临床执业医师（泌尿系统）-试卷16

临床执业医师（泌尿系统）-试卷16

临床执业医师【泌尿系统】-试卷 16 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.男性骨盆骨折合并泌尿系损伤，最常见的部位是 【score:2 分】 【A】尿道球部 【B】阴茎部 【C】尿道膜部 【此项为本题正确答案】 【D】尿道前列腺部 【E】膀胱颈 本题思路：骨盆骨折易合并后尿道膜部损伤。 2.急慢性肾衰的鉴别首选 【score:2 分】 【A】同位素肾动态显像 【B】内生肌酐清除率 【C】尿钠排泄分数 【D】尿沉渣镜检 【E】肾脏 B 超 【此项为本题正确答案】 本题思路：目前国内已普及用 B 超测量肾脏大小。一 般以为肾脏体积增大见于急性肾损伤，肾脏体积缩小 见于慢性肾衰。 3.采用 TNM 分期，膀胱癌浸润浅肌层的分期是 【score:2 分】 【A】T 1 【B】T 2h 【C】T 3a 【D】T a 【E】T 2a 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.肾绞痛发作时，首选治疗是 【score:2 分】 【A】抗感染 【B】解痉止痛 【此项为本题正确答案】 【C】局部热敷 【D】口服中药 【E】针灸 本题思路：首先应对症治疗。如绞痛发作时用止痛药 物，若发现合并感染或梗阻，应根据具体情况先行控 制感染，必要时行输尿管插管或肾盂造瘘，保证尿液 引流通畅，以利控制感染，防止肾功能损害。 5.慢性肾衰需要透析的指征是 【score:2 分】 【A】血肌酐 700μmol／L 【B】血钾 6．8mmol／L 【此项为本题正确答 案】 【C】血红蛋白 72g／L 【D】血钠 130mmol／L 【E】血钙 1．9mmol／L 本题思路：慢性肾衰的透析指征为：血清肌酐＞ 707．2μmol／L，GFR＜10ml／min；高血钾＞ 6．5mmol／L；水钠潴留、少尿、无尿、高度水肿伴 有心力衰竭、肺水肿、高血压；代谢性酸中毒 pH＜ 7．2；并发尿毒症性心包炎，消化道出血，中枢神经 系统症状如神志恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神症状 等。 6.诊断肾病综合征必须具备的依据是 【score:2 分】 【A】蛋白尿与血尿 【B】高脂血症与水肿 【C】大量蛋白尿与低蛋白血症 【此项为本题正 确答案】 【D】低蛋白血症与高血脂 【E】水肿与低蛋白血症 本题思路：肾病综合征的诊断条件为大量蛋白尿与低 蛋白血症，水肿和高脂血症，其中大量蛋白尿与低蛋 白血症是必备条件。 7.膀胱 Ta 期乳头状癌的治疗方法首选 【score:2 分】 【A】膀胱全切除 【B】膀胱部分切除 【C】局部化疗 【D】膀胱灌注化疗 【E】经尿道膀胱肿瘤切除术 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 8.肾小球源性血尿的特点是 【score:2 分】 【A】变形红细胞尿 【此项为本题正确答案】 【B】终末血尿 【C】尿痛血尿 【D】初始血尿 【E】血凝块伴血尿 本题思路：鉴别肾小球源性和非。肾小球源性血尿的 方法之一是相差显微镜观察红细胞是否为变形红细 胞。 9.蛋白尿的定义是，24 小时尿蛋白超过 【score:2 分】 【A】150mg 【此项为本题正确答案】 【B】100mg 【C】200mg 【D】250mg 【E】300mg 本题思路： 10.直径 2．8cm 的肾盂单发结石，首选的治疗方法是 【score:2 分】 【A】抗感染治疗 【B】经皮肾镜碎石 【此项为本题正确答案】 【C】药物排石 【D】肾盂切开取石 【E】体外冲击波碎石 本题思路：根据目前国内的泌尿系结石病治疗指南， 微创经皮肾镜碎石术处理肾结石的适应证为结石直径 ≥2cm 或体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。 11.在我国，目前慢性肾衰最常见的病因是 【score:2 分】 【A】高血压肾病 【B】糖尿病肾病 【C】遗传性肾病 【D】原发性肾小球肾炎 【此项为本题正确答 案】 【E】慢性肾盂肾炎 本题思路：我国慢性肾衰最常见的病因是原发性肾小 球肾炎。 12.急性链球菌感染后肾小球肾炎电镜下的典型表现 是 【score:2 分】 【A】广泛足突消失 【B】电子致密物呈“飘带”样在肾小球基底膜沉 积 【C】毛细血管腔内中性粒细胞浸润 【D】电子致密物呈“驼峰”样在上皮下沉 积 【此项为本题正确答案】 【E】电子致密物在系膜区沉积 本题思路：急性链球菌感染后肾小球肾炎的病理类型 即毛细血管内增生性肾小球肾炎，其电镜下的主要改 变是电子致密物呈“驼峰”样在上皮下沉积。 13.