恐惧症 D.儿童广泛性焦虑症 E.对立违抗障碍【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (2).为进一步确诊,应排除以下 A.广泛性焦虑障碍 B.儿童分裂症 C.心境障碍 D.癫痫性精神障碍 E.以上全部【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: (3).可采用的治疗方法不包括 A.日间治疗 B.团体治疗 C.认知治疗 D.夜间治疗 E.家庭治疗【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: (4).针对该儿童,选择了系统脱敏疗法,以下哪个步 骤不属于该疗法 A.肌肉放松训练 B.衡量主观焦虑程度 C.建立焦虑反应等级 D.观察别人的行为以学习增强并获得良好行为 E.重新学习【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:
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