医学考试-消化科主治医师专业实践能力-26

医学考试-消化科主治医师专业实践能力-26

消化科主治医师专业实践能力-26 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：45，score:90 分) 1.关于呕血，下列说法错误的是 【score:2 分】 【A】呕血可不伴有黑粪排出 【此项为本题正确 答案】 【B】呕吐物多为棕褐色 【C】呕出的血可为血块 【D】呕血前常有恶心感 【E】呕血量大时可出现休克症状 本题思路：[解析] 呕血一般会伴有黑粪现象。 2.关于慢性胃窦胃炎，正确的是 【score:2 分】 【A】由多个萎缩性病灶引起 【B】由自身免疫反应引起 【C】血清中可测得 PAC、IFA 【D】胃泌素 G17 显著增高 【E】绝大多数由幽门螺杆菌引起 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 3.对于淤血性肝硬化，哪项说法不正确 【score:2 分】 【A】Budd-Chiari 综合征亦可引起 【B】常由心力衰竭引起，长期血氧供应不足 【C】其发生的主要原因为肝小叶中心缺氧 【D】主要表现为脾大及腹水 【E】无肝功能异常 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 淤血性肝硬化由于血液回流障 碍，肝小叶中心缺氧，导致肝细胞损害，多有肝功能 异常。 4.克罗恩病具有诊断意义的病理改变是 【score:2 分】 【A】裂隙溃疡 【B】结肠袋消失 【C】黏膜桥形成 【D】非干酪性肉芽肿 【此项为本题正确答案】 【E】肠道黏膜免疫系统异常 本题思路：[解析] 非干酪性肉芽肿是克罗恩病具有 特征性的病理改变。 5.对不适于手术治疗的原发性肝癌，目前首选的治疗 是 【score:2 分】 【A】手术治疗 【B】肝动脉栓塞化疗 【此项为本题正确答案】 【C】内科药物治疗 【D】免疫治疗 【E】中药治疗 本题思路： 6.上消化道大量出血是指 【score:2 分】 【A】短期内出血超出 1000ml 【此项为本题正确 答案】 【B】短期内出血超出 1200ml 【C】短期内出血超出 1500ml 【D】短期内出血超出 2200ml 【E】短期内出血超出 2500ml 本题思路： 7.消化性溃疡的常见并发症，不正确的是 【score:2 分】 【A】出血 【B】穿孔 【C】感染 【此项为本题正确答案】 【D】幽门梗阻 【E】癌变 本题思路：[解析] 消化性溃疡的常见并发症为：① 溃疡穿孔；②出血；③幽门梗阻；④癌变。 8.下列哪项不是肝昏迷的常见诱因 【score:2 分】 【A】麻醉药 【B】外科手术 【C】放腹水 【D】高蛋白饮食 【E】高血钾 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肝昏迷的常见诱因有上消化道出 血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静 药物、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等。 9.上消化道出血的上胃肠道邻近器官疾病，不正确的 是 【score:2 分】 【A】胆囊癌 【B】肝多发囊肿 【此项为本题正确答案】 【C】动脉瘤破入上消化道 【D】胰腺恶性肿瘤累及十二指肠 【E】纵隔肿瘤或脓肿破入食管 本题思路：[解析] 引起上消化道出血的邻近器官或 组织的病变主要有胆道疾病、胰腺疾病累及十二指 肠、主动脉瘤破入上消化道、纵隔肿瘤或脓肿破入食 管。 10.Crohn 病发生腹痛的原因，不正确的是 【score:2 分】 【A】不完全或完全性肠梗阻 【B】急性肠穿孔 【C】腹水 【此项为本题正确答案】 【D】局部肠痉挛 【E】肠麻痹 本题思路：[解析] 克罗恩病腹痛的发生可能与肠内 容物通过炎症、狭窄肠段引起局部肠痉挛有关；也可 由部分或完全性肠梗阻引起，如出现全腹剧痛或腹肌 紧张，可能为病变肠段急性穿孔所致。 11.