妇产科主治医师（专业知识）-试卷8

妇产科主治医师（专业知识）-试卷8

妇产科主治医师【专业知识】-试卷 8 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：20，score:40 分) 1.女性，60 岁，绝经 7 年，顽固外阴痒 2 年，应用 中草药汤熏洗后，效果一般，查体大、小阴唇均萎 缩，大阴唇表面局部呈苔藓样变并局部破溃，下一步 需要检查是 【score:2 分】 【A】氟轻松软膏治疗性诊断 【B】破溃处分泌物细菌培养 【C】阴道分泌物检查 【D】外阴染色+活检 【此项为本题正确答案】 【E】破溃处刮片镜检 本题思路： 2.15 岁，诉外阴皮肤局部变白一，无其他不适，查 体：会阴部多发白色斑片，境界清楚，发白皮肤光 泽、弹性正常，全身其他部位无脱色素改变。最可能 的诊断是 【score:2 分】 【A】外阴白化病 【B】外阴癌 【C】外阴鳞状上皮细胞增生 【D】外阴白癜风 【此项为本题正确答案】 【E】外阴硬化性苔藓 本题思路：外阴白癜风是局部黑色素细胞被破坏引起 的疾病，无自觉症状，多在青春期发病，全身部位皆 可有白癜风，特点是边界清楚，病变区皮肤光滑润 泽，不发生恶变，一般不需治疗。白癜风可合并外阴 硬化性苔藓。 3.女性，28 岁，新婚 3 天，性生活困难来诊。查 体：外阴皮肤变薄干燥，小阴唇萎缩近消失、有裂 口，阴道外口狭窄。对患者的治疗应采用 【score:2 分】 【A】阴道外口扩展术 【B】外阴整形术 【C】处女膜切开术 【D】外用丙酸睾酮软膏加地塞米松 【此项为本 题正确答案】 【E】口服甲睾酮 本题思路： 4.女性，76 岁，子宫脱垂Ⅲ度伴阴道前后壁膨出， 伴高血压、冠心病、糖尿病。最佳的治疗方案是 【score:2 分】 【A】补中益气汤 【B】盆底肌肉锻炼和物理治疗 【C】曼市手术 【D】阴道封闭术 【此项为本题正确答案】 【E】子宫悬吊术 本题思路： 5.女性，50 岁，子宫脱垂Ⅲ度伴阴道前后壁膨出， 无手术禁忌，无生育要求。最佳的治疗方案是 【score:2 分】 【A】经阴子宫切除+阴道前后壁修补术 【此项为 本题正确答案】 【B】盆底肌肉锻炼和物理治疗 【C】曼氏手术+聚丙烯网片全盆修补悬吊 【D】聚丙烯网片前盆悬吊 【E】聚丙烯网片后盆悬吊 本题思路： 6.女性，28 岁，G 2 P 1 ，因第二产程延长行产钳术 结束分娩。产后 10 天出现阴道排液，考虑诊断为 【score:2 分】 【A】产后尿失禁 【B】产褥感染 【C】产后恶露增多 【D】产后尿瘘 【此项为本题正确答案】 【E】产后粪瘘 本题思路： 7.女性，33 岁，G 2 P 2 ，3 年前末次分娩行产钳助 产术，近半年来阴道口有肿物脱出。查体宫颈及部分 宫体脱出阴道口外，伴阴道壁明显脱垂，子宫大小正 常，双附件(一)。治疗方式应选择 【score:2 分】 【A】曼氏手术 【此项为本题正确答案】 【B】经腹子宫切除及阴道前后壁修补术 【C】经阴子宫切除及阴道前后壁修补术 【D】阴道封闭术 【E】子宫托 本题思路：曼彻斯特(Manchester)手术即阴道前后壁 修补+主韧带缩短+部分宫颈切除术。适用于年龄较 轻、宫颈延长的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂者。近几年聚丙烯 网片的全盆底修补悬吊，可部分替代曼彻斯特手术， 但长期的随访发现存在并发症。 8.61 岁，外阴瘙痒 2 年，近期加重。查体右侧大小 阴唇皮肤色素脱失，可触及直径 2．5cm 结节。右侧 腹股沟可及黄豆大小质硬固定结节 2 个，该处活检报 告为鳞状细胞癌。治疗方法应是 【score:2 分】 【A】外阴广泛切除及右侧淋巴结清扫术 【B】右侧外阴切除及右侧腹股沟淋巴结清扫术 【C】较广泛切除局部病灶及双侧腹股沟淋巴结清 扫术 【D】外阴广泛切除及双侧腹股沟淋巴结清扫术 【E】外阴广泛切除及双侧腹股沟淋巴结清扫术， 备盆腔淋巴结清扫术 【此项为本题正确答案】 本题思路：腹股沟淋巴结阳性，考虑外阴癌Ⅲ期，可 行外阴广泛切除及双侧腹股沟淋巴结清扫术，腹股沟 深淋巴结阳性者加扫盆腔淋巴结。 9.72 岁，发现外阴部肿物 2 个月，肿物生长快，伴 有少量出血。