医学考试-心内科主治医师-(九)

医学考试-心内科主治医师-(九)

心内科主治医师-(九) (总分：99.98，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}案例分析题{{/B}}(总题数：12， score:100 分) 男性，62 岁。突发胸痛 2 小时来诊，既往糖尿病史 5 年，脑血栓 2 个月。BP100/70mmHg，心电图示如下 图。 【score:10 分】 (1).据病史及心电图考虑诊断是 • 【A】急性下壁心肌梗死 • 【B】急性前壁心肌梗死 • 【C】急性非 ST 段抬高性心肌梗死 • 【D】短阵室速 • 【E】室颤 • 【F】短阵房速 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路： (2).下列采取的治疗措施不恰当的包括 • 【A】吸氧 • 【B】阿司匹林 300mg 嚼服 • 【C】胺碘酮静脉注射 • 【D】静脉应用溶栓药物 • 【E】补液扩容 • 【F】应用 β 受体阻滞剂 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：[解析] 患者 1 年内出现过缺血性脑卒中 是溶栓禁忌证。前壁心肌梗死在没有血容量不足的情 况下不宜补液扩容，以免发生心力衰竭。 (3).患者在急诊室诊察过程中突发抽搐，意识不清， 监护显示室颤，应立即采取的措施是 • 【A】胺碘酮静脉注射 • 【B】肾上腺素静脉注射 • 【C】人工呼吸 • 【D】电除颤 • 【E】临时起搏器植入 • 【F】利多卡因注射 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路：[解析] 对明确室颤的情况首选电除颤 (4).常见的引起晕厥的心律失常包括 • 【A】病态窦房结综合征 • 【B】三度房室传导阻滞 • 【C】一度房室传导阻滞 • 【D】窦性心动过速 • 【E】室性心动过速 • 【F】心房颤动 • G.频发房早 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. 本题思路： (5).患者接受急诊介入治疗后病情稳定出院，下列哪 些药物需要长期服用 A．硝酸酯类 B．阿司匹林 C．地高辛 D．美托洛尔 E．他汀类调脂药 F．ACEI 类药物 G．呋塞米 H．地尔硫革 I．氨茶碱 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. I. 本题思路：[解析] 成功的 PCI 治疗后，惠者缺血改 善、没有胸痛症状，可不必长期应用硝酸酯类药物。 2007 年中国慢性稳定型心绞痛诊治指南提出可以改 善冠心病预后的药物：①阿司匹林：通过抑制环氧化 酶和血栓烷(TXA2)的合成达到抗血小板聚集的作用， 所有患者只要没有用药禁忌证都应该服用。不能耐受 阿司匹林的患者，可改用氯吡格雷作为替代治疗；② 氯吡格雷：通过选择性的不可逆的抑制血小板 ADP 受 体而阻断 ADP 依赖激活的 GPⅡb/Ⅲa 复合物，有效地 减少 ADP 介导的血小板激活和聚集；③β 受体阻滞 剂：最近公布的多种 β 受体阻滞剂对死亡率影响的 荟萃分析显示，心肌梗死后患者长期接受 β 受体阻 滞剂二级预防治疗，可降低相对死亡率 24%。推荐使 用无内在拟交感活性的 β 受体阻滞剂。β 受体阻滞 剂的使用剂量应个体化，从较小剂量开始，逐级增加 剂量，以能缓解症状，心率不低于 50 次/min 为宜； ④调脂治疗：多个随机双盲的一级或二级预防临床试 验表明，他汀类药物能有效降低 TC 和 LDL-C，并因 此降低心血管事件。他汀类药物治疗还有延缓斑块进 展，使斑块稳定和抗炎等有益作用。冠心病患者 LDL-C 的目标值应＜2.60mmol/L(100mg/dl)，对于极 高危患者(确诊冠心病合并糖尿病或急性冠状动脉综 合征)，治疗目标为 LDL-C＜2.07mmol/L(80mg/dl)也 是合理的；⑤血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：HOPE 研究结果显示，雷米普利能使无心力衰竭的高危血管 疾病患者的主要终点事件(心血管死亡、心肌梗死和 卒中)的相对危险性降低 22%。EUROPA 研究结果显 示，培哚普利能使无心力衰竭的稳定型心绞痛患者的 主要终点事件(心血管死亡、非致死性心肌梗死及成 功复苏的心跳骤停的联合发生率)的相对危险性降低 20%。所有冠心病患者均能从 ACEI 治疗中获益，在稳 定型心绞痛患者中，合并糖尿病、心力衰竭或左心室 收缩功能不全的高危患者使用 ACEI 获益可能更大。 所以这几类药应作为冠心病二级预防的长期用药。 男性，65 岁。高血压 10 年，呼吸困难一周，不能平 卧 2 天来诊。查体：神清，端坐位，血压 155/100mmHg，两肺可闻及干、湿啰音，心界向左下 扩大，心尖部 3 级收缩期杂音，下肢凹陷性水肿，心 电图示心房纤颤，心室率 142 次/分。