消化性溃疡的手术适应证，不正确的是 【score:2 分】 【A】大出血内科治疗无效 【B】急性穿孔 【C】水肿性幽门梗阻 【此项为本题正确答案】 【D】器质性幽门梗阻 【E】胃溃疡癌变 本题思路：[解析] 消化性溃疡手术治疗适应证为： ①急性溃疡穿孔；②大出血内科治疗无效者；③器质 性幽门梗阻；④顽固性溃疡内科治疗无效者；⑤胃溃 疡癌变时或疑有癌变时。 12.关于胃泌素瘤的表现，不正确的是 【score:2 分】 【A】食管下端溃疡多见 【B】常伴有腹泻 【C】有大量胃酸分泌 【D】胃黏膜皱襞纤细 【此项为本题正确答案】 【E】顽固性溃疡 本题思路：[解析] 本病主要有以下几个主要特点： ①顽固性溃疡病，手术治疗后易复发，典型部位为十 二指肠下段、空肠上段、食管下端等；②有大量胃酸 分泌；③在胰腺部位往往发现非 B 细胞的胰岛细胞 瘤；④腹泻等综合征群。 13.不支持结核性腹膜炎诊断的有 【score:2 分】 【A】病程长，贫血伴 PPD 试验阳性 【B】腹水为渗出液，淋巴细胞占有核细胞总数的 80%，细菌培养阴性，癌细胞(-)；结核菌素试验呈强 阳性反应 【C】腹膜结节活检病理：干酪性肉芽肿形成 【D】下腹痛，伴发热、盗汗，腹部触诊表现为腹 壁柔韧感，压痛及反跳痛，移动性浊音(+) 【E】X 线胃肠钡剂检查发现纵行溃疡、裂沟、鹅 卵石征等征象 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 结核性腹膜炎是由结核杆菌感染 腹膜引起，主要继发于肺结核或体内其他部位结核 病，相当部分本病患者可同时发现结核原发病灶。X 线检查有肠结核、肠粘连等征象；腹水检查为渗出 液；而裂沟，鹅卵石征为克罗恩病的 X 线特征。 14.有关肝肾综合征的叙述中，不正确的是 【score:2 分】 【A】肾动脉造影示肾血管收缩，肾脏病理无明显 异常 【B】肝移植治疗有效 【C】TIPS、MARS、血管收缩药等治疗可暂时改善 肾功能 【D】发病机制主要是全身血流动力学改变 【E】持续扩容治疗效果好 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 肝肾综合征(HRS)是继发于肝硬 化、重型肝炎等严重肝病肝功能失代偿情况下的肾衰 竭综合征。其发病机制可能与严重肝病时外周动脉扩 张、肾动脉收缩、肾内血流分布及血管活性物质的异 常等因素有关，预后差。肾本身并无明显病理改变， 除积极针对严重肝病的基础治疗措施外，目前认为， TIPS、MARS、血管收缩药等治疗可暂时改善肾功能， 并充当肝移植的桥梁。肝移植仍是目前最有效的治疗 方法。 15.对于内脏性腹痛的描写，不正确的为 【score:2 分】 【A】部位不确定，接近腹中线 【B】疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适等 【C】可有明显压痛和肌紧张 【D】常伴有恶心、呕吐、出汗等 【E】可因咳嗽、体位变化而加重 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 内脏性腹痛是某一器官受到刺 激，信号经交感神经通路传至脊髓，特点：①部位不 确切，接近中线；②感觉模糊；③常伴恶心、呕吐、 出汗等其他自主神经兴奋症状；④可有明显压痛和肌 紧张。 16.慢性腹泻是指腹泻时间超过 【score:2 分】 【A】1 个月 【此项为本题正确答案】 【B】2 个月 【C】3 个月 【D】6 个月 【E】半个月 本题思路： 17.急性肠炎所致的腹泻属于 【score:2 分】 【A】吸收不良性 【B】渗出性 【此项为本题正确答案】 【C】渗透性 【D】运动性 【E】弥漫性 本题思路：[解析] 急性胃肠炎多由于急性感染所 致，微生物对肠黏膜的侵袭和刺激使胃肠道发生炎症 性改变，炎性渗出增多，最终导致粪便稀薄，排便次 数增加。 18.甲状腺功能亢进所致的腹泻是 【score:2 分】 【A】高渗性腹泻 【B】渗出性腹泻 【C】渗透性腹泻 【D】运动性腹泻 【此项为本题正确答案】 【E】药源性腹泻 本题思路：[解析] 甲状腺激素刺激肠蠕动增快，部 分病人可有腹泻，为运动性腹泻。 19.