计划生育主治医师-6

计划生育主治医师-6

计划生育主治医师-6 (总分：96 分，做题时间：90 分钟) 一、A2 型题(总题数：48，score:96 分) 1.女，28 岁，G1P0，停经 40 天时自测尿 HCG 阳性， 遂行药物流产，服米索前列醇后 72 小时仍未见胎囊 排出，患者突感下腹痛，以下腹正中及右下腹为重， 阴道出血如月经量。下列应该首先考虑的是 A．胎囊已随阴道出血排出而未发现 B．因不全流产而腹痛 C．阑尾炎 D．盆腔感染 E．异位妊娠 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 药物流产前应行 B 型超声检查确 定为宫内妊娠再行药物流产，但由于药品管理机制不 完善等不规范因素，个别患者药物流产前未行 B 型超 声检查，如为异位妊娠，服药后则无胎囊排出，可因 异位妊娠流产、破裂而引起剧烈腹痛、大量内出血甚 至休克，此病例由于以下腹正中及右下腹痛为重，故 疑为右侧异位妊娠。 2.女，23 岁，G1P0，停经 13 周要求终止妊娠，应采 用方法为 A．药物流产 B．负压吸宫术 C．钳刮术 D．水囊引产术 E．依沙吖啶羊膜腔内注射引产 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 妊娠 10～14 周可采用钳刮术终止 妊娠。 3.女，36 岁，G4P1，剖宫产史，因停经 56 天要求终 止妊娠行负压吸宫术，术后阴道不规则出血 3 周伴下 腹阵发性隐痛，下列不考虑 A．不全流产 B．子宫内膜炎 C．妊娠滋养叶细胞疾病 D．子宫内膜息肉 E．剖宫产瘢痕妊娠 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 4.女，33 岁，G2P0，妊娠 12 周行钳刮术，术中见清 出物里有黄色脂肪组织，患者腹痛剧烈，下列处理错 误的是 A．立即停止手术操作 B．静脉或肌注缩宫素 C．抗生素预防感染 D．观察内出血情况，内出血多立即行剖腹探查术 E．观察阴道出血情况，出血不多暂不开腹手术 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 钳刮术中见清出物里有黄色脂肪 组织且患者腹痛剧烈，提示发生子宫穿孔损伤，且可 能已涉及损伤网膜或肠系膜组织，为复杂性子宫穿 孔，应尽早行腹腔镜或开腹探查术。 5.女，22 岁，G1P0，负压吸宫术中突感头晕、恶心， 血压 80/50mmHg，脉搏 52 次/分，应首先给予的药物 A．阿托品 B．地塞米松 C．缩宫素 D．肾上腺素 E．多巴胺 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 根据受术者症状体征，提示出现 人工流产综合征，故应首先给予阿托品。 6.女，25 岁，G1P0，负压吸宫术后 36 天月经未来 潮，平素月经规律，术后阴道少量出血 5 天即止，无 腹痛及其他不适，术后三周始有性生活，血 HCG 阴 性，最可能的情况为 A．宫颈粘连 B．排卵延迟 C．再次妊娠 D．人工流产不全 E．异位妊娠 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 采用排除法，宫颈粘连应有腹 痛；再次妊娠或异位妊娠时血 HCG 应为阳性；人工流 产不全术后多为淋漓出血；患者无不适，血 HCG 阴 性，故最大的可能是术后生殖内分泌失调，排卵延 迟。 7.女，38 岁，G6P1，负压吸宫术后 36 天月经未来 潮，平素月经规律，术后阴道少量出血 5 天即止，近 2 日下腹隐痛，术后三周始有性生活，血 HCG 阴性， B 型超声提示宫腔积液，最可能的情况为 A．宫颈粘连 B．排卵延迟 C．再次妊娠 D．盆腔感染 E．异位妊娠 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 人工流产术后停经、腹痛、宫腔 积血为宫颈粘连的典型症状体征。 8.女，28 岁，G3P0，负压吸宫术后 36 天月经未来 潮，平素月经规律，术后阴道少量出血 5 天即止，下 腹隐痛 2 天，术后三周始有性生活，血 HCG 阳性，最 可能的情况为 A．宫颈粘连 B．排卵延迟 C．再次妊娠 D．盆腔感染 E．人工流产不全 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 9.女，42 岁，G6P2，负压吸宫术后 3 个月无月经来 潮，子宫大小正常，用雌孕激素序贯疗法治疗仍无撤 退性出血，最大的可能是 A．下丘脑性闭经 B．垂体性闭经 C．卵巢性闭经 D．子宫性闭经 E．再次妊娠 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 10.