临床执业医师（其他相关）-试卷27

临床执业医师（其他相关）-试卷27

临床执业医师【其他相关】-试卷 27 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：2，score:10 分) 男性，40 岁，患十二指肠溃疡，择期经上腹正中切 口行胃大部切除术，并置切口内乳胶片引流。 【score:4 分】 (1).一般拔除引流片的时间为【score:2 分】 【A】术后 1～2 天 【此项为本题正确答案】 【B】术后 3～4 天 【C】术后 5～6 天 【D】术后 7～8 天 【E】术后 9～10 天 本题思路：手术后乳胶片引流拔除时间一般在术后 1～2 天。 (2).正常情况下，该患者拆线时间应为术后 【score:2 分】 【A】3～4 天 【B】5～6 天 【C】7～9 天 【此项为本题正确答案】 【D】10～12 天 【E】12 天以上 本题思路：腹部伤口拆线时间正常为术后 7～9 天。 男，10 岁，右足底被铁锈钉刺伤 10 天，突然出现张 口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰 病人可诱发上述症状，病人神志清楚，不发热。 【score:6 分】 (1).该病致病菌属于【score:2 分】 【A】革兰染色阴性大肠杆菌 【B】革兰染色阴性厌氧拟杆菌 【C】革兰染色阴性变形杆菌 【D】革兰染色阳性梭形芽孢杆菌 【此项为本题 正确答案】 【E】革兰染色阳性球菌 本题思路：破伤风梭菌为专性厌氧，革兰染色阳性。 在缺氧环境中，破伤风梭菌芽胞发育为增殖体，迅速 繁殖并产生大量外毒素，主要是痉挛毒素。 (2).该病属于【score:2 分】 【A】毒血症 【此项为本题正确答案】 【B】菌血症 【C】败血症 【D】脓血症 【E】脓毒血症 本题思路：破伤风为毒血症，破伤风杆菌并不进入血 液循环。 (3).对机体威胁最大的是【score:2 分】 【A】肌肉断裂 【B】骨折 【C】尿潴留 【D】持续的呼吸肌痉挛 【此项为本题正确答 案】 【E】营养障碍 本题思路：持续的呼吸肌痉挛可致窒息。 二、 B1 型题(总题数：1，score:10 分) A．不凝的血性液体 B．黄绿色透明液体，无臭味 C．稀脓性液体，略带臭味 D．淡黄色透明液体 E．黄 绿色稠厚液体，带有粪便样特殊臭味 下列疾病的穿 刺液分别是以上哪种液体。【score:10 分】 (1).肛周脓肿【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性阑尾炎穿孔【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).乳腺癌术后皮下积液【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).脾破裂【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).胃十二指肠急性穿孔【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肛周脓肿为稀脓性液体，略带臭味；急性 阑尾炎穿孔为黄绿色稠厚液体，带有粪便样特殊臭 味；乳腺癌术后皮下积液为淡黄色透明液体；脾破裂 为不凝的血性液体；胃十二指肠急性穿孔为不凝的血 性液体。 三、 A1 型题(总题数：14，score:28 分) 1.