超声医学科主治医师相关专业知识（心脏和胸壁、胸膜腔）-试卷5

超声医学科主治医师相关专业知识（心脏和胸壁、胸膜腔）-试卷5

超声医学科主治医师相关专业知识【心脏和胸壁、胸 膜腔】-试卷 5 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：18，score:36 分) 1.右心房腔内开口的数目为 【score:2 分】 【A】2 个 【B】3 个 【C】4 个 【此项为本题正确答案】 【D】5 个 【E】6 个 本题思路：右心房腔内有 4 个开口，分别为上、下腔 静脉口，右房室口及冠状窦口。 2.下面有关二尖瓣 M 型超声说法，不正确的是 【score:2 分】 【A】正常人二尖瓣前叶曲线舒张期上升形成 E、A 两峰 【B】正常人二尖瓣前叶曲线收缩期形成一缓慢上 升的 CD 段 【C】正常人二尖瓣前叶 A 峰是由于心室收缩所 致 【此项为本题正确答案】 【D】二尖瓣后叶活动曲线与前叶相反，互为镜 像，但运动幅度较前叶低 【E】正常人二尖瓣前叶 E 峰代表二尖瓣前叶开放 至最高点，此时前叶距前胸壁最近 本题思路：二尖瓣前叶活动曲线分为 E、A 两峰，其 中 E 峰是由于左室舒张，左房室之间压差增大，左房 内大部分血液流入左室形成的；A 峰是由于心房主动 收缩将剩余的少部分血液挤入左室内而形成的。 3.关于冠状沟的描述，正确的是 【score:2 分】 【A】冠状沟介于左、右心室之间 【B】近心底处，几乎呈环形，冠状沟将心房和心 室分开 【此项为本题正确答案】 【C】冠状沟将左、右心房分开 【D】冠状沟呈环形将左心与右心分开 【E】冠状沟绕至心脏后方与左室间沟相连 本题思路： 4.关于心脏内静脉回流的叙述，正确的是 【score:2 分】 【A】心最小静脉直接从心壁内开口于心腔 【B】心浅静脉起自右心室前壁，跨过冠状沟直接 开口于右心房 【C】借冠状窦汇集后，开口于右心房 【D】借冠状窦汇集后，人心前与上腔静脉汇合， 共同注入右心房 【E】ABC 均正确 【此项为本题正确答案】 本题思路：心的静脉可分为浅静脉和深静脉两个系 统。浅静脉起于心肌各部，在心外膜下汇合成网、 干，最后大部分静脉血由冠状窦汇集入右心房。冠状 窦的主要属支有心大、中、小静脉。深静脉也起于心 肌层，直接汇入心腔，以回流入右心房者居多。心最 小静脉是位于心壁内的小静脉，自心壁肌层的毛细血 管丛开始，直接开口于心房。 5.正常成人心排出量的正常值范围为 【score:2 分】 【A】3～4L/min 【B】4～6L/mm 【此项为本题正确答案】 【C】3．5～8L/min 【D】6～9L/min 【E】5L/min 本题思路： 6.符合风心病二尖瓣狭窄 M 型超声心动图特征的是 【score:2 分】 【A】二尖瓣前叶 EF 斜率减慢，呈“城墙样”改 变，二尖瓣前后叶呈同向运动 【此项为本题正确答 案】 【B】二尖瓣前叶 EF 斜率减慢，呈“城墙样”改 变，二尖瓣前后叶呈镜像运动 【C】二尖瓣前后叶呈双峰镜像 【D】二尖瓣前叶 CD 段向后移位，呈“吊床样”改 变 【E】以上均不对 本题思路：当风心病二尖瓣狭窄时，二尖瓣前后叶增 厚、粘连、钙化，导致舒张期时二尖瓣瓣口缩小，开 放受限，因此 M 型上表现为前叶 EF 斜率减慢，呈 “城墙样”改变。二尖瓣前叶大，后叶小，发生粘连 时，后叶随着前叶运动，表现为同向运动。 7.