临床医学检验技术初级(师)临床血液学-试卷3

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临床医学检验技术初级(师)临床血液学-试卷3

临床医学检验技术初级【师】临床血液学-试卷 3 (总分:68 分,做题时间:90 分钟) 一、 A2 型题(总题数:25,score:50 分) 1.女性,22 岁,头晕乏力伴皮肤黄染 2 周。体检: 巩膜轻度黄染,脾肋下 2cm。检验:血红蛋白 65g/ L,网织红细胞 11%,拟诊溶血。下列哪项检查是诊 断溶血的直接证据 【score:2 分】 【A】血清间接胆红素升高 【B】网织红细胞升高常>5% 【C】骨髓红系明显增生常>50% 【D】红细胞寿命缩短 【此项为本题正确答案】 【E】尿胆原强阳性,尿胆红素阴性 本题思路:溶血性贫血是由于某种原因使红细胞存活 期缩短,破坏增加,超过了骨髓代偿能力所引起的一 类贫血。 2.女性,26 岁,2 年前因头昏乏力、面色苍白就诊。 粪便镜检找到钩虫卵,经驱虫及补充铁剂治疗,贫血 无明显改善。近因症状加重而就诊。体检:中度贫血 貌,肝、脾均肋下 2cm。检验:血红蛋白 85g/L,网 织红细胞 5%;血清胆红素正常;骨髓检查示红系明 显增生,粒红比例倒置,外铁(+++),内铁正常。B 超显示胆石症。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】缺铁性贫血 【B】铁幼粒细胞贫血 【C】溶血性贫血 【此项为本题正确答案】 【D】巨幼细胞贫血 【E】慢性炎症性贫血 本题思路:网织红细胞 5%;血清胆红素正常;骨髓 检查示红系明显增生,粒红比例倒置,外铁(+++), 内铁正常,符合溶血性贫血临床表现。 3.男性,30 岁,黄疸、贫血 4 年,偶见酱油色尿。 检验:红细胞 2.15×10 12 /L,血红蛋白 68g/L, 白细胞 2.3×10 9 /L,血小板 63×10 9 /L,网织 红细胞计数 6.7%;总胆红素 44.46μmol/ L(2.6mg/dl),直接胆红素 3.42μmol/L(0.2mg /dl),ALT 正常;骨髓检查示增生正常偏低,粒红 比为 1:1.92。要正确诊断最需要做下列哪项检查 【score:2 分】 【A】Coombs 试验 【B】血清免疫球蛋白测定 【C】Ham 试验 【此项为本题正确答案】 【D】尿隐血试验 【E】HBsAg 本题思路:阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者体内存在 对补体敏感的红细胞。Ham 试验阳性主要见于 PNH, 某些自身免疫性溶血性贫血发作严重时可呈阳性。 4.患者,女性,30 岁,3 年前无明显诱因出现巩膜发 黄,全身乏力,常感头昏,皮肤瘙痒,并多次出现酱 油色尿。近 3 个月来,乏力加重,无法正常工作而入 院。体格检查发现重度贫血,巩膜黄染,肝肋下 2cm,脾平脐,其余未见异常。血常规显示 WBC9.0 ×10 9 /L,Hb40g/L,RBC1.06×10 12 /L, PLT110×10 9 /L。外周血可见晚幼粒细胞,成熟红 细胞明显大小不等和形态异常,可见较多的小球形红 细胞和嗜多色性红细胞,网织红细胞 30%。拟诊 “溶血性贫血”入院。为了进一步明确溶血的存在, 应首选哪一方面的实验室检查 【score:2 分】 【A】LDH、总胆红素、间接胆红素、血红蛋白尿等 测定 【此项为本题正确答案】 【B】肝功能测定 【C】肾功能测定 【D】补体测定 【E】红细胞沉降率测定 本题思路:溶血性贫血时 LDH、总胆红素、间接胆红 素升高,常见血红蛋白尿。 5.贫血患者,轻度黄疸,肝肋下 2cm。