医学考试-神经外科学(四)-2

医学考试-神经外科学(四)-2

神经外科学(四)-2 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：50，score:50 分) 1.下列疾病中哪一类是颅骨良性肿瘤 • A．颅骨多发性骨髓瘤 • B．颅骨成骨细胞瘤 • C．颅骨骨化性纤维瘤 • D．颅骨转移瘤 • E．颅骨网织细胞肉瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 颅骨骨化性纤维瘤是良性肿 瘤，亦称纤维性骨瘤，其余均属于颅骨恶性肿瘤。 2.有关硬膜下血肿，下列哪项描述不恰当 • A．急性硬膜下血肿是脑挫裂伤皮质小动脉破裂 出血引起 • B．慢性硬膜下血肿首选钻孔引流术 • C．慢性硬膜下血肿常见出血血管是桥静脉 • D．慢性硬膜下血肿癫痫发生率可达 40% • E．亚急性硬膜下血肿的时间是指伤后 3 天～2 周 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.视交叉与垂体的毗邻关系的正常位是指 • A．视交叉在垂体前方 • B．视交叉在垂体后方 • C．视交叉在垂体下方 • D．视交叉在垂体侧方 • E．视交叉在垂体后上方 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.关于急性硬膜外血肿的手术治疗，以下哪项是错误 的 • A．对与硬膜粘连的小血肿块无须清除 • B．对骨折线出血应寻找来源并彻底止血 • C．如脑减压满意无须做硬膜下探查 • D．一般不做去骨瓣减压 • E．血肿清除后周边硬膜应悬吊缝合于骨缘 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 对骨折线延伸较长的硬膜外 血肿，清除血肿后硬膜悬吊缝合多可制止再出血，沿 骨折线追寻出血来源将加重硬膜外出血及渗血，应予 避免。 5.大部分癫痫是 • A．原发性 • B．继发性 • C．非典型小发作 • D．反射性 • E．肌痉挛发作 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 原发性癫痫是指用目前诊断 方法不能明确病因的病人。大多数病人多由各种明确 的病因导致，如外伤、缺氧、缺血、脑炎、肿瘤及血 管畸形等。 6.关于圆锥肿瘤，下述哪项是不正确的 • A．下肢无明显运动障碍 • B．常有剧烈神经根痛 • C．有马鞍区感觉消失 • D．早期即有明显自主神经功能障碍 • E．感觉障碍对称分布，多为感觉分离 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 圆锥肿瘤造成的圆锥综合征 特点之一即是无明显自发痛，此为与马尾肿瘤的重要 鉴别点，后者有剧烈神经根痛。 7.颅内转移瘤多见于哪个动脉分布区 • A．大脑前动脉 • B．大脑中动脉 • C．大脑后动脉 • D．基底动脉 • E．脉络膜前动脉 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 颅内转移瘤最多见于大脑中 动脉供应区。 8.在神经上皮性肿瘤中最多见的是 • A．髓母细胞瘤 • B．室管膜瘤 • C．少枝胶质细胞瘤 • D．星形细胞瘤 • E．脉络丛乳头状瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 在神经上皮性肿瘤中最多见 的是星形细胞瘤，约占颅内肿瘤总数的 13%～26%， 约占胶质瘤总数的 21.2%～51.6%。 9.闭合性颅脑损伤早期治疗要点是 • A．防止休克 • B．防止癫痫 • C．气管切开 • D．控制水入量 • E．防止脑水肿和颅内血肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.亚急性硬膜下血肿是指伤后 • A．24 小时～3 周 • B．3 天～3 周 • C．1 周～3 周 • D．24 小时～2 周 • E．2 天～2 周 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 亚急性硬膜下血肿是指伤后 3 天～3 周时间内。 11.以下哪种脑出血的发病率最高 • A．高血压脑出血 • B．脑转移瘤卒中 • C．动脉瘤 • D．血友病 • E．脑动静脉畸形(AVM) 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.压迫三叉神经导致原发性三叉神经痛的最常见血 管是 • A．小脑上动脉 • B．小脑前下动脉 • C．基底动脉 • D．小脑后下动脉 • E．岩静脉 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 导致原发性三叉神经痛的血 管压迫 70%～80%为小脑上动脉。 13.急性硬脑膜外血肿患者中间清醒期的长短主要取 决于 • A．