老年男性发生膀胱结石最常见的诱因是 【score:2 分】 【A】膀胱炎 【B】前列腺炎 【C】前列腺增生 【此项为本题正确答案】 【D】膀胱憩室 【E】膀胱异物 本题思路：前列腺增生引起尿排不尽，易形成膀胱结 石。 14.肾细胞癌最常见的病理类型是 【score:2 分】 【A】透明细胞癌 【此项为本题正确答案】 【B】乳头状肾细胞癌 【C】未分类肾细胞癌 【D】嫌色细胞癌 【E】集合管癌 本题思路：这五个答案都是肾癌的病理类型，但肾癌 最常见的病理类型是透明细胞癌。 15.引起急性肾小球肾炎最常见的病原体为 【score:2 分】 【A】结核分枝杆菌 【B】金黄色葡萄球菌 【C】柯萨奇病毒 【D】寄生虫 【E】溶血性链球菌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：10，score:20 分) 16.男，25 岁。1 年来反复镜下血尿，相差显微镜检 查为变形红细胞，尿蛋白 0．4g／d，无水肿、高血 压及肾功能减退。应首先考虑的诊断为 【score:2 分】 【A】无症状性蛋白尿和(或)血尿 【B】急性肾小球肾炎 【C】泌尿系统肿瘤 【D】慢性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【E】尿路结石 本题思路：凡尿化验异常(蛋白尿、血尿)、伴或不伴 水肿及高血压病史达三个月以上，无论有无肾功能损 害均应考虑此病，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性 肾小球肾炎后，临床上可诊断为慢性肾炎。 17.男孩，5 岁。排尿困难，尿流中断，跑动或改变 体位姿势后又可排尿。最可能的疾病是 【score:2 分】 【A】尿道狭窄 【B】神经源性膀胱 【C】前尿道结石 【D】尿道瓣膜 【E】膀胱结石 【此项为本题正确答案】 本题思路：排尿困难，尿流中断，改变体位可排尿为 膀胱结石典型的表现。 18.男，68 岁，进行性排尿困难 5 年，夜尿 4～5 次。近期曾发生急性尿潴留 2 次，既往体健。心肺功 能正常。前列腺Ⅱ度肿天，血清 PSA3．1ng／ml，膀 胱残余尿 80ml，首选的手术方法是 【score:2 分】 【A】双侧睾丸切除 【B】经会阴前列腺切除 【C】经尿道前列腺切除 【此项为本题正确答 案】 【D】耻骨上前列腺切除 【E】耻骨后前列腺切除 本题思路：一般认为，血清 PSA 小于 4．0ng／ml 为 正常，PSA 大于 10ng／ml 则患前列腺癌的危险性增 加。此题诊断为前列腺增生，患者发生过 2 次尿潴 留，应该选择手术治疗。 19.女，15 岁。双下肢及颜面水肿 2 周，查尿蛋白 5．2g／d，尿 RBCO 一 2 个／HP，血白蛋白 28g／L， Scr90μmol／L，抗核抗体阴性。应首选的治疗措施 是 【score:2 分】 【A】低分子肝素抗凝 【B】静脉点滴白蛋白 【C】口服 ACEI 药物 【D】泼尼松联合环磷酰胺 【E】泼尼松足量足疗程 【此项为本题正确答 案】 本题思路：患者尿蛋白＞3．5g／d，血白蛋白＜30g ／L，符合肾病综合征，该病的治疗首选激素治疗。 激素治疗。肾病的原则为起始足量、疗程 8～12 周， 缓慢减药。 20.女，64 岁。近 2 个月出现双下肢水肿。2 型糖尿 病病史 10 年。查体：BP140／100mmHg，神志清楚， 营养差，甲状腺无肿大，双肺未闻及干、湿性啰音， 心率 70 次／分，律齐。肝脾未触及，双下肢明显凹 陷性水肿。实验室检查：空腹血糖 9．6mmol／L，血 清总胆固醇 7．6mrml／L，低密度脂蛋白胆固醇 4．6mm)l／L，血浆白蛋白 28g／L。为明确水肿原 因，首先应进行的检查是 【score:2 分】 【A】肾功能 【B】肝功能 【C】尿蛋白定量 【此项为本题正确答案】 【D】双肾 B 超 【E】双肾 CT 本题思路：患者空腹血糖 9．6mmol／L，说明血糖控 制不达标，病程 10 年，易累及肾脏，造成糖尿病肾 病，后者最早出现临床表现为尿蛋白异常。 21.男，38 岁。间断活动后尿色加深 1 周。既往反复 痛风发作 2 年。查体：BPl20／80mmHg。尿常观： RBC40～50 个／HP，WBC3～5 个／HP，尿蛋白(一)。 首选的进一步检查是 【score:2 分】 【A】尿脱落细胞学检查 【B】肾病增强 CT 【C】尿红细胞形态 【此项为本题正确答案】 【D】清洁中段尿培养 【E】肾穿刺活检 本题思路：患者的主要问题为血尿，首先应明确血尿 的来源。通过相差显微镜观察红细胞的形态可以辨别 血尿的来源，肾小球源性血尿的红细胞为多形性，而 非肾小球源性血尿的红细胞形态均一。 22.男，25 岁。肉眼血尿、进行性尿量减少伴恶心、 呕吐 1 周。