检验:血红蛋 白 70g/L,网织红细胞 8%;血清铁 14.32μmol/ L(80λg/dl),ALT 正常;Coombs 试验(+)。诊断首 先考虑为 【score:2 分】 【A】黄疸型肝炎 【B】早期肝硬化 【C】缺铁性贫血 【D】自身免疫性溶血性贫血 【此项为本题正确 答案】 【E】肝炎合并继发性贫血 本题思路:自身免疫性溶血性贫血的患者一般伴有黄 疽、肝脾肿大、网织红细胞增高,Coombs 试验(+)。 6.女性,12 岁,反复巩膜黄染 6 年。体检:巩膜轻 度黄染,肝肋下 1cm,脾肋下 3cm。检验:血红蛋白 90g/L,白细胞及血小板正常,网织红细胞 11.2%;总胆红素 34μmol/L,间接胆红素 28μ mol/L,HBsAg(+);Coombs 试验(-),红细胞渗透脆 性增加。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】先天性非溶血性黄疸 【B】遗传性球形红细胞增多症 【此项为本题正 确答案】 【C】自身免疫性溶血性贫血 【D】珠蛋白生成障碍性贫血 【E】慢性肝病性贫血 本题思路:贫血、黄疸和脾肿大是 HS 最常见的临床 表现。HS 网织红细胞增加(0.05~0.20),红细胞 渗透脆性增加。 7.男性,16 岁,时有酱油色尿而来就诊。红细胞形 态正常,血红蛋白 90g/L,网织红细胞 3.8%; Coombs 试验(-),酸化血清试验阳性,冷热溶血试验 (-)。本例应诊断为 【score:2 分】 【A】运动性血红蛋白尿 【B】自身免疫性溶血性贫血 【C】阵发性冷性血红蛋白尿 【D】冷凝集素血症 【E】PNH 【此项为本题正确答案】 本题思路:阵发性睡眠性血红蛋白尿症是一种后天获 得性造血干细胞基因突变引起的溶血病,多为慢性血 管内溶血。患者体内存在对补体敏感的红细胞。Ham 试验阳性主要见于 PNH。 8.女性,20 岁,头昏、乏力半年,近 2 年来每次月 经持续 7~8 天,有血块。门诊检验:红细胞 3.0× 10 12 /L,血红蛋白 65g/L,网织红细胞 1.5% (0.015);血清铁蛋白 10μg/L,血清叶酸 16ng/ ml,维生素 B 12 600μg/ml。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】营养性巨幼细胞贫血 【B】溶血性贫血 【C】缺铁性贫血 【此项为本题正确答案】 【D】再生障碍性贫血 【E】珠蛋白生成障碍性贫血 本题思路:血清铁蛋白(SF)含量也能准确反映体内贮 铁情况,与骨髓铁染色结果有良好的相关性。SF 的 减少只发生于铁缺乏症,是诊断缺铁性贫血敏感可靠 的方法。缺铁性贫血时 SF<14μg/L(女性<10μg/ L)。 9.男性,50 岁,确诊为缺铁性贫血,给予铁剂治 疗,血红蛋白上升达 135g/L。为补充体内应有的铁 储存量,需继续给予小剂量铁剂。下列何项实验室检 查最能反映体内储存铁 【score:2 分】 【A】血清铁 【B】血清总铁结合力 【C】血清铁蛋白 【此项为本题正确答案】 【D】骨髓内铁粒幼细胞计数 【E】红细胞内游离原卟啉测定 本题思路:血清铁蛋白含量能准确反映体内贮铁情 况。 10.女性,31 岁。发现轻度贫血 2 年,经维生素 B 12 和叶酸治疗 3 个月无效。平时月经量多,生育 2 胎, 大的 4 岁,小的 2 岁,均自己喂奶。无其他疾病史。 Hb85g/L,RBC3.15×10 12 /L,网织红细胞 1%, WBC5.3×10 9 /L,PLT204×10 9 /L。尿三胆试验 均阴性。大便潜血试验阴性。骨髓铁染色细胞外铁阴 性。