医学考试-骨科学(十五)-2

医学考试-骨科学(十五)-2

骨科学(十五)-2 (总分：42 分，做题时间：90 分钟) 一、X 型题(总题数：42，score:42 分) 1.肘关节镜检适应证包括 【score:1 分】 【A】鹰嘴骨赘 【此项为本题正确答案】 【B】关节内游离体 【此项为本题正确答案】 【C】肘关节骨性强直 【D】肱骨小头剥脱性骨软骨炎 【此项为本题正 确答案】 【E】肘关节粘连 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.化脓性骨髓炎死骨形成后，其结果可 【score:1 分】 【A】吞噬细胞清除 【此项为本题正确答案】 【B】经过爬行替代作用而被新骨形成所替 代 【此项为本题正确答案】 【C】小死骨可被吸收或由窦道排出 【此项为本 题正确答案】 【D】长期留于骨腔内，致使感染不能痊愈 【此 项为本题正确答案】 【E】通过血管再生，又重新复活 本题思路： 3.先天性肌性斜颈的病因学说有 【score:1 分】 【A】宫内学说 【此项为本题正确答案】 【B】遗传学说 【此项为本题正确答案】 【C】血运障碍学说 【此项为本题正确答案】 【D】产伤学说 【此项为本题正确答案】 【E】综合学说 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 先天性肌性斜颈的病因学目 前仍有许多不同意见，多数同意宫内学说，也有人认 为是产伤、血运障碍所致，亦有人认为是遗传、综合 因素所致。 4.腕关节常见的疾病是 【score:1 分】 【A】月骨缺血坏死 【此项为本题正确答案】 【B】桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 【此项为本题正确 答案】 【C】豌豆骨缺血坏死 【D】尺神经卡压 【E】腕管综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.哪些是检查膝关节半月板损伤的方法 【score:1 分】 【A】Apley 试验 【此项为本题正确答案】 【B】McMurray 试验 【此项为本题正确答案】 【C】抽屉试验 【D】侧方应力试验 【E】Lachman 试验 本题思路：[解题思路] 抽屉试验、侧方应力试验、 Lachman 试验是检查韧带损伤的方法。 6.关于骨折临床愈合的标准有 【score:1 分】 【A】局部无压痛及纵向叩击痛 【此项为本题正 确答案】 【B】局部无反常活动 【此项为本题正确答案】 【C】X 线片示骨折线消失 【D】连续锻炼 2 周骨折处不变形 【此项为本题 正确答案】 【E】局部压痛无反常活动 本题思路：[解题思路] 骨折临床愈合标准：局部无 压痛及纵向叩击痛；局部无反常活动；X 线片显示骨 折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；外固定解除 后，伤肢能满足一定要求；连续观察两周骨折处不变 形。 7.关于Ⅳ度椎体脱位的描述正确的是 【score:1 分】 【A】侧位 X 线片示脱位程度大于椎体前后径的 3/4 【此项为本题正确答案】 【B】正位 X 线片示脱位程度大于椎体左右径的 3/4 【此项为本题正确答案】 【C】侧位 X 线片示椎体完全错开 【D】正位 X 线片示椎体完全错开 【E】若 X 线片示椎体不完全错开须合并神经损伤 本题思路：[解题思路] 椎体的脱位包括前后脱位与 侧方脱位，均适用于Ⅳ度分类：不超过椎体前后或左 右径 1/4 者为 I 度，1/4～2/4 为Ⅱ度，2/4～3/4 为 Ⅲ度，大于 3/4 为Ⅳ度，完全错开者为完全脱位。 8.原发性恶性骨肿瘤的 X 线片表现为 【score:1 分】 【A】骨膜反应 【此项为本题正确答案】 【B】骨质破坏 【此项为本题正确答案】 【C】边界不清楚 【此项为本题正确答案】 【D】死骨形成 【E】表面不光滑 本题思路：[解题思路] 死骨形成和表面不光滑不是 原发性恶性骨肿瘤的 X 线片表现。其他三项均是。 9.