女，37 岁，G4P1，负压吸宫术后 8 小时，腹痛 2 小时，无阴道出血，妇科检查子宫增大、压痛，血常 规 WBC 6.4×109/L，T 36.6℃，B 型超声显示子宫内 大量积液，最大的可能是 A．异位妊娠 B．盆腔感染 C．人工流产不全 D．子宫穿孔 E．宫腔积血 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.女，27 岁，G2P0，负压吸宫术后 4 天，腹痛 2 小 时，无阴道出血，妇科检查子宫压痛，血常规 WBC 12.4×109/L，T 38.6℃，最大的可能是 A．异位妊娠 B．盆腔感染 C．人工流产不全 D．子宫穿孔 E．宫腔积血 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 根据腹痛发生时间、子宫压痛、 WBC 及体温升高，可判断为术后感染。 12.女，32 岁，G3P1，负压吸宫术后 4 天，阴道出血 增多超过月经量伴腹痛 2 小时，妇科检查子宫饱满、 压痛，血常规 WBC 8.4×109/L，T 36.6℃，最大的可 能是 A．异位妊娠 B．盆腔感染 C．人工流产不全 D．子宫穿孔 E．宫腔积血 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 13.女，40 岁，G7P2，停经 48 天行负压吸宫术，并发 症相对较少见的是 A．子宫穿孔 B．术中出血 C．宫颈粘连 D．宫腔粘连 E．羊水栓塞 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.女，29 岁，G2P0，因停经 42 天要求终止妊娠行负 压吸宫术，术后阳道间断少量出血 25 天，无明显腹 痛，尿 HCG 弱阳性，最大的可能是 A．吸宫不全 B．子宫内膜炎 C．葡萄胎 D．绒毛膜癌 E．子宫复旧不良 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 术后阴道淋漓出血是吸宫不全的 最主要特点，因仍有妊娠组织物残留，故尿 HCG 未转 阴；如为子宫内膜炎，患者应主诉伴有明显腹痛；如 为葡萄胎或绒毛膜癌，尿 HCG 应呈强阳性；如为子宫 复旧不良，尿 HCG 应为阴性。 15.女，43 岁，G4P1，因停经 42 天要求终止妊娠行负 压吸宫术，术后阴道间断少量出血 25 天，妇科检查 子宫增大如孕 50 天大小，血 HCG 308 620mmol/L， 最大的可能是 A．不全流产 B．子宫内膜炎 C．妊娠滋养细胞疾病 D．子宫内膜息肉 E．子宫复旧不良 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 术后阴道淋漓出血、子宫继续增 大、血 HCG 数值异常增高，应考虑妊娠滋养叶细胞疾 病。 16.女，30 岁，G3P0，孕 80 天行钳刮术，术中妊娠物 已全部清出，阴道出血仍多，首先应采取的措施是 A．按摩子宫 B．检查有无宫颈裂伤 C．输血 D．给予缩宫素 E．凝血功能检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 17.女，27 岁，G1P0，停经 4 个月，发现急性甲型肝 炎 1 个月，要求终止妊娠，应采用的方法是 A．钳刮术 B．米非司酮+米索前列醇引产 C．水囊引产术 D．利凡诺注射引产术 E．剖宫取胎术 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 钳刮术不适合该患者妊娠月份； 米非司酮和利凡诺都有可能加重该患者的肝功能损 害，不予采取；水囊引产对肝功能无影响，可采用； 剖宫取胎对患者创伤较大，既然可选用水囊引产，故 不予剖宫取胎。 18.女，29 岁，G4P0，停经 50 天行负压吸宫术，术者 突觉“无底感”，吸管进入宫腔深度明显超过原探测 深度，此时下列处理错误的是 A．立即停止手术操作 B．静脉或肌注缩宫素 C．密切观察患者腹痛情况 D．观察患者内出血情况，出血不多暂不开腹手术 E．立即行剖腹探查术 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 根据病例描述，提示发生子宫穿 孔，此时应根据具体情况作全面分析，对于复杂性子 宫穿孔者立即剖腹探查，对单纯性子宫穿孔者可给予 其他处理措施，暂时观察，必要时开腹手术。 19.女，34 岁，G3P1，停经 65 天行负压吸宫术，术中 因胎囊较大，加大负压后胎囊仍无法吸出，出血较 多，此时首先应采取的措施是 A．加快吸宫频率 B．更换大号吸管 C．按摩子宫 D．给予缩宫素 E．立即行钳刮术 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.女，29 岁，G3P0，停经 63 天因稽留流产行清宫 术，该患者术前须比人工流产患者多进行的检查是 A．