手术病人从术前 12 小时禁食，4 小时禁水是为了 【score:2 分】 【A】减少术后感染 【B】防止术后腹胀 【C】防止吻合口瘘 【D】防止术后伤口裂开 【E】防止麻醉或手术中呕吐 【此项为本题正确 答案】 本题思路：手术病人从术前 12 小时禁食，4 小时禁 水是为了防止麻醉或手术中呕吐。 2.行颈、胸手术后，病人应采取的体位是 【score:2 分】 【A】平卧位 【B】侧卧位 【C】高坡卧位 【此项为本题正确答案】 【D】低半坐位 【E】15°～30°头高脚低斜坡卧位 本题思路：头颅手术后，如无昏迷的，则可取 15～ 30°头高脚低斜坡位；颈胸手术后多采取高坡卧位； 腹部手术后多取低半坐位；脊柱或臀部手术后，可采 取俯卧或仰卧位。休克应取平卧位或下肢(床脚)抬高 20°，头部和躯干同时抬高 5°左右的体位。 3.术后 3～6 天发热的最常见原因是 【score:2 分】 【A】代谢异常 【B】低血压 【C】肺不张 【D】输血反应 【E】感染 【此项为本题正确答案】 本题思路：术后 3～6 天发热的最常见原因是感染。 4.哪种病人不需使用全胃肠外营养 【score:2 分】 【A】短肠综合征 【B】溃疡性结肠炎长期腹泻 【C】胆囊造瘘术后 【此项为本题正确答案】 【D】坏死性胰腺炎 【E】癌肿化疗致严重呕吐 本题思路：①胆囊造瘘术是比胆囊切除术还小的小手 术，当然不需要施行 TPN。②短肠综合症的病人因小 肠过短，吸收面积锐减致吸收不良。③溃疡性结肠炎 长期腹泻、癌肿化疗后严重呕吐都可导致营养吸收障 碍。④坏死性胰腺炎患者需长时间禁食(禁食可使胃 酸分泌减少，从而减少促胰液素的释放，使胰液分泌 减少，使胰液得到充分休息)，均需施行 TPN，以保 证患者的营养供给。 5.应用全胃肠外营养时，氮和热量之比应为 【score:2 分】 【A】1：(50～80)kcal 【B】1：(100～120)kcal 【C】1：(150～200)kcal 【此项为本题正确答 案】 【D】1：(210～240)kcal 【E】1：250 kcal 以上 本题思路：应用全胃肠外营养时，氮和热量之比应为 1：(150～200)kcal。 6.禁用于肾功能不全患者的抗菌药物是 【score:2 分】 【A】青霉素 G 【B】阿莫西林 【C】头孢曲松 【D】阿米卡星 【此项为本题正确答案】 【E】阿奇霉素 本题思路：阿米卡星肾毒性大，禁用于肾功能不全患 者。 7.与金黄色葡萄球菌毒力有关的因素 【score:2 分】 【A】形成血浆凝固酶的能力 【此项为本题正确 答案】 【B】特异性细胞糖类的存在 【C】耐药性 【D】透明质酸酶 【E】磷酸酶活力 本题思路：形成血浆凝固酶的能力是与金黄色葡萄球 菌毒力有关的因素。 8.明确脓肿诊断并确定其致病菌的可靠方法是 【score:2 分】 【A】抗生素治疗观察 【B】血液细菌培养 【C】穿刺细菌培养 【此项为本题正确答案】 【D】气味 【E】颜色 本题思路：穿刺可明确诊断并可确定致病菌。 9.丹毒的致病菌为 【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌 【B】大肠杆菌 【C】β-溶血性链球菌 【此项为本题正确答案】 【D】绿脓杆菌 【E】变形杆菌 本题思路：β-溶血性链球菌是丹毒的致病菌。 10.面颊部开放性损伤后 12 小时，局部的处理宜 【score:2 分】 【A】按感染伤口对待，只换药，不清创 【B】清创后不缝合 【C】清创后延期缝合 【D】清创后一期缝合 【此项为本题正确答案】 【E】换药观察后，延期缝合 本题思路：清创缝合的时限一般为伤后 6～8 小时， 但面部伤口、清洁伤口可延长至 10 小时，甚至更 长。 11.