恶性骨肿瘤的化验表现为 【score:1 分】 【A】贫血 【此项为本题正确答案】 【B】尿氟增高 【此项为本题正确答案】 【C】碱性磷酸酶可升高 【此项为本题正确答 案】 【D】尿酸增高 【E】以上均是 本题思路： 10.Harrington 手术治疗特发性脊柱侧凸适应证为 【score:1 分】 【A】年龄 10～18 岁 【此项为本题正确答案】 【B】主凸角度大于 40°，主凸的顶点在第 10 胸 椎以上 【此项为本题正确答案】 【C】主凸角度大于 40°的特发性脊柱侧凸 【D】主凸角度大于 70°，术前采用石膏或牵引矫 形 【此项为本题正确答案】 【E】主凸角度在 40°～70°之间的特发性脊柱侧 凸 本题思路：[解题思路] 适应证为年龄 10～18 岁；主 凸角度大于 40 度，主凸的顶点在第 10 胸椎以上；主 凸角度大于 70°，术前采用石膏或牵引矫形。 11.脊索瘤的特征是 【score:1 分】 【A】起源于主轴骨骼发育残留的脊索恶性肿 瘤 【此项为本题正确答案】 【B】骶骨尾部肿瘤疼痛亦是夜间疼痛剧烈 【C】脊髓造影可显示脊管内硬膜扩张 【此项为 本题正确答案】 【D】组织学特点：细胞内外有粘液存在，有印戒 细胞 【此项为本题正确答案】 【E】治疗以手术治疗、放射治疗、化学治疗相结 合 本题思路：[解题思路] 脊索瘤的疼痛无特殊性，易 误诊为腰椎间盘突出。治疗以手术治疗、放射治疗为 主，无化学治疗，因此排除 B、E 答案。 12.大面积皮肤剥脱伤经清创后伤口可采用 【score:1 分】 【A】表层皮片植皮 【B】中厚皮片植皮 【此项为本题正确答案】 【C】全厚皮片植皮 【D】损伤轻微，于伤缘未断离的皮瓣可以去脂肪 后覆盖创面 【此项为本题正确答案】 【E】肌腱外露可以用全厚皮片植皮 本题思路：[解题思路] 为了提高大面积皮肤剥脱伤 的治疗后的功能，不宜采用表层皮片植皮，全厚皮片 不易成活，肌腱外露者必须用有血液循环的深部组织 覆盖后植皮。 13.先天性马蹄内翻足术后并发症包括 【score:1 分】 【A】空凹足 【此项为本题正确答案】 【B】平足 【此项为本题正确答案】 【C】矫枉过正 【此项为本题正确答案】 【D】跖内收和腓骨肌力弱 【此项为本题正确答 案】 【E】术后僵硬和强直 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 先天性马蹄内翻足术后并发 症包括伤口愈合不良、空凹足、术后石膏脱落、矫枉 过正和平足、矫形不彻底、跖内收和腓骨肌力弱、术 后僵硬和强直。 14.坶外翻的临床表现包括 【score:1 分】 【A】足横弓浅，前足呈扁平状 【此项为本题正 确答案】 【B】坶跖趾关节脱位 【此项为本题正确答案】 【C】第二趾锤状趾 【此项为本题正确答案】 【D】坶滑囊炎 【此项为本题正确答案】 【E】第一跖骨内收，1、2 跖骨间隙宽 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 坶外翻常呈对称性，坶趾的 跖趾关节脱位，第 1 跖骨头的突出部分，因长期受鞋 边的摩擦产生滑囊炎，严重者可产生坶趾的跖趾关节 的骨性关节炎。坶趾近节趾骨基部将第一跖骨头推向 内侧，使第 1、2 跖骨间的夹角加大。第 1 楔骨和跖 骨由于经常受非生理压力的影响而向内移位，使足之 纵弓和横弓塌陷。随着坶外翻逐渐加重，第 2 趾被坶 趾挤向背侧，趾间关节屈曲，形成锤状趾。 15.脊柱骨折脊髓损伤的治疗原则是 【score:1 分】 【A】早期治疗 【此项为本题正确答案】 【B】稳定脊柱 【此项为本题正确答案】 【C】预防及治疗并发症 【此项为本题正确答 案】 【D】功能重建与康复 【此项为本题正确答案】 【E】解除压迫 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 治疗的目的是尽可能多地保 留功能，减少并发症，早日重返社会。因此 BCDE 均 正确，另外早期治疗是取得上述目的的关键，伤后 6 小时为治疗的黄金时期，故 A 亦正确。 16.