【score:8 分】 (1).下列控制心率的治疗首选 • 【A】利多卡因缓慢静脉注射 • 【B】普萘洛尔缓慢静脉注射 • 【C】毛花苷 C 缓慢静脉注射 • 【D】维拉帕米缓慢静脉注射 • 【E】美西律缓慢静脉注射 • 【F】美托洛尔静脉注射 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路：[解析] 患者存在急性左心衰，除 C 外均 为负性肌力药物不宜应用。 (2).该患者病情平稳后一直应用地高辛及呋塞米，一 天发生腹泻后出现心慌，心电图示频发室性期前收 缩，心率 58 次/分，应该采取的措施包括 • 【A】应用甲氧明 • 【B】应用临时起搏器 • 【C】应用利多卡因 • 【D】应用阿托品 • 【E】停用地高辛 • 【F】补钾 • G.应用硝酸甘油 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 本题思路：[解析] 应用呋塞米及发生腹泻可导致低 钾，在这样条件下应用洋地黄制剂易导致中毒出现心 律失常(室性期前收缩常见)，故应停用地高辛并补 钾，针对频发室性期前收缩给予利多卡因。 (3).下列哪些因素可导致心功能不全的再发 A．肺梗 死 B．限钠摄入 C．严重贫血 D．呼吸道感染 E．情 绪激动 F．急性心肌缺血发作 G．应用降压药 H．减 慢心室率 I．补钾 J．应用利尿剂 K．应用洋地黄制 剂【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. I. J. K. 本题思路： (4).夜间阵发性呼吸困难的发生机制是 A．夜间迷走 神经张力过高 B．夜间交感神经张力过高 C．肺活量 减少 D．小气管收缩 E．平卧位血液重新分配 F．夜 间心率减慢 G．肺活量增大 H．小气道舒张 I．回心 血量减少【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. H. I. 本题思路： 62 岁男性。10 年前健康体检时“窦性心动过缓”， 近 2 个月来，黑蒙 3 次。查体：脉搏 38 次/分，节律 规整，BP 120/70mmHg，心电图如下图。 【score:6 分】 (1).心电图诊断 • 【A】窦性心律不齐 • 【B】一度房室传导阻滞 • 【C】二度Ⅰ型房室传导阻滞 • 【D】二度Ⅱ型房室传导阻滞 • 【E】三度房室传导阻滞 • 【F】窦性心动过缓 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路： (2).合适的治疗应选择 • 【A】硫酸阿托品 • 【B】α 受体激动剂 • 【C】β 受体激动剂 • 【D】抗血小板药物 • 【E】植入心脏永久起搏器 • 【F】氨茶碱 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：[解析] 有症状的三度房室传导阻滞是永 久起搏器的绝对适应证。 (3).病态窦房结综合征的主要心电图表现包括 A．非 药物引起的持续而显著的窦性心动过缓 B．窦性停搏 C．窦房传导阻滞与房室传导阻滞 D．心动过缓-心动 过速综合征 E．右束支传导阻滞 F．左前分支阻滞 G．频发房早 H．窦性心律不齐 I．短阵房速 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 G. H. I. 本题思路： 男性，75 岁。既往高血压 20 余年，冠心病 15 年， 糖尿病 10 年，近 1 年血压、血糖控制良好，无心绞 痛发作。3 天前行胃大部切除术，术后应用静脉补 液，今日输液中突发呼吸困难，濒死感。查体：急性 病容，端坐位，BP 170/110mmHg，HR130/分。口唇发 绀，双肺可闻及较多干湿啰音，心音强弱不等，心律 不齐。双下肢轻度水肿。查心电图为快速房颤。指尖 血糖 12mmol/L，CK-MB 16U/L，肌钙蛋白正常，D 二 聚体正常。【score:10.98】 (1).该患者目前状态考虑主要存在 • 【A】急性左心衰竭 • 【B】急性右心衰竭 • 【C】肺内感染 • 【D】肺梗死 • 【E】糖尿病高渗昏迷 • 【F】高血压危象 【score:1.83】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (2).治疗上首选 A．给予低分子肝素抗凝 B．地尔硫 静滴降压 C．更换高级抗生素 D．吗啡镇静，并 予血管扩张剂减轻心脏负荷 E．口服氢氯噻嗪利尿 F．多巴胺静滴【score:1.83】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路：[解析] 患者有基础心脏病，消化道手术 后补液过程中出现急性左心衰一系列症状和体征，故 治疗上以降低心脏负荷为主，吗啡可在镇静同时降低 肺静脉压改善心衰。