【医学考试】初级护师（基础知识）-试卷38

【医学考试】初级护师（基础知识）-试卷38

初级护师【基础知识】-试卷 38 (总分：200 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：72，score:144 分) 1.导致慢性肾小球肾炎加重的饮食因素是 【score:2 分】 【A】高蛋白高脂饮食 【此项为本题正确答案】 【B】低钠低蛋白饮食 【C】低钾饮食 【D】低必需氨基酸饮食 【E】高纤维素饮食 本题思路：慢性肾小球肾炎患者应限制蛋白质和脂质 的摄入。 2.下列选项中与慢性肾衰竭临床表现有关的原因是 【score:2 分】 【A】血糖过多 【B】脂肪过多 【C】代谢产物潴留 【此项为本题正确答案】 【D】血清锌过多 【E】血清铁过多 本题思路：慢性肾衰竭时肾的结构和功能被破坏，肾 小球滤过率下降，体内代谢产物潴留，引起全身各系 统症状。 3.系统性红斑狼疮(SLE)的发病与下列哪项无关 【score:2 分】 【A】遗传因素 【B】病毒感染 【C】紫外线 【D】雌激素 【E】败血症 【此项为本题正确答案】 本题思路：系统性红斑狼疮(SLE)可能与以下因素有 关：①遗传因素：在有 SLE 家族史的人群中，其发病 率可高达 5％～12％。②感染因素：可能与持续而缓 慢地感染某些不明病毒有关。③内分泌因素：本病女 性显著多于男性，且多在生育期发病，故认为雌激素 与本病发生有关。④药物因素：某些药物可以诱发， 发病与药物有关者占 3％一 12％。⑤环境因素：包括 物理因素(如紫外线照射)和化学因素(如药物)，可直 接诱发 SLE。 4.诊断急性白血病最可靠的依据是 【score:2 分】 【A】骨髓象见原始细胞≥30％ 【此项为本题正 确答案】 【B】有肝、脾、淋巴结肿大 【C】血白细胞数剧增或剧减 【D】骨髓象见较多中幼及晚幼白细胞 【E】有出血、贫血、感染三大症状 本题思路：骨髓中原始细胞明显增高是急性白血病诊 断的主要依据。FAB 协作组提出原始细胞占全部骨髓 有核细胞(ANC)≥30％为 AL 的诊断依据。 5.患者，男，35 岁。慢性肾小球肾炎，血尿伴双下 肢水肿入院，查体血压为 170／100mmHg。更好的选 择降压药是 【score:2 分】 【A】钙通道阻滞剂 【B】β受体阻滞剂 【C】醛固酮受体拮抗剂 【D】利尿剂 【此项为本题正确答案】 【E】仅受体阻滞剂 本题思路：慢性肾小球肾炎患者，高血压伴水肿，最 适宜的降压药是利尿剂。 6.下列选项中婴幼儿尿路感染最主要的感染途径是 【score:2 分】 【A】血源感染 【B】邻近器官蔓延 【C】淋巴感染 【D】直接感染 【E】上行感染 【此项为本题正确答案】 本题思路：上行感染是婴幼儿尿路感染最主要的感染 途径，主要致病菌是大肠埃希菌。 7.治疗支原体肺炎应选择哪种抗生素更合适 【score:2 分】 【A】青霉素 【B】红霉素 【此项为本题正确答案】 【C】庆大霉素 【D】头孢噻肟 【E】氨苄西林 本题思路：红霉素抗菌谱与青霉素相似，且对支原 体、衣原体、立克次体等及军团菌有抗菌作用。 8.下列细菌感染常见铁锈色痰的是 【score:2 分】 【A】肺炎链球菌 【此项为本题正确答案】 【B】肺炎克雷白杆菌 【C】铜绿假单胞菌 【D】支原体 【E】厌氧菌 本题思路：铁锈色痰多为肺炎链球菌感染。 9.急性血源性骨髓炎的早期特点是 【score:2 分】 【A】发热 【B】脓肿形成 【C】骨质破坏、死骨形成 【此项为本题正确答 案】 【D】疼痛 【E】骨坏死 本题思路：骨质破坏、死骨形成为急性血源性骨髓炎 的早期特点，当大量脓栓、菌栓到达骨干骺端时，阻 塞小血管，引起骨坏死并化脓，形成局限性脓肿，坏 死组织不断增多，髓腔内压力不断加大，脓液沿哈弗 管蔓延到骨膜下，形成骨膜下脓肿，进一步引起骨干 的骨密质坏死，穿破骨膜导致骨周围的深部脓肿，还 可穿破皮肤，形成窦道。 10.胎儿窘迫的基本病理生理变化是 【score:2 分】 【A】缺血缺氧引起的一系列变化 【此项为本题 正确答案】 【B】全身小动脉痉挛 【C】底蜕膜出血 【D】胎儿心血管系统功能障碍 【E】脐带和胎盘异常 本题思路：胎儿窘迫是指胎儿在宫内有缺氧征象，危 及胎儿健康和生命。其基本病理变化是缺血缺氧引起 的一系列变化。 11.与肝硬化患者出现持续性白细胞减少关系最大的 是 【score:2 分】 【A】脾功能亢进 【此项为本题正确答案】 【B】营养吸收障碍 【C】上消化道出血 【D】肝肾综合征 【E】血小板减少 本题思路：肝硬化引起脾功能亢进时，经过红髓的血 流比例将会增加，从而使脾的滤血功能亢进。大量血 细胞及血小板等被阻留在脾内并被破坏和吞噬。 12.支气管哮喘的发生与气道的变态反应性炎症有 关，参与此过程的细胞不包括 【score:2 分】 【A】肥大细胞 【B】嗜酸性粒细胞 【C】红细胞 【此项为本题正确答案】 【D】中性粒细胞 【E】巨噬细胞 本题思路：支气管哮喘是由多种细胞，如嗜酸性粒细 胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮 细胞等和细胞组分参与气管慢性炎症变化。不包括红 细胞。 13.