呕血伴黄疸、寒战、右上腹绞痛者，可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】消化性溃疡 【B】胆管疾病 【此项为本题正确答案】 【C】原发性胆汁淤积性肝硬化 【D】胰腺癌 【E】肝癌 本题思路：[解析] 胆道系统炎症、结石急性发作时 主要症状为右上腹剧痛，常有畏寒、发热。 20.溃疡性结肠炎与慢性菌痢最主要的鉴别是 【score:2 分】 【A】黏液脓血便 【B】有无腹泻伴便秘 【C】抗感染治疗是否有效 【D】粪便分离出痢疾杆菌 【此项为本题正确答 案】 【E】有无低蛋白血症 本题思路：[解析] 菌痢为痢疾杆菌感染所致，找到 痢疾杆菌可明确诊断。 21.鉴别是否为呕血，不正确的是 【score:2 分】 【A】出血前症状 【B】血液经口腔呕出 【C】是否有黑粪 【D】出血的颜色多为鲜红色、暗红色或棕褐色 【E】有否伴口腔出血 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.根据病因学黄疸分类，不正确的是 【score:2 分】 【A】溶血性黄疸 【B】肝细胞性黄疸 【C】胆汁淤积性黄疸 【D】先天性非溶血性黄疸 【E】胆管性黄疸 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 黄疸根据病因学分类分为肝细胞 性黄疸、胆汁淤积性黄疸、溶血性黄疸及先天性非溶 血性黄疸。 23.患者，男，40 岁，间断上腹痛 5 年，今日腹痛变 为胀痛，出现呕吐，量大，呕吐物为宿食。查体上腹 部有振水音，转动体位，症状不能缓解。最可能的诊 断是 【score:2 分】 【A】胃泌素瘤 【B】胃黏膜脱垂 【C】消化溃疡合并幽门梗阻 【此项为本题正确 答案】 【D】胃癌 【E】幽门梗阻 本题思路：[解析] 患者病程长，间断发作，现出现 腹部胀痛，并有呕吐，查体有振水音，考虑溃疡合并 幽门梗阻。 24.患者，女，25 岁，右上腹疼痛伴厌油，体检：肝 区压痛，化验血结合胆红素、非结合胆红素都升高， 尿中尿胆原增多，粪色变浅，考虑为 【score:2 分】 【A】胆汁淤积性黄疸 【B】溶血性黄疸 【C】肝细胞性黄疸 【此项为本题正确答案】 【D】先天性非溶血性黄疸 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 肝细胞性黄疸时肝细胞的损伤致 肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄功能下降，因而 血中直接胆红素、间接胆红素均升高。临床表现：皮 肤、黏膜浅黄及深黄色，食欲减退，严重者可有出血 倾向。实验室检查：血液：血中 CB 与 UCB 均增加， 黄疸型肝炎时，CB 增加幅度多高于 UCB，并且不同程 度的肝功能损害指标升高。 25.女性，45 岁。低热、盗汗、腹胀 2 个月就诊。查 体：全腹轻压痛，肝脾未及，移动性浊音(+)，腹水 为黄色渗出液，腺苷脱氨酶(ADA)85U，患者最可能的 诊断为 【score:2 分】 【A】结核性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【B】腹膜转移癌 【C】胰腺癌 【D】肝硬化腹水 【E】原发性肝癌 本题思路：[解析] 患者有结核中毒症状，腹部有压 痛，要考虑结核，腹水腺苷脱氨酶活性增高更支持结 核性腹膜炎的诊断。 26.女性，40 岁。因低热、消瘦伴腹围逐渐增大 2 个 月余入院。体检：腹部膨隆，全腹轻压痛及反跳痛， 肝脾肋下未触及，移动性浊音(+)，腹水检查为微血 性渗出液，腺苷脱氨酶(ADA)68U/L。本例最可能的诊 断是 【score:2 分】 【A】自发性细菌性腹膜炎 【B】肝硬化腹水 【C】结核性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【D】原发性肝癌 【E】腹膜转移癌 本题思路： 27.患者，男，55 岁，胸骨后烧灼感 2 个月，伴厌 食、反酸。发作无规律，查心电图 ST-T 非特异性改 变。给予患者奥美拉唑(洛赛克)20mg，bid 治疗后 7 天症状明显缓解，首先考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】劳力性心绞痛 【B】食管癌 【C】肋软骨炎 【D】胃食管反流病 【此项为本题正确答案】 【E】慢性萎缩性胃炎 本题思路：[解析] 患者有典型的胸骨后烧灼痛，抑 酸治疗有效，首先考虑胃酸反流致食管所致。 