患者心率快、血压高，不适合应 用多巴胺。 (3).导致患者呼吸困难的原因包括 • 【A】肺内感染所致气体交换障碍 • 【B】静脉输液过多过快所致急性左心衰竭 • 【C】房颤导致心排出量减少 • 【D】术后长期卧床导致肺梗死 • 【E】糖尿病高渗昏迷影响中枢神经系统 • 【F】血压增高心脏后负荷加重 • G.血糖未控制 【score:1.83】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 本题思路： (4).用于控制房颤心室率的药物有 • 【A】非二氢吡啶钙通道拮抗剂 • 【B】二氢吡啶钙通道拮抗剂 • 【C】β 受体阻滞剂 • 【D】洋地黄制剂 • 【E】胺碘酮 • 【F】利多卡因 • G.卡托普利 【score:1.83】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 G. 本题思路： (5).目前该患者状态用于控制房颤心室率最合适的药 物是 • 【A】非二氢吡啶钙通道拮抗剂 • 【B】二氢吡啶钙通道拮抗剂 • 【C】β 受体阻滞剂 • 【D】洋地黄 • 【E】胺碘酮 • 【F】利多卡因 【score:1.83】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路：[解析] 非二氢吡啶钙通道拮抗剂、β 受 体阻滞剂、洋地黄制剂可作用于房室结，减慢房室传 导，从而控制心室率。但该患者存在急性左心衰，前 两类药存在负性肌力作用不适合。 (6).ACC/AHA/ESC 推荐房颤患者复律有效的药物包括 A．氟卡尼 B．地高辛 C．普罗帕酮 D．胺碘酮 E．多非利特 F．利多卡因 G．美托洛尔 H．地尔硫 I．阿托品【score:1.83】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. H. I. 本题思路： 男性，55 岁。有吸烟史 20 年，10 支/日。劳累性胸 痛 5 年，每次发作持续 5～10 分钟。休息可缓解。心 电图见下图。 【score:8 分】 (1).可能的诊断有 • 【A】冠心病心绞痛 • 【B】肥厚型心肌病 • 【C】扩张型心肌病 • 【D】高血压心脏病 • 【E】肺动脉瓣狭窄 • 【F】肺动脉高压 • G.二尖瓣狭窄 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 G. 本题思路：[解析] 患者男性，50 岁。有吸烟史，存 在冠心病易患因素，心电图下壁及前壁 T 波倒置，存 在冠心病的可能。肥厚型心肌病、高血压、主动脉瓣 狭窄均可导致心肌肥厚出现心电图的缺血表现。 (2).患者无高血压病史，测血压 120/70mmHg。心脏 超声显示瓣膜未见异常，心尖部局部心肌肥厚，冠脉 造影未见血管异常。确定诊断为 • 【A】冠心病心绞痛 • 【B】肥厚型心肌病 • 【C】扩张型心肌病 • 【D】高血压心肌肥厚 • 【E】主动脉瓣狭窄 • 【F】肺动脉高压 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：[解析] 心尖部肥厚型心肌病典型心电图 表现为胸前导联倒置对称的 T 波，经超声检查心尖部 肥厚、冠脉造影未见异常证实该患者为心尖部肥厚型 心肌病。 (3).下列哪些表现是心尖肥厚型心肌病特征性心电图 表现 • 【A】左室低电压 • 【B】左室高电压 • 【C】V3、V4 导联倒置 T 波 • 【D】V3、V4 导联 ST 段抬高 • 【E】V4～V6ST 段压低 • 【F】偶发房早 • G.SⅡQⅢTⅢ 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. 本题思路： (4).该病的病理表现不包括 • 【A】心肌细胞肥大 • 【B】心肌对称性肥厚 • 【C】心肌非对称性肥厚 • 【D】部分心肌纤维化 • 【E】细胞排列紊乱 • 【F】心室腔扩大，心肌变薄 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，40 岁。头晕 1 周来诊。1 周前测血压 150/100mmHg，今日头晕加重来诊。测血压 180/110mmHg。化验肝。肾功能正常。既往体检测血 压 150/90mmHg，未治疗。糖尿病 1 年。吸烟 15 年， 20 支/日。【score:10 分】 (1).该患者高血压分级为 • 【A】正常血压 • 【B】正常高值血压 • 【C】高血压 1 级 • 【D】高血压 2 级 • 【E】高血压 3 级 • 【F】高血压危象 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路： (2).