病理检查可见绒毛结构的疾病是 【score:2 分】 【A】宫颈癌 【B】子宫内膜癌 【C】侵蚀性葡萄胎 【此项为本题正确答案】 【D】绒毛膜癌 【E】外阴癌 本题思路：侵蚀性葡萄胎的绒毛可局部蔓延侵入子宫 肌层或血管，水泡样组织侵入子宫肌层深部，有时完 全穿透子宫壁，并扩展进入阔韧带或腹腔。 14.Graves 病最主要的病因是 【score:2 分】 【A】遗传因素 【B】应激因素 【C】自身免疫 【此项为本题正确答案】 【D】病毒感染 【E】环境因素 本题思路：Graves 病病因有遗传因素、免疫因素、 应激因素，其中免疫因素为主要原因。 15.血小板来源于骨髓中的 【score:2 分】 【A】浆细胞 【B】单核细胞 【C】巨核细胞 【此项为本题正确答案】 【D】巨噬细胞 【E】组织嗜碱性细胞 本题思路：血小板是由骨髓中的巨核细胞产生的。 16.急性有机磷中毒的患者，医嘱给予阿托品静脉注 射，在给药后患者最可能出现 【score:2 分】 【A】口干 【此项为本题正确答案】 【B】血压下降 【C】心率减慢 【D】出汗增多 【E】呼吸加快 本题思路：阿托品使用原则：早期、足量、反复给 药，直到毒蕈碱样症状明显好转，或有阿托品化表现 为止。阿托品化指标：瞳孔较前扩大，颜面潮红、口 干、皮肤干燥、肺部湿哕音减少或消失、心率加快。 17.关于阻塞性肺气肿的病因及发病机制，不正确的 是 【score:2 分】 【A】由慢性支气管炎演变 【B】慢性感染 【C】大气污染 【D】长期抽烟 【E】抗胰蛋白酶增多 【此项为本题正确答案】 本题思路：蛋白酶和抗蛋白酶的平衡是维持肺组织正 常结构免于破坏的重要因素。肺气肿时，体内抗胰蛋 白酶减少或者失活。 18.溃疡性结肠炎的临床表现与哪种细菌的感染相似 【score:2 分】 【A】幽门螺旋杆菌 【B】沙门菌 【C】嗜盐菌 【D】金黄色葡萄球菌 【E】痢疾杆菌 【此项为本题正确答案】 本题思路：溃疡性结肠炎以腹泻为主，排出含有血 液、脓液和黏液的粪便，常伴有结肠阵发性痉挛性疼 痛，并里急后重，排便后可获缓解。症状与菌痢相 似。 19.不属于弥漫性甲状腺肿诱发因素的是 【score:2 分】 【A】感染 【B】创伤 【C】贫血 【此项为本题正确答案】 【D】精神刺激 【E】劳累 本题思路：感染、创伤、精神刺激、劳累等因素破坏 机体免疫稳定性，使有遗传性免疫监护和调节功能缺 陷者发病。 20.患儿，男，8 岁，诊断为原发型肺结核。经治疗 后其病理转归最可能是 【score:2 分】 【A】吸收好转 【此项为本题正确答案】 【B】产生空洞 【C】血行播散 【D】淋巴播散 【E】病灶蔓延扩大 本题思路：原发型肺结核的病理转归如下：①吸收好 转：此种转归最常见，出现钙化表示病变至少已有 6～12 个月。②进展：空洞；支气管内膜结核或干酪 性肺炎；支气管淋巴结肿大；结核性胸膜炎。③恶 化：血行播散，导致急性粟粒性肺结核或全身性粟粒 性结核病。 21.排卵多发生在下次月经来临前 【score:2 分】 【A】7 日左右 【B】13 日左右 【C】14 日左右 【此项为本题正确答案】 【D】16 日左右 【E】21 日左右 本题思路：排卵多发生在下次月经来临前 14 日左 右。 22.在我国，慢性肾衰竭最常见的病因是 【score:2 分】 【A】原发性肾小球肾炎 【B】慢性肾盂肾炎 【C】慢性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【D】系统性红斑狼疮 【E】高血压肾小动脉硬化症 本题思路：在我国，目前慢性肾衰竭最常见的病因为 慢性肾小球肾炎，发达国家为糖尿病肾病。 23.内分泌腺中与婴幼儿智力发育关系最密切的是 【score:2 分】 【A】下丘脑 【B】甲状旁腺激素 【C】肾上腺 【D】腺垂体 【E】甲状腺激素 【此项为本题正确答案】 本题思路：甲状腺激素可促进中枢神经系统和骨骼的 分化和生长。婴幼儿时期甲状腺分泌不足易导致克汀 病(呆小症)。 24.躯体性疼痛特点的叙述，正确的是 【score:2 分】 【A】钝痛 【B】对内脏切割敏感 【C】痛觉不局限 【D】对痛觉不敏感 【E】对刺激定位准确 【此项为本题正确答案】 本题思路：腹部皮肤、肌肉、腹膜壁层、肠系膜根 部，都有躯体神经纤维分布，当其传人纤维受到炎症 及其产物刺激时，疼痛分布在相应的脊髓神经所属的 皮肤区。因神经末梢分布广泛，痛觉敏感，对刺激定 位准确，痛觉表现为局限性锐痛，与病变内脏部位符 合，并有固定压痛，腹肌紧张，如患胃、肠穿孔和化 脓性胆囊炎时，可产生躯体性疼痛。 25.窦性心动过速不发生于下列哪种情况 【score:2 分】 【A】发热 【B】甲状腺功能亢进 【C】运动 【D】贫血 【E】甲状腺功能减退 【此项为本题正确答案】 本题思路：成人窦性心律的频率＞100 次／分，称为 窦性心动过速。窦性心动过速可见于健康人吸烟、饮 茶或咖啡、饮酒、体力活动及情绪激动时。某些病理 状态，如发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克、心肌 缺血、充血性心力衰竭以及应用肾上腺素、阿托品等 药物亦可引起窦性心动过速。 26.