本例最可能的诊断是下列哪一种疾病 【score:2 分】 【A】巨幼细胞性贫血 【B】溶血性贫血 【C】再生障碍性贫血 【D】缺铁性贫血 【此项为本题正确答案】 【E】骨髓病性贫血 本题思路:患者存在铁需要增加(自己喂奶)和铁丢失 过多(平时月经量多)的情况,缺铁性贫血骨髓铁染色 细胞外铁阴性。 11.男性,30 岁,诊断为慢性骨髓炎半年左右发现贫 血,为小细胞低色素性。血清铁 8.95μmol/L(50 μg/dl),总铁结合力 41.14μmol/L(230μg/ dl);骨髓铁染色,外铁(+++),铁粒幼细胞减少。其 贫血诊断为 【score:2 分】 【A】缺铁性贫血 【B】巨幼细胞贫血 【C】慢性感染性贫血 【此项为本题正确答案】 【D】失血性贫血 【E】铁粒幼细胞贫血 本题思路:此患者虽然存在小细胞低色素性的血象表 现和血清铁减低的情况,但总铁结合力不高,骨髓铁 染色,外铁(+++),不支持缺铁性贫血,患者慢性骨 髓炎半年可考虑慢性感染性贫血。 12.男性,28 岁,农民,头昏乏力半年有余。体检: 除贫血貌外,可见反甲症。检验:外周血涂片示成熟 红细胞大小不一,中央淡染;血清铁 7.70μmol/ L(43μg/dl),总铁结合力 76.97μmol/L(430μg /dl);粪便检查有钩虫卵。其贫血诊断为 【score:2 分】 【A】缺铁性贫血 【此项为本题正确答案】 【B】慢性肾病 【C】珠蛋白生成再生障碍性贫血 【D】慢性感染性贫血 【E】维生素 B 6 反应性贫血 本题思路:患者因粪便检查有钩虫卵,存在铁丢失过 多的情况,外周血涂片示成熟红细胞大小不一,中央 淡染;血清铁 7.70 μmol/L(43μg/dl),总铁结 合力 76.97 μmol/L(430μg/dl),符合缺铁性贫 血的特征。 13.男性,14 岁,检查发现贫血貌。血红蛋白 95g/L,脾肋下 5cm 可及,无自觉症状。网织红细胞 计数 7.8%;周围血片见较多靶形红细胞;血清铁 1250μg/dl,红细胞渗透脆性降低。下列哪项检查 在此病例应异常 【score:2 分】 【A】血清结合珠蛋白测定 【B】Ham 试验 【C】Coombs 试验 【D】高铁血红蛋白还原试验 【E】血红蛋白电泳及抗碱血红蛋白测定 【此项 为本题正确答案】 本题思路:此患者的临床症状和检查结果可考虑珠蛋 白生成障碍性贫血,血红蛋白电泳及抗碱血红蛋白测 定在珠蛋白生成障碍时可出现异常的结果。 14.男性,20 岁,近期发现有贫血,无自觉症状。体 检:面色不佳,脾肋下 3cm。检验:血红蛋白 80g/L;红细胞渗透脆性降低,其母有贫血史。根据 以上情况,你考虑哪项检查最为重要 【score:2 分】 【A】网织红细胞计数 【B】抗球蛋白试验 【C】血红蛋白电泳 【此项为本题正确答案】 【D】Ham 试验 【E】高铁血红蛋白还原试验 本题思路:红细胞渗透脆性降低,其母有贫血史,应 考虑珠蛋白生成障碍性贫血。通过与正常人的血红蛋 白电泳图谱进行比较,可发现异常的血红蛋白区带, 有利于珠蛋白生成障碍性贫血的诊断。 15.男性,2 岁,近期发现贫血。体检:中度贫血 貌,脾肋下 3cm。实验室检查:Hb80g/L, MCV65fl,网织红细胞 10%。红细胞渗透脆性降低。 其母有贫血史。根据上述情况,推测其血红蛋白电泳 的检查结果最可能是下列哪一组 【score:2 分】 【A】HbA 为零或存在,HbA 2 20%一 95% 【B】HbA 为零或存在,HbF 20%一 80%,HbA 2 量可减低、正常或增高 【此项为本题正确答案】 【C】HbA 2 >3.2%,HbF1%一 6%,其余为 HbA 【D】HbA 97%,HbA 2 <3.2%HbF<1% 【E】HbF20%~95% 本题思路:根据临床表现该患者最大的可能是患珠蛋 白生成障碍性贫血,血红蛋白电泳的检查结果最可能 是 HbA 为零或存在,Hb—FA2 20%一 80%,HbA2 量 可减低、正常或增高。 