查体阴蒂肿大，直径 3cm，质硬，右腹 股沟触及 3 个黄豆大小淋巴结，不活动。阴蒂肿物活 检报告为鳞癌。患者患有扩张型心肌病 4 年，平时服 用地高辛治疗，心功能Ⅲ级。采用哪种治疗方法最合 适 【score:2 分】 【A】较广泛切除外阴病灶及双侧腹股沟淋巴结清 扫 【B】单纯外阴切除及双侧腹股沟淋巴结切除 【C】单纯外阴切除及右侧腹股沟淋巴结切除 【D】外阴及腹股沟区放射治疗 【此项为本题正 确答案】 【E】经动脉插管化疗 本题思路：有手术禁忌证可行姑息性放射治疗。 10.外阴左侧大阴唇鳞状细胞癌，局限于外阴，直径 2cm，浸润深度 1．5mm，最佳治疗方案是 【score:2 分】 【A】广泛外阴切除加双侧腹股沟淋巴结清扫术 【B】外阴广泛性切除加同侧腹股沟淋巴结清扫 术 【此项为本题正确答案】 【C】外阴广泛切除术 【D】放疗 【E】化疗 本题思路：该患者属于Ⅰb 期，局限于一侧，可行广 泛外阴切除或外阴广泛性局部切除(手术切缘距肿瘤 边缘 2cm，深度达泌尿生殖膈浅筋膜)及同侧腹股沟 淋巴结清扫术。 11.50 岁，原发不孕女性，绝经 4 年后出现阴道流血 3 个月。妇查：宫颈糜烂样改变，子宫正常大，双附 件未触及明显肿块。门诊开始的辅助检查，第一项是 【score:2 分】 【A】宫腔镜检查 【B】分段诊刮 【C】阴道镜检查 【D】子宫附件超声检查 【E】宫颈细胞学检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：门诊接诊该类病例，采集病史后，在妇科 检查时首先刷取／刮取宫颈外口和宫颈管下段细胞样 本，进行细胞学检查；然后行 B 超检查子宫附件，检 查卵巢是否存在肿瘤、内膜的厚度、宫颈的大小和形 态；再进一步确定是否行诊刮；或血液肿瘤标记物检 查。综合病史、妇查、辅助检查进行诊断。 12.女性，29 岁，婚后 3 年同居未孕，月经紊乱 2 年。妇检：宫颈光滑，子宫 40 天妊娠样大，双附件 无异常；B 超提示子宫内膜 17mm，尿 HCG 阴性。诊刮 结果为子宫内膜中度不典型增生(EINⅡ)。恰当的处 理是 【score:2 分】 【A】观察随访 【B】行筋膜外子宫切除+一侧附件 【C】口服避孕药 3 个月，B 超监测内膜厚度 【D】甲羟孕酮 250mg／日，3 个月时再次诊刮评 估 【此项为本题正确答案】 【E】三苯氧胺 10mg Bid，3 个月时改用甲羟孕酮 本题思路：年轻或渴望生育的子宫内膜不典型增生或 Ⅰ期 G 1 的子宫内膜癌患者，可试用大剂量高效孕激 素治疗 3 个月／12 周，然后再次诊刮，病理评估内 膜是否被逆转，最好结合 ER、PR 的检查。 13.56 岁，绝经 2 年，阴道不规则出血 15 天，无腹 痛，阴道脱落细胞学检查为 ASC—US，妇科检查：宫 颈糜烂样改变，宫体略大，双宫旁(一)，进一步应 【score:2 分】 【A】宫颈锥切术 【B】宫颈 LEEP 切除术 【C】子宫切除术 【D】诊刮及宫颈活组织检查 【此项为本题正确 答案】 【E】宫腔镜 本题思路：CIN 和宫颈癌的确诊最终都要依据宫颈的 活体组织病理检查，同时诊刮可排除内膜癌。 14.51 岁，宫颈细胞学检查为 HSIL，阴道镜下多点活 检为宫颈上皮重度不典型增生，最应采取何种治疗方 法 【score:2 分】 【A】宫颈 Leep 术 【B】冷冻治疗 【C】单纯子宫切除术 【此项为本题正确答案】 【D】单纯宫颈切除 【E】次广泛子宫切除 本题思路：CINⅢ的治疗，国内一般采用单纯全子宫 切除术，最好行筋膜外子宫切除，多点活检是不全面 的，不能排除早期浸润癌(Ⅰa 期)的存在。如年轻患 者有生育要求，病灶局限又有随访条件者可行宫颈锥 切术，再行病理检查。宫颈上皮内瘤样病变(CIN)的 治疗原则：①CINⅠ(LSIL)如 HPV(一)可随访或先按 炎症处理，2～3 个月后重复宫颈脱落细胞学检查， 如 HPV(+)可行物理治疗。②CINⅡ可用冷冻、激光治 疗，或宫颈电环切术(Leep 术)。③CINⅢ行宫颈锥形 切除术，年龄较大者，也可行全子宫切除术。CINⅡ 累腺的处理同 CINⅢ。 15.48 岁，阴道不规则出血 2 个月。查体：宫颈重度 糜烂，余无特殊。