放射科主治医师专业实践能力（骨与关节系统）-试卷2

放射科主治医师专业实践能力（骨与关节系统）-试卷2

放射科主治医师专业实践能力【骨与关节系统】-试 卷 2 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 案例分析题(总题数：10，score:60 分) 患者，男，42 岁。每日大量饮酒多年，近期觉双侧 髋关节疼痛，并放射痛。【score:6 分】 (1).影像学首先应做哪些检查【score:2 分】 【A】X 线平片 【此项为本题正确答案】 【B】CT 【此项为本题正确答案】 【C】MRI 【此项为本题正确答案】 【D】ECT 【E】MRA 本题思路： (2).CT 片如下图所示，最有可能的诊断是 【score:2 分】 【A】强直性脊柱炎 【B】退行性骨关节病 【C】类风湿关节炎 【D】髋关节结核 【E】股骨头缺血坏死 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).以下几项属于该病表现的是【score:2 分】 【A】常可发生于外伤后、激素治疗后、酒精中 毒、减压病等 【此项为本题正确答案】 【B】关节间隙常变窄 【C】X 线见股骨头皮质下方可出现新月状透亮影 以及条带状和斑片状硬化 【此项为本题正确答案】 【D】X 线见股骨头塌陷、扁平，轮廓不规则；股 骨头基底外侧出现平行的双皮质影【双边征】 【此 项为本题正确答案】 【E】CT 见股骨头塌陷碎裂，股骨头内见斑片状、 条带状钙质样高密度硬化和软组织密度透光区 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 患者，女，30 岁。左髋不适 2 个月余。X 线、CT 及 MRI 检查如下。 【score:4 分】 (1).首先诊断【score:2 分】 【A】骨母细胞瘤 【B】骨巨细胞瘤 【C】内生软骨瘤 【D】软骨黏液纤维瘤 【E】软骨母细胞瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).以下属于该病表现的是【score:2 分】 【A】均是良性病变 【B】多见于青少年，80％以上发生于 11～30 岁， 30 岁以上罕见 【此项为本题正确答案】 【C】多发生于四肢长骨，以股骨和肱骨最多，多 位于干骺愈合后的骨端 【D】病灶边界清楚，常显示有硬化，可穿破骨皮 质形成软组织肿块 【此项为本题正确答案】 【E】病灶内常见小点状，斑片状钙化 【此项为 本题正确答案】 本题思路：软骨母细胞瘤典型表现为干骺愈合前的骨 骺，内直径不超过 5cm 的骨质破坏区。内见钙化，周 边见硬化，可伴有骨膜反应。 患者，男，17 岁。因左下肢疼痛 2 个月入院，查 体：左小腿中段局部肿胀，组织增厚较硬，有压痛， 局部皮温稍高。体温 38．2℃，实验室检查：WBC： 13．8×1012/L，N：78％；X 线平片见下图。 【score:6 分】 (1).根据以上临床资料及影像学检查，需要考虑哪些 疾病【score:2 分】 【A】急性骨髓炎 【此项为本题正确答案】 【B】转移性神经母细胞瘤 【此项为本题正确答 案】 【C】骨干结核 【此项为本题正确答案】 【D】尤因肉瘤 【此项为本题正确答案】 【E】骨肉瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：骨髓瘤表现以溶骨性破坏为主，形成软组 织肿块，一般无骨质增生。 (2).该病最可能的诊断为【score:2 分】 【A】急性骨髓炎 【B】骨样骨瘤 【C】骨干结核 【D】尤因肉瘤 【此项为本题正确答案】 【E】腓骨恶性淋巴瘤 本题思路：尤因肉瘤绝大部分发生于 30 岁以内，多 数发生于四肢长骨，有类似于骨感染的全身症状，局 部形成软组织肿块，常出现骨膜反应，可以见到骨膜 三角。 (3).急性骨髓炎与尤因肉瘤有哪些主要的鉴别点 【score:2 分】 【A】尤因肉瘤起病急，病史更短 【B】骨髓炎有发热、白细胞增高等全身症状 【C】前者常有弥漫性的软组织肿胀，后者常形成 局部软组织肿块 【此项为本题正确答案】 【D】当两者鉴别困难时可以用诊断性放射性治疗 来区分 【此项为本题正确答案】 【E】前者的骨质破坏与增生同时存在，而后者无 此种关系 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，女，21 岁。1 年前右足外伤，近日感觉右足疼 痛。X 线片见下图： 【score:6 分】 (1).