医学考试-普通外科学(三)-2

医学考试-普通外科学(三)-2

普通外科学(三)-2 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：50，score:50 分) 1.新生儿坏死性小肠炎多发生于 • A．早产儿 • B．体重 3000g 以下婴儿 • C．1500g 以下低体重儿 • D．发育正常的新生儿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 新生儿坏死性小肠炎多发生 于 1500g 以下低体重儿。 2.男性，41 岁，右上腹疼痛 1 年。B 超检查示：肝左 外叶直径 10cm 占位，边界不清，门静脉左支内可见 癌栓。首选治疗方案 • A．手术治疗 • B．全身化学治疗 • C．介入治疗 • D．肿瘤局部放射治疗 • E．中医治疗 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.肝脓肿自行穿破后，下列哪项后果最严重 • A．穿入心包腔：心脏压塞 • B．穿入胸腔：脓胸 • C．穿入胆管：胆道感染 • D．穿入腹腔：腹膜炎 • E．穿入膈下：膈下脓肿 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 心脏压塞直接威胁病人生 命。 4.有关胃十二指肠溃疡出血的手术指征，以下哪种情 况是错误的 • A．正在进行药物治疗中出现大出血 • B．不久前曾发生过大出血 • C．十二指肠溃疡出血，上腹痛剧者 • D．60 岁以上老年人 • E．出血甚剧，短期出现休克 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 5.胃癌最主要的转移方式是 • A．以上都不对 • B．淋巴转移 • C．直接蔓延 • D．腹腔种植 • E．血行转移 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.腹腔镜中转开腹哪一项是不正确的 • A．中转开腹只是手术治疗手段由首选向次选的 转变，并非手术治疗失败 • B．选择性中转开腹不增加手术危险性和并发症 • C．被动性中转开腹增加手术危险性和并发症 • D．腹腔镜手术和中转手术率与术者技术有关， 与术者选择手术适应证无关 • E．腹腔镜中转开腹不完全表示手术医师技术不 佳 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 7.最容易发生嵌顿的腹外疝为 • A．腹股沟疝 • B．股疝 • C．脐疝 • D．切口疝 • E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 由于股管几乎是垂直的，疝 内容物似直线状下坠，但一出卵圆窝后，却折转向 前，形成一锐角，加以股环本身狭小，周围韧带坚 韧，极易发生嵌顿，且迅速发展为绞窄。 8.在术中判断肠管的生机十分重要，下列除哪项外均 说明肠管已无生机 • A．用等渗盐水纱布热敷及 0.5%普鲁卡因作肠系 膜根部封闭后肠管恢复蠕动，由暗红转为淡红色 • B．相应的肠系膜终末小动脉无搏动 • C．肠壁已呈黑色 • D．肠管麻痹、扩大，对刺激无收缩反应 • E．肠壁已失去张力和蠕动能力 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.男性，10 岁，1 天前上腹部被车撞伤，右上腹及背 部疼痛，伴呕吐少量咖啡样液体。X 线检查：膈下未 见游离气体，腹膜后少量积气，最可能的诊断为 • A．肝破裂或胆道损伤 • B．肠系膜损伤 • C．十二指肠损伤 • D．胃穿孔 • E．横结肠穿孔 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 10.女性，38 岁，左乳外上象限可及 3cm×2cm 肿 块，与周围皮肤有粘连，左腋窝可及 1cm 大淋巴结、 活动，未触及远处淋巴结，临床活检为左乳癌。TNM 分期应为 • A．T1N1M0 • B．T2N1M0 • C．T2N2M0 • D．T3N1M0 • E．T3N2M0 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 肿瘤直径 2～5cm 为 T2；同 侧可及肿大淋巴结，活动，为 N1；无远处转移为 M0。因此，该病人的 TNM 分期为 T2N1M0。 11.肛管括约肌功能主要依靠 • A．内括约肌 • B．肛提肌 • C．外括约肌 • D．肛管直肠环 • E．外括约肌线部 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 12.腹部闭合伤中，哪个脏器最易损伤 • A．肝 • B．脾 • C．胃 • D．小肠 • E．肾脏 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 脾脏组织脆弱，容易遭受外 伤，在闭合伤中，脾破居首位。 13.细菌性肝脓肿的最常见致病菌是 • A．粪链球菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌 • B．大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌 • C．溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌 • D．大肠杆菌、绿脓杆菌和厌氧菌 • E．大肠杆菌、粪链球菌和厌氧菌 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 14.混合痔的概念是指 • A．扩张的直肠上下静脉彼此融合而形成的痔 • B．内痔多发，遍布一周 • C．内痔和外痔分别在不同位置存在 • D．两个以上的内痔 • E．痔和瘘同时存在 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.治疗粘连性单纯性肠梗阻，最主要的措施是 • A．抗生素 • B．解痉药 • C．胃肠减压，纠正水、电解质、酸碱失衡 • D．行肠切除手术 • E．急症手术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 16.女性，20 岁，甲状腺次全切除术后，饮水时出现 呛咳，无声音嘶哑，初步诊断是 • A．喉上神经损伤 • B．交感神经损伤 • C．食管损伤 • D．气管损伤 • E．喉返神经损伤 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.目前小肝癌最佳定位方法是 • A．B 超 • B．CT • C．X 线 • D．MRI • E．选择性动脉造影 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.下肢静脉曲张的主要并发症 • A．小腿溃疡 • B．足部溃疡 • C．小腿丹毒 • D．深静脉血栓形成 • E．静脉瓣功能不全 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 19.下列有关胃迷走神经分支中，哪一种是不正确的 • A．迷走神经前干包括肝支、胃前支 • B．迷走神经后干主要分支有腹腔支、胃后支 • C．胃角切迹附近"鸦爪"支位于胃幽门部前壁， 后壁常缺如 • D．迷走神经前后支均有分支至胃底贲门部，手 术时应注意切断 • E．迷走神经前干常与食管肌层紧贴，后干位于 后壁肌层外的疏松组织内 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 迷走神经前后干均有分支形 成"鸦爪"支分布于胃幽门部前后壁，司理胃窦幽门的 排空功能。 20.肛裂常发生在肛管的 • A．左侧 • B．右侧 • C．前正中位 • D．后正中位 • E．右后位 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 21.继发性腹膜炎最常见的病因是 • A．上消化道穿孔 • B．急性胆囊炎穿孔 • C．急性阑尾炎穿孔 • D．急性胰腺炎 • E．绞窄性肠梗阻 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 继发性腹膜炎最常见原因为 急性阑尾炎穿孔。 22.女性，40 岁，教师，右下肢静脉迂曲扩张 15 年，长时间站立有酸胀感，近 2 年右小腿胫前皮肤颜 色加深，可凹性水肿，Trendelenburg 试验(+)， Perthes 试验(一)，诊断可能是 • A．单纯性下肢静脉曲张 • B．动静脉瘘 • C．下肢深静脉血栓形成 • D．原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 • E．血栓性浅静脉炎 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.对于甲状腺癌的治疗，下列哪项是不正确的 • A．髓样癌应用放射性碘治疗 • B．对远处有转移的腺癌，应将患侧腺体全部切 除，同侧淋巴结清除，同时应切除健侧的全部腺 体，再作放射性碘治疗 • C．对放射碘治疗无效的远处转移癌，应用适量 的甲状腺制剂可缩小转移灶 • D．未分化癌应采用外放射治疗为主 • E．对局部不能切除的甲状腺癌，一般不进行颈 周淋巴结清除术 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 髓样癌应积极采用手术切除 两侧腺体及峡部，同时清除患侧或双侧淋巴结，仍有 较好疗效。 24.女性，49 岁，反复发作右上腹疼痛半年，多为餐 后发生，并向右肩部放射。检查：肥胖，血压 110/80mmHg，心率 90 次/分，右上腹轻度压痛，无腹 肌紧张。此病人最可能的诊断是 • A．十二指肠溃疡 • B．急性胃炎 • C．高位急性阑尾炎 • D．胆囊息肉 • E．慢性胆囊炎、胆石症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 25.急性阑尾炎继发局限性腹膜炎的处理方法中下列 哪一项不正确 • A．应早期手术 • B．术中尽量吸净腹腔内液体 • C．用甲硝唑冲洗病灶 • D．盲肠缝合不牢固时，可放置引流 • E．引流管放置 7～10 天 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 急性阑尾炎继发局限性腹膜 炎时，为防止形成弥漫性腹膜炎应及早手术，术中不 宜冲洗，防止炎症扩散。 