该患者高血压危险分层为 • 【A】极高危组 • 【B】高危组 • 【C】中危组 • 【D】低危组 • 【E】无危险因素 • 【F】平均危险组 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (3).合理的联合药物治疗是 • 【A】利尿剂，钙通道阻滞剂 • 【B】血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素Ⅱ 受体阻滞剂 • 【C】钙通道阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂 • 【D】钙通道阻滞剂，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 • 【E】β 受体阻滞剂，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 • 【F】利尿剂，β 受体阻滞剂 • G.利尿剂，α 受体阻滞剂 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 G. 本题思路：[解析] B 中药物药理作用相似同为 RAS 系统阻滞剂；E 中 β 受体阻滞剂阻断交感系统，血 管紧张素Ⅱ受体阻滞剂作用于 RAS 系统，两个系统在 高血压发病中有交叉协同作用。BE 中两类药物降压 作用机制有相似处，故不适宜合用来降压。患者有糖 尿病，F 中药物均可引起糖脂代谢紊乱，不宜合用。 α 受体阻滞剂不作为一线降压药。 (4).该患者高血压治疗目标值 • 【A】＜150/100mmHg • 【B】＜140/90mmHg • 【C】＜140/80mmHg • 【D】＜125/75mmHg • 【E】＜130/80mmHg • 【F】＜120/70mmHg 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：[解析] 一般情况高血压控制目标值＜ 140/90mmHg，对于糖尿病或慢性肾脏病合并高血压者 血压目标值＜130/80mmHg。 (5).高血压常见损害的靶器官包括 A．心脏 B．肾 C．肝 D．视网膜 E．脑 F．脾 G．胃肠道 H．肺 I．骨骼【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. H. I. 本题思路： 男性，28 岁。心悸气促逐渐加重伴心前区疼痛半个 月，低热 T 37.5～38.5℃，盗汗，听诊闻及心包摩 擦音。【score:8 分】 (1).哪些检查对诊断有意义且必要 • 【A】心脏超声 • 【B】24 小时动态心电图 • 【C】胸正侧位片 • 【D】冠脉 CT • 【E】心脏核素扫描 • 【F】心电图 • G.头 CT 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 本题思路： (2).其最可能的诊断是什么 • 【A】肺炎 • 【B】肺栓塞 • 【C】心绞痛 • 【D】心肌梗死 • 【E】心包炎 • 【F】心肌炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路： (3).患者出现呼吸困难加重，BP 85/70mmHg，触及奇 脉，心音低钝遥远，此时应采取的紧急措施是什么 • 【A】心肺复苏术 • 【B】大量利尿剂 • 【C】硝酸甘油 • 【D】急诊 PCI • 【E】心包穿刺放液 • 【F】多巴胺升压 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：[解析] 患者呼吸困难加重，心音低钝遥 远、脉压减少、奇脉提示存在心包压塞的可能，需要 心包穿刺放液。 (4).下列哪些情况需要采用上述处理措施 • 【A】胸痛明显 • 【B】心脏压塞 • 【C】为明确心包积液原因进行积液化验检查 • 【D】心音低而遥远 • 【E】出现呼吸困难 • 【F】针对病因向心包腔内注入药物治疗 • G.心率 100 次/分 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 本题思路： 男性，41 岁。近 4 个月出现心悸，胸痛，间断出现 黑蒙，体格检查血压正常，心界不大，在胸骨左缘第 3、4 肋间可闻及收缩期喷射性杂音，超声检查舒张 期左室间隔厚度 17mm 冠状动脉造影检查未见异常。 【score:6 分】 (1).首先应考虑的诊断是 • 【A】先天性心脏病 • 【B】风湿性心脏瓣膜病 • 【C】冠状动脉粥样硬化性心脏病 • 【D】扩张型心肌病 • 【E】肥厚性梗阻型心肌病 • 【F】限制型心肌病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路： (2).下列哪些项不能使心脏杂音增强 • 【A】静滴异丙肾上腺素 • 【B】吸入硝酸甘油 • 【C】下蹲位 • 【D】站立时 • 【E】运动 • 【F】口服 β 受体阻滞剂 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).