二尖瓣血流跨瓣压差的变化与通过瓣口的血流量及 瓣口面积密切相关，可反映 【score:2 分】 【A】瓣口狭窄程度 【此项为本题正确答案】 【B】瓣口关闭不全的程度 【C】左室收缩功能 【D】左室舒张功能 【E】以上都不是 本题思路：二尖瓣跨瓣压差是诊断二尖瓣狭窄的定量 指标之一，正常时，平均压差＜5mmHg；轻度瓣口狭 窄时，平均压差为 5～10mmHg；中度狭窄时，平均压 差为 10～20mmHg；重度狭窄时，平均压差＞ 20mmHg。 8.二尖瓣舒张期震颤波常见于哪个疾病 【score:2 分】 【A】肥厚型心肌病 【B】扩张型心肌病 【C】缩窄性心包炎 【D】二尖瓣狭窄 【E】主动脉瓣关闭不全 【此项为本题正确答 案】 本题思路：当舒张期二尖瓣开放时，主动脉瓣关闭不 全的反流束沿二尖瓣前叶走行时会冲击二尖瓣前叶， 造成二尖瓣前叶舒张期的细震颤。M 型超声心动图可 清晰观察到此现象。 9.对疑有心内黏液瘤的患者，超声诊断依据有 【score:2 分】 【A】频谱多普勒检测心腔与大动脉问有无异常血 流 【B】多普勒技术检测收缩期半月瓣口血流有无异 常 【C】二维超声显示左房内异常团块，随血流而 动 【此项为本题正确答案】 【D】彩色多普勒观察瓣口有无反流血流 【E】二维超声显示左房内有异常团块随房壁而动 本题思路：黏液瘤为最常见的心脏良性肿瘤，且左心 房黏液瘤发病率最高，黏液瘤的主要超声心动图特征 有： ①M 型超声：舒张期肿瘤脱垂至房室瓣口，在 房室瓣口可观察到云团状回声，收缩期肿瘤摆回心 房，云团状回声消失； ②二维超声：左房内见大小 不等、形态各异的异常回声团，活动度大，随血流而 动。黏液瘤蒂长度差别很大，但一般都有蒂附着于房 间隔、房壁或房室瓣上； ③彩色多普勒：可用以评 价瓣口阻塞和反流程度等。 10.下列哪种不属于右心室双出口的类型 【score:2 分】 【A】埃布斯坦型 【此项为本题正确答案】 【B】法洛四联症型 【C】左位型大动脉异位 【D】艾森曼格型 【E】右位型大动脉异位 本题思路：埃布斯坦型指的是先心病，三尖瓣下移畸 形，与右心室双出口的解剖分型无关。 11.主动脉瓣瓣下隔膜性狭窄的超声心动图改变是 【score:2 分】 【A】右室流出道探及五彩镶嵌高速血流 【B】右心室壁普遍增厚 【C】主动脉瓣下探及隔膜样回声 【此项为本题 正确答案】 【D】主动脉瓣上探及五彩镶嵌高速血流 【E】主动脉瓣明显增厚粘连 本题思路：主动脉瓣瓣下隔膜性狭窄的超声心动图改 变是主动脉瓣下探及隔膜样回声，主动脉瓣下左室流 出道探及五彩镶嵌高速血流，左心室壁普遍增厚，而 主动脉瓣无明显增厚粘连。 12.存在右心室容量负荷过重的疾病应不包括 【score:2 分】 【A】三尖瓣反流 【B】房间隔缺损 【C】巨大室间隔缺损左至右分流 【此项为本题 正确答案】 【D】肺静脉异位引流 【E】肺动脉瓣严重反流 本题思路：巨大室间隔缺损左至右分流引起的是左心 室容量负荷过重，左心室增大。 13.先天性心脏病不可能并发肺动脉高压的疾病是 【score:2 分】 【A】室间隔缺损 【B】动脉导管未闭 【C】房间隔缺损 【D】肺动脉口狭窄 【此项为本题正确答案】 【E】主动脉窦瘤破入右心室流出道 本题思路：先天性心脏病中，室间隔缺损、动脉导管 未闭、房间隔缺损及主动脉窦瘤破入右心室流出道均 有血液的左向右分流，可能并发肺动脉高压。而肺动 脉口狭窄时，肺动脉瓣口流量减少，肺动脉压力不会 增高的。 14.