医学考试-重症医学相关专业知识-1

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医学考试-重症医学相关专业知识-1

重症医学相关专业知识-1 (总分:24 分,做题时间:90 分钟) 一、A3/A4 型题(总题数:17,score:24 分) 患者男性,55 岁,活动时心前区疼痛 1 年余,1 个月 来,发作次数增多,每天 3~5 次,多在午睡、夜间 睡眠时或晨起发作,持续 20 分钟以上缓解,含服硝 酸甘油 2~5 分钟后缓解。临床诊断为变异型心绞 痛。 【score:1.50】 (1).胸痛发作时心电图改变 A.心电图无明显改变 B.相关导联有异常 Q 波 C.相关导联 ST 段抬高 D.相关导联 ST 段下移 E.相关导联 T 波倒置【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 变异型心绞痛是继发于大血管痉 挛的心绞痛,特征是心绞痛在安静时发作,与劳累和 精神紧张等无关,可因卧床休息而缓解,并伴有 ST 段抬高。 (2).能与急性心肌梗死鉴别诊断的是 A.超声心动图 B.心肌酶谱 C.血脂 D.动态心电图 E.胸片【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 急性心肌梗死多伴有心肌酶谱升 高,而变异型心绞痛多不升高,双嘧达莫及运动负荷 试验多为阴性。 (3).可以首选的治疗药物是 A.β 受体阻滞剂 B.硝酸酯类 C.钙拮抗剂 D.抗血小板聚集药物 E.α 受体阻滞剂【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 变异型心绞痛发病机制为冠状动 脉痉挛,因此通常首选钙拮抗剂,可以加用硝酸酯类 药物,加强疗效。 患者男性,55 岁,在路上行走时,突发意识丧失, 大动脉搏动消失,被路人发现,正好有医师经过,该 医师判断其为心跳呼吸骤停,速行心肺复苏基础生命 支持后转至医院。经过积极的进一步生命支持,患者 于数日后清醒出院,但存在偏瘫、构音困难、语言障 碍。 【score:1 分】 (1).目前国际上通用的评价脑复苏结局的评分系统是 A.GLS B.MMSE C.GPS D.NIHSS E.HAMD【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: (2).该患者脑功能评分等级是 A.1 级 B.2 级 C.3 级 D.4 级 E.5 级【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 患者老年男性,因反复劳累性心前区痛 3 年,再发, 硝酸甘油不能缓解 1 小时后急诊。 【score:1.50】 (1).来院后,首先要做的检查是 A.抽血化验心肌酶学 B.胸部 CT 检查除外气胸 C.床旁心电图检查 D.仔细地全身体检 E.冠状动脉造影 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: (2).如果是心肌梗死并出现休克表现时,哪种处理应 该最可靠 A.快速输液 B.升压、强心药的使用 C.急诊行冠状动脉造影并行血管再通 D.IABP 的使用 E.溶栓治疗【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: (3).如出现快速的室性心律失常,血压低,急需用以 下哪种处理 A.胺碘酮(可达龙) B.利多卡因 C.普罗帕酮 D.同步电复律 E.快速输液【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 患者女性,18 岁,既往无心脏病、咽炎、关节炎病 史,发热并呼吸困难 2 天。查体:体温 38.5℃,心 率 100 次/分,心前区可闻及 3 级收缩期杂音,双肺 底可闻及细小湿啰音。 【score:1.50】 (1).为明确诊断需做的关键检查是 A.血培养 B.胸部 CT C.心脏超声 D.血沉 E.抗“O”【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: (2).能快速缓解症状的措施是 A.毛花苷丙静脉注射 B.呋塞米静脉注射 C.多巴酚丁胺静脉滴注 D.马上使用有效的抗生素 E.大剂量激素使用【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (3).最可能的诊断是 A.慢性风湿性心瓣膜病 B.急性风湿性心脏病 C.亚急性心内膜炎 D.急性肺炎 E.二尖瓣腱索断裂【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 患者男性,24 岁,支气管哮喘。夜间突然气喘明显 加重,口唇发绀,端坐呼吸,大汗淋漓。 【score:1 分】 (1).以下哪项体征最能提示病情严重 A.双肺广泛哮鸣音 B.呼吸急促,28 次/分 C.桶状胸,双肺叩诊过清音 D.双肺未闻及哮鸣音 E.