需要考虑哪些疾病【score:2 分】 【A】软骨黏液样纤维瘤 【此项为本题正确答 案】 【B】骨巨细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【C】血管扩张型骨肉瘤 【此项为本题正确答 案】 【D】内生软骨瘤 【此项为本题正确答案】 【E】动脉瘤样骨囊肿 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该病最可能的诊断是【score:2 分】 【A】动脉瘤样骨囊肿 【此项为本题正确答案】 【B】骨巨细胞瘤 【C】内生软骨瘤 【D】软骨黏液纤维瘤 【E】血管扩张型骨肉瘤 本题思路： (3).关于动脉瘤样骨囊肿的表现描述正确的是 【score:2 分】 【A】各年龄段均可发病，好发于长骨干骺 端 【此项为本题正确答案】 【B】在 X 线平片上病灶为显著膨胀的囊状透亮 区，可位于骨干的中央，不能偏心生长 【C】CT 及 MRI 上可见液一液平面 【此项为本题 正确答案】 【D】病灶主要由大小不等海绵状血池组成，分为 原发性和继发性两种 【此项为本题正确答案】 【E】是肿瘤样病变，而非真正意义上的肿 瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：动脉瘤样骨囊肿是一种原因不明的肿瘤样 病变，分为继发性和原发性两者，好发于长骨干骺 端，囊状透亮区可位于骨干的中央，也可以偏心性生 长，破坏区内一般可见多个含液囊腔，并可见液一液 平面。 患者，男，56 岁。因背部疼痛 2 个月入院；查体： 胸椎 T 6 ～T 7 棘突和椎旁有压痛，胸椎活动受限。 体温 38．4℃，X 线平片和 CT 见下图。 【score:6 分】 (1).首先考虑为何种疾病【score:2 分】 【A】胸椎转移瘤 【B】胸椎结核 【此项为本题正确答案】 【C】化脓性脊柱炎 【D】神经源性肿瘤 【E】骨髓瘤 本题思路： (2).下列哪几项支持诊断【score:2 分】 【A】椎间隙变窄 【此项为本题正确答案】 【B】椎旁脓肿 【此项为本题正确答案】 【C】椎间盘受累 【此项为本题正确答案】 【D】呈跳跃性累及多个不相邻病灶 【E】骨质破坏 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).对于此病的特点，下列哪几项正确【score:2 分】 【A】以腰椎最多见 【此项为本题正确答案】 【B】以胸椎最多见 【C】20～30 岁发病率最高 【此项为本题正确答 案】 【D】可合并病理性脱臼 【此项为本题正确答 案】 【E】临床表现以疼痛，脊柱变形，脓肿及窦道形 成为主 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患儿，女，2 岁。睡眠差、哭闹、易出汗；双腿呈 O 形。X 线平片如图所示。 【score:6 分】 (1).根据以上临床资料及影像学检查，初步诊断为何 病【score:2 分】 【A】软骨病 【B】维生素 C 缺乏病 【C】大骨节病 【D】维生素 D 缺乏性佝偻病 【此项为本题正确 答案】 【E】维生素 A 过多症 本题思路： (2).为明确诊断，需要完善哪些相关资料【score:2 分】 【A】喂养史 【此项为本题正确答案】 【B】居住地、居住环境 【此项为本题正确答 案】 【C】类风湿因子 【此项为本题正确答案】 【D】血钙、磷检查 【此项为本题正确答案】 【E】肾功能检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).关于维生素 D 缺乏性佝偻病的影像表现哪些正确 【score:2 分】 【A】骺线增宽、先期钙化带模糊，不规则、消 失 【此项为本题正确答案】 【B】干骺端增宽、杯口状、毛刷状 【此项为本 题正确答案】 【C】肋骨呈串珠肋 【此项为本题正确答案】 【D】长骨变粗、边缘模糊 【此项为本题正确答 案】 【E】骨骼变形、O 形及 X 形腿 【此项为本题正 确答案】 本题思路：长骨的骨干可因骨膜下骨样组织形成而变 粗，且边缘模糊。 患儿，男，16 岁。因右下肢酸痛、行走后加重 2 个 月入院；查体：右股骨下端软组织稍肿，干骺端轻压 痛。无全身症状，实验室血尿常规检查无异常发现。 【score:6 分】 (1).为了进一步诊断，你认为首先需要做哪些检查 【score:2 分】 【A】X 线平片 【此项为本题正确答案】 【B】CT 【C】MRI 【D】放射性核素扫描 【E】B 超检查 本题思路： (2).