关于肺静脉畸形引流超声特征，错误的是 【score:2 分】 【A】分为完全型和部分型 【B】右房、右室增大 【C】左房后方可见共同静脉干 【D】心内型冠状静脉窦扩张 【E】心上型可见增粗的下腔静脉或门静脉 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 15.下列哪部分室壁由左、右冠状动脉同时供血 【score:2 分】 【A】左心室前壁 【B】左心室侧壁 【C】左心室前间隔 【D】左心室后壁 【此项为本题正确答案】 【E】左心室心尖部 本题思路： 16.心肌梗死并发乳头肌功能不全，超声心动图上一 般不会出现 【score:2 分】 【A】彩色多普勒新发现蓝色射流自左室反流入左 房 【B】二尖瓣有连枷样运动 【此项为本题正确答 案】 【C】二尖瓣反流加重 【D】乳头肌有强回声斑点 【E】M 型超声可见二尖瓣收缩期 CD 段吊床样改变 本题思路：乳头肌梗死后纤维化，收缩期无力牵拉二 尖瓣，以致二尖辩向左心房过度膨出而关闭不全。此 外也可由于左心室或室壁瘤使乳头肌向下移位，将二 尖瓣向下牵拉，妨碍了二尖瓣向上行动而致关闭不 全，二尖辩脱垂，但无连枷样运动。 17.心内膜弹力纤维增生症的超声心动图改变不包括 【score:2 分】 【A】左心室、左心房增大 【B】右心室容量负荷增加 【此项为本题正确答 案】 【C】左心室心内膜呈弥漫性不规则性增厚 【D】室壁运动普遍降低 【E】左心功能减低 本题思路：心内膜弹力纤维增生症是指心内膜出现弥 漫性胶原和弹力纤维组织增生，心内膜增厚僵硬，造 成全心扩大和心力衰竭改变。心室顺应性明显降低， 舒张和收缩功能均受损。 18.主动脉骑跨见于哪个疾病 【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【B】三尖瓣下移畸形 【C】法洛四联症 【此项为本题正确答案】 【D】法洛三联症 【E】冠心病 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 19.患者女性，有风湿性关节炎病史，心脏听诊主动 脉瓣区有舒张期杂音，X 线胸片示左心室扩大，心电 图示左心室高电压，超声诊断为主动脉瓣关闭不全。 彩色多普勒血流应显示为 【score:2 分】 【A】左心室在收缩期有血流射入右心室 【B】舒张期有血流从主动脉瓣流向左心室 【此 项为本题正确答案】 【C】收缩期有血流从右心房流入右心室 【D】左心室在收缩期无血流射人主动脉 【E】收缩期有血流从左房流入左室 本题思路：主动脉辩关闭不全即主动脉瓣反流，其彩 色多普勒表现是左室流出道内舒张期可探及源于主动 脉瓣口的以红色为主花彩血流束。 20.患者男性，16 岁，以呼吸困难和乏力就诊。体征 有颈静脉怒张，肝肿大，腹水，下肢浮肿。听诊无杂 音。超声示双房明显扩大，心包增厚，回声增强，有 钙化点，下腔静脉增宽，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】冠心病心衰 【B】缩窄性心包炎 【此项为本题正确答案】 【C】扩张型心肌病 【D】限制型心肌病 【E】肥厚型心肌病 本题思路：缩窄性心包炎的征象包括心包增厚，脏、 壁两层互相粘连、纤维化、钙化，尤其房室瓣环处明 显，运动受限，双室正常或缩小，双房明显增大，下 腔静脉扩张且深吸气时不能明显减小。 21.患儿，10 个月，疑有心脏病，查体：胸骨左缘第 2 肋间可闻及连续性杂音，超声心动图显示降主动脉 与左肺动脉之间有一管状回声，请指出以下哪项诊断 最正确 【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损 【C】动脉导管未闭 【此项为本题正确答案】 【D】法洛四联症 【E】肺动脉口狭窄 本题思路：动脉导管未闭是指胎儿时期位于降主动脉 与主肺动脉之间正常连接的动脉导管未能自然闭合。 