先天性髋脱位的继发性病变为 【score:1 分】 【A】股骨头脱位 【B】腰脊柱侧凸 【此项为本题正确答案】 【C】腰前凸增加 【此项为本题正确答案】 【D】腰肌劳损 【此项为本题正确答案】 【E】脊柱创伤性关节炎 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解题思路] 先天性髋脱位主要病理改变 发生在髋臼、股骨头、颈和关节囊四部分。其他均为 继发性病变。 17.肱骨外上髁炎的临床表现有 【score:1 分】 【A】肘关节活动受限 【B】肘关节外侧疼痛，可向前臂外侧放射 【此 项为本题正确答案】 【C】局部肿胀 【D】有敏感的压痛点 【此项为本题正确答案】 【E】疼痛可牵涉到前臂屈肌中上部 本题思路： 18.在下列骨肿瘤疾病中，对于放射治疗敏感的是 【score:1 分】 【A】骨肉瘤 【B】脊椎血管瘤 【此项为本题正确答案】 【C】骨巨细胞瘤 【D】尤文肉瘤 【此项为本题正确答案】 【E】纤维肉瘤 本题思路：[解题思路] 骨肉瘤和骨巨细胞瘤以化疗+ 手术治疗为主；而脊椎血管瘤和尤文肉瘤对放射治疗 敏感，所以脊椎血管瘤和尤文肉瘤采取放射治疗。 19.处理有移位的肱骨干骨折时 【score:1 分】 【A】首先了解有无桡神经损伤 【此项为本题正 确答案】 【B】必须做到完全恢复 【C】给予适当的外固定 【此项为本题正确答 案】 【D】争取切开整复内固定 【E】尽量用肱骨髓内针固定 本题思路：[解题思路] 肱骨中下 1/3 骨折易合并桡 神经损伤，只要功能复位对功能就无影响，不需要解 剖复位，复位后给予石膏、外展架或小夹板外固定。 只有手法复位失败或开放骨折或多发骨折及合并神经 血管损伤需要手术治疗，可以采用钢板螺钉、加压钢 板及髓内针固定。 20.骨肿瘤的生长方式 【score:1 分】 【A】膨胀性生长 【此项为本题正确答案】 【B】浸润性生长 【此项为本题正确答案】 【C】弥漫性生长 【D】外生性生长 【此项为本题正确答案】 【E】内生性生长 本题思路：[解题思路] 骨肿瘤的生长方式有三种： ①膨胀性生长；②侵润性生长；③外生性生长。 21.腰椎间盘突出症是 【score:1 分】 【A】以腰 4～5，腰 5、骶 1 间隙发病最高，约占 50% 【B】髓核突出刺激或压迫神经根 【此项为本题 正确答案】 【C】纤维环破裂 【此项为本题正确答案】 【D】椎间盘变性 【此项为本题正确答案】 【E】损伤和退行性变是最常见病因 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 22.恶性骨肿瘤异体骨半关节移植术的手术并发症是 【score:1 分】 【A】感染 【此项为本题正确答案】 【B】骨折 【此项为本题正确答案】 【C】延缓愈合 【此项为本题正确答案】 【D】不愈合 【此项为本题正确答案】 【E】迟发窦道 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 感染骨折、骨折、延缓愈 合、不愈合、迟发窦道均是恶性骨肿瘤异体骨半关节 移植术的手术并发症。 23.化脓性骨髓炎作局部固定的目的为 【score:1 分】 【A】防止畸形 【此项为本题正确答案】 【B】有利肢体休息 【此项为本题正确答案】 【C】防止病理骨折 【此项为本题正确答案】 【D】避免感染波及关节 【E】预防静脉血栓形成 本题思路： 24.化脓性关节炎早期哪几项具有诊断意义 【score:1 分】 【A】全身和局部炎症表现 【此项为本题正确答 案】 【B】关节各方面压痛 【此项为本题正确答案】 【C】关节积液检查 【此项为本题正确答案】 【D】X 线片关节间隙变窄 【E】MRI 检查 本题思路： 25.鹅足腱是哪些结构的联合腱 【score:1 分】 【A】半腱肌 【此项为本题正确答案】 【B】半膜肌 【C】股薄肌 【此项为本题正确答案】 【D】长收肌 【E】缝匠肌 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 鹅足腱是半腱肌、股薄肌和 缝匠肌的联合腱。 26.手外伤清创时应注意 【score:1 分】 【A】争取在 6～8 小时内进行 【此项为本题正确 答案】 【B】骨折脱位均尽可能当时予以复位固定 【此 项为本题正确答案】 【C】尽量保留充分皮肤 【此项为本题正确答 案】 【D】最好不用止血带 【E】神经肌腱都要一期修复 本题思路：[解题思路] 手部伤口清创应争取在 6～8 小时内进行，越早，感染机会越少。