肝功能 B．肾功能 C．血型 D．凝血功能 E．尿常规 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 稽留流产时，由于死亡胚胎或胎 儿胎盘组织在宫腔滞留，可导致凝血功能障碍及 DIC 的发生，故术前应行凝血功能检查。 21.女，28 岁，G3P0，停经 40 天行负压吸宫术，术后 36 天月经未来潮，近 2 日下腹隐痛，患者平素月经 规律，术后阴道少量出血 3 天，术后三周始有性生 活，血 HCG 阳性，B 型超声显示宫内胎囊相当于孕 2+ 月大小，最可能的诊断为 A．宫颈粘连 B．排卵延迟 C．再次妊娠 D．盆腔感染 E．人工流产漏吸 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.女，37 岁，G4P1，有剖宫产史，因停经 22 周要求 终止妊娠行中期引产术，利凡诺羊膜腔内注射后 32 小时出现规律宫缩并逐渐加强，5 小时后患者突然面 色苍白、头晕，子宫收缩消失，腹部出现腹膜刺激 征，很可能是 A．子宫收缩乏力 B．子宫破裂 C．羊水栓塞 D．盆腔感染 E．胎盘早剥 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.女，24 岁，G2P0，中期妊娠引产胎儿娩出时，患 者突发胸闷憋气、呛咳、寒战、面色青紫，很可能是 A．羊水栓塞 B．心脑综合征 C．气胸 D．冠心病 E．成人呼吸窘迫综合征 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 24.女，38 岁，G4P1，孕 4 个月行中期引产术，胎儿 胎盘娩出后阴道持续少量出血伴阵发性下腹坠痛 20 天，B 型超声提示宫内不均质回声，最大的可能是 A．宫颈裂伤 B．子宫内膜炎 C．胎盘胎膜残留 D．绒毛膜癌 E．子宫复旧不良 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 25.女，32 岁，G2P1，孕 5 个月行中期引产术，术后 第 5 天右下腹痛就诊，阴道出血少于月经量，妇科检 查子宫及双附件压痛，血常规 WBC 13.7×109/L，T 38.3℃，最大的可能是 A．子宫复旧不良 B．盆腔感染 C．胎盘胎膜残留 D．阑尾炎 E．宫腔积血 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 26.女，36 岁，G7P1，末次人工流产 3 个月前，术后 至今无月经来潮，有周期性下腹痛伴里急后重感，最 可能的诊断是 A．再次妊娠 B．子宫内膜异位症 C．月经不调 D．慢性盆腔炎 E．宫颈粘连 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 多次人工流产史、近期人工流产 史均可增加术后宫颈粘连的几率，术前应向患者及家 属重点交待。 27.女，24 岁，G3P0，末次人工流产 3 个月前，此次 停经 48 天，确诊为宫内早孕，行负压吸宫术，术中 体会子宫极软，自吸管吸出妊娠物及大量血液，出血 约 200ml，此时首先应采取的措施是 A．加快吸宫频率 B．更换大号吸管 C．按摩子宫 D．给予缩宫素 E．给予止血环酸 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 28.女，29 岁，G2P0，负压吸宫术后 4 天，下腹痛就 诊，阴道出血不多，妇科检查子宫压痛，血常规 WBC 13.5×109/L，T 38.2℃，下列处理不正确的是 A．嘱患者半卧位，以利于炎症局限 B．注意休息，加强营养 C．取阴道分泌物做细菌培养及药物敏感试验 D．药敏结果回报前，经验性联合应用广谱抗生素 E．有盆腔脓肿者，可在 B 型超声引导下穿刺引流 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 应为取宫颈分泌物做细菌培养及 药物敏感试验。 29.女，35 岁，G5P1，人工流产术后 37 天未转经，下 腹坠痛伴里急后重感 2 天，B 型超声提示宫腔积液， 血 HCG 阴性，下列处理不正确的是 A．血常规检查 B．行扩宫术，尽量扩至 6 号或 7 号宫颈扩张器 C．用 4 号宫颈扩张器横扫宫腔 D．用小号吸管低负压吸出宫腔积血 E．可酌情同时放置宫内节育器 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 根据病例描述，提示发生宫颈粘 连，只要充分扩宫，宫腔积血即可流出，切勿再行吸 宫，以免加重子宫腔内膜及宫颈黏膜的损伤。 30.女，41 岁，G4P1，有剖宫产史，因停经 24 周要求 终止妊娠行利凡诺羊膜腔内注射引产，分娩过程中可 疑先兆子宫破裂，下列处理不正确的是 A．