对该患者治疗可采取下列哪些措施 A．β 受体 阻滞剂 B．硝酸酯类药物 C．他汀类药物 D．阿司匹 林 E．地尔硫 F．ACEI【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路： 男性，65 岁。因突发胸疼 4 小时来诊，心电图提示 急性前壁心肌梗死。【score:6 分】 (1).心电监测中，出现何种情况预示心室颤动发生的 危险高 • 【A】频发室性期前收缩 • 【B】频发房早 • 【C】窦性心动过缓 55 次/分 • 【D】短阵室速 • 【E】窦性心动过速 • 【F】成对室性期前收缩 • G.右束支传导阻滞 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 本题思路：[解析] 急性心肌缺血时出现频发室早＞5 次/分、多源室早、成对室早、连续室早(短阵室 速)、RonT 室早可能出现致命性心律失常。 (2).如出现上述情况应采取何种措施 • 【A】安置起搏器 • 【B】应用 G 受体阻滞剂 • 【C】胺碘酮静推后必要时口服维持 • 【D】普罗帕酮口服 • 【E】心律平静推 • 【F】电击复律 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路：[解析] 急性缺血高危的室早处理：改善 心肌缺血是治疗的根本，抗心律失常药物首选可降低 病死率的 β-受体阻滞剂，如果效果不理想可选择胺 碘酮，同时纠正其他可导致心律失常的情况如低血钾 等。 (3).急性心肌梗死再灌注心肌的方法 • 【A】静脉应用抗血小板药 • 【B】静脉应用抗纤维蛋白溶酶激活剂 • 【C】静脉应用肝素 • 【D】经皮冠脉介入治疗 • 【E】调脂治疗 • 【F】冠脉搭桥术 • G.低分子肝素皮下注射 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 本题思路： 男性，70 岁。高血压 10 年。胸痛 6 小时来诊，肌钙 蛋白增高超过正常值上限 10 倍，心电图提示胸前导 联 ST 段明显下移。【score:9 分】 (1).诊断考虑为 • 【A】急性前壁心肌梗死 • 【B】急性非 ST 段抬高的心肌梗死 • 【C】不稳定性心绞痛 • 【D】急性心包炎 • 【E】急性心肌炎 • 【F】变异性心绞痛 【score:1.80】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (2).关于非 ST 段抬高的心肌梗死的叙述正确的是 • 【A】住院期病死率低 • 【B】心绞痛再发率低 • 【C】远期死亡率低 • 【D】发病 12 小时内可溶栓治疗 • 【E】高危患者介入治疗为首选 • 【F】急性期需要抗凝治疗 • G.发作 24 小时内应大量补液 【score:1.80】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 本题思路：[解析] 非 ST 段抬高的心肌梗死其住院期 病死率较低，但再梗死率、心绞痛再发生率和远期病 死率较高。此类患者不宜溶栓治疗。 (3).患者胸痛频繁发作，哪些药物可缓解疼痛 • 【A】阿司匹林口服 • 【B】氯吡格雷口服 • 【C】硝酸酯 • 【D】美托洛尔口服 • 【E】低分子肝素抗凝 • 【F】他汀类 【score:1.80】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路： (4).关于硝酸酯类药物缓解心绞痛的叙述不正确的有 • 【A】使周围血管扩张，减少静脉回流的血量 • 【B】降低心室容量 • 【C】减低心脏前后负荷 • 【D】口服制剂直接扩张冠状动脉 • 【E】增加冠状循环的血流量 • 【F】提供外源性的一氧化氮 【score:1.80】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路： (5).患者两周后出现低热胸痛，心脏超声显示心包积 液。关于此综合征描述正确的是 • 【A】可在梗死后数周出现 • 【B】不会反复发生 • 【C】可出现心包炎 • 【D】可伴有发热 • 【E】不能自愈 • 【F】预后不良 • G.需要应用足量抗生素 【score:1.80】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 G. 本题思路：[解析] 心梗后数周至数月内可出现心包 炎、胸膜炎或肺炎，有发热胸痛症状，可能为机体对 坏死物质的过敏反应，称心梗后综合征。可自愈，也 可反复发生，预后良好。 男性，25 岁。心悸、心前区闷痛 1 周，呼吸困难 1 天入院。体检：心界扩大，心音低钝，胸骨左缘 4 肋 间可闻及摩擦音。肝大，压痛阳性。心脏超声检查可 见心包腔内液性暗区。