医学考试-消化科主治医师专业知识-5

医学考试-消化科主治医师专业知识-5

消化科主治医师专业知识-5 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：10，score:20 分) 1.男性患者，29 岁。近 3 个月来反复出现腹痛、腹 泻，大便每日 1～3 次，无黏液脓血。查体：右下腹 压痛，无反跳痛及肌紧张，肛周见瘘管。胃肠钡餐： 回盲部线样征。下列诊断可能性最大的是 • 【A】肠结核 • 【B】克罗恩病 • 【C】小肠淋巴瘤 • 【D】溃疡性结肠炎 • 【E】阿米巴性肠病 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] Crohn 病最常累及回肠末段与邻 近右侧结肠，临床上表现为腹痛(多位于右下腹或脐 周)，腹泻(粪便多为糊状，无黏液脓血)，腹部包 块，瘘管形成，肛门直肠周围病变，以及发热消瘦贫 血等全身症状。X 线钡餐检查示病变呈节段性，可见 黏膜粗乱，纵行溃疡，鹅卵石征及“线样征”等，由 此可见该患者最可能的诊断为 Crohn 病。 2.男性患者，37 岁。反复右下腹痛、腹泻 3 年，入 院检查示：血红蛋白 82g/L，白蛋白 29g/L，碱性磷 酸酶 205U/L，谷丙转氨酶 72U/L，谷草转氨酶 112U/L；X 线全胃肠钡餐检查发现瘘管，肠镜所见病 变黏膜节段性分布，呈鹅卵石样改变，肠腔狭窄有息 肉；肝胆脾超声未见异常。该患者最可能的诊断是 • 【A】Crohn 病并发胆石症 • 【B】溃疡性结肠炎并发硬化性胆管炎 • 【C】肠结核 • 【D】溃疡性结肠炎并发胆石症 • 【E】Crohn 病并发硬化性胆管炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 该患者 X 线全胃肠钡餐检查发现 瘘管，肠镜所见病变黏膜节段性分布，呈鹅卵石样改 变，肠腔狭窄有息肉；提示(Crohn 病。且患者血碱 性磷酸酶及转氨酶升高，肝胆脾超声未见胆囊结石等 异常，故该患者考虑为 Crohn 病并发硬化性胆管炎， 硬化性胆管炎可以作为肠外表现与炎症性肠病共存。 3.肝硬化失代偿期患者的下列检验中，不正确的是 • 【A】凝血因子减少 • 【B】血红蛋白减少 • 【C】雄激素减少 • 【D】雌激素减少 • 【E】肾上腺糖皮质激素可减少 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 4.关于胃食管反流病内镜检查的描述，不正确的是 • 【A】内镜检查是反流性食管炎最准确的方法 • 【B】可判断反流性食管炎的严重程度 • 【C】可判断反流性食管炎有无并发症 • 【D】结合活检可与其他食管病变进行鉴别 • 【E】内镜检查无食管炎表现可排除胃食管反流 病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胃食管反流病是指胃十二指肠内 容物反流入食管，引起烧心等症状，可引起反流性食 管炎，但是相当一部分患者内镜下可无食管炎表现， 这类反流病又称为内镜阴性的胃食管反流病或非糜烂 性反流病(NERD)，对于此类患者需进一步行 24 小时 pH 监测、食管测压、试验性治疗等方法明确诊断。 5.关于“共同通道学说”下列错误的是 • 【A】在解剖上大约 70%～80%的胰管与胆总管汇 合成共同通道 • 【B】共同通道开口于十二指肠壶腹 • 【C】胆石易嵌顿于壶腹部 • 【D】将会导致下行性胆管炎 • 【E】将会导致胰腺炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 关于“共同通道学说”，在解剖 上大约 70%～80%的胰管与胆总管汇合成共同通道， 并开口于十二指肠壶腹部，一旦结石嵌顿在壶腹部， 将会导致胰腺炎与上行性胆管炎。 6.对于 GERD 患者反流、烧心症状为其特征性表现， 该症状通常发生在 • 【A】空腹 • 【B】进餐时 • 【C】餐后 30 分钟 • 【D】餐后 1 小时 • 【E】与进餐无关 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 烧心和反流是胃食管反流病的特 征性临床表现，烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常 由胸骨下段向上延伸。