引起学龄期儿童心力衰竭的常见原因是 【score:2 分】 【A】中毒性心肌炎 【B】病毒性心肌炎 【C】风湿性心脏病 【此项为本题正确答案】 【D】心律失常 【E】心包炎 本题思路：小儿时期心力衰竭以 1 岁以内发病率最 高，其中尤以先天性心脏病和急性肾炎所致的心力衰 竭最为多见。另外，贫血、营养不良、电解质紊乱、 严重感染、心律失常和心脏负荷过重等都是儿童心力 衰竭发生的诱因。 27.新生儿寒冷损伤综合征的患儿，硬肿最早出现的 部位是 【score:2 分】 【A】面颊 【B】整个下肢 【C】躯干 【D】下肢外侧 【此项为本题正确答案】 【E】足部 本题思路：硬肿发生的顺序为：小腿、大腿外侧一整 个下肢一臀部一面颊一上肢一全身。 28.分娩时形成子宫下段的是 【score:2 分】 【A】子宫角部 【B】子宫颈部 【C】子宫底部 【D】阴道 【E】子宫峡部 【此项为本题正确答案】 本题思路：子宫峡部非孕时约 1cm，分娩时约为 7— 10cm，形成子宫下段。 29.猩红热的主要传播途径是 【score:2 分】 【A】空气飞沫 【此项为本题正确答案】 【B】食物污染 【C】伤口分泌物 【D】产道恶露 【E】水源污染 本题思路：猩红热主要传播途径为呼吸道，病原体主 要通过飞沫、空气传播，多发生在冬春季节。 30.患者，男，58 岁。右侧腹股沟斜疝嵌顿 2 小时， 经手法复位成功。护理应重点观察 【score:2 分】 【A】疝块有无再次嵌顿 【B】呼吸、脉搏、血压 【C】腹痛、腹膜刺激征 【此项为本题正确答 案】 【D】呕吐、腹胀、发热 【E】疝块部位红、肿、痛 本题思路：嵌顿性疝可造成肠管及系膜受压，引起缺 血坏死，故复位后应重点观察腹膜刺激征，以便发现 问题及时处理。 31.肝硬化患者肝功能减退的临床表现除外 【score:2 分】 【A】贫血 【B】肝掌 【C】脾大 【此项为本题正确答案】 【D】蜘蛛痣 【E】恶心、呕吐 本题思路：肝硬化患者肝功能减退临床表现：食欲减 退、恶心、呕吐等消化道症状；出血倾向及贫血；内 分泌失调，部分患者可出现肝掌和蜘蛛痣。脾大是门 脉高压的表现，与肝功能减退无关。 32.直腿抬高试验阳性时，患者下肢抬高 【score:2 分】 【A】45°以内 【B】60°以内 【此项为本题正确答案】 【C】75°以内 【D】80°以内 【E】90°以内 本题思路：直腿抬高试验阳性见于腰椎间盘突出症， 抬高在 60°以内即可出现坐骨神经痛。 33.符合乳腺囊性增生症特点的是 【score:2 分】 【A】乳房红、肿、热、痛 【B】乳房周期性胀痛 【此项为本题正确答案】 【C】乳房无痛性肿块 【D】乳房片状肿块 【E】乳房持续性疼痛 本题思路：乳腺囊性增生症：月经来潮前数天自觉两 侧乳房胀痛，又能触及边界不清的多数小结节状肿 物，月经期过后胀痛减轻。 34.应用破伤风抗毒素的目的是 【score:2 分】 【A】杀死破伤风杆菌 【B】中和血液中的游离毒素 【此项为本题正确 答案】 【C】伤后彻底清创 【D】中和神经结合毒素 【E】清除毒素来源 本题思路：破伤风抗毒素主要目的是中和血液中的游 离毒素。 35.血栓闭塞性脉管炎病变主要位于 【score:2 分】 【A】中、小动静脉，而以动脉为主 【此项为本 题正确答案】 【B】中、小动静脉，而以静脉为主 【C】小动脉和小静脉 【D】大、中动脉 【E】大、中静脉 本题思路：血栓闭塞性脉管炎是一种进展缓慢的累及 周围血管的炎症和闭塞性病变，多发生在下肢血管。 主要侵及四肢中、小动静脉，尤其是动脉。 36.确诊颅内动脉瘤必需的检查是 【score:2 分】 【A】MRI 【B】CT 【C】脑血管造影 【此项为本题正确答案】 【D】腰穿 【E】头颅摄片 本题思路：确诊颅内动脉瘤必需的检查是脑血管造 影。 37.直肠肛管周围脓肿最常见的病因为 【score:2 分】 【A】肛腺感染 【此项为本题正确答案】 【B】血栓性外痔破裂 【C】直肠肛管损伤 【D】肛裂 【E】肛周皮肤感染 本题思路：直肠肛管周围脓肿多数由肛腺感染引起， 少数可因肛周皮肤感染、肛裂、直肠肛管损伤、血栓 性外痔破裂、内痔等引起。 38.功能制护理的特点不包括 【score:2 分】 【A】以工作为中心的护理方式 【B】分工不明确，不利于按护士能力分工 【此 项为本题正确答案】 【C】有利于提高护士技能操作熟练程度 【D】易产生疲劳、厌烦情绪，工作满意度降低 【E】护患之间缺乏沟通和理解 本题思路：以工作为导向，按工作内容分配护理工 作，各司其职。它是一种流水作业的工作方法，护士 分工明确，易于组织管理，节省人力。 39.呼吸衰竭患者的常见诱因是 【score:2 分】 【A】肺部感染 【此项为本题正确答案】 【B】高热 【C】心率加快 【D】血压升高 【E】进食过多 本题思路：呼吸衰竭常见的诱因是肺部感染。 40.冠状动脉粥样硬化性心脏病患者发生心绞痛的原 因是 【score:2 分】 【A】坏死心肌刺激 【B】酶的活性增高 【C】心肌缺氧 【此项为本题正确答案】 【D】低血压 【E】神经功能失调 本题思路：冠状动脉粥样硬化性心脏病发生心绞痛的 原因是心肌缺氧。 41.肛裂的好发部位是 【score:2 分】 【A】前正中线 【B】后正中线 【此项为本题正确答案】 【C】左侧 【D】右侧 【E】任何部位 本题思路：肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的 小溃疡，方向与肛管纵轴平行。