法洛四联症是紫绀型先天性心脏病，有四种基本特 征，室间隔缺损、右心肥厚、肺动脉口狭窄及主动脉 骑跨现象。肺动脉口狭窄包括肺动脉瓣膜部狭窄(瓣 环狭窄)，瓣下狭窄(右室漏斗部狭窄)及瓣上狭窄(肺 动脉主干及左、右肺动脉狭窄)，及肺动脉主干狭窄 后扩张。房间隔缺损、室间隔缺损分别为房间隔、室 间隔有连续中断，彩色血流显像为房、室水平可见过 隔血流。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 患者男性，47 岁，气急、乏力，心绞痛，硝酸甘油 治疗无效，在胸骨左缘可闻及收缩中、晚期粗糙的吹 风样杂音。X 线示心影左缘明显突出，超声提示室间 隔明显增厚，回声增强，IVS/LVPW＞1．3～1-5，超 声诊断为肥厚型心肌病【score:8 分】 (1).肥厚型梗阻性心肌病最常见的心肌肥厚部位是 【score:2 分】 【A】左室前壁 【B】左室侧壁 【C】心尖部 【D】室间隔上段 【此项为本题正确答案】 【E】整个室间隔 本题思路： (2).以下对肥厚型心肌病超声描述错误的是 【score:2 分】 【A】SAM 现象 【B】主动脉瓣提前关闭现象 【C】二尖瓣反流 【D】左室明显扩大 【此项为本题正确答案】 【E】左房轻度扩大 本题思路： (3).肥厚型心肌病梗阻性与非梗阻性的主要鉴别点是 【score:2 分】 【A】前者室间隔厚度明显大于后者 【B】前者左房明显扩大 【C】后者左室后壁厚度正常，而前者增厚 【D】前者 IVS/LVPW＞1．5，后者 IVS/LVPW＞1．3 【E】前者左室流出道狭窄，后者无左室流出道狭 窄 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).肥厚型心肌病常合并瓣口关闭不严现象，最常见 的为【score:2 分】 【A】主动脉瓣反流 【B】肺动脉瓣反流 【C】二尖瓣反流 【此项为本题正确答案】 【D】三尖瓣反流 【E】A+C 本题思路：肥厚型梗阻性心肌病的超声表现：多见室 间隔增厚，回声增粗增强，与左室后壁厚度比值＞ 1．3～1．5；二尖瓣前叶收缩期前向运动，即 SAM 现 象(+)；常见二尖瓣反流。左室流出道梗阻时见左室 流出道狭窄，其内收缩期可见五彩镶嵌的花彩血流信 号，频谱表现为收缩期、负向、高速、宽频带的湍 流。 四、 B1 型题(总题数：1，score:8 分) A．六边形盒样曲线 B．V 波圆隆，重搏波消失 C．后 叶活动曲线与前叶相反 D．收缩期心内膜曲线前移 E．内膜运动曲线舒张期前移【score:8 分】 (1).正常左室后壁运动曲线 M 型超声特点是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).正常二尖瓣运动曲线 M 型超声特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).正常主动脉瓣开放运动曲线 M 型超声特点是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).主动脉硬化时，主动脉壁运动曲线 M 型超声特点 是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：