原发性脑损伤的轻重 • B．出血的来源 • C．血肿量的大小 • D．血肿形成的速度 • E．血肿的部位 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 14.垂体卒中错误的是 • A．一定有视力障碍 • B．表现为突然头痛、视力障碍、眼肌麻痹等， 出现鞍旁症状 • C．可伴或不伴有内分泌症状 • D．是垂体腺瘤由于梗死或出血引起的一组综合 征 • E．也可以不出现任何症状 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.颅内压增高三主征包括 • A．头痛、呕吐、发热 • B．头痛、呕吐、偏瘫 • C．头痛、呕吐、血压升高 • D．头痛、呕吐、视乳头水肿 • E．头痛、呕吐、意识障碍 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 16.下列有关动静脉畸形，叙述不恰当的是 • A．发生多少的排列为：顶叶>额叶>颞叶 • B．最常见的症状是颅内出血 • C．动静脉畸形是动脉与静脉直接相通，其间无 毛细血管 • D．迅速切除畸形血管团可避免正常灌注压突破 综合征的发生 • E．动静脉畸形为脑血管畸形中最常见者 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 17.患者：男性，头部外伤后 2 小时入院，伤后曾有 昏迷约 30 分钟。入院查体：神志清楚，GCS 评分： 10 分，头顶有一头皮血肿约 3cm×3cm，头皮无明显 裂伤。左侧外耳道可见稀薄血性液体流出。CT：左颞 可见一线形骨折，左额颞可见一薄层硬膜下血肿，左 颞点、片状高密度，颅内可见少量气体。应诊断为 • A．轻型闭合性颅脑损伤 • B．中型闭合性颅脑损伤 • C．重型闭合性颅脑损伤 • D．轻型内开放性颅脑损伤 • E．中型内开放性颅脑损伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 生殖细胞瘤对化疗具有较高 的敏感性，同时松果体区血脑屏障的解剖缺陷使药物 易于分布于肿瘤细胞。 18.脑动静脉畸形多发生于 • A．额叶 • B．顶叶 • C．颞叶 • D．枕叶 • E．基底节 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 脑动静脉畸形发生多少的排 列为：顶叶＞额叶＞颞叶＞枕叶及基底节。 19.下面哪一项不符合髓母细胞瘤表现 • A．髓母细胞瘤起源于后髓帆外颗粒层的残余胚 细胞 • B．好发于小脑蚓部 • C．病情发展较快，一般为半年至 1 年 • D．对放疗不敏感 • E．主要发生于小儿，是儿童第 2 位常见肿瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 20.临床表现为膈神经麻痹发生呼吸困难的病变部位 常见于 • A．上颈段 • B．下颈段 • C．上胸段 • D．下胸段 • E．腰段 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 上颈段的范围是颈 1～颈 4， 膈神经起自颈 3～颈 4。 21.动脉瘤破裂后再出血多发生在初次破裂后的哪段 时间 • A．一周以内 • B．第一周末至第二周 • C．第二周末至第三周 • D．第三周末至第四周 • E．第一个月至第二个月 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 目前大量资料表明，动脉瘤 破裂后的再出血多发生于初次破裂后的 7～14 天。 22.颅内转移瘤多分布于哪个血管供血区 • A．大脑前动脉 • B．大脑中动脉 • C．大脑后动脉 • D．基底动脉 • E．颈外动脉 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 颅内转移瘤多分布于大脑中 动脉供血区。额叶最多见，顶叶次之，枕、颞及小脑 少见，偶见于脑干、脑室及垂体。 23.脑膜瘤多发于 • A．男性 • B．儿童 • C．男性稍多于女性 • D．女性稍多于男性 • E．男女相等 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 脑膜瘤发病率有明显的性别 差异，一般男女发病率之比约为 1:2，目前认为造成 女性发病率较高的原因与雌激素有关。 24.关于颅咽管瘤的发生，以下哪项正确 • A．儿童鞍区最常见的肿瘤 • B．颅咽管正常在出生后 7～8 周退化消失 • C．鞍内型最常见 • D．小儿颅咽管瘤组织学多为鳞状表皮型 • E．境界明显，有包膜 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 25.良性颅内压增高是指颅内压增高伴 • A．脑积水 • B．头痛、视盘水肿等症状 • C．共济失调 • D．脑脊液蛋白增高 • E．