多见于青、中年人， 绝大多数肛裂位于肛管的后正中线上。 42.新生儿，女，胎龄 35 周，出生时体重 2000g。该 新生儿分类应属于 【score:2 分】 【A】足月儿 【B】足月小样儿 【C】正常体重儿 【D】低出生体重儿 【此项为本题正确答案】 【E】极低出生体重儿 本题思路：正常出生体重儿：出生体重 2500- 4000g。低出生体重儿：出生体重不足 2500g。其中 出生体重不足 1500g 者又称极低出生体重儿；出生体 重不足 1000g 者又称超低出生体重儿。 43.关于慢性脓胸的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】急性脓胸病程超过 3 个月 【B】在壁、脏胸膜之间形成脓腔壁 【C】肋间隙变窄 【D】纵隔向健侧移位 【此项为本题正确答案】 【E】可出现脊柱侧突 本题思路：慢性脓胸查体可见患侧胸壁塌陷，呼吸运 动受限制；叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音明显减低 或消失；气管、纵隔及心脏均向患侧偏移或脊柱侧 弯。合并支气管胸膜瘘者，当患者向健侧卧时呛咳加 重，咳出的痰液与脓胸的脓液性状相同。长期患病者 可出现杵状指、趾。 44.患者，女，35 岁。有风湿性心脏病史多年，近日 出现胸闷、气促伴下肢浮肿，诊断为慢性心力衰竭。 引起慢性心力衰竭最常见的诱因是 【score:2 分】 【A】严重脱水 【B】呼吸道感染 【此项为本题正确答案】 【C】严重心律失常 【D】输液过多过快 【E】精神过度紧张 本题思路：引起慢性心力衰竭最常见的诱因是呼吸道 感染。 45.早期流产最主要的原因是 【score:2 分】 【A】染色体异常 【此项为本题正确答案】 【B】内分泌失调 【C】生殖器异常 【D】外界不良因素 【E】免疫因素 本题思路：染色体异常为早期流产最主要的原因。 46.病变主要在肾脏，临床表现主要在膀胱的疾病是 【score:2 分】 【A】肾肿瘤 【B】肾结石 【C】肾结核 【此项为本题正确答案】 【D】急性肾盂肾炎 【E】慢性肾盂肾炎 本题思路：病变主要在肾脏，临床表现主要在膀胱的 疾病是肾结核。 47.患者，男，61 岁。风心病伴二尖瓣狭窄 6 年，伴 心房颤动 5 年。1 小时前无明显原因突然出现意识障 碍来诊。最可能的原因是 【score:2 分】 【A】心脏骤停 【B】发生室颤 【C】心排出量减少，脑供血不足 【D】心房血栓脱落，脑栓塞 【此项为本题正确 答案】 【E】脑血栓形成 本题思路：该患者最可能的原因是心房血栓脱落堵塞 脑血管，造成脑栓塞。 48.患者，女，42 岁。因关节肿痛伴僵硬多年，诊断 为类风湿关节炎。其发病的相关因素是 【score:2 分】 【A】遗传因素 【B】感染因素 【C】环境因素 【D】化学物理因素 【E】自身免疫因素 【此项为本题正确答案】 本题思路：类风湿关节炎是一种以累及周围关节为 主、以关节组织的慢性炎症性病变为主要表现的全身 性自身免疫性疾病。 49.患者，男，35 岁。胸部以下大面积烧伤 6 小时入 院，入院时 CVP 4cmH 2 O，BP 80／60mmHg，尿量 20ml／小时，四肢厥冷，呼吸急促。提示 【score:2 分】 【A】血容量不足 【此项为本题正确答案】 【B】心功能不全 【C】肾功能不全 【D】肺功能不全 【E】输液量过多 本题思路：患者入院时 cVP 偏低(正常值为 6～12cmH 2 O)，BP 偏低，提示血容量偏低，应该充分补液。 50.不属于尿路结石病因的是 【score:2 分】 【A】尿液 pH 值改变 【B】尿液中钙、草酸或尿酸排出增加 【C】尿路梗阻 【D】尿路损伤 【此项为本题正确答案】 【E】饮食成分和结构 本题思路：泌尿系结石的病因包括流行病学因素(年 龄、性别、职业、饮食成分和结构)、尿液因素(形成 结石物质如钙、草酸或尿酸排出量增多，尿液 pH 改 变等)、泌尿系统局部因素(尿路梗阻、尿路感染及尿 路异物)。 51.以排除气体为目的的胸腔闭式引流应安置在 【score:2 分】 【A】患侧的腋中线第 6—7 肋间隙 【B】患侧的腋中线第 5—6 肋间隙 【C】患侧的腋中线第 4—5 肋间隙 【D】患侧的锁骨中线第 3—4 肋间隙 【E】患侧的锁骨中线第 2 肋间隙 【此项为本题 正确答案】 本题思路：因为气体较轻，往上走，所以以排除气胸 为目的的胸腔闭式引流应安置在患侧的锁骨中线第 2 肋间隙。而液体则较重，往下走，所以以排除积血、 积液为目的的胸腔闭式引流应安置在位置较低的部 位，在患侧腋中线和腋后线之间第 6—8 肋间隙。 52.佝偻病活动初期的主要表现是 【score:2 分】 【A】方颅 【B】肋骨串珠 【C】出牙延迟 【D】肌张力低下 【E】易激惹、多汗 【此项为本题正确答案】 本题思路：佝偻病分期如下：①初期(早期)以神经兴 奋性增高为表现，如易激惹、多汗、烦闹等。②活动 期(激期)主要表现为骨骼改变和运动功能及智力发育 迟缓如方颅、肋骨串珠、出牙延迟、肌张力低下和肌 力减弱等。③恢复期临床症状及体征消失，精神活 泼，肌张力恢复。