患者左股骨中下段正侧位平片如图，你认为最可 能的诊断是什么 【score:2 分】 【A】慢性骨髓炎 【B】疲劳骨折 【C】内生软骨瘤 【D】骨结核 【E】骨样骨瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：注意病灶有较明显的周边骨质硬化区，其 内有瘤巢，瘤巢内可见钙化灶。 (3).下列哪几项符合该种疾病的诊断【score:2 分】 【A】发病年龄多小于 30 岁 【此项为本题正确答 案】 【B】患骨疼痛为主 【此项为本题正确答案】 【C】疼痛夜间加重 【此项为本题正确答案】 【D】起病较快，病程较短 【E】多发生于长管状骨 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 患儿，男，12 岁。左足肿胀、轻微疼痛 1 个月余。 体温 37．8℃，血沉为 29mn／h。体检发现第一跖骨 处压痛，局部肿胀，皮温不高。【score:6 分】 (1).根据上述病史可考虑哪些疾病【score:2 分】 【A】骨结核 【此项为本题正确答案】 【B】急性化脓性骨髓炎 【C】良性骨肿瘤 【此项为本题正确答案】 【D】恶性骨肿瘤 【E】风湿性关节炎 本题思路： (2).患者 X 线平片检查如图所示，请描述 X 线平片所 见 【score:2 分】 【A】第一跖骨膨胀增粗，骨皮质变薄 【此项为 本题正确答案】 【B】呈囊状骨质破坏，边缘欠清楚，破坏区的前 份边缘可见轻度硬化 【此项为本题正确答案】 【C】层状骨膜增生 【此项为本题正确答案】 【D】周围软组织肿胀 【此项为本题正确答案】 【E】可见肿瘤骨 本题思路： (3).该病最有可能为下列哪种疾病【score:2 分】 【A】骨结核 【此项为本题正确答案】 【B】急性化脓性骨髓炎 【C】内生软骨瘤 【D】骨囊肿 【E】骨巨细胞瘤 本题思路：短管状骨结核主要应与内生软骨瘤鉴别， 内生软骨无骨膜反应及周围软组织肿胀，与短管状骨 结核不同。急性化脓性骨髓炎有局部的红肿热痛，发 热更明显，一般血沉无明显增快，X 线表现一般无明 显的骨膨胀增粗，骨膜反应及死骨均更明显，骨质破 坏，穿破骨皮质。 患者，男，30 岁。因右大腿上段隐痛半年入院；查 体：右大腿表面无明显异常，X 线平片见下图。 【score:6 分】 (1).诊断为什么疾病【score:2 分】 【A】骨软骨瘤 【B】内生软骨瘤 【此项为本题正确答案】 【C】骨样骨瘤 【D】骨结核 【E】骨肉瘤 本题思路： (2).下列哪几项支持上述诊断【score:2 分】 【A】青年人 【此项为本题正确答案】 【B】中心性生长、有硬化边 【此项为本题正确 答案】 【C】有软组织肿块 【D】有肿瘤骨形成 【E】病灶内部有点状，弧形、环状钙化影 【此 项为本题正确答案】 本题思路：软骨瘤是一种良性骨肿瘤，易发生于青年 人，病程缓慢，一般无明显症状，根据影像表现分为 内生软骨瘤和外生软骨瘤，内生软骨瘤呈中心性生 长，边缘整齐，有硬化边，病灶内部出现软骨钙化有 助于诊断。 (3).多发性软骨瘤并发下列哪种病变时称为 Maffucci 综合征【score:2 分】 【A】软骨发育障碍 【B】色素痣 【C】神经纤维瘤 【D】软组织血管瘤 【此项为本题正确答案】 【E】成骨不全 本题思路： 患者，男，28 岁。右肩关节肿痛 2 个月余、局部软 组织肿胀，皮温不高，有轻压痛，关节活动受限。 【score:8 分】 (1).首先应做下列哪项影像学检查【score:2 分】 【A】肩关节 X 线平片 【此项为本题正确答案】 【B】肩关节 CT 【C】MR 【D】核素骨扫描 【E】超声 本题思路： (2).患者的右肩关节正位片如图所示，首先需要考虑 哪些疾病 【score:2 分】 【A】化脓性关节炎 【B】结核性关节炎 【此项为本题正确答案】 【C】肱骨转移瘤 【D】肱骨头缺血坏死 【E】肱骨化脓性骨髓炎 本题思路： (3).需要采集哪些重要的临床和实验室检查资料 【score:2 分】 【A】血尿常规 【此项为本题正确答案】 【B】体温 【此项为本题正确答案】 【C】血沉 【此项为本题正确答案】 【D】既往有无肺结核等病史 【此项为本题正确 答案】 【E】胸片检查结果 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).根据上述病史和 X 线平片所见，下列哪几项可以 作为与化脓性关节炎的鉴别点【score:2 分】 【A】起病较缓慢 【此项为本题正确答案】 【B】无明显的红肿热痛 【此项为本题正确答 案】 【C】表现为骨质疏松、破坏 【此项为本题正确 答案】 【D】未见伴随的骨质增生 【此项为本题正确答 案】 【E】右肩关节疼痛 本题思路：