立即合血、备血 B．积极行剖腹探查术前准备 C．给予缩宫素加快产程进展，尽快结束分娩 D．给予抗生素预防感染 E．密切观察有无羊水栓塞表现 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 31.女，32 岁，葡萄胎清宫术后半年，首选避孕方法 最适宜的是 A．紧急避孕药 B．短效避孕药 C．长效避孕药 D．阴茎套 E．宫内节育器 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 葡萄胎患者，至少要避孕一年， 首选方法是阴茎套。一般不选用口服避孕药或放置宫 内节育器避孕，因口服避孕药或宫内节育器都有可能 引起子宫出血，混淆病因。 32.女，35 岁，阴道前后壁膨出，子宫脱垂Ⅱ度，咨 询避孕方法，首选方法应为 A．宫内节育器 B．阴道隔膜 C．安全期避孕 D．外用杀精剂 E．短效口服避孕药 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 子宫脱垂患者因为解剖结构的异 常不适宜选择阴道隔膜和宫内节育器避孕，但在无禁 忌证的情况下可选择口服避孕药。 33.女，46 岁，患慢性肾炎多年。半年前曾因早孕行 人工流产术，现要求避孕指导。本例选择最恰当的避 孕措施应为 A．安全期避孕 B．短效口服避孕药 C．皮下埋植 D．阴茎套 E．输卵管结扎术 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 患者为围绝经期妇女，男用避孕 套和宫内节育器为首选，不宜采用复方口服避孕药和 安全期避孕。 34.女性，39 岁，G5P3，月经规律，量中等。1 个月前 曾患急性肝炎，妇科检查：阴道前后壁膨出，宫颈光 滑，宫口松，子宫Ⅰ度脱垂，大小正常，附件(-)， 要求避孕。以下最适宜方法是 A．阴道隔膜 B．宫内节育器 C．口服避孕药 D．体外排精 E．阴茎套 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 子宫脱垂患者因为解剖结构的异 常不适宜选择阴道隔膜和宫内节育器避孕，但因处于 急性肝炎感染活动期无法选择口服避孕药避孕，因此 阴茎套为最适宜的选择。 35.女，27 岁，以往月经正常，现采用短效口服避孕 药避孕，在服用过程中月经周期的前半期出现阴道少 量流血，应选用的药物为 A．甲羟孕酮 B．炔雌醇 C．甲皋酮 D．泼尼松 E．妇康片 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 短效口服避孕药服用期间发生月 经周期的前半期出血，为雌激素量不足所致，可加服 炔雌醇。 36.新婚女性，服用复方炔诺酮片避孕，服药第一周 出现恶心、呕吐、头晕等症状，下列处理错误的是 A．不必用药处理，等其自然消退 B．立即停用，改用其他避孕方法 C．可加服维生素 B6 D．可服用灭吐灵 E．加服胃复安 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 口服避孕药服用期间发生恶心、 呕吐、头晕等症状，为雌激素刺激胃黏膜所致，轻者 无需处理，重者可给予维生素 B6、灭吐灵和胃复安等 对症处理。 37.女，26 岁，月经规律，一直采用复方短效口服避 孕药 1 号避孕，此次月经周期第 18 天开始阴道少量 出血，前来就诊咨询，处理最适宜的是 A．每晚加服炔雌醇 0 分 5mg，直到出血停止 B．每晚加服炔雌醇 0 分 5mg，直到此周期药服完为 止 C．每晚加服避孕药 1 号 1 片，直到此周期药服完为 止 D．每晚加服避孕药 1 号 1 片，直到此周期出血停止 E．每晚加服安宫黄体酮 1 片，直到此周期药服完为 止 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 短效口服避孕药服用期间发生月 经后半期出血，为孕激素量不足所致，可加服本药 1 片至本周期服完为止。 38.女，28 岁，夫妻两地分居，选用醋酸甲地孕酮 (探亲避孕 1 号)避孕，应在探亲同居的 A．前一天开始服用 B．当天中午服用 C．当晚开始服用 D．次晨服用 E．次日服用 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 39.患者 27 岁，选用双炔失碳酯(53 号探亲避孕片) 避孕，需告知患者注意事项正确的是 A．双炔失碳酯具有弱的孕激素活性 B．双炔失碳酯具有雌激素活性 C．应咬碎服用 D．不良反应较醋酸甲地孕酮片小 E．对下次月经的影响较炔诺酮片小 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 双炔失碳酯无孕激素活性，具有 雌激素活性。双炔失碳酯为肠溶性，应吞服以免影响 效果。