心率 100 次/分【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: (2).下列哪项不符合患者的临床表现 A.呈现腹式呼吸 B.双肺哮鸣音消失 C.血压下降 D.无奇脉 E.意识模糊【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 患者男性,60 岁,既往有胆石症病史。因关节痛服 吲哚美辛 3 片,今晨起上腹不适,随即呕吐咖啡样 物,伴鲜血共约 500ml。查体:血压 110/60mmHg,心 率 114 次/分,神志清,全身皮肤及巩膜无黄染,未 见肝掌、蜘蛛痣,腹软,全腹无压痛、反跳痛,肝脾 肋下未触及。 【score:1.50】 (1).其呕血最可能的原因是 A.胃溃疡并出血 B.胆道出血 C.十二指肠球部溃疡并出血 D.急性胃黏膜病变 E.胃癌并出血【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 患者消化道出血诊断明确,既往 无肝炎、溃疡等相关病史,体检无明显阳性体征提 示,考虑患者发病前服用对胃黏膜有损伤作用的药 物,故出血原因首先考虑急性胃黏膜病变。 (2).上消化道出血部位是指 A.食管、胃出血 B.食管、胃、十二指肠球部出血 C.空肠以上部位出血 D.屈氏韧带以上部位出血 E.回盲瓣以上部位出血【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 根据上消化道的定义,屈氏韧带 以上部位为上消化道,故选 D。 (3).对上消化道出血量的估计,正确的是 A.每日出血量在 50ml 以上粪便隐血试验才呈阳性反 应 B.每日出血量在 200ml 以上才会出现黑便 C.胃内积血 500ml 才会发生呕血 D.一次失血超过 500ml 可有急性失血的全身表现 E.面色苍白,脉搏>110 次/分,收缩压<80mmHg, 估计出血量占总血量的 10%以下【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 每日出血量在 5ml 以上,粪便隐 血试验出现阳性结果;黑便出现一般说明每日出血量 在 50~70ml 以上;胃内积血达 250~300ml,可引起 呕血。一次出血量不超过 400ml 时,常由机体的组织 液和脾血量补充,并不出现全身症状;在数小时内失 血量超过 1000ml 或循环血量的 20%,称之为上消化 道大出血,常有头晕、乏力、黑矇、心悸和血压下降 甚至休克等表现。 患者 18 岁,咳嗽伴发热 3 天,无脓痰,门诊对症处 理后无好转并出现呼吸困难。查体:唇发绀,储氧面 罩给氧下氧饱和度 89%,血压 95/70mmHg,双肺呼吸 音粗,未闻及明显湿啰音。胸片示双下肺改变。血气 分析示 pH7.30,PaO2 为 55mmHg。 【score:1.50】 (1).患者最有可能是 A.大叶性肺炎 B.支气管炎 C.感染导致 ARDS D.感染导致急性肺损伤 E.败血症性肺炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: (2).最急需处理的是 A.给予强大的抗生素 B.纠正缺氧状态 C.急查胸部 CT 以明确肺部情况 D.赶快送往上级医院抢救 E.升压药维持【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (3).如出现了皮肤湿冷,心率增至 120 次/分,血压 仍为 95/70mmHg,尿少,最好做 A.快速扩容治疗 B.监测血流动力学指导输液 C.大剂量激素冲击 D.利尿处理 E.升压药维持【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 患者男性,52 岁,有肝硬化病史。因“发热、咳 嗽、咳脓痰伴呕吐、腹泻 2 天,神志模糊 2 小时”来 院。查体:相对缓脉,左下肺散在湿啰音。WBC 11×109/L,血钠 125mmol/L。胸片:左下肺炎。 【score:1.50】 (1).最可能的诊断是 A.支原体肺炎 B.病毒性肺炎 C.军团菌肺炎 D.真菌性肺炎 E.浸润型肺结核【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: (2).对早期诊断和鉴别诊断,哪项检查意义最小 A.痰细菌培养 B.痰真菌培养 C.血军团菌培养 D.血清抗体测定 E.病毒分离【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: (3).经验性治疗的首选药物为 A.红霉素 B.青霉素 C.氟康唑 D.阿米卡星 E.利福平【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 患者男性,30 岁。因重症肺炎行机械通气 2 周,体 温正常 5 天,最近又发热 3 天,体温 38.5~39℃。 查体:双下肺可闻及散在湿啰音,气道分泌物为黄色 黏痰,右颈内静脉置管部位皮肤红肿、硬结,无脓液 渗出。 