26.关于血栓闭塞性脉管炎的治疗，下列哪项是错误 的 • A．应用高压氧治疗，增加肢体供氧量 • B．可应用扩张血管的药物治疗 • C．腰交感神经切断术适合第一、二期病人 • D．腰交感神经切断术的目的是止痛 • E．旁路转流术适合于动脉局段性闭塞病人 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 腰交感神经切除的目的是解 除血管痉挛和促进侧支循环形成。 27.细菌性肝脓肿，细菌侵入肝的主要途径是 • A．门静脉 • B．肝动脉 • C．经伤口直接侵入 • D．胆道 • E．淋巴系统 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 28.下列哪个选项属于机械性肠梗阻 • A．先天性肠道闭锁引起的肠梗阻 • B．由于急性弥漫性腹膜炎而引起的肠梗阻 • C．由于肠系膜血管栓塞引起的肠梗阻 • D．肠道功能紊乱引起的肠梗阻 • E．由于慢性铅中毒肠痉挛引起的肠梗阻 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 29.有关胸膜炎引起的腹痛，下列哪种说法是错误的 • A．腹痛之前常有高热 • B．腹痛为神经反射痛 • C．常有胸部阳性体征 • D．触痛及肌紧张不明显 • E．全腹肌紧张，以上腹部为主 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 胸膜炎引起的症状及体征限 于一侧，不超过中线。 30.关于胆道系统的生理功能，下列哪一项不对 • A．胆囊切除后，如果胆管代偿功能失调，可出 现类似胆绞痛的不适感 • B．胆固醇结石的形成，主要是由于胆汁中的胆 盐与磷脂相对减少 • C．胆囊的排空收缩主要受缩胆囊素的影响 • D．肝脏分泌出来的胆汁，在胆囊内浓缩 10 倍 • E．正常人肝细胞每日分泌胆汁约 800ml 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 31.8 个月男婴，阵发性哭啼、呕吐样，烦躁不安 48 小时，36 小时前排鲜红色便 30ml 后未再解大便。查 体：体温 39℃，脉搏 130 次/分，右中上腹部压痛、 反跳痛、肌紧张，可扪及 4cm×2cm 大小肿物。其治 疗方案应是 • A．胃肠减压，氧气驱虫 • B．空气灌肠复位 • C．胃肠减压，胃管注入植物油 60ml • D．盐水灌肠，注射解痉药物 • E．剖腹探查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 32.老年多发性腹股沟斜疝，最好的手术方法是 • A．单纯疝囊高位结扎术 • B．巴西尼(Bassini)法 • C．佛格逊(Ferguson)法 • D．麦克凡(Mc Vay)法 • E．内环修补法 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 老年复发性腹股沟斜疝，应 采用麦克凡(MeVay)法将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓 缝合于耻骨梳韧带上，以达到加强腹股沟管后壁的目 的。 33.关于 Budd～Chiari 综合征，下列说法错误的是 • A．肝静脉或肝段下腔静脉阻塞 • B．表现为右上腹疼痛、肝脾肿大和腹腔积液 • C．肝上下腔静脉阻塞属肝后型门脉高压症 • D．彩色多普勒超声是首选检查方法 • E．外科治疗包括断流术和肝移植 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] Budd～Chiari 综合征治疗包 括介入支架治疗、分流术和肝移植。 34.早期肝癌普查时最有效和实用的方法是 • A．超声波检查+血清甲胎蛋白测定 • B．CT+碱性磷酸酶测定 • C．MRIγ-谷氨酰转酞酶测定 • D．肝动脉造影+血清甲胎蛋白测定 • E．肝内肿块 B 超引导下的活检 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 肝癌最经济和实用的普查方 法是超声波检查+血清甲胎蛋白测定。 35.有关滑动性疝的说法，下列哪项是错误的 • A．滑动性疝是由腹腔后位脏器形成疝囊的一部 分 • B．属于难复性疝 • C．右侧脏器最常见者为盲肠 • D．大多见于女性 • E．疝内容物不能完全回纳 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 滑动性疝病人绝大多数是男 性，常见于 50 岁以上肥胖患者，多见于右侧腹股沟 疝。 36.下肢静脉曲张并发溃疡的常见部位是 • A．小腿下 1/3 外侧 • B．足趾 • C．足背 • D．小腿下 1/3 内侧 • E．小腿中 1/3 内侧 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 踝上足靴区是离心较远而承 受压力较大的部位，又有恒定的交通静脉，是溃疡好 发部位，多数位于内侧。 37.男性，32 岁，有十二指肠球部溃疡病史多年。近 期疼痛加重，今晨突然晕倒急诊就诊。体检：血压 9.6/6.5kPa，脉搏 130 次/分，应首选下列哪项治疗 措施 • A．