视野缺损及偏瘫 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 良性颅内压增高是指凡颅内 压增高伴头痛、视盘水肿等症状，但没有其他阳性神 经系统体征，脑脊液检查正常，排除占位性病变及脑 积水者。 26.颅内转移性黑色素瘤多来自 • A．消化道 • B．皮肤 • C．骨骼 • D．肺部 • E．软脑膜 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 黑色素瘤分为原发性和转移 性。颅内转移性黑色素瘤多来自皮肤的黑色素瘤经血 转移。 27.脑干损伤的特征性表现是 • A．中枢性高热 • B．瞳孔不等大 • C．去大脑强直 • D．深度昏迷 • E．生命功能紊乱 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 28.目前对脑胶质瘤常用且诊断价值最大的检查手段 是 • A．头颅 X 线平片检查 • B．脑血管造影 • C．脑室造影 • D．放射性同位素扫描 • E．强化 CT 或 MRI 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 目前头颅 CT 及 MRI 因可清晰 的显示颅内结构改变，已成为诊断颅内肿瘤的最有效 检查。 29.颅裂、脑膜膨出的病因是 • A．产伤 • B．新生儿窒息 • C．新生儿头皮下水肿 • D．新生儿维生素 K 缺乏 • E．先天性神经管发育畸形 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 颅裂、脑膜膨出为先天发育 异常性疾病，为各种原因导致的先天性神经管发育畸 形。 30.硬膜外血肿的好发部位在 • A．额部 • B．颞部 • C．顶枕部 • D．顶部 • E．矢状窦旁 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 31.垂体瘤视交叉损害一般可产生 • A．双颞侧异向性偏盲 • B．双眼对光反射减弱 • C．双鼻侧偏盲 • D．双眼象限盲 • E．同向性偏盲 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 32.常引起枕骨大孔疝的颅内肿瘤是 • A．枕叶肿瘤 • B．侧脑室肿瘤 • C．第四脑室肿瘤 • D．脑膜瘤 • E．血管瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 33.环枕畸形主要 X 线诊断方法为 • A．脑室造影 • B．CT 检查 • C．颅骨平片 • D．血管造影 • E．气脑造影 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 环枕畸形主要 X 线诊断方法 是颅骨平片，如基底角超过 145°为扁平颅底，齿状 突高出两侧乳突尖之间的连线 2mm 可诊断为颅底陷入 症。 34.下列关于脑室内出血叙述错误的是 • A．壳核出血多破入侧脑室 • B．丘脑出血多破入第三脑室 • C．分原发性和继发性 • D．原发性脑室出血最常见的原因是高血压脑出 血 • E．小脑出血多破入第四脑室 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 35.颈内动脉狭窄病变，造影发现管腔内径缩小超过 50%时，应行 • A．溶栓治疗 • B．扩容治疗 • C．高压氧治疗 • D．颈动脉内膜切除术 • E．颅内、外血管搭桥 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 一般认为颈内动脉狭窄到原 管腔横截面积的 80%时可以使原有血流明显减少，因 此内径缩小超过 50%即认为影响血流，应行手术切除 增厚的内膜粥样硬化斑块。经过 40 多年的总结，已 证明手术是防止缺血性脑血管疾病的有效方法。 36.有关听神经鞘瘤组织学，下列哪项描述不正确 • A．一般不侵犯小脑 • B．不会发生恶变和转移 • C．肿瘤有完整包膜 • D．血供主要来自小脑前下动脉 • E．与听神经瘤关系最密切的脑神经是三叉神经 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 37.男性，70 岁，头痛，恶心呕吐 2 周，1 年前行左 肺上叶癌瘤切除术，查体，双侧视神经乳头水肿患者 应考虑 • A．脑出血 • B．慢性硬膜下血肿 • C．原发性脑肿瘤 • D．肺癌脑转移 • E．高血压危象 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 38.临床上用 20%甘露醇溶液降低颅内压正确的输液 方法是 • A．快速静推 • B．1～2 小时内静滴完 250ml • C．缓慢静滴，防止高渗液产生静脉炎 • D．输液速度控制在 60～80 滴/分 • E．