④后遗症期可残留不同程度的骨骼 畸形，但无临床症状，生化检查正常。 53.患者，男，67 岁。胸痛 2 小时，诊断为急性心肌 梗死，给予急诊溶栓治疗。下列对直接诊断冠脉再通 最有价值的是 【score:2 分】 【A】出现心律失常 【B】胸痛 2 小时内基本消失 【C】血清心肌酶峰值提前 【D】心电图抬高 ST 段回降＞50％ 【E】冠脉造影示闭塞动脉再通 【此项为本题正 确答案】 本题思路：溶栓治疗效果可根据冠状动脉造影直接判 断。 54.患者，男，35 岁。反复上腹疼痛 6 年，为空腹及 夜间发作。加重伴呕吐宿食 2 周。该患者可能存在的 主要电解质紊乱是 【score:2 分】 【A】高血钙 【B】高血钾 【C】低血钾 【此项为本题正确答案】 【D】高血钠 【E】低血镁 本题思路：患者反复上腹疼痛，常为夜间痛及空腹 痛，考虑为十二指肠溃疡。呕吐宿食为幽门梗阻的表 现。 55.患者，男，56 岁。因为“胸痛、痰中带血 2 个 月”入院。X 线检查显示左肺上叶有一个不规则肿 块。为明确诊断最可能的检查是 【score:2 分】 【A】纤维支气管镜检查 【此项为本题正确答 案】 【B】磁共振检查 【C】癌相关抗原检查 【D】痰细胞学检查 【E】CT 检查 本题思路：中老年男性患者，x 线检查显示右肺上叶 有一个不规则肿块，结合“胸痛、痰中带血 1 个月” 病史，首先考虑肺癌。确诊肺癌应选纤维支气管镜检 查。 56.患者，男，48 岁。车祸致右上腹损伤 2 小时，面 色苍白。四肢湿冷，腹痛、腹膜刺激征明显，脉搏 120 次／分，血压 70／50mmHg。该患者出现腹膜刺激 征的原因最可能是 【score:2 分】 【A】血液刺激 【此项为本题正确答案】 【B】胃酸刺激 【C】胰液刺激 【D】尿液刺激 【E】胆汁刺激 本题思路：患者车祸导致失血性休克，出现腹膜刺激 征的原因应考虑是腹腔出血所致。 57.患儿，男，2 岁。人工喂养，4 天前咳嗽、发热、 腹泻。体检：体温 38．6℃，中度脱水，患儿在补液 中突发抽搐，持续约 1 分钟。抽搐最可能的原因是 【score:2 分】 【A】高热惊厥 【B】急性心力衰竭 【C】低钙血症 【此项为本题正确答案】 【D】低钠血症 【E】中毒性脑病 本题思路：该患儿发生腹泻、中度脱水导致电解质大 量丢失，应考虑低钙抽搐。 58.患者，男，37 岁，平素体健。淋雨后突发寒战、 高热、咳嗽、咳铁锈色痰。x 胸片示右肺中叶呈均匀 一致的致密阴影，引发患者肺部病变最可能的病原体 是 【score:2 分】 【A】病毒 【B】细菌 【此项为本题正确答案】 【C】真菌 【D】衣原体 【E】支原体 本题思路：根据症状和体征，该患者最可能由肺炎球 菌感染引起大叶性肺炎。 59.患儿，女，11 岁。背部有一脓肿，切开后，脓液 稠厚、黄色、无臭味。感染的细菌可能是 【score:2 分】 【A】大肠埃希菌 【B】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【C】溶血性链球菌 【D】铜绿假单胞菌 【E】变形杆菌 本题思路：金黄色葡萄球菌引起的脓肿，脓液呈黄 色，无臭味。 60.患者，女，50 岁。有胆石症多年，3 天前因急腹 痛、寒战、高热、黄疸来门诊治疗，无好转，现神志 不清，血压 80／50mmHg，考虑是 【score:2 分】 【A】胆道蛔虫病伴感染 【B】急性胆囊炎 【C】急性胰腺炎 【D】胆总管结石 【E】急性梗阻性化脓性胆管炎 【此项为本题正 确答案】 本题思路：患者出现腹痛、寒战、高热、黄疸，之后 又出现神志不清，血压偏低，且有胆石症病史，应考 虑因胆石梗阻造成的急性梗阻性化脓性胆管炎。 61.患者，男，30 岁，肺炎球菌肺炎 3 周，在抗生素 治疗下体温退后复升，白细胞持续上升，应考虑 【score:2 分】 【A】抗生素剂量不足 【B】细菌产生耐药性 【C】并发症存在 【此项为本题正确答案】 【D】机体抵抗力低下 【E】肺癌早期 本题思路：肺炎球菌肺炎的治疗过程中，症状暂时改 善、体温退后又出现发热、白细胞持续上升和新的肺 浸润而致病情恶化的，考虑存在并发症如脓胸、脑膜 炎、腹膜炎，有些患者出现肺部重复感染等。 62.患者，男，23 岁。上腹部汽车撞伤 4 小时，患者 面色苍白，四肢湿冷，血压 70／40mmHg，心率 146 次／分，全腹轻压痛、反跳痛与肌紧张，肠鸣音减 弱。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】胆囊破裂 【B】小肠破裂 【C】严重腹壁软组织损伤 【D】肝、脾破裂 【此项为本题正确答案】 【E】十二指肠破裂 本题思路：肝、脾等实质性器官破裂出血，腹痛及腹 膜刺激征较轻。 63.患者，女，23 岁。生长在高原缺碘区，一年前发 现颈前部结节状肿物，现肿物变化不大，无任何不 适。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】甲状腺腺瘤 【B】甲状腺癌 【C】单纯性甲状腺肿 【此项为本题正确答案】 【D】甲状腺功能亢进 【E】桥本甲状腺炎 本题思路：单纯性甲状腺肿是甲状腺功能正常的甲状 腺肿，是由缺碘、致甲状腺肿物质或相关酶缺陷等原 因所致的代偿性甲状腺肿大，不伴有明显的甲状腺功 能亢进或减退，故又称为非毒性甲状腺肿。