活检报告：宫颈鳞癌，癌细胞泪滴 样穿透基底膜，深度 5mm，宽度 7mm，恰当的治疗方 法应是 【score:2 分】 【A】放疗后行全子宫及双附件切除术 【B】单纯腔内放射治疗 【C】全子宫切除术后行体外放疗 【D】广泛性全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术 【此 项为本题正确答案】 【E】化疗后行全子宫切除术 本题思路：该病例子宫颈癌的临床分期为Ⅰa 2 ，应 行广泛子宫切除术及盆腔淋巴结切除术。浸润型宫颈 癌的主要治疗方法为手术、放疗及化疗，可根据具体 情况配合应用。(1)手术治疗：主要用于Ⅰa～Ⅱa 的 早期患者。①工 a，期：全子宫切除术；对要求保留 生育功能者可行宫颈锥形切除术。②Ⅰa 2 ～Ⅱa 期：广泛子宫切除术及盆腔淋巴结切除术，年轻患者 卵巢正常可保留。③Ⅰa 1 ～Ⅰb 期，肿瘤直径＜2cm 的未生育年轻患者，可选用广泛宫颈切除术及盆腔淋 巴结切除术，保留患者的生育功能。(2)放射治疗： 适用于Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ期患者，或无法手术患者，包括 腔内照射及体外照射。早期病例以局部腔内照射为 主，体外照射为辅；晚期则体外照射为主，腔内为 辅。(3)手术及放射联合治疗：对于局部病灶较大， 可先做放疗待癌灶缩小后再手术。手术治疗后证实淋 巴结或宫旁组织转移，或阴道有残留癌灶者，可术后 放疗消灭残存癌灶，减少复发。(4)化疗：主要用于 晚期或复发转移的患者。也可作为手术或放疗的辅助 治疗。(5)化疗联合手术治疗：对于年轻的晚期患者 或局部晚期患者，可先行化疗，2～3 疗程，若病灶 缩小宫旁改善，可手术治疗。 16.42 岁，性交后出现阴道出血 5 个月，妇科检查： 宫颈为菜花状赘生物，直径约 6cm，阴道穹隆部变 硬，子宫前位，大小正常，欠活动，两侧主韧带呈条 索状增粗，质硬，延伸未达盆壁。宫颈活检为鳞状细 胞癌Ⅱ级，合适的治疗为 【score:2 分】 【A】化疗 【B】广泛性子宫切除+双侧淋巴结清扫术 【C】放疗后全子宫切除术 【D】化疗后全子宫切除术 【E】体外放疗+腔内放疗 【此项为本题正确答 案】 本题思路：该患者宫颈癌分期已达Ⅱb 期，且为巨块 型，不宜手术，首先放疗。放疗效果与手术治疗相 当。 17.41 岁，妇科检查宫颈糜烂样改变，宫颈细胞学检 查为 ASC—US，高危型 HPV(一)，最合适的处理应为 【score:2 分】 【A】6～12 个月复查宫颈细胞学 【此项为本题 正确答案】 【B】分段诊刮术 【C】全子宫切除术 【D】宫颈 LEEP 锥切术 【E】宫颈活检 本题思路：重复宫颈细胞学检查、阴道镜或 HPV 高危 型 DNA 检测对 ASC—US 女性都是可接受的处理方法。 ASC-一 US 女性高危型 HPV DNA 检测阴性时，可以 12 个月后再重复细胞学检查来随诊。高危型 HPV DNA 检 测阳性，但活检没有发现 CIN 者，可以在 6 个月和 12 个月时再重复细胞学检查，若结果仍是 ASC-US 或 更严重，应再次作阴道镜，或 12 个月时重复高危型 HPV DNA 检测，对所有高危型 HPV DNA 检测阳性的女 性应再次作阴道镜。采纳重复宫颈细胞学检查的方法 时，ASC—US 女性应按 4 到 6 个月的间隔重复细胞学 检查(无论是传统的或是以液体为基础的)，直到连续 2 次“上皮内病变或恶性呈阴性”。重复细胞学检查 结果仍是 ASC—US 或更严重时，应该作阴道镜。连续 2 次“上皮内病变或恶性呈阴性”后，可以重新进入 常规细胞学筛查程序。 18.48 岁，阴道不规则出血 2 个月。查体：宫颈糜烂 样改变，余无特殊。多点宫颈活检报告：宫颈鳞癌， 癌细胞泪滴样穿透基底膜，深度 3mm，宽度 5mm，最 恰当的治疗方法应是 【score:2 分】 【A】放疗后行全子宫及双附件切除术 【B】单纯腔内放射治疗 【C】筋膜外全子宫切除术 【此项为本题正确答 案】 【D】广泛性全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术 【E】化疗后行全子宫切除术 本题思路：该患者宫颈癌分期已达Ⅰa 1 期，原则是 筋膜外子宫切除术是恰当的。