最好在气囊止血 带控制下清创，使术野清晰，便于解剖组织，缩短手 术时间，减少出血，手部皮肤伸张性有限，皮肤切除 过多，会导致缝合困难，力求保存健康的皮肤。骨折 脱位必须复位固定，以恢复手部的骨骼支架，为修复 软组织创造条件。外伤超过 12 小时，污染严重或修 复技术有困难者，可仅做清创和闭合伤口，神经肌腱 损伤可待伤口一期愈合后作二期修复。 27.横纹肌肉瘤的特点包括 【score:1 分】 【A】常见于中、老年人 【B】青少年横纹肌肉瘤多生长于头颈部，生长快 分化差，成人多见于肢体 【此项为本题正确答案】 【C】镜下描述为梭形细胞 【D】治疗采取手术治疗、放射治疗、化学治疗 等 【此项为本题正确答案】 【E】干版照像有助于定位，CT 有助于分期 【此 项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 横纹肌肉瘤起源于横纹肌的 恶性肿瘤，见于青春期及青年人，中年人少见。镜下 描述为球拍形细胞，排除 A、C 答案，B、D、E 答案 是正确的。 28.骶骨肿瘤易被误诊为以下哪些疾病 【score:1 分】 【A】脊索瘤 【此项为本题正确答案】 【B】骨巨细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【C】神经纤维瘤 【此项为本题正确答案】 【D】骨髓瘤 【E】腰椎间盘突出症 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 慢性腰腿疼是骶骨肿瘤的主 要症状，初期常误诊为：①脊索瘤；②骨巨细胞瘤； ③神经纤维瘤；④腰椎间盘突出症。 29.动脉瘤样骨囊肿的特点 【score:1 分】 【A】孤立性、膨胀性、出血性、多房性囊 肿 【此项为本题正确答案】 【B】多见于青少年，发展迅速，疼痛和囊肿逐步 加剧 【此项为本题正确答案】 【C】病损以溶骨为主，呈偏位性、多囊性膨 胀 【此项为本题正确答案】 【D】动脉瘤性骨囊肿内细胞可能是恶性 【E】治疗以手术为主，辅以放射治疗 本题思路：[解题思路] 动脉瘤性骨囊肿内细胞一般 不是恶性的，治疗方面是手术治疗，不需放射治疗。 30.关于强直性脊柱炎错误的是 【score:1 分】 【A】常出现脊柱侧弯畸形 【此项为本题正确答 案】 【B】HLA-B27 阳性率高 【C】早期常累及双侧骶髂关节 【D】可累积髋关节，导致关节僵直 【E】多见于年轻，女性 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 31.下列哪些实验室检查符合类风湿性关节炎的改变 【score:1 分】 【A】抗链球菌"O"正常 【此项为本题正确答案】 【B】HLA-B27 阳性 【C】C 反应蛋白升高 【此项为本题正确答案】 【D】类风湿因子阳性 【此项为本题正确答案】 【E】HLA-B27 阴性 本题思路：[解题思路] 类风湿性关节炎患者实验室 检查抗链球菌"O"正常，80%左右的患者类风湿因子阳 性，活动性风湿性关节炎 C 反应蛋白轻度或中度升 高。 32.骨盆骨折的专有体征有 【score:1 分】 【A】畸形改变 【此项为本题正确答案】 【B】局部压痛及间接挤压痛 【C】骨擦音及骨擦感 【此项为本题正确答案】 【D】反常活动 【此项为本题正确答案】 【E】局部肿痛 本题思路： 33.先天性髋脱位手术治疗后再脱位的原因是 【score:1 分】 【A】术前牵引不够，股骨头未达到骨盆水平线以 下 【此项为本题正确答案】 【B】前倾角过大 【此项为本题正确答案】 【C】挛缩的软组织松解不够 【此项为本题正确 答案】 【D】手术术式不正确 【此项为本题正确答案】 【E】关节囊缝合不够紧密 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解题思路] 术前未将股骨头牵引至骨盆 水平线(Wollenberg)以下、术中术式选择有误、髂腰 肌等挛缩组织松解不够、前倾角矫正不够或矫正过 多、关节囊重叠缝合过松等均是造成先天性髋脱位手 术治疗后再脱位的原因。 