【score:1 分】 (1).对明确诊断最有价值的检查是 A.从颈内静脉导管、外周静脉同时抽血送细菌定量 培养 B.气道分泌物培养 C.胸部 CT D.痰液涂片找抗酸杆菌 E.放射性核素肺通气血流扫描【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (2).如果导管定量细菌培养阳性(>103CFU),从导管 培养出的细菌与外周培养结果一致,细菌为 MRSA, 需加用哪种抗菌药物 A.青霉素 B.头孢曲松 C.头孢唑林 D.氟康唑 E.万古霉素【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 患者女性,62 岁,因“右上腹痛伴寒战、高热 3 天”入院,既往有胆结石病史。入院查体:体温 39.5℃,血压 80/50mmHg,神志淡漠,巩膜黄染,右 上腹压痛,未触及包块,肠鸣音正常。 【score:1.50】 (1).该患者初步诊断 A.革兰染色阳性球菌脓毒症性休克 B.革兰染色阴性杆菌脓毒症性休克 C.SIRS D.脓毒症 E.严重脓毒症【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 革兰阴性杆菌脓毒症:常为大肠 杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌引起,多见于胆道、 尿路、肠道和大面积烧伤感染时。它们的内毒素可以 引起血管活性物质的释放,使毛细血管扩张,管壁通 透性增加,血液淤滞循环内,并形成微血栓,以致循 环血量减少,细胞缺血、缺氧而发生感染性休克。临 床特点:一般以突然寒战开始,发热呈间歇热,严重 时体温不升或低于正常。有时白细胞计数增加不明显 或反见减少。休克发生早,持续时间长。患者四肢厥 冷,出现发绀、少尿或无尿,多无转移性脓肿。 (2).关于革兰阳性球菌脓毒血症,下列哪项是错误的 A.致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌 B.常继发于痈、急性蜂窝织炎等 C.休克发生早 D.少尿或无尿不明显 E.转移性脓肿多见【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 革兰阳性球菌脓毒症:主要致病 菌是金黄色葡萄球菌,它的外毒素能使周围血管麻 痹、扩张。多见于严重的痈、急性蜂窝织炎、骨与关 节化脓性炎症时,有时也发生在大面积烧伤感染时。 临床特点:一般无寒战,发热呈稽留热或弛张热。患 者面色潮红,四肢温暖,常有皮疹、腹泻、呕吐,可 出现转移性脓肿,易并发心肌炎。发生休克的时间较 晚,血压下降也慢,但患者多呈谵妄和昏迷。 (3).该患者的病灶考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎, 其典型的临床表现是 A.夏柯三联征阳性 B.胆囊肿大压痛 C.墨菲征阳性 D.雷诺五联征阳性 E.右上腹阵发性绞痛【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 急性梗阻性化脓性胆管炎典型表 现是雷诺五联征:右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克 和精神症状。 患者男性,78 岁,因车祸致骨盆骨折、肋骨多发骨 折、肺挫伤入院,入住 ICU 时查体:血压 80/50mmHg,口唇发绀,双肺可闻及湿啰音,心率 129 次/分,未闻及杂音,四肢冷。 【score:1.50】 (1).患者引起休克的原因可能是 A.失血 B.心包填塞 C.神经源性休克 D.张力性气胸 E.以上均有可能【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 患者因创伤入院,四个选择均有 可能造成休克。 (2).入院后经补液、止血、对症处理,第 2 天患者呼 吸费力明显,血氧饱和度下降,予机械通气治疗,并 查肝肾功能均有受损,考虑 MODS,目前对 MODS 治疗 理念上的转变错误的是 A.免疫增强治疗向免疫调理治疗的转变 B.营养治疗向营养支持观念的转变 C.创伤救治时积极的液体复苏向限制性液体复苏的 转变 D.衰竭脏器后支持为主的治疗模式向早期预防性治 疗为主的治疗模式的转变 E.机械通气向以平台压为参数的小潮气量的转变 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 目前认为营养不仅仅是为了支 持,也可以加入一定的营养素进行营养治疗。 (3).第 3 天患者出现血小板进行性下降、PT 延长, 全身有出血点,此时首选的治疗是 A.尽快使用肝素 B.尽快补充血浆 C.尽快补液 D.尽早使用抗纤溶药物 E.尽快输入血小板【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 该患者很可能出现创伤 DIC,早 期补充血浆是首选并有效的治疗。 