因为多点活检不能反映 癌灶侵蚀宫颈的全部，Ⅰa 2 的可能也存在，临床上 会选择子宫次广泛切除(有人称改良式广泛子宫切 除)+盆腔淋巴结清扫术。 19.已婚未育女性，31 岁，患单个子宫肌壁间肌瘤 (6．5cm×10．0cm)，伴经量过多，Hb55g／L。最恰 当的处置是 【score:2 分】 【A】随访观察 【B】纠正贫血后行子宫肌瘤切除术 【此项为本 题正确答案】 【C】甲基睾丸素 5mg，舌下含服，bid 【D】每月肌注 GnRH—a，连续使用 6 个月 【E】经腹子宫全切除术 本题思路：患者已婚未育女性，应保留子宫，重度贫 血为手术指征，但最好的治疗方案是纠正贫血后，再 行肌瘤切除。良性、慢性疾病，在输血的情况下手 术，不恰当。诱导闭经纠正贫血的药物有：GnRH— a、米非司酮、达那唑等。 20.女性，32 岁，已婚未孕，妇科检查发现子宫增大 如孕 12 周，B 超提示子宫前壁壁间单发肌瘤 8cm×7cm×7cm，双附件未发现异常。最佳治疗方法 是 【score:2 分】 【A】GnRH—a 治疗 【B】全子宫切除术 【C】次全子宫切除术 【D】子宫肌瘤切除术 【此项为本题正确答案】 【E】严密随访观察 本题思路：子宫肌瘤的手术指征：①继发贫血，特别 是黏膜下肌瘤者，纠正贫血后手术治疗；②出现膀胱 和(或)直肠压迫症状，如尿频、尿潴留、大便困难 等；③肌瘤生长较快，疑恶变者；④肌瘤导致反复流 产和不孕者；⑤宫颈或阔韧带肌瘤。手术方式：①肌 瘤切除术：适用于年轻要求保留子宫者；②子宫切除 术：肌瘤较大、数目较多，症状明显，不需保留生育 功能者。关于卵巢保留：50 岁以下或未绝经者，卵 巢外观正常，应保留附件。 二、 B1 型题(总题数：3，score:22 分) A 悬垂腹 B 跨耻征为阴性 C 常以枕后位入盆 D 出 现持续性枕横位 E 第二产程停滞【score:6 分】 (1).入口平面狭窄的临床表现【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).中骨盆平面狭窄的临床表现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).出口平面狭窄的临床表现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A 1 周 B 2 周 C 4 周 D 6 周 E 8 周【score:8 分】 (1).人工流产后 hCG 降至正常的时间平均为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).自然流产后 hCG 降至正常的时间平均为 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).足月分娩后 hCG 降至正常的时间平均为 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).葡萄胎清宫术后 hCG 降至正常的时间平均为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 子宫颈癌按 FIGO-2009 分期 A 宫颈病变直径大于 4cm，双侧主韧带增粗 B 宫颈病变直径大于 4cm，病 变侵犯阴道 1cm，双侧主韧带无增粗 C 病变侵犯阴 道下 1／3，主韧带条索状增粗未达盆壁 D 病变侵犯 左侧主骶韧带达 1／2，左输尿管扩张，肾盂积水 E 宫颈病变直径 2cm，病变未侵犯阴道，双侧主韧带无 增粗【score:8 分】 (1).宫颈癌Ⅰ b1 期【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).宫颈癌Ⅱa2 期【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).宫颈癌Ⅱb 期【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).宫颈癌Ⅲa 期【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：