查体：BP160／90mmHg，双下肢中度凹陷 性水肿，尿蛋白(++)，尿 RBC20～30 个／HP，血 Hb90g／L，Ser490μmol／L，B 超示双肾增大，最可 能的临床诊断是 【score:2 分】 【A】急性肾盂肾炎 【B】慢性肾小球肾炎急性发作 【C】急性肾小球肾炎 【D】急性间质性肾炎 【E】急进性肾小球肾炎 【此项为本题正确答 案】 本题思路：根据患者起病即出现进行性尿量减少， Scr490μmol／L 升高，考虑急进性肾小球的可能性 大。慢性肾小球肾炎病程应该在 1 年以上。 23.男，55 岁，间歇性全程无痛肉眼血尿 2 个月。静 脉尿路造影可见右肾盂充盈缺损。首先考虑的疾病是 【score:2 分】 【A】肾盂肾炎 【B】肾结石 【C】肾结核 【D】肾癌 【E】肾盂癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：中老年男性，无痛性全程肉眼血尿，考虑 泌尿系统肿瘤，造影显示肾盂充盈受损，考虑为。肾 盂癌。 24.男，68 岁。高血压 15 年，规律服用氢氯噻嗪和 卡托普利降压，近三天来腹泻，呈稀水样便，尿量 300～400ml／d，实验室检查：血肌酐 158μmoL／ L，血尿素氮 19mmol／L，尿渗透压 600mosin／kg.H 2 O。患者出现上述异常检测结果的最可能原因是 【score:2 分】 【A】急性间质性肾炎 【B】肾后性梗阻 【C】药物不良反应 【D】急性肾小管坏死 【E】血容量减低 【此项为本题正确答案】 本题思路： 25.女，45 岁。尿频尿急尿痛 2 天，伴高热寒战腰痛 半天。查体：T39℃，BP110／70mmHg。左肾区有叩击 痛。尿常规：蛋白(+)，RBC2～5 个／HP，WBC40～50 个／HP。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性膀胱炎 【B】肾肿瘤 【C】肾结核 【D】急性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【E】慢性肾盂肾炎 本题思路：根据尿路刺激征诊断为尿路感染，患者有 发烧、腰痛和肾区叩击痛考虑肾盂肾炎。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 男，35 岁，会阴部骑跨伤，受伤后尿道外口滴血， 伴尿时疼痛加重，会阴部和阴囊处轻度肿胀，瘀斑。 【score:4 分】 (1).该患者泌尿系损伤的部位是【score:2 分】 【A】尿道膜部 【B】膀胱颈部 【C】阴囊部 【D】尿道球部 【此项为本题正确答案】 【E】尿道前列腺部 本题思路：骑跨伤容易损伤前尿道球部(气(骑)球损 伤)。 (2).首选的处理方法是【score:2 分】 【A】单纯血肿清除 【B】膀胱造瘘 【C】试插导尿管引流尿液+抗感染治疗 【此项为 本题正确答案】 【D】尿道会师复位 【E】尿道段端吻合 本题思路：尿道损伤首选导尿和及早应用抗生素。 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 男，40 岁。发现血尿、蛋白尿 5 年。查体：BP150／ 90mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：尿蛋 白 1．0～1．7g／d，尿红细胞 5～15 个／HP， Scr100μmol／L。B 超示双肾大小正常。【score:8 分】 (1).该患者首先考虑的临床诊断是【score:2 分】 【A】无症状性蛋白尿和(或)血尿 【B】急性肾小球肾炎 【C】慢性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【D】肾病综合征 【E】高血压肾损害 本题思路：临床上凡尿化验异常(蛋白尿、血尿)、伴 或不伴水肿及高血压病史达三个月以上，无论有无肾 功能损害均应考虑此病。 (2).该患者首选的进一步检查项目是【score:2 分】 【A】肾活检病理检查 【此项为本题正确答案】 【B】尿找肿瘤细胞 【C】肾动脉造影 【D】24 小时尿钠测定 【E】双肾 CT 检查 本题思路：肾小球疾病要想确诊需要做肾穿刺活检。 (3).该患者应首选的降压药物是【score:2 分】 【A】袢利尿剂 【B】血管紧张素转换酶抑制剂 【此项为本题正 确答案】 【C】钙通道阻滞剂 【D】β 受体拮抗剂 【E】α 受体拮抗剂 本题思路：慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进 行性恶化、改善或缓解临床症状及防治心脑血管并发 症为主要目的，而不以消除尿红细胞或轻度尿蛋白为 目标。多年研究证实，ACEI 或 ARB 除具有降低血压 作用外，还有减少蛋白尿和延缓肾功能恶化的肾脏保 护作用。 (4).其治疗的最终目标是【score:2 分】 【A】消除尿蛋白 【B】消除水肿 【C】延缓肾脏病进展 【此项为本题正确答案】 【D】控制血压 【E】消除血尿 本题思路：