患者男性,41 岁,因家庭纠纷服用乐果 300ml 后 1 小时入院。查体:中度昏迷,血压 120/80mmHg,皮 肤潮湿多汗,口中有大蒜味,心率 52 次/分,双肺底 可闻及湿啰音。 【score:1.50】 (1).患者需行洗胃治疗,成人胃管插入的深度一般为 A.40~45cm B.55~60cm C.45~55cm D.55~60cm 以上 E.60cm 以上【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 一般成人胃管需进入 50cm,能抽 得胃液并证实在胃中。 (2).对于口服所致急性中毒时,下列哪种情况不宜洗 胃 A.灭鼠剂口服中毒 B.误服腐蚀性毒物(强酸、强碱) C.吞服有机磷农药 D.误服过量安眠药 E.发病初曾有惊厥【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 洗胃的禁忌证有:吞服强腐蚀性 毒物、食管胃底静脉曲张、惊厥患者。口服脂溶性毒 物需先用液状石蜡灌入使其溶解后洗胃。 (3).洗胃结束时,判断洗胃是否彻底可参考 A.洗胃液量 B.洗出液是否澄清无味 C.临床症状是否好转 D.胆碱酯酶是否正常 E.是否醒转【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 洗出液是否澄清无味是判断洗胃 是否彻底的主要标准。 患者女性,37 岁,因自服甲胺磷 300ml 后昏迷 2 小 时入院,诊断为急性重度有机磷杀虫药中毒,经抢救 治疗后第 3 天病情稳定,神志清楚。 【score:1.50】 (1).患者 1 小时前突发呼吸困难,SpO2 急剧下降,诊 断首先考虑 A.中间期肌无力综合征 B.阿托品中毒 C.反跳 D.迟发性神经病 E.心功能不全【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 有机磷杀虫药急性中毒患者在急 性胆碱能症状缓解后,约 24~96 小时出现呼吸费 力,首先考虑中间期肌无力综合征。反跳多发生在急 性中毒后 2~8 天,重新出现中毒症状,和毒物继续 吸收、停药过早过快等相关。迟发性神经病多发生在 急性症状恢复的 2~4 周。 (2).如患者在入院第 3 天出现颈屈肌和四肢近端肌肉 以及呼吸肌无力,考虑存在中间期肌无力综合征,吸 氧不能缓解,下列急救措施哪项最合适 A.加大胆碱酯酶复活剂用量 B.加大阿托品用量 C.加大给氧量 D.使用呼吸兴奋剂 E.气管插管后人工辅助呼吸【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 对大部分中间期肌无力综合征患 者,应及时施行气管插管和机械通气。 (3).患者经治疗后 6 天,病情好转,但在第 7 天突发 死亡,考虑为迟发性猝死,其原因最可能是 A.反跳 B.毒物对心脏的迟发性毒作用 C.解毒药物的副作用 D.肺栓塞 E.中间期肌无力综合征呼吸肌无力【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 迟发性猝死是指有机磷杀虫药中 毒患者在病情好转时,突发的“电击式”死亡,多发 生在中毒后 3~15 天,系由于有机磷杀虫剂对心脏的 迟发性毒作用引起。 26 岁初孕妇,孕 40 周,近半月头痛、眼花,今晨出 现剧烈头痛并呕吐 2 次来院就诊。 【score:1.50】 (1).最有参考价值的病史是 A.既往无头痛史 B.既往血压正常 C.有高血压家族史 D.有病毒性肝炎史 E.有多次泌尿系统感染史【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 考查子痫前期与慢性高血压的鉴 别。孕晚期出现头痛、眼花、呕吐等首先考虑高血压 引起,但需鉴别是慢性高血压还是子痫前期,因此既 往血压正常有助于鉴别。 (2).为与慢性肾炎鉴别,最有价值的血液检查结果是 A.尿素氮增高 B.尿素增高 C.尿酸增高 D.肌酸增高 E.肌酐增高【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 考查子痫前期与妊娠合并慢性肾 炎的鉴别诊断。子痫前期患者由于小动脉广泛痉挛、 内皮细胞损伤,使得肾脏处于缺血缺氧状态,随着病 情的发展或应激状态下,微循环灌注不足引起血流淤 滞和分流以及组织细胞损伤和代谢性酸中毒,肾脏是 最易受累的器官,表现为血肌酐、尿素氮的升高。因 此,子痫前期患者和慢性肾炎患者均可能出现血肌 酐、尿素氮的升高。但子痫前期患者往往有血尿酸升 高。 (3).听胎心发现胎心 176 次/分,此时恰当的处置应 是 A.静脉滴注硫酸镁 B.静脉快速滴注甘露醇 C.对症处理 D.立即行剖官产术 E.立即行催产素静脉滴注引产【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 患者为重度子痫前期患者,已孕 足月,胎心 176 次/分,提示胎儿宫内窘迫,应立即 行剖官产。 患者男性,56 岁,因胸闷、胸痛 2 小时入院。