28.患者，女，50 岁，反复发作胸骨后疼痛 1 年，伴 反酸，烧心，间断厌食，食管测压示 LES 压力＜ 7mmHg，该患者最可能的诊断 【score:2 分】 【A】胃食管反流病 【此项为本题正确答案】 【B】食管癌 【C】慢性胃炎 【D】十二指肠球部溃疡 【E】慢性萎缩性胃炎 本题思路：[解析] LES 压力＜6mmHg 易导致反流，且 患者有胃食管反流病典型临床表现。 29.患者，男，55 岁，胃溃疡 8 年。近上腹痛半年， 伴恶心、腹胀、食欲减退，钡剂造影检查：胃窦部可 见 3.5cm×3.0cm 龛影，边缘不齐。便隐血多次阳 性。本例可能是 【score:2 分】 【A】消化性溃疡 【B】胃溃疡合并胃息肉 【C】胃泌素瘤 【D】胃溃疡癌变 【此项为本题正确答案】 【E】胃溃疡合并幽门梗阻 本题思路：[解析] 患者有多年胃溃疡病史，现疼痛 性质改变，粪便隐血阳性，钡剂提示溃疡面积大，周 边不齐，符合恶性溃疡改变。结合患者病史考虑溃疡 恶变。 30.患者，男，52 岁，入院诊断为急性胰腺炎。治疗 1 周后，体温高达 39℃，左上腹部压痛，能触及包 块。可能性最大的情况是 【score:2 分】 【A】急性胰腺炎迁延不愈 【B】急性胰腺炎合并胰管结石 【C】急性胰腺炎并发脓肿 【此项为本题正确答 案】 【D】急性胰腺炎合并胰腺癌 【E】急性胰腺炎合并假性囊肿 本题思路：[解析] 急性胰腺炎起病 2～3 周后，因胰 腺及胰周坏死继发感染而形成脓肿，此时高热、腹 痛，出现上腹肿块和中毒症状。 31.患者，女，50 岁。反复上腹部疼痛 5 年，伴反酸 嗳气，最具诊断意义的检查项目是 【score:2 分】 【A】消化道钡剂 【B】CT 【C】胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【D】呼气试验 【E】胃液分析 本题思路： 32.慢性肝炎 10 余年，突然呕血，同时伴有头晕、心 慌、出汗等症状，患者出血量至少为 【score:2 分】 【A】600ml 【B】80ml 【C】50ml 【D】1000ml 【E】＞400ml 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 出血量超过 400～500ml 时，可出 现头昏、心慌、乏力等全身症状。 33.患者，男，40 岁，低热 1 个月，伴有腹痛、腹 胀，查体腹部移动性浊音阳性，腹水为渗出液，血沉 60mm/小时，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】结核性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【B】自发性腹膜炎 【C】肝肾综合征 【D】系统性红斑狼疮 【E】腹膜间皮瘤 本题思路：[解析] 患者为青年女性，长期不明原因 低热，有腹痛、腹胀、腹水，腹水为渗出性，血沉 快，应高度怀疑结核性腹膜炎。 34.患者，男，30 岁，轻度腹泻伴低热 2 个月，右下 腹可触及包块。X 线钡剂检查在回盲部可见跳跃征 象。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肠易激综合征 【B】克罗恩病 【C】溃疡型肠结核 【此项为本题正确答案】 【D】结肠癌 【E】阿米巴性痢疾 本题思路：[解析] 溃疡型肠结核，钡剂于病变肠段 呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上 下肠段钡剂充盈良好，称 X 线钡影跳跃征象。 35.女性患者，70 岁，上腹部隐痛 4 个月；多次大便 外观黄色，隐血阳性；食欲缺乏，消瘦。查体：面色 苍白，上腹部压痛，未触及包块，肝、脾未及。首先 做哪项检查对确诊最有帮助 【score:2 分】 【A】CT 【B】胃镜 【此项为本题正确答案】 【C】复查粪便隐血试验 【D】血清胃泌素测定 【E】上消化道钡剂造影 本题思路： 36.14 C-UBT 试验阳性。