34.骨纤维肉瘤的特点 【score:1 分】 【A】病理分化差的纤维肉瘤是硬的，其内容为鱼 肉样和粘液病灶 【B】好发部位：长管状骨干骺端 【此项为本题 正确答案】 【C】X 线特点：地图形，虫咬形，穿凿形溶骨性 骨破坏 【此项为本题正确答案】 【D】X 线特点：很少有骨硬化及骨膜，若有骨膜 反应，可以表现为板层样、放射状及 Codman 三 角 【此项为本题正确答案】 【E】对化疗、放疗均敏感，也可手术治疗 本题思路：[解题思路] 病理分化差的纤维肉瘤是软 的，放疗并无指征，因而 A、E 是错误的。 35.骶骨肿瘤的临床表现 【score:1 分】 【A】慢性腰腿疼 【此项为本题正确答案】 【B】排尿困难 【此项为本题正确答案】 【C】便秘 【此项为本题正确答案】 【D】剧烈疼痛 【此项为本题正确答案】 【E】足踝运动障碍 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 慢性腰腿疼是骶骨肿瘤的主 要症状，发病缓慢，经常误诊，肿瘤生长迅速，后期 出现：①排尿困难；②便秘；③剧烈疼痛；④足躁运 动障碍。 36.下列关于肱骨髁上骨折的叙述正确的是 【score:1 分】 【A】可导致肱动静脉损伤 【此项为本题正确答 案】 【B】易损伤腋神经 【C】可能导致前臂骨筋膜室综合征 【此项为本 题正确答案】 【D】易损伤正中神经 【此项为本题正确答案】 【E】不易损伤尺神经 本题思路： 37.半月板有诊断意义的体征和实验 【score:1 分】 【A】膝关节不能完全伸直 【此项为本题正确答 案】 【B】关节间隙压痛 【此项为本题正确答案】 【C】关节积液 【此项为本题正确答案】 【D】股四头肌萎缩 【此项为本题正确答案】 【E】McMurray 征阳性 【此项为本题正确答案】 本题思路： 38.滑膜性软骨化生的临床表现包括 【score:1 分】 【A】关节长期不适，运动逐渐受限 【此项为本 题正确答案】 【B】局部出现疼痛、肿胀 【此项为本题正确答 案】 【C】偶尔关节活动时有捻发音或关节绞锁 【此 项为本题正确答案】 【D】大关节滑膜内有多发性软骨结节也可发生在 滑囊或腱鞘 【此项为本题正确答案】 【E】关节本身亦有关节炎症 本题思路：[解题思路] 关节本身没有关节炎，所以 本病多见于男性中、青年，病变部位在大关节。 39.哪些措施可以减少下肢深静脉血栓的发病率 【score:1 分】 【A】CPM 【B】早期下床活动 【此项为本题正确答案】 【C】抗凝药物使用 【此项为本题正确答案】 【D】足底静脉泵 【此项为本题正确答案】 【E】持续应用弹力袜 【此项为本题正确答案】 本题思路： 40.先天性髋脱位行 Salter 截骨术的适应证 【score:1 分】 【A】年龄在 7 岁以前 【此项为本题正确答案】 【B】任何年龄段的患者 【C】髋臼指数在 45°以下 【此项为本题正确答 案】 【D】髋臼发育不良 【E】术中复位后中立位髋关节稳定者 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解题思路] Salter 截骨术是通过改变髋 臼方向，使髋臼向前下方移位，更好覆盖股骨头。其 适应证为年龄在 7 岁以前、髋臼指数在 45°以下、 术中复位后中立位髋关节稳定者。 41.神经根型颈椎间盘突出症压痛点在 【score:1 分】 【A】颈椎下部棘突 【此项为本题正确答案】 【B】患侧横突 【此项为本题正确答案】 【C】肩胛骨内上角 【此项为本题正确答案】 【D】胸大肌处 【此项为本题正确答案】 【E】背阔肌处 本题思路： 42.对于肩关节前脱位的治疗，下列哪些不对 【score:1 分】 【A】应首先手法复位，一般可在局麻下进行 【B】常采用 Bigelow 法复位 【此项为本题正确 答案】 【C】复位成功，Dugas 征由阳性转为阴性 【D】复位后次日，应立即开始活动肩关节，以防 粘连形成肩周炎 【此项为本题正确答案】 【E】超过 2 周的肩关节脱位，试图复位失败后， 需及时切开复位 本题思路：