15～30 分钟内静滴完 250ml 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 39.视网膜的神经节细胞纤维哪部分经视交叉进入对 侧视束 • A．颞侧 • B．鼻侧 • C．上半部 • D．下半部 • E．全部 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 只有视网膜鼻侧纤维经视交 叉至对侧视束。 40.以下哪项是治疗颅内压增高的关键因素 • A．应用脱水药物 • B．脑室穿刺、脑脊液引流 • C．开颅减压 • D．迅速去除病因 • E．限制水、钠摄取量 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 其他治疗都是辅助措施。 41.颅咽管瘤的主要治疗方法为 • A．手术治疗 • B．保守治疗 • C．放射治疗 • D．化疗 • E．免疫治疗 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 目前对颅咽管瘤的治疗以手 术切除为主，放射治疗有一定疗效，多为手术后应 用。其他治疗方法尚无肯定疗效。 42.正常情况下脑血流量为 50±10ml/100(9·min)， 当 CBF 降至哪个范围时，细胞膜离子泵失活，细胞死 亡 • A．18～20ml(100g·min) • B．15～18ml/(100g·min) • C．10～15ml/(100g·min) • D．8～10ml/(100g·min) • E．0～8ml/(100g·min) 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 当 CBF 降至 18～ 20ml/1(100g·min)15～18ml/(100g·min)时，突触 间传导中断，但细胞膜上离子泵仍有功能；如果 CBF 降至 10ml/(100g·min)，以下细胞离子泵失活，细 胞死亡。 43.有关神经上皮性肿瘤，下列哪项说法不恰当 • A．室管膜瘤术后复发率较高 • B．髓母细胞瘤是恶性程度最高的神经上皮性肿 瘤之一 • C．在神经上皮性肿瘤中最多见的是星形细胞瘤 • D．在神经上皮性肿瘤中次多见的是少突胶质细 胞瘤 • E．是最多见的颅内肿瘤，占全部颅内肿瘤的 40% 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 44.下列哪个部位损害可产生双颞侧异向性偏盲 • A．视交叉 • B．视束 • C．外侧膝状体 • D．颞叶 • E．枕叶 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 如果视交叉中心部受损，损 害范围恰在交叉纤维的范围内，可造成双颞侧偏盲， 而视束以及视束向后部位的损害，可造成同向性偏 盲。 45.治疗颅底骨折引起的脑脊液漏时，错误的方法为 • A．保持鼻腔和外耳道清洁 • B．使用醋氮酰胺 • C．限制液体入量 • D．使用棉球填塞鼻腔或外耳道 • E．头抬高 30°卧向患侧 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 46.关于颅底骨折，下列哪项错误 • A．颅前窝骨折可出现"熊猫眼" • B．颅中窝骨折可出现鼻漏 • C．颅后窝骨折可出现乳突区皮下淤斑 • D．有脑脊液漏时禁行腰穿 • E．脑脊液漏时一般应在 2 周内自行停止，若不 停止，即应行手术修补 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 脑脊液漏者迁延一月以上仍 不愈合可根据病人情况行脑脊液漏修补术。 47.女性，40 岁，左耳鸣 2 年，左耳聋 1 年，口角右 偏 1 周，最可有的定位诊断是、 • A．左侧延髓 • B．左侧脑桥 • C．左小脑脑桥角 • D．蝶鞍区 • E．左中脑 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 48.临床表现为同侧动眼神经麻痹，对侧偏瘫，称之 为 Weber 综合征的常见于什么部位的损伤 • A．四叠体上丘 • B．四叠体下丘 • C．中脑腹侧部 • D．桥脑腹侧 • E．桥脑背侧 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 中脑腹侧病变损害了同侧位 于大脑脚底中部 3/5 的锥体束及动眼神经，因而发生 同侧动眼神经麻痹，对侧偏瘫，称之为 Weber 综合 征。 49.出现高颅压症状较早的肿瘤为 • A．额叶肿瘤 • B．颞叶肿瘤 • C．顶叶肿瘤 • D．枕叶肿瘤 • E．第四脑室肿瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 50.高血压性脑出血好发部位是 • A．丘脑 • B．脑室 • C．内囊 • D．脑桥 • E．小脑 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：