生长在高 原缺碘区的年轻女性，出现颈部结节状肿块，生长缓 慢，无任何不适，首先考虑单纯性甲状腺肿。 64.产妇，25 岁，G1P1 自然分娩后 1 天，感下腹阵 痛，可忍受。问正常宫缩痛持续的时间，护士回答正 确的是 【score:2 分】 【A】产后 2～3 天 【此项为本题正确答案】 【B】产后 6～7 天 【C】产后 10～15 天 【D】产后 20～25 天 【E】产后 42 天 本题思路：产后宫缩痛多在产后 1～2 天出现，持续 2—3 天消失。 65.患者，男，32 岁。既往有胃病史，近一周来，常 感上腹部不适，4 小时前突发上腹部剧烈疼痛，伴有 恶心、呕吐。查体：腹部压痛、肌紧张，肝浊音界缩 小。X 线检查可见膈下游离气体。首先考虑 【score:2 分】 【A】急性阑尾炎穿孔 【B】胆囊炎穿孔 【C】急性胰腺炎 【D】溃疡病穿孔 【此项为本题正确答案】 【E】急性肠梗阻 本题思路：溃疡病穿孔可见腹部压痛、肌紧张，肝浊 音界缩小，x 线检查可见膈下游离气体，其中 x 线检 查可见膈下游离气体为其特异性表现。 66.患者，男，38 岁。胸痛伴发热、乏力 5 天，查体 可闻及心包摩擦音。该患者最可能的原因是 【score:2 分】 【A】急性心肌梗死 【B】病毒性心肌炎 【C】急性肺栓塞 【D】急性心包炎 【此项为本题正确答案】 【E】感染性心内膜炎 本题思路：心包摩擦音为急性心包炎最具诊断价值的 体征。结合患者年龄、病史、症状，首先考虑为急性 心包炎。 67.患者，男，60 岁。突发左下肢动脉栓塞，该栓子 最可能来源于 【score:2 分】 【A】大动脉 【B】大静脉 【C】心脏 【此项为本题正确答案】 【D】小动脉 【E】小静脉 本题思路：动脉栓塞的栓子主要来源有心源性、血管 源性和医源性，其中以心源性最常见。 68.患者，女，39 岁。左乳肿块，界限不清，肿块多 并呈串珠状，周期性疼痛，考虑肿物最可能是 【score:2 分】 【A】乳腺囊性增生病 【此项为本题正确答案】 【B】乳腺脂肪瘤 【C】乳腺囊肿 【D】乳管内乳头状瘤 【E】乳腺癌 本题思路：周期性疼痛，肿块多，考虑为乳腺增生。 69.患者，男，48 岁。休克，进行扩容疗法快速输液 时，监测得中心静脉压 15cmH 2 O，BP 80／60mmHg， 应采取的措施是 【score:2 分】 【A】大量输液，加快速度 【B】控制速度，减慢输液 【C】减慢输液，加用强心剂 【此项为本题正确 答案】 【D】暂停输液 【E】用升压药 本题思路：CVP 的正常值为 5—12cmH 2 O，如果 CVP ＜2～5cmH 2 O，提示血容量不足或静脉回流受阻； CVP＞15 一 12cmH 2 O 提示输入液体过多或心功能不 全。因此应减慢输液加用强心剂。 70.患者，女，35 岁。因下肢骨折感染入院治疗，应 用抗生素 12 天，自觉外阴瘙痒，分泌物增多，应首 先考虑 【score:2 分】 【A】慢性阴道炎 【B】细菌性阴道炎 【C】外阴阴道假丝酵母菌病 【此项为本题正确 答案】 【D】滴虫性阴道炎 【E】非特异型外阴瘙痒 本题思路：假丝酵母菌为条件致病菌，长期应用抗生 素易发此病。 71.患者，女，29 岁。孕 35 周，阴道少量出血 4 小 时，伴剧烈腹痛。检查子宫硬如板状，压痛(+)，胎 心 112 次／分，胎位未触清。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急产 【B】子宫破裂 【C】先兆早产 【D】胎盘早剥 【此项为本题正确答案】 【E】前置胎盘 本题思路：根据题干，考虑为胎盘早剥。前置胎盘阴 道出血无腹痛，胎位清楚。 72.患儿，男，7 岁。3 天前右中指被竹签刺伤，今诉 手指疼痛。检查见右中指红肿明显，原刺伤部位中间 发白，手指无法弯曲，患儿体温 38℃。最可能的诊 断是 【score:2 分】 【A】蜂窝织炎 【B】痈 【C】疖 【D】甲沟炎 【E】指头炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：脓性指头炎为手指末节掌面的皮下化脓性 细菌感染，多因甲沟炎加重或指尖、手指末节皮肤受 伤后引起。致病菌多为金黄色葡萄球菌。 二、 A4 型题(总题数：6，score:32 分) 患者，女，28 岁。风湿性心脏病 10 年。患者于上 楼、打扫卫生等活动时即感胸闷、心悸、气促，休息 片刻可缓解。洗脸、进餐等无此症状。【score:4 分】 (1).判断该患者的心功能为【score:2 分】 【A】I 级 【B】Ⅱ级 【此项为本题正确答案】 【C】Ⅲ级 【D】正常 【E】心功能失代偿 本题思路：Ⅱ级心功能患者，体力活动轻度受限，休 息时无自觉症状，但平时一般的活动下可出现疲乏、 心悸、呼吸困难等，休息后可缓解。 (2).指导患者休息，正确的是【score:2 分】 【A】正常活动不受限 【B】起床活动，增加休息 【此项为本题正确答 案】 【C】限制活动，增加卧床时间 【D】绝对卧床休息 【E】逐渐增加活动量 本题思路：对于心功能Ⅱ级的患者要增加休息，但可 适量的活动。 患儿，女，3 个月。消瘦，多汗，气短，因“肺炎” 住院治疗，体检中心发现有心脏杂音，经 X 线、超声 心动图等检查诊断为“室间隔缺损”。