入院 查体:血压 86/60mmHg,心率 44 次/分,律齐。心电 图示:V1~V5 导联 ST 段抬高、Q 波形成。 【score:1.50】 (1).下列哪项不是心室颤动的前兆 A.阵发性室性心动过速 B.非阵发性室性心动过速 C.尖端扭转型室性心动过速 D.频发多源室性期前收缩 E.R on T 室性期前收缩【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 非阵发性室性心动过速频率一般 在 60~100 次/分,从心室内的自律纤维来说已超过 了它的固有频率,从这个意义来说,可称为“心动过 速”,但因与窦性心律相差不远,其出现与消失不易 察觉,所以称为非阵发性,与阵发性室性心动过速的 突发突止,心率明显高于窦性心率是不同的。由于其 根本机制是心室内自搏节奏点频率加速,所以又叫做 加速的室性自搏心律。它不是心室颤动的前兆。 (2).患者出现 1 次心室颤动后予以电复律转复,现又 再次出现心室颤动,则应 A.再次电复律 B.静滴利多卡因 C.急诊行 ICD 置入术 D.静滴普罗帕酮 E.紧急行人工心脏起搏器置入术【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 再次电复律是最快捷有效的手 段,每延时 1 分钟,死亡率增加 9%~11%,遂需争分 夺秒,而不是考虑行 ICD 置入术。 (3).患者恢复窦性心律后应该采取的处理方法是 A.口服胺碘酮 B.静滴利多卡因 C.静滴异丙肾上腺素 D.静滴普罗帕酮 E.立即行 ICD 置入术【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 应静滴利多卡因预防室性心律失 常再次发生。 24 岁,溺水后胸闷、气促 2 小时来院。查体:神志 清,呼吸急促,35 次/分,双肺可闻及广泛湿啰音。 鼻导管吸氧时动脉血气分析显示 pH 7.50,Pa02 48mmHg,PaC0228mmHg,考虑并发急性呼吸窘迫综合 征。 【score:1.50】 (1).此患者发生低氧血症最主要的病理生理机制是 A.气道阻力增加 B.肺内分流(右向左) C.氧耗量增加 D.低通气 E.心排出量下降【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (2).该病例 X 线胸片最可能的典型征象是 A.双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润 B.双侧肺门“蝴蝶样”阴影 C.心脏扩大伴肺门血管阴影增浓 D.肺纹理加深和肺透亮度增高 E.局灶性肺实变【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (3).导致 ARDS 的主要病理改变是 A.肺广泛性充血水肿 B.肺实变 C.肺泡内透明膜形成 D.肺内微血栓形成 E.以上都是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 患者女性,36 岁,既往乙肝病史 20 余年,平素监测 肝功能正常。本次因“全身黄染伴乏力 5 天,神志改 变 1 天”入院。查体:神志蒙胧,全身皮肤及巩膜黄 染,未见肝掌、蜘蛛痣,肝脾肋下未触及;血总胆红 素 455μmol/L,结合胆红素 275μmol/L,ALT 1357U/L,AST 2357U/L。 【score:1.50】 (1).该患者肝功能损害的病因最可能是 A.病毒性肝炎 B.中毒 C.血吸虫 D.胆石症 E.妊娠脂肪肝【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 根据患者病史及临床特点,诊断 急性肝衰竭,其常见病因有感染、中毒、缺血缺氧、 营养与代谢障碍、免疫抑制等,其中病毒性肝炎是最 主要的病因,尤以乙型、丙型、甲型肝炎病毒最常见 (约占 90%)。 (2).该患者最不可能出现下述哪种情况 A.低血糖症 B.低蛋白血症 C.低钠血症 D.低体温 E.低钾血症【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 肝是物质代谢的中心,在糖、蛋 白质、脂类、维生素、激素等物质代谢中起重要作 用。肝功能严重受损时往往出现低血糖症、低蛋白血 症、低钾血症和低钠血症。 (3).对该患者进行肝功能评估检查,下列最能敏感的 反映肝脏储备功能受损的是 A.总胆红素 B.丙氨酸转氨酶 C.白蛋白 D.凝血酶原时间 E.乳酸脱氢酶【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 上述检查均是常用的肝功能检测 指标,其中血浆白蛋白和凝血酶原时间通常用来反映 肝脏合成功能,借以提示肝脏储备功能。白蛋白半衰 期长,敏感性较差;凝血酶原时间是反映肝脏储备功 能的较敏感指标,但其易受肠道功能、抗生素使用等 多种因素影响,评价时应加以注意。
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