【score:10 分】 (1).最可能的诊断为 • 【A】缩窄性心包炎 • 【B】急性心内膜炎 • 【C】急性心肌梗死 • 【D】急性心肌炎 • 【E】急性渗出性心包炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).对诊断帮助最大的体征是 • 【A】心界扩大 • 【B】心音低钝 • 【C】水冲脉 • 【D】胸骨左缘 4 肋间摩擦音 • 【E】肝大 • 【F】肝区压痛 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路： (3).大量心包积液的体征 A．抬举性心尖搏动 B．心 脏浊音界向两侧扩大 C．左肩胛下出现支气管呼吸音 D．常可听见心包摩擦音 E．脉压变小 F．血压下降 G．心脏搏动增强 H．心动过缓 I．心律不齐 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. I. 本题思路：[解析] 大量心包积液的体征：心界向两 侧扩大，心尖搏动减弱，心音低钝遥远，左肩胛下出 现浊音及支气管呼吸音。体循环静脉淤血(肝大、腹 水、下肢水肿等)、颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉 等。 (4).急性心包炎心包大量积液时最突出的症状是 • 【A】心前区疼痛 • 【B】发热 • 【C】呼吸困难 • 【D】声音嘶哑 • 【E】吞咽困难 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).患者入院后出现呼吸困难加重，血压 80/65mmHg，心率 120 次/分。最佳的处理是 • 【A】利尿 • 【B】心包穿刺放液 • 【C】静脉滴注多巴胺 • 【D】静脉滴注扩血管药物 • 【E】毛花苷 C 静注 • 【F】静脉滴注氨茶碱 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： 男性，30 岁。肥胖体型。体检发现血压 160/110mmHg。【score:8 分】 (1).要对该患者的心血管危险进行分层，还应了解哪 些病史 A．肾病史 B．饮酒史 C．血胆固醇情况 D．有否糖尿病 E．有否早发心血管疾病家族史 F．吸烟史 G．职业 H．文化程度 I．每日摄盐量 【score:1.60】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. I. 本题思路：[解析] 用于高血压危险分层的危险因 素：收缩压和舒张压水平(1～3 级)，男性＞55 岁， 女性＞65 岁，吸烟，血脂异常(TC≥5.7mmol/L，或 LDL-C＞3.6mmol/L 或 HDL-C＜1.0mmol/L)，早发心血 管病家族史(一级亲属发病年龄＜50 岁)，腹型肥胖 (男性腰围≥85cm，女性腰围≥80cm)，肥胖 BMI≥28kg/m2，缺乏体力活动，高敏 C 反应蛋白 ≥3mg/L 或 C 反应蛋白≥10mg/L。 (2).高血压病引起的早期主要病理改变为 • 【A】主动脉硬化 • 【B】周身微血管硬化 • 【C】小动脉玻璃样变 • 【D】冠状动脉粥样硬化 • 【E】主动脉夹层动脉瘤 • 【F】左室扩大 【score:1.60】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (3).关于胰岛素抵抗引起高血压的机制解释，以下哪 些不正确 • 【A】增高血压对食物盐摄入的敏感性 • 【B】加强对血管紧张素Ⅱ的加压和醛固酮反应 • 【C】使血管张力增高 • 【D】减少细胞内钙离子潴留 • 【E】降低交感神经活性 • 【F】影响血管舒缩功能 【score:1.60】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路： (4).对高血压患者下列说法不正确的是 • 【A】控制体重 • 【B】戒烟 • 【C】血压高不适合体力活动 • 【D】限盐 • 【E】限制饮酒 • 【F】减少膳食中脂肪量 【score:1.60】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (5).该患者辅助检查未见异常，血压应控制在何水平 • 【A】收缩压(SBP)≤160mmHg 及(或)舒张压 (DBP)≤95mmHg • 【B】SBP≤120mmHg 及(或)DBP≤80mmHg • 【C】SBP≤50mmHg 及(或)DBP≤100mmHg • 【D】SBP≤140mmHg 及(或)DBP≤90mmHg • 【E】SBP≤130mmHg 及(或)DBP≤90mmHg • 【F】SBP≤130mmHg 及(或)DBP≤80mmHg 【score:1.60】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路：