反流是指胃内容物在无恶心和 不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉。烧心和反流 常在餐后 1 小时出现。 7.A 型胃炎的好发部位是 • 【A】胃大弯 • 【B】胃小弯 • 【C】胃体部 • 【D】胃底 • 【E】胃窦部 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 慢性胃炎根据炎症分布的部位， 分为胃窦胃炎，胃体炎和全胃炎。幽门螺杆菌感染首 先发生胃窦炎，然后逐渐向胃近端扩展为全胃炎。A 型胃炎，又称自身免疫性胃炎，主要表现为胃体胃 炎。 8.胃黏膜分泌盐酸的壁细胞主要分布于 • 【A】胃底和贲门 • 【B】胃体和胃窦 • 【C】胃底和胃体 • 【D】胃窦和幽门 • 【E】胃底和胃窦 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胃黏膜固有层内有大量胃腺，根 据其所在部位与结构的不同，分为胃底腺、贲门腺和 幽门腺。分布于胃底和胃体部胃底腺由主细胞、壁细 胞、颈黏液细胞及内分泌细胞组成。壁细胞分泌盐酸 和内因子，主细胞分泌胃蛋白酶原，黏液细胞分泌含 酸性粘多糖的可溶性黏液。 9.初次诊断为活动期十二指肠溃疡，且实验室检查提 示幽门螺杆菌阳性，下列治疗中最合适的是 • 【A】联合应用两种黏膜保护剂 • 【B】促动力剂+H2 受体拮抗剂 • 【C】质子泵抑制剂+两种抗生素 • 【D】抗酸剂 • 【E】质子泵抑制剂+黏膜保护剂 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 凡有幽门螺杆菌感染的消化性溃 疡，无论初发或复发、活动或静止、有无并发症，均 应予以根除幽门螺杆菌治疗。治疗方案：目前推荐 PPI 或胶体铋剂为基础加上两种抗生素的三联疗法。 其中 PPI+阿莫西林+克拉霉素的根除率最高。 10.男性患者，35 岁。进食半小时后呕吐 7 年，加重 半年，吐出物为酸臭食物，钡餐示食管扩张，食管下 段光滑呈鸟嘴样狭窄，最可能的诊断是 • 【A】先天性膈疝 • 【B】贲门失迟缓症 • 【C】胃底贲门癌 • 【D】食管瘢痕性狭窄 • 【E】食管良性肿瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 贲门失迟缓症临床较为常见，病 变主要在神经，导致 LES(食管下括约肌)压力增高， 吞咽时不能松弛，食管中下段出现非推动性收缩。临 床表现为时轻时重的吞咽困难、反食、胸部不适。病 史通常较长，后期可出现食管明显扩张。典型钡餐 X 线表现是食管下段光滑呈鸟嘴样狭窄，食管扩张。该 患者年轻人，慢性病程及典型 X 线表现考虑诊断为贲 门失迟缓症。 二、{{B}}{{/B}}(总题数：7，score:60 分) 男性患者，65 岁。1 年前开始出现进食时偶发哽噎 感，胸骨后刺痛，进食后症状消失，近 3 个月来自觉 吞咽困难，明显消瘦、乏力。【score:10 分】 (1).对于该患者首先应注意排除的疾病是 • 【A】食管炎 • 【B】食道癌 • 【C】食管息肉 • 【D】胃癌 • 【E】胃、十二指肠溃疡 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 对于老年患者有消瘦等慢性消耗 症状患者，并有吞咽困难逐渐加重首先注意排除食管 癌可能性。 (2).下列各项因素与食管癌发病无关的是 • 【A】经常食用过烫及粗硬食物 • 【B】食物被多种真菌污染 • 【C】水及土壤中钼含量低，硝酸盐含量高 • 【D】患有食管裂孔疝、长期严重反流性食管炎 • 【E】大气污染 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 关于食管癌的病因尚无明确结 论，主要与以下因素有关，亚硝胺类化合物；钼、 硒、锌、镁等微量元素缺乏；真菌；进食过快、过 烫、粗硬食物，长期吸烟及咀嚼槟榔等不良饮食生活 习惯；贲门失弛缓、食管裂孔疝、Barrett 食管及长 期反流性食管炎等慢性刺激；HPV 感染以及一些遗传 因素等。 (3).入院第 2 天行纤维胃十二指肠镜检查，食管可见 一隆起溃疡性病变，约环管腔 1 周，考虑为食管癌， 并取组织 5 块，食管癌主要好发于食管 • 【A】颈段 • 【B】上段 • 【C】中段 • 【D】下段 • 【E】腹段 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 食管癌约有 50%位于食管中段， 30%为下段。 (4).5 天后病理提示为食管鳞癌，下列因素与食管鳞 癌发生无关的是 • 【A】真菌 • 【B】亚硝胺 • 【C】进粗食、过烫食物 • 【D】遗传因素 • 【E】Barrett 食管 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] Barrett 食管主要与食管腺癌有 关。 (5).关于食管癌的大体病理分型，错误的是 • 【A】缩窄型 • 【B】蕈伞型 • 【C】髓质型 • 【D】梗阻型 • 【E】溃疡型 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 女性患者，39 岁。反复上腹痛伴反酸 10 年，疼痛于 空腹时加重，饭后缓解，近来疼痛加剧，服抗酸药等 不能缓解。近 3 天来上腹痛伴呕吐，呕吐有酸臭味。 【score:8 分】 (1).以下治疗错误的是 • 【A】山莨菪碱 • 【B】西咪替丁 • 【C】硫糖铝 • 【D】枸橼酸铋钾 • 【E】奥美拉唑 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).为明确诊断，该患者需采取的措施是 • 【A】腹部 B 超 • 【B】上消化道气钡双重造影 • 【C】腹部 MRI • 【D】胃肠减压后内镜检查 • 【E】腹部 CT 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).上述病例最可能的诊断是 • 【A】幽门管溃疡 • 【B】胃窦癌伴幽门梗阻 • 【C】胃溃疡 • 【D】胆汁反流性胃炎 • 【E】十二指肠溃疡伴幽门梗阻 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).下列不符合该患者实际情况的是 • 【A】可闻及振水音 • 【B】呕吐物中有食物和胆汁 • 【C】可见胃型及蠕动波 • 【D】呕吐物中有宿食 • 【E】可出现低氯低钾性碱中毒 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 男性患者，48 岁。反复上腹部隐痛，疼痛于进餐后 1 小时加重，有反酸、烧心，3 天前上述症状加重并伴 有腹胀。查体：上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。 【score:10 分】 (1).为明确诊断，首选的检查方法是 • 【A】胃镜 • 【B】X 线钡餐检查 • 【C】全腹部增强 CT • 【D】上腹部超声 • 【E】冠状动脉造影 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).该患者最可能的诊断为 • 【A】十二指肠溃疡 • 【B】反流性食管炎 • 【C】球后溃疡 • 【D】胃溃疡 • 【E】胃癌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).若该患者检查 Hp(+)，经过铋剂+阿莫西林+甲硝 唑治疗方案失败后，可选择的治疗方案是 • 【A】阿莫西林+克拉霉素 • 【B】PPI+克拉霉素 • 【C】铋剂+克拉霉素 • 【D】铋剂+替硝唑 • 【E】PPI+铋剂+阿莫西林+克拉霉素 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).若该患者选用 PPI 制剂，治疗的疗程是 • 【A】1～2 周 • 【B】4～6 周 • 【C】6～8 周 • 【D】半年 • 【E】1 年 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).该患者不会出现的并发症是 • 【A】穿孔 • 【B】出血 • 【C】癌变 • 【D】息肉 • 【E】幽门梗阻 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 消化性溃疡上腹痛具有典型的节 律性，十二指肠溃疡表现为疼痛在两餐之间发生(饥 饿痛)，持续不减至下餐进食后缓解；胃溃疡表现为 餐后约 1 小时发生，经 1～2 小时后，逐渐缓解，至 下餐进食后重复上述节律，从题干可知。该患者为胃 溃疡，对于消化性溃疡，胃镜检查是首选的检查方 法。