16.男性,42 岁,头昏乏力,反复皮肤淤斑、牙龈出 血 2 年,1 个月来多次晨尿呈酱油色,住院诊治。检 验:血红蛋白 30g/L,白细胞 2.1×10 9 /L,血小 板 25×10 9 /L,网织红细胞 5%;周围血涂片,晚 幼红细胞 2/100 白细胞;血浆游离血红蛋白 325mg /L;骨髓涂片,有核细胞增生低下,红系占 0.50(50%),未见巨核细胞。其诊断是 【score:2 分】 【A】再生障碍性贫血 【B】自身免疫性贫血 【C】PNH 【D】MDS 【E】AA-PNH 综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路:AA—PNH 综合征患者清晨常发现典型的呈 酱油或浓茶色的血红蛋白尿,可持续 2—3 天,自行 消失,有频发或偶然发作。 17.男性,36 岁,半年前患急性黄疸型肝炎,半个月 来发热、牙龈出血。体检:重度贫血貌,肝肋下 2cm,脾肋下刚触及。检验:红细胞 1.8×10 12 / L,血红蛋白 55g/L,白细胞 2.5×10 9 /L,血小 板 32×10 9 /L,网织红细胞 0.2%。最可能的诊 断是 【score:2 分】 【A】慢性肝病性贫血 【B】再生障碍性贫血 【此项为本题正确答案】 【C】脾功能亢进 【D】巨幼细胞贫血 【E】恶性组织细胞增生症 本题思路:患者全血细胞减少,网织红细胞减少,肝 脾不肿大,符合再生障碍性贫血的特征。 18.男性,50 岁,腹泻、水样便 3—4 次。自服呋喃 唑酮(痢特灵)6 片,次日感胃寒、发热、头昏,并解 茶红色小便 1 次。体检:重度贫血貌,巩膜黄染, 肝、脾未扪及。检验:血红蛋白 60g/L,网织红细 胞 20.1%;尿隐血阳性,高铁血红蛋白还原试验 (+)。20 年前因发热服磺胺药后有过类似症状发作, 未治疗,1 周后自愈。此例最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】G-6-PD 缺乏症 【此项为本题正确答案】 【B】丙酮酸激酶缺乏症 【C】不稳定血红蛋白病 【D】珠蛋白生成障碍性贫血 【E】药物性自身免疫性溶血性贫血 本题思路:药物可诱发 G6PD 缺乏症,临床特点为服 用了呋喃唑酮、磺胺甲基异噁唑等,出现溶血症状。 19.男性,20 岁,头昏乏力 2 年,时有鼻出血、牙龈 出血。体检:贫血貌,肝、脾不肿大。检验:红细胞 1.8×10 12 /L,血红蛋白 50g/L,白细胞 3.0× 10 9 /L,血小板 27×10 9 /L,网织红细胞 0.5%。拟诊为再生障碍性贫血。骨髓涂片哪项不符 合再生障碍性贫血诊断 【score:2 分】 【A】骨髓有核细胞增生低下 【B】粒红比例正常 【C】骨髓有局部造血灶,伴巨核细胞增生活 跃 【此项为本题正确答案】 【D】淋巴细胞、浆细胞、网状细胞增多 【E】白细胞、红细胞形态正常 本题思路:再生障碍性贫血骨髓增生减退,造血细胞 减少(特别是巨核细胞减少)。 20.男性,45 岁,1 个月来逐渐感到乏力,面色苍 白;1 周前无特殊原因突然寒战、高热、全身皮下及 口腔黏膜出血、头晕、乏力、心悸进行性加重。检 验:血红蛋白下降至 60g/L,红细胞 2.0×10 12 / L,白细胞 0.8×10 9 /L,分类示中性粒细胞 0.25、淋巴细胞 0.74、单核细胞 0.1,血小板 15 ×10 9 /L,网织红细胞 0.3%;骨髓检查示细胞增 生减低,粒系、红系及巨核系均明显减少,成熟淋巴 细胞占 68%,组织嗜碱细胞可见。