【score:4 分】 (1).该患儿属下列哪型【score:2 分】 【A】右向左分流型 【B】左向右分流型 【此项为本题正确答案】 【C】无分流型 【D】青紫型 【E】以上都不是 本题思路：室间隔缺损是左右心之间有异常通道，正 常情况下，由于体循环压力高于肺循环，血液从左向 右分流，故室间隔缺损为左向右分流型先心病。 (2).此类心脏病易并发下列哪种疾病【score:2 分】 【A】支气管肺炎 【B】心力衰竭 【C】亚急性细菌性心内膜炎 【D】呼吸道感染 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：左向右分流使右心室血量增多，致肺循环 血量增加，肺处于充血状态，易于发生肺部感染。分 流量大时易引起心力衰竭。 患者，女，28 岁。妊娠 28 周。因上街散步意外碰撞 出现持续性腹痛，查体：子宫硬如板状，有压痛，子 宫比妊娠周数大，阴道无流血，胎心、胎动消失。诊 断为重型胎盘早剥。【score:8 分】 (1).针对该孕妇，正确的处理措施是【score:2 分】 【A】产钳助产 【B】水囊引产 【C】纠正休克，剖宫产终止妊娠 【此项为本题 正确答案】 【D】催产素引产 【E】等待胎儿自己娩出 本题思路：胎盘早剥一旦确诊，必须根据病情采取剖 宫产或经阴道分娩终止妊娠。 (2).通过以上病历分析，该孕妇最容易出现的并发症 是【score:2 分】 【A】呼吸窘迫综合征 【B】羊水过少 【C】胎膜早破 【D】弥漫性血管内凝血 【此项为本题正确答 案】 【E】心力衰竭 本题思路：胎盘早剥容易出现失血性休克、弥漫性血 管内凝血、肾衰竭、子宫胎盘卒中。 (3).应采取的护理措施是【score:2 分】 【A】听胎心 【B】测体温 【C】按摩子宫 【D】会阴擦洗 【E】建立静脉通道 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者入院时，情况危重，应积极开放静脉 通路，补充血容量，及时输入新鲜血，尽快改善患者 血液循环。 (4).针对该患者，下列不是重点观察的内容是 【score:2 分】 【A】血压 【B】脉搏 【C】大便 【此项为本题正确答案】 【D】神志 【E】面色 本题思路：针对该患者应密切观察其生命体征，注意 病情的变化。大便不是观察的主要内容。 患者，男，30 岁。自感低热，乏力，食欲不振，有 盗汗，体重下降，呼吸困难，胸痛等症状，就医诊断 为浸润性肺结核，收入院行抗结核治疗。【score:6 分】 (1).入院后采用的隔离方法是【score:2 分】 【A】严密隔离 【B】消化道隔离 【C】呼吸道隔离 【此项为本题正确答案】 【D】接触性隔离 【E】保护性隔离 本题思路：患者患有肺结核，为呼吸道传染病，故应 该采取呼吸道隔离。 (2).关于疾病的防治，下列措施不妥的是【score:2 分】 【A】患者痰液用 20％漂白粉搅拌静置 2 小时后倒 掉 【B】护士在病房里不密切接触患者时，可不戴口 罩 【此项为本题正确答案】 【C】病室每日用紫外线进行空气消毒 【D】病室通往走廊的窗户需关闭 【E】给予异烟肼、链霉素治疗 本题思路：结核病可经呼吸道飞沫传播，护士即使不 接触患者也需戴口罩。 (3).链霉素的副作用为【score:2 分】 【A】视神经炎 【B】周围神经炎 【C】肾功能损害 【此项为本题正确答案】 【D】胃肠道不适 【E】尿酸血症 本题思路：链霉素常可造成听力障碍、眩晕及肾功能 损害。 患者，男，50 岁，60kg，家中不幸失火至头面部、 右上肢、躯干的背腹侧、右小腿以及右足烧伤后 3 小 时入院。心率 120 次/分，血压 70／50mmHg，尿少。 【score:6 分】 (1).患者发生上述状况最可能的原因是【score:2 分】 【A】大量红细胞丧失造成肺换气障碍 【B】疼痛导致的生理反应 【C】大量水分蒸发造成脱水 【D】大量体液从血管内渗出引起低血容量休 克 【此项为本题正确答案】 【E】创面细菌感染造成感染性休克 本题思路：大面积烧伤的热力作用，使毛细血管通透 性增加，导致大量血浆外渗至组织间隙及创面，引起 有效循环血量锐减，而发生低血容量性休克。 (2).护士调整补液速度最有效的观察指标为 【score:2 分】 【A】意识 【B】尿量 【此项为本题正确答案】 【C】血压 【D】末梢循环 【E】脉搏 本题思路：尿量是休克状态是否好转的指标，也是调 整补液速度最有效的观察指标。 (3).此患者头面部的创面处理方法是【score:2 分】 【A】包扎疗法 【B】用无菌敷料包裹 【C】暴露疗法 【此项为本题正确答案】 【D】用乙醇冲洗 【E】随意处置 本题思路：暴露疗法：适用于Ⅲ度烧伤、特殊部位 (头面部、颈部或会阴部)及特殊感染(如铜绿假单胞 菌、真菌)的创面、大面积创面。 患者，女，50 岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄 7 年 余，近日上呼吸道感染后出现心力衰竭表现，感乏 力，稍事活动就心慌、憋气，伴有食欲不振、肝区胀 痛，双下肢轻度水肿，双肺底湿哕音，心率 130 次／ 分。【score:4 分】 (1).