胃镜检查 • B．静脉应用止血药 • C．冰盐水洗胃 • D．口服去甲肾上腺素 • E．补充血容量 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 病人为球部溃疡出血，就诊 时处于休克状态，首先应抗休克补充血容量。 38.下列哪项不是单纯性甲状腺肿的手术指征 • A．继发甲亢 • B．病史较长者 • C．有明显压迫症状 • D．疑有恶变者 • E．胸骨后甲状腺 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 39.有关小肠扭转，以下哪项是错误的 • A．多发生于饱餐剧烈活动后 • B．起病急剧，腹痛剧烈 • C．多见于青壮年 • D．呕吐不明显 • E．可出现早期休克 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 40.男性，54 岁，间断性腹部胀痛 2 月，贫血，体检 发现右侧腹部肿物，活动。最有意义的检查为 • A．腹部 B 超 • B．立位腹平片 • C．纤维结肠镜检查 • D．选择性肠系膜上动脉造影 • E．便潜血试验 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 排便习惯改变是结肠癌最早 出现的症状。病人的症状及体征提示病人为右半结肠 癌，纤维结肠镜检查可以确诊。 41.下列关于壶腹部癌叙述哪项不正确 • A．壶腹部癌的症状出现较早，因而治疗效果比 胰头癌好 • B．壶腹部癌可表现为间断性黄疸 • C．病人可出现消化道症状 • D．病人可表现为胰腺炎症状，淀粉酶升高 • E．病人可有贫血、消瘦 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 选项 D 的叙述不正确。 42.男性，80 岁，既往体健，在做晨练后突发左下腹 痛 1 天，且肛门停止排便排气，不伴呕吐。查体：明 显腹胀，以左下腹为甚，未扪及肿块，肠鸣音 6 次/ 分，直肠指检阴性。首先考虑的诊断是 • A．乙状结肠扭转 • B．小肠扭转 • C．左半结肠肿瘤 • D．肠套叠 • E．肠系膜血管栓塞 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 43.关于门静脉系统的解剖特点，下列哪项是错误的 • A．无静脉瓣 • B．门静脉是由肠系膜上静脉和肠系膜下静脉汇 合而成 • C．一端是肝小叶内的肝窦 • D．门静脉和腔静脉之间有四个交通支 • E．门静脉主干分左，右二支进入肝脏 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 门静脉是由肠系膜上静脉和 脾静脉在胰腺颈部后汇合而成。 44.胃溃疡首选的手术方法是 • A．毕 I 式胃大部切除术 • B．毕Ⅱ式胃大部切除术 • C．胃空肠吻合术 • D．选择性迷走神经切断术 • E．高选择性迷走神经切断术 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 45.腹腔炎症引起肩部疼的原因 • A．炎症刺激引起肺及胸膜炎症 • B．炎症刺激后腹膜 • C．炎症引起纵隔炎 • D．炎症刺激膈肌 • E．以上都不正确 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 腹腔炎症刺激膈肌，通过膈 神经的反射，引起肩部牵涉性痛。 46.低位肠梗阻与高位肠梗阻不同之处主要是 • A．有无腹膜炎 • B．以呕吐为主 • C．有无排气排便 • D．有无血便 • E．以腹胀为主 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 47.女性，55 岁，腹痛腹胀停止排便排气 2 天，3 年 前有胃大部切除术史，初步诊断为 • A．急性阑尾炎 • B．溃疡性结肠炎 • C．粘连性肠梗阻 • D．消化道穿孔 • E．急性胆囊炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 48.治疗急性胰腺炎禁用 • A．胃肠减压 • B．补充血容量 • C．吗啡止痛 • D．钙剂 • E．抗胆碱能药 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 49.急性化脓性阑尾炎的主要病理变化是 • A．阑尾管壁各层有小脓肿形成 • B．炎症侵及肌层和浆膜层 • C．炎症侵及粘膜及粘膜下层 • D．阑尾管壁坏死 • E．腹腔内脓性液体 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 50.男性，35 岁，间断上腹部疼痛伴反酸、剑突下烧 灼感半年余，夜间及空腹时明显，进食后可缓解，突 发恶心呕吐 12 小时，呕吐物为咖啡渣样物，伴黑 便。查体：轻度贫血貌，上腹部轻压痛，余(一)，腹 平片未见异常，考虑最可能的诊断为 • A．胃癌出血 • B．应激性溃疡出血 • C．消化性溃疡出血 • D．胆道出血 • E．食管静脉曲张破裂出血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：