本病最可能的诊 断为 【score:2 分】 【A】急性非白血性白血病 【B】再生障碍性贫血(急性型) 【此项为本题正 确答案】 【C】粒细胞缺乏症 【D】急性型 ITP 【E】MDS 本题思路:患者全血细胞减少,网织红细胞减少,肝 脾不肿大,起病急,进展迅速,病程短。起病时即有 感染,符合再生障碍性贫血(急性型)。 21.男性,30 岁,贫血已 2 年。有肝炎史。体检:皮 肤有散在性少量紫癜,肝、脾肋下未及。检验:红细 胞 2.0×10 12 /L,血红蛋白 50g/L,白细胞 1.5 ×10 9 /L;骨髓检查示细胞增生活跃,红系及粒系 多为晚期阶段,巨核细胞缺如;HBsAg(+),Ham 试验 (-)。最可能诊断为 【score:2 分】 【A】PNH 【B】再生障碍性贫血(慢性型) 【此项为本题正 确答案】 【C】脾功能亢进 【D】急性白血病 【E】ITP 本题思路:患者全血细胞减少,网织红细胞减少,肝 脾不肿大,起病缓慢,病程较长,以贫血为主,出血 较轻,符合再生障碍性贫血(慢性型)。 22.女性,31 岁,面色苍白,牙龈出血,月经量增多 半年。检验:外周血全血细胞减少,网织红细胞绝对 计数 15×10 9 /L;分别在髂前上棘及髂后上棘进行 骨髓穿刺,均有混血,胸骨柄穿刺显示有核细胞增生 活跃,以晚幼红细胞及成熟淋巴细胞为主,全片未见 巨核细胞。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】再生障碍性贫血 【此项为本题正确答案】 【B】骨髓纤维化 【C】白细胞不增多性白血病 【D】SLD 【E】巨幼细胞贫血 本题思路:患者全血细胞减少,网织红细胞绝对值大 于正常,骨髓虽然有核细胞增生活跃,但红系及粒系 多为晚期阶段,巨核细胞缺少。符合再生障碍性贫血 的特点。 23.男性,50 岁,5 年前因胃癌行全胃切除术。近 1 年来渐感头晕、乏力,活动后心慌、气急。检验:红 细胞 1.5×10 12 /L,血红蛋白 55g/L,白细胞 3.2×10 9 /L,血小板 65×10 9 /L,网织红细胞 0.10%,MCV129fl,MCH36pg,MCHC34g/L。最可能 的诊断是 【score:2 分】 【A】缺铁性贫血 【B】巨幼细胞贫血 【此项为本题正确答案】 【C】再生障碍性贫血 【D】溶血性贫血 【E】骨髓病性贫血 本题思路:MCV 129 fl,MCH 36 pg,MCHC34 g/L, 患者有营养不良的原因,呈大细胞正色素性贫血,符 合巨幼红细胞贫血的特征。 24.女性,30 岁,妊娠 32 周,平时有偏食习惯。检 验:红细胞 1.6×10 12 /L,血红蛋白 62g/L, MCV130fl,中性粒细胞有分叶过多现象。疑为巨幼细 胞贫血。下列何项最有诊断意义 【score:2 分】 【A】红细胞减少比血红蛋白下降明显 【B】MCV、MCH 增高 【C】周围血全血细胞减少伴中性粒细胞分叶过多 【D】胃酸分泌量减少 【E】骨髓幼红细胞巨幼样变 【此项为本题正确 答案】 本题思路:巨幼红细胞贫血由于红细胞发育成熟受 阻,诊断时骨髓幼红细胞巨幼样变最有意义。 25.男性,40 岁,头昏乏力 1 年。检验:红细胞 2.2 ×10 12 /L,血红蛋白 80g/L,MCV120fl、 MCH41pg。诊断为巨幼细胞贫血。行骨髓检查,下列 哪项不符合该病的骨髓象改变 【score:2 分】 【A】骨髓增生明显活跃,红系占 40% 【B】红系巨幼样变,幼红细胞胞质发育落后于胞 核 【此项为本题正确答案】 【C】粒系常见巨杆状及巨晚幼粒、中性粒细胞分 叶过多 【D】亚铁氰化钾染色示骨髓外铁增加 【E】巨核细胞数正常,可见核分叶过多现象 本题思路:巨幼红细胞贫血红细胞系统核、质发育不 平衡,细胞质较核成熟,呈“核幼质老”的特点。 