该患者存在何种细菌感染 【score:2 分】 【A】耶尔森菌 【B】幽门螺杆菌 【此项为本题正确答案】 【C】艰难梭菌 【D】链球菌 【E】粪肠球菌 本题思路： 37.男性患者，50 岁，肝硬化病史 5 年，突然呕血 400ml，黑粪 4 次约 600ml，下列哪项不可能出现 【score:2 分】 【A】肝缩小 【B】血浆尿素氮升高 【C】腹水减少 【此项为本题正确答案】 【D】出现肝肾综合征 【E】诱发感染 本题思路：[解析] 肝硬化患者消化道出血后由于有 效血容量不足，从而激活交感神经系统、肾素-血管 紧张素-醛固酮系统等，导致肾小球滤过率下降及水 钠重吸收增加，使腹水增加。 38.男性患者，40 岁，急性胰腺炎入院，在恢复过程 中，饮肉汤一碗，再发上腹部剧痛，注射 654-2 无 效，并出现腹胀。以下处理应是 【score:2 分】 【A】禁食+输液+哌替啶 【B】胃肠减压+输液+哌替啶 【此项为本题正确 答案】 【C】注射阿托品+阿尼利定(安痛定) 【D】禁食+胃肠减压+阿托品+输液 【E】禁食+输液+注射吗啡、阿托品 本题思路：[解析] 急性胰腺炎腹痛剧烈时，一般选 择哌替啶镇痛，腹胀明显时应行胃肠减压处理。 39.男性患者，35 岁，1 年内周期性上腹痛，空腹发 作，夜间更重，进食可缓解。最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】胃溃疡 【B】十二指肠壶腹部溃疡 【此项为本题正确答 案】 【C】慢性胃炎 【D】胃泌素瘤 【E】十二指肠壶腹炎 本题思路：[解析] 球部溃疡疼痛特点为慢性、周期 性、节律性疼痛，且空腹痛、夜间痛明显。 40.男性患者，40 岁，低热、盗汗伴腹泻半年，X 线 造影提示，回盲部钡剂跳跃征。下列哪种说法不正确 【score:2 分】 【A】最容易混淆的疾病是克罗恩病 【B】最可能的诊断是溃疡型肠结核 【C】溃疡型肠结核最易并发肠出血 【此项为本 题正确答案】 【D】溃疡型肠结核可伴有腹痛，腹泻，便后腹痛 缓解 【E】低热、盗汗及腹泻支持溃疡型肠结核的诊断 本题思路：[解析] 溃疡型肠结核基底多有闭塞性动 脉内膜炎，较少发生肠出血。 41.女性，45 岁，确诊溃疡性结肠炎，开始服用 SASP 6g/天，为监测药物不良反应的发生，应定期复查 【score:2 分】 【A】血常规 【此项为本题正确答案】 【B】CT 【C】PPD 【D】便常规 【E】结肠镜 本题思路：[解析] SASP 有一类不良反应属于过敏、 皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、再障，治疗过 程中应监测血常规。 42.肝硬化 3 年，伴少量腹水，宜首选的利尿药是 【score:2 分】 【A】利尿酸钠 【B】螺内酯(安体舒通) 【此项为本题正确答 案】 【C】甘露醇 【D】双氢克尿噻 【E】呋塞米 本题思路： 43.男性，45 岁，1 周来稽留热，伴有腹痛、腹泻。 心率 100 次/分，脾肋下 2 指，肝脏未触及，移动性 浊音阳性，血白细胞 3.5×10 9 /L，胸片两肺散在米 粒样点状模糊影。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肺泡癌 【B】原发性肝癌 【C】粟粒型肺结核合并结核性腹膜炎 【此项为 本题正确答案】 【D】肝硬化腹水并自发性腹膜炎 【E】肝硬化合并病毒性腹膜炎 本题思路：[解析] 粟粒型肺结核起病急，持续高 热，中毒症状严重，X 线片可发现肺尖至肺底呈大 小、密度、分布三均匀的粟粒状结节阴影。急性播散 型肺结核可出现肝脾大，腹腔结核多继发于肺部结 核。 44.女性，肝硬化 8 年，近日尿少，色发黄，食欲 差，皮肤黏膜反复出现瘀斑及牙龈出血，化验血小板 55×10 9 /L，ALB 30g/L，PT17 秒。患者出血倾向的 最主要原因是 【score:2 分】 【A】血小板合成减少 【B】毛细血管脆性增加 【C】脾功能亢进 【D】凝血因子合成障碍 【此项为本题正确答 案】 【E】内毒素作用 本题思路：[解析] 肝硬化患者出血倾向原因有肝合 成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加有 关，其中凝血因子合成减少是主要原因。 