双炔失碳酯的不良反应和对下次月经的影响均 较单纯孕激素的探亲避孕药明显。 40.女，35 岁，采用皮下埋植避孕，放置皮埋剂后有 少量点滴出血，应给予处理正确的是 A．取出皮下埋植剂观察 B．咨询解释，不必取出 C．黄体酮 D．雌孕激素合并用药 E．雌孕激素序贯用药 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 对于皮下埋植避孕带来的出血模 式改变，药物治疗效果不佳，良好的术前术后咨询非 常重要。 41.女性患者，34 岁，平素体健。2 年前剖宫产分娩 史，月经量多，有痛经。现要求避孕指导，该妇女可 以选择的避孕方法是 A．左炔诺孕酮 IUD B．TCu 380A IUD C．TCu 220C IUD D．吉妮 IUD E．左炔诺孕酮片(毓婷) 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 左炔诺孕酮 IUD 适合月经量多合 并痛经的妇女避孕，其他含铜宫内节育器均无此作 用。 42.女，32 岁，G3P1，孕 45 天要求人工流产术同时放 置宫内节育器，术中发生不能放置的情况是 A．吸宫前宫腔 11cm，术后 9cm B．核对吸出组织，未见典型绒毛结构 C．术中出血约 100ml D．宫颈柱状上皮异位 E．手术时扩宫颈由 4 号逐号到 7.5 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 43.女性，28 岁，1 年前剖宫产 1 男婴，术后 5 个月 转经，术后 7 个月月经干净后 3 天放置 IUD，术时感 腹痛，术后出血 3 天。现闭经 48 天，尿 HCG(+)，行 人工流产术时感觉不到 IUD，透视盆腔有环。该妇女 最可能的诊断是 A．环下移 B．环异位 C．环嵌顿 D．环脱落 E．IUD 与宫腔粘连 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 放器术时有腹痛史，放置节育器 后妊娠，终止妊娠时未见宫内节育器，而 X 线透视有 宫内节育器影像，这些均是诊断宫内节育器异位的典 型临床表现。 44.女性，32 岁，放置宫内节育器后 20 天，发现下 腹痛伴阴道血性分泌物，有异昧，T：38℃，检查双 附件区增厚，压痛。血白细胞增高。诊断为急性盆腔 炎。下列不是造成其感染原因的是 A．患者术前有慢性盆腔炎 B．宫颈柱状上皮异位 C．节育器尾丝上行感染 D．放置 IUD 后 3 天有性交史 E．节育器消毒不严 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 45.女性，31 岁，3 个月前早孕 48 天行人工流产术， 术后即刻放置宫内节育器。手术过程顺利，患者无不 适。但患者术后 1 个月阴道出血一直淋漓未尽，伴轻 微腹痛。根据病史下列诊断可基本排除的是 A．人工流产吸宫不全 B．继发感染 C．妊娠滋养细胞疾患 D．节育器下移 E．子宫穿孔 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 46.女性患者，31 岁，放置 TCu 380A 节育器术后 15 天，复诊主诉置器后一直持续下腹痉挛性疼痛，引起 患者疼痛的最可能原因 A．生理性疼痛 B．宫内感染 C．节育器嵌顿 D．节育器与宫腔不匹配 E．节育器下移 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 与放置宫内节育器相关的腹痛分 早期疼痛、延迟性疼痛和晚期疼痛。早期疼痛发生在 置器过程中或置器后 10 天内，多为生理性的。延迟 性疼痛指疼痛持续 10 天以上者，一般提示节育器与 宫腔不匹配。晚期疼痛是指放置宫内节育器后或早期 和延迟性疼痛缓解后 4 周以上出现的疼痛，多数为病 理性，应进一步查明原因，重点排查感染或异位妊 娠，也不除外节育器下移、嵌顿。 47.女性，36 岁，G1P0，吸烟史 1 年，2 支/天，下列 适宜的避孕方法是 A．复方短效避孕药 B．左炔诺孕酮宫内节育器 C．复方长效避孕药 D．紧急避孕药 E．自然避孕法 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 年龄在 35 岁以上的吸烟妇女不宜 选用含雌激素的避孕方法，可选用单纯孕激素避孕法 或 IUD。 48.某女，22 岁，于 2 月前行人工流产术清除少量葡 萄粒样物，术后病理回报为葡萄胎，现选用避孕方法 为宜的是 A．复方短效避孕药 B．普通 IUD C．男用避孕套 D．左炔诺孕酮 IUD E．自然避孕法 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 滋养细胞疾病清宫术后 2 年内不 宜使用甾体激素或 IUD。