因该患者经过铋剂+阿莫西林+甲硝唑治疗方案失 败，再次用同样方法治疗较困难，可采用 PPI、铋剂 合用两种抗生素的四联疗法。根除幽门螺杆菌疗程结 束后，继续给予该方案中所含抗溃疡药物常规剂量完 成 1 疗程。(如 DU 患者总疗程为 PPI 2～4 周，胶体 铋 4～6 周，GU 患者总疗程为 PPI 4～6 周，胶体铋 6～8 周)是最理想的。消化性溃疡引起的并发症有： 出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。 男性患者，33 岁。腹胀、腹痛 4 年，伴有反酸、嗳 气，进食和服用抑酸剂可以缓解，3 小时前突然出现 中上腹持续性剧痛。【score:8 分】 (1).该患者最可能的诊断是 • 【A】食管静脉曲张破裂 • 【B】食管裂孔疝 • 【C】胃癌 • 【D】消化性溃疡 • 【E】急性重型肝炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 慢性病程，反复发作，伴有反 酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可以缓解，这些提示为 消化性溃疡。 (2).患者出现中上腹持续性剧痛的原因是 • 【A】溃疡穿孔 • 【B】急性胃黏膜病变 • 【C】心悸 • 【D】胰腺癌 • 【E】食管癌 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 穿孔的典型症状是突发性上腹剧 痛，呈刀割样，可放射至肩部，很快扩散至全腹。有 时消化液可沿右结肠旁沟向下流至右下腹，引起右下 腹痛。患者常出现面色苍白、冷汗、肢体发冷、脉细 等休克症状，伴恶心、呕吐。 (3).对该患者首选的检查是 • 【A】钡餐 • 【B】腹部 X 线平片 • 【C】腹部超声 • 【D】便常规 • 【E】腹部 CT 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 穿孔后消化道的气体进入腹腔， 80%患者腹部 X 线平片见膈下游离气体，结合溃疡病 史，可以确诊。 (4).此时最应选择的诊疗方法是 • 【A】急诊手术 • 【B】剖腹探查 • 【C】腹部超声 • 【D】上消化道造影 • 【E】胃镜 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 穿孔患者首选治疗为手术。 男性患者，51 岁，大量饮酒 30 余年。1 天前出现呕 血，并排柏油样便，昨日出现意识恍惚。查体：BP 80/40mmHg，巩膜及周身皮肤黄染，言语不清，定向 力丧失，计算能力下降，扑翼样震颤(+)，肌张力增 高。脑电图异常。血常规：Hb 62g/L，血气分析：pH 7.51，血清钾 2.7mmol/L，血氨．氨 280μmol/L。诊 断：肝性脑病。【score:10 分】 (1).该患的表现属于肝性脑病的哪个分期 • 【A】轻微肝性脑病 • 【B】一期 • 【C】二期 • 【D】三期 • 【E】四期 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肝性脑病临床分期：一期(前驱 期)焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等轻度 精神异常，可有扑翼样震颤。二期(昏迷前期)嗜睡、 行为异常(如衣冠不整或随地大小便)、言语不清、书 写障碍及定向力障碍。有腱反射亢进、肌张力增高、 踝阵挛及 Babinski 征阳性等神经体征，有扑翼样震 颤。三期(昏睡期)昏睡，但可唤醒，各种神经体征持 续或加重，有扑翼样震颤，肌张力高，腱反射亢进， 锥体束征常阳性。四期(昏迷期)昏迷，不能唤醒。由 于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。浅昏迷时， 腱反射和肌张力仍亢进；深昏迷时，各种反射消失， 肌张力降低。以上各期的分界不很清楚，前后期临床 表现可有重叠。亚临床或隐性肝性脑病患者，可以没 有任何临床表现，最近已被更名为轻微肝性脑病。该 患者符合二期临床表现。 (2).首先应采取的治疗为 • 【A】紧急输血纠正休克 • 【B】应用精氨酸降氨 • 【C】应用 PPI+生长抑素止血 • 【D】应用弱酸灌肠酸化肠道 • 【E】纠正低钾血症和碱中毒 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).