护士应如何指导患者休息【score:2 分】 【A】活动不受限制 【B】从事轻体力活动 【C】增加睡眠时间，可起床做轻微活动 【D】卧床休息，限制活动量 【此项为本题正确 答案】 【E】严格卧床休息，采取半卧位 本题思路：该患者稍活动即感心慌、憋气，休息时无 症状，故可判断为心功能三级。中度心力衰竭(心功 能三级)患者，以卧床休息、限制活动量为宜。 (2).经地高辛治疗后，患者出现食欲明显减退、恶 心、呕吐、视物模糊，心率为 50 次／分，律不齐。 应考虑患者出现了下列哪种情况【score:2 分】 【A】心力衰竭加重 【B】洋地黄中毒 【此项为本题正确答案】 【C】颅压增高 【D】心源性休克 【E】低钾血症 本题思路：洋地黄中毒的常见毒性反应有：①胃肠道 反应：食欲下降、恶心、呕吐等；②心血管系统反 应：以室性期前收缩二联律最常见，亦有室上性心动 过速伴房室传导阻滞、房室传导阻滞、窦性心动过缓 等；③神经系统反应：头痛、头晕、视物模糊、黄绿 色视等。 三、 B1 型题(总题数：4，score:24 分) A 放开气道，维持气道通畅 B 人工呼吸 C 胸外心脏 按压 D 电除颤 E 维持有效循环【score:6 分】 (1).初期复苏的关键是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：放开气道，维持气道通畅是初期复苏的关 键。 (2).初期复苏阶段循环支持最常用的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：初期复苏阶段循环支持以胸外心脏按压最 为常用。 (3).二期复苏的内容是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：二期复苏即药物及机械复苏。 A 胆碱酯酶活性受抑制 B 碳氧血红蛋白在体内蓄积 C 高铁血红蛋白在体内蓄积 D 交感神经过度兴奋 E 迷走神经过度兴奋【score:4 分】 (1).一氧化碳中毒的机制是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：一氧化碳中毒机理是一氧化碳与血红蛋白 的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力高 200—300 倍， 所以一氧化碳极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋 白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织窒 息。 (2).有机磷农药中毒的机制是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：有机磷毒物进入体内后迅速与体内的胆碱 酯酶结合，生成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失了 水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量积 聚，作用于胆碱受体，产生严重的神经功能紊乱，特 别是呼吸功能障碍，从而影响生命活动。 A 内窥镜检查术 B 阴道及宫颈细胞学检查 C 诊断性 刮宫 D 输卵管畅通术 E 阴道后穹隆穿刺术 【score:8 分】 (1).宫颈病变检查方法【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：阴道及宫颈细胞学检查是宫颈病变的首选 检查方法。 (2).卵巢功能的检查方法【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：阴道及宫颈细胞学检查用于卵巢功能的检 查。 (3).异位妊娠的检查方法【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：异位妊娠后出血可经阴道后穹隆穿刺术协 助诊断。 (4).子宫内膜癌的检查方法【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：诊断性刮宫通过刮取子宫内膜作病理学检 查用于诊断子宫内膜癌。 A 产生血小板抗体 B 骨髓造血功能衰竭 C 机体免疫 功能缺陷 D 凝血能力超过抗凝能力 E 凝血因子缺乏 【score:6 分】 (1).再生障碍性贫血的主要发病机制是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：再生障碍性贫血的发病机制主要是由于各 种因素导致骨髓造血功能衰竭。 (2).白血病的主要发病机制是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：白血病的发病机制主要是由于各种因素致 机体免疫功能缺陷，对恶性细胞不能识别与消灭，使 之得以繁殖，最终导致白血病。 (3).ITP 的主要发病机制是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：ITP 的发病与免疫因素密切相关，目前多 认为血小板相关抗体或抗血小板抗体等自身抗体的形 成在 ITP 的发病机制中非常重要。