二、 A1 型题(总题数:5,score:10 分) 26.FAB 分型中,急性白血病骨髓中原始细胞应 【score:2 分】 【A】≥120% 【B】≥25% 【C】≥30% 【此项为本题正确答案】 【D】≥10% 【E】≥15% 本题思路:骨髓细胞形态学诊断迄今仍是急性白血病 诊断、分型的最主要依据,特别是原始细胞的数量和 形态,FAB 分型提出以原始细胞≥30%为急性白血病 的诊断标准。 27.某急性白血病患者,骨髓增生明显活跃,早幼粒 细胞 53%,胞质内有大量密集的粗大颗粒,其 FAB 分型应为 【score:2 分】 【A】AML-M1 【B】AML-M3 【此项为本题正确答案】 【C】AML-M2a 【D】ALL 【E】AML-M4 本题思路:FAB 分型 AML-M3 为急性早幼粒细胞白血 病,骨髓中异常早幼粒细胞≥30%(NEC),胞质内有 大量密集甚至融合的粗大颗粒,常有成束的棒状小 体。M3 为变异型急性早幼粒细胞白血病,胞质内颗 粒较小或无。 28.白血病细胞内无 Auer 小体的急性白血病类型是 【score:2 分】 【A】ALL 【此项为本题正确答案】 【B】M1 【C】M2a 【D】M4 【E】M5 本题思路:急淋白血病细胞中无 Auer 小体。M1 和 M2a 均在白血病细胞内可见 Auer 小体,M4 型的部分 细胞中可见到 Auer 小体,M5 型的白血病细胞中有时 可见到 1 一 2 条细而长的 Auer 小体。 29.急性白血病持续完全缓解指从治疗后完全缓解计 算,无白血病复发达 【score:2 分】 【A】1~2 年 【B】1~3 年 【C】3~4 年 【D】3~5 年 【此项为本题正确答案】 【E】5 年以上 本题思路:持续完全缓解指从治疗后完全缓解之日起 计算,其间无白血病复发达 3—5 年者。 30.急性白血病长期存活是指确诊之日起存活时间达 【score:2 分】 【A】2 年以上 【B】3 年或以上 【C】5 年或以上 【此项为本题正确答案】 【D】8 年以上 【E】10 年以上 本题思路:长期存活是指白血病自确诊之日起,存活 时间(包括无病或带病生存)达 5 年或 5 年以上者。 三、 B1 型题(总题数:1,score:8 分) A T 细胞 B B 细胞 C 粒-单核细胞 D 巨核细胞 E 干细 胞和祖细胞【score:8 分】 (1).拥有 CD11b、CD31—CD36、CD64、CD68 等共有的 标记是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: (2).红细胞受体(Em)为哪种细胞早期成熟的标志 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (3).绵羊红细胞受体(Es)及细胞表面分化抗原 CD7、 CD3 为哪种细胞的标记【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (4).CD41a(GPⅡb/Ⅲa)、CD41b(Ⅱb)为哪种细胞的 特异性标记【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:粒一单细胞有些共同的标记,如 CD11b、 CD31—CD36、CD64、CD68 等,这些标记在淋巴细胞 系无交叉表达(个别除外)。红细胞受体(Em)为早期成 熟 B 细胞标志。绵羊红细胞受体(Es)及细胞表面分化 抗原 CD7、CD2、CD3、CD4、CD8、CD5 为 T 细胞标 记,且贯穿表达整个 T 细胞分化发育过程中的抗原。
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