45.男性，30 岁，餐后 3 小时出现腹部剧烈疼痛，呕 吐大量胃内容物而住院。半个月前做 B 超检查发现胆 囊增大。体检：体温 38℃，脉搏 90 次份，血压 98/60mmHg。腹平软，剑突下有轻压痛，Murphy 征阳 性。血白细胞 10.0×10 9 /L，中性分叶粒细胞 0.85，血淀粉酶 1000 苏氏单位。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】胆石症 【B】胃溃疡合并幽门梗阻 【C】胃溃疡合并穿孔 【D】急性水肿型胰腺炎和胆囊炎 【此项为本题 正确答案】 【E】胃癌 本题思路：[解析] 餐后出现腹部剧烈疼痛、呕吐， 无腹膜刺激征，B 超检查发现胆囊增大。体温升高， 血压减低。剑突下有轻压痛，Murphy 征阳性。血白 细胞增高，中性分叶粒细胞 0.85，血淀粉酶 1000 苏 氏单位，最可能的诊断是急性水肿性胰腺炎并胆囊 炎。 二、(总题数：2，score:10 分) 男性，35 岁，患乙型肝炎多年，间断乏力，纳差 8 年，近 2 个月症状加重，体重明显减轻，腹胀。查体 肝脾大，肝脏表面有大小不等结节并可闻及血管杂 音，化验：Hb115g/L，WBC 2.9×10 9 /L，血小板 35 ×10 9 /L，ALT 65U/L，AST 70U/L。【score:6 分】 (1).首选的检查方法是【score:2 分】 【A】AFP+B 超 【此项为本题正确答案】 【B】骨髓穿刺 【C】肝功能检测 【D】CT 【E】铁蛋白检测 本题思路：[解析] 根据患者情况，诊断上考虑肝 癌，而诊断肝癌的首选方法为 B 超结合 AFP。 (2).首先要考虑的诊断是【score:2 分】 【A】病毒性肝炎 【B】肝硬化代偿期 【C】低白蛋白血症 【D】原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 【E】门静脉血栓形成 本题思路： (3).可能出现的并发症，不正确的是【score:2 分】 【A】继发感染 【B】肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【C】肝性脑病 【D】肝癌结节破裂出血 【E】上消化道出血 本题思路： 女性，55 岁，餐后上腹剧烈疼痛，伴呕吐，查体：T 39℃，血压：85/50mmHg，剑突下压痛，无反跳痛， Murphy 征阳性，WBC 16.0×10 9 /L，淀粉酶 1000 苏 氏单位。【score:4 分】 (1).以下哪项治疗是无益的【score:1 分】 【A】镇痛解痉 【B】禁食 【C】抑制胰腺分泌及胰酶活性药物 【D】静脉输液，积极补充血容量 【E】肾上腺皮质激素 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 急性胰腺炎的治疗原则是：①减 少胰腺分泌，保证胰腺充分休息；②加强一般支持； ③解痉、止痛；④预防、治疗感染；⑤监测病情变 化，防治并发症。 (2).上述病例应首选的检查方法是【score:1 分】 【A】B 超 【此项为本题正确答案】 【B】ERCP 【C】生化检查 【D】X 线钡剂检查 【E】C-反应蛋白 本题思路：[解析] 超声检查可见胰腺弥漫增大，其 轮廓及与周围边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密 度图像，并清晰显示胰内、外坏死组织液的范围与扩 展方向。 (3).对诊断帮助不大的检查是【score:1 分】 【A】AST 【B】弹力蛋白酶Ⅰ 【C】LDH 【D】CEA 【E】AKP 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).最理想的治疗方法是【score:1 分】 【A】放射治疗 【B】内科药物治疗 【C】化学药物治疗 【D】手术切除 【此项为本题正确答案】 【E】一般治疗 本题思路：[解析] 本患者为急性水肿性胰腺炎，因 有胆囊的肿大，说明肿大的胰腺已造成胆总管的梗 阻，如梗阻不及时解除可致肝淤胆、急性胆管炎、胆 管脓肿，甚至危及生命的安全，只有手术切除才是本 病切实有效的办法。