下列哪项因素有利于创伤修复和伤口愈合 【score:2 分】 【A】细菌感染 【B】血流循环障碍 【C】异物存留 【D】局部制动 【此项为本题正确答案】 【E】服用皮质激素类药物 本题思路：局部制动固定，有利于止血和纤维蛋白填 充，以及细胞增生和组织塑形，利于伤口愈合。伤口 感染、异物存留、血液循环障碍、使用糖皮质激素等 可抑制创伤性炎症、破坏或抑制细胞增生和基质沉 积，影响创伤修复，使伤口延迟愈合，甚至不愈合。 12.电击伤主要损害 【score:2 分】 【A】心脏 【此项为本题正确答案】 【B】肺 【C】肝 【D】肾 【E】皮肤 本题思路：交流电对心脏损害大。 13.乳腺癌侵犯乳房悬韧带(Cooper 韧带)后，引起相 应的皮肤改变是 【score:2 分】 【A】桔皮样变 【B】乳头内陷 【C】表面皮肤凹陷 【此项为本题正确答案】 【D】局部水肿 【E】铠甲状胸壁 本题思路：表面皮肤凹陷及酒窝征是由乳腺癌侵犯乳 房悬韧带(Cooper 韧带)所导致的。 14.乳房干板静电摄影技术最重要的优点是 【score:2 分】 【A】血管影特别清晰 【B】肿块边缘更为清晰 【C】钙化影更为清晰 【此项为本题正确答案】 【D】乳房腺叶更为清晰 【E】乳管影更为清晰 本题思路：乳房干板静电摄影技术对于钙化影显示更 为清晰。 四、 A2 型题(总题数：5，score:10 分) 15.男，18 岁，右足和右小腿被开水烫伤，有水疱伴 剧痛。创面基底部肿胀发红，该病人烧伤面积和深度 的诊断为 【score:2 分】 【A】5％浅Ⅱ度 【B】5％深Ⅱ度 【C】10％浅Ⅱ度 【此项为本题正确答案】 【D】10％深Ⅱ度 【E】15％浅Ⅱ度 本题思路：右足 3．5％+右小腿 6．5％。中度烧伤： Ⅱ度烧伤面积 10％～29％或Ⅲ度烧伤面积不足 10％；浅Ⅱ度者仅伤及真皮浅层，一部分生发层健 在。因渗出较多，水疱较饱满，破裂后创面渗液明 显，创底肿胀发红，有剧痛和感觉过敏，皮温增高。 若无感染等并发症，约 2 周后可愈，愈后不留瘢痕， 短期内可有色素沉着，皮肤功能良好。 16.男，25 岁，体重 50 kg，Ⅱ度以上烧伤面积 40％，其第 1 个 24 小时的前 8 小时内补液量为 【score:2 分】 【A】1 000 ml 【B】1 500 ml 【C】2 000 ml 【D】2 500 ml 【此项为本题正确答案】 【E】3 000 ml 本题思路：第一个 24 小时补液量：50×40×1．5+2 000=5 000 ml，前 8 小时内补液量为第一个 24 小时 补液量的一半，因此为 2 500 ml。 17.乳癌患者，发现同侧腋下及胸骨旁有淋巴结转 移，但一般情况尚可，宜行 【score:2 分】 【A】乳癌扩大根治术 【此项为本题正确答案】 【B】单纯乳房切除术 【C】乳癌根治术 【D】改良根治术 【E】放疗加化疗 本题思路：乳癌扩大根治术可清除同侧腋下及胸骨旁 的淋巴结。 18.女，35 岁。误服有机磷农药 50 ml，立即被其家 人送往医院，该患者抢救成功的关键是 【score:2 分】 【A】彻底洗胃 【此项为本题正确答案】 【B】早期应用解磷定 【C】早期应用阿托品 【D】解磷定与阿托品合用 【E】静脉注射西地兰(毛花苷 C) 本题思路：误服有机磷农药后应立即洗胃。 19.女性，22 岁，口服不详农药 60 ml 后，呕吐，流 涎，走路不稳，视物模糊，呼吸困难，口中有大蒜样 气味。最重要的实验室检查是 【score:2 分】 【A】血液胆碱酯酶活力 【此项为本题正确答 案】 【B】血电解质 【C】尿中磷分解产物检测 【D】肝、肾功能检查 【E】血气分析 本题思路：全血胆碱酯酶活力测定：是诊断有机磷杀 虫药中毒的特异性实验室指标。