经止血等治疗后，患者出血停止，生命体征平 稳，意识恢复正常，为明确出血原因，进一步应首选 的检查是 • 【A】X 线钡餐 • 【B】胃镜 • 【C】选择性动脉造影 • 【D】放射性核素 • 【E】肝胆脾超声 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).若患者出现狂燥不安，可给予的药物是 • 【A】吗啡 • 【B】水合氯醛 • 【C】哌替啶 • 【D】氯丙嗪 • 【E】异丙嗪 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 当患者发生肝性脑病出现烦躁、 抽搐时，禁用阿片类、巴比妥类、苯二氮[*]类镇静 药，可试用异丙嗪、氯苯那敏(扑尔敏)等抗组胺药。 (5).下列哪种方法可以发现亚临床肝性脑病 • 【A】精细的智力测试 • 【B】脑电图 • 【C】血氨 • 【D】头 CT • 【E】头 MRI 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 亚临床肝性脑病最近已被更名为 轻微肝性脑病，是指临床上患者虽无肝性脑病的症状 和体征，可从事日常生活和工作，但用精细的智力测 验和(或)电生理检测可发现异常。 男性患者，42 岁。4 周前诊断为急性胰腺炎，住院治 疗后病情缓解出院。1 周前开始自觉上腹胀痛，进食 后加重，恶心，未吐，无发热。查体：左上腹可触及 一包块，大小约 3cm×5cm，无明显压痛。血常规及 淀粉酶正常。【score:6 分】 (1).该患者目前的诊断是 • 【A】胰腺脓肿 • 【B】急性胰腺炎 • 【C】胰腺假性囊肿 • 【D】慢性胰腺炎 • 【E】胰腺癌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胰腺假性囊肿常发生在重症胰腺 炎起病后 3～4 周，系由胰液和液化的坏死组织在胰 腺内或其周围包裹所致。多位于胰体尾部，大小几毫 米至几十厘米，可压迫邻近组织引起相应症状，囊壁 无上皮，仅见坏死肉芽和纤维组织，囊肿穿破可致胰 源性腹腔积液。该患者急性胰腺炎病史已经 4 周，1 周前(即胰腺炎发病后 3 周出现)开始自觉上腹胀痛， 进食后加重，恶心，未吐，无发热，查体：左上腹可 触及一包块，大小约 3cm×5cm，无明显压痛。血常 规及淀粉酶正常。根据以上信息考虑为胰腺假性囊 肿。 (2).需要进行的有助于明确诊断的检查是 • 【A】胰腺超声 • 【B】胰腺 CT • 【C】胰腺增强 CT • 【D】胃镜 • 【E】消化道造影 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).下一步应进行的处理是 • 【A】定期复查 • 【B】按照急性胰腺炎正规治疗 • 【C】化疗或放疗 • 【D】补充胰酶等治疗 • 【E】外科手术 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胰腺假性囊肿视情况选择手术治 疗、经皮穿刺引流或内镜治疗。该患者胰腺假性囊肿 为 3cm×5cm，可以选择内镜下穿刺抽液。 男性患者，24 岁。3 个月前出现间断右下腹痛，伴腹 泻及发热。查体：腹部平软，右下腹可触及一包块， 伴压痛，无反跳痛及肌紧张。【score:8 分】 (1).下列诊断可能性最小的是 • 【A】肠结核 • 【B】克罗恩病 • 【C】慢性阑尾炎 • 【D】升结肠癌 • 【E】肠易激综合征 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肠结核、克罗恩病、慢性阑尾炎 及升结肠癌可出现右下腹包块，而肠易激综合征常出 现下腹或左下腹痛，且较少出现包块，如有乙状结肠 痉挛，可触及包块，但排便后包块可消失。肠易激综 合征为功能性肠病，一般不伴有发热。 (2).为明确诊断，最应该进行的检查是 • 【A】粪便细菌培养 • 【B】PPD 试验 • 【C】胃肠钡餐检查 • 【D】结肠镜检查 • 【E】腹部平片检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).若胃肠钡餐检查提示回盲部钡影跳跃征，应考虑 的疾病是 • 【A】肠结核 • 【B】克罗恩病 • 【C】溃疡性结肠炎 • 【D】升结肠癌 • 【E】慢性阑尾炎 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肠结核最常累及回盲部，因此腹 痛多位于右下腹。因胃肠功能紊乱常有腹泻与便秘相 交替。患者常伴有低热、盗汗、消瘦、贫血等全身表 现。钡餐检查时钡剂于病变呈激惹现象，排空快，充 盈不佳，而病变的上下肠段钡剂充盈良好，被称为 “X 线钡影跳跃征”，结合临床特征，该患者最可能 的诊断为肠结核。 (4).若胃肠钡餐检查提示回肠末段病变呈节段性分 布，应考虑的疾病是 • 【A】肠结核 • 【B】克罗恩病 • 【C】溃疡性结肠炎 • 【D】升结肠癌 • 【E】慢性阑尾炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] Crohn 病最常累及回肠末段与邻 近右侧结肠。临床上表现为腹痛(多位于右下腹或脐 周)，腹泻(粪便多为糊状，无黏液脓血)，腹部包 块，瘘管形成，肛门直肠周围病变，以及发热、消瘦 贫血等全身症状。X 线钡餐检查示病变呈节段性，可 见黏膜粗乱，纵行溃疡，鹅卵石征及“线样征”等。 综合以上应考虑为 Crohn 病。 三、{{B}}{{/B}}(总题数：3，score:20 分) • 【A】疼痛—进食疼痛，无间歇，无规律 • 【B】进餐疼痛—缓解—进餐疼痛 • 【C】疼痛—进餐缓解、空腹及夜间疼痛 • 【D】进餐疼痛—呕吐 • 【E】进餐—夜间痛 【score:6 分】 (1).十二指肠球部溃疡疼痛表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).胃溃疡疼痛表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).胃癌疼痛表现为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】肝炎性肝硬化 • 【B】血吸虫性肝硬化 • 【C】酒精性肝病 • 【D】胆汁性肝硬化 • 【E】心源性肝硬化 【score:8 分】 (1).显著皮肤瘙痒，IgM 明显升高，抗线粒体抗体高 滴度阳性提示【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).肝细胞胞浆内见透明小体(Mallory 小体)并伴有 脂肪肝提示【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).食欲减低，肝病面容，可见肝掌，HBSAg(+)提示 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).食欲减低，肝病面容，可见肝掌，AST 升高较 ALT 明显提示【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 血清免疫球蛋白 IgM 升高、血清 抗线粒体抗体(AMA)阳性为原发性胆汁性肝硬化的主 要特点；自身免疫性肝炎以 IgG 升高为主，自身抗体 包括抗核抗体(ANA)、抗平滑肌抗体(SMA)、抗肝肾微 粒体抗体(LKM1)、抗肝胰抗体(anti-LP)等；酒精性 肝病的特征性酶学改变为 AST 升高比 ALT 升高明显， AST/ALT 常大于 2，Mallory 小体(又称酒精性透明小 体)为酒精性肝炎的特征。HBsAg(+)提示为慢性乙型 肝炎，而 HCV-Ab(+)提示为慢性丙型肝炎。 • 【A】腹腔内结核病灶直接蔓延 • 【B】血行播散 • 【C】渗出型 • 【D】粘连型 • 【E】干酪型 【score:6 分】 (1).可形成结核脓肿的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).可见少量或中等量腹腔积液的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).结核性腹膜炎主要感染途径是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] ①干酪型：以干酪样坏死病变为 主，肠曲、大网膜、肠系膜或腹腔内其他脏器之间相 互粘连，分隔成许多小房，形成结核性脓肿。小房可 向肠曲、腹腔或阴道穿破而形成窦道或瘘管。②腹腔 内有浆液纤维蛋白渗出物积聚，腹腔积液少量至中等 量，呈草黄色，有时可为淡红色血性或乳糜性腹腔积 液。③结核性腹膜炎感染途径以腹腔内的结核病灶直 接蔓延为主，肠系膜淋巴结结核、肠结核、输卵管结 核等是常见的原发病灶。