全科医学主治医师专业知识（泌尿系统疾病）-试卷1

全科医学主治医师专业知识（泌尿系统疾病）-试卷1

全科医学主治医师专业知识【泌尿系统疾病】-试卷 1 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：19，score:38 分) 1.肾动脉狭窄造成的高血压患者，在血 RAA 的检查中 通常为 【score:2 分】 【A】血浆肾素水平升高，醛固酮水平降低 【B】血浆肾素水平升高，醛固酮水平也升 高 【此项为本题正确答案】 【C】血浆肾素水平降低，醛固酮水平也降低 【D】血浆肾素水平降低，醛固酮水平升高 【E】血浆肾素和醛固酮水平均无变化 本题思路：肾动脉狭窄引起血浆肾素水平升高，继发 引起醛固酮水平也升高。 2.诊断和鉴别诊断慢性前列腺炎哪项不适合 【score:2 分】 【A】尿常规检查 【B】前列腺液常规镜检 【C】前列腺直肠指诊 【D】前列腺液细菌培养 【E】前列腺穿刺活检 【此项为本题正确答案】 本题思路：A、B、C、D 都是诊断慢性前列腺炎的方 法，通过上述检查方法就可以明确诊断。前列腺穿刺 活检只在前列腺癌的诊断中应用。 3.以下哪一种症状不属于前列腺增生引起的膀胱出口 梗阻症状 【score:2 分】 【A】排尿迟缓 【B】尿急 【此项为本题正确答案】 【C】尿后滴沥 【D】射程变短 【E】尿线细而无力 本题思路：前列腺增生症的临床表现有三组症状：下 尿路症状(LUTS)、膀胱出口梗阻症状(BOO)和并发症 的症状。尿急是下尿路症状(LUTS)，而其他选项都是 膀胱出口梗阻症状(BOO)。 4.有关尿动力学检查，哪一项是错误的 【score:2 分】 【A】尿流率为其中一项无创伤性检查 【B】病史提示有逼尿肌功能改变可行此项检查 【C】压力流量测定是膀胱出口梗阻的最准确方法 【D】可准确诊断支配膀胱神经损伤的部位及严重 程度 【此项为本题正确答案】 【E】压力流量测定有一定创伤性应慎重选择适应 证 本题思路：尿动力学检查是观察单位时间内膀胱排尿 功能变化而检测排尿时的动态功能状态，即通过测定 排尿时膀胱内、尿道内和直肠内的压力，同时测定产 生排尿感觉时膀胱内的容量和尿流率，来判断排尿功 能障碍的原因。此检查方法主要用于鉴别膀胱出口梗 阻症状和各种原因引起的逼尿肌功能障碍所致的排尿 困难，但不能判断支配膀胱神经的损伤部位及严重程 度。 5.有关良性前列腺增生症的药物治疗，以下哪一项是 最正确的 【score:2 分】 【A】适用于轻、中度症状的前列腺增生症的患者 【B】α 受体阻滞剂作用于前列腺腺细胞上，抑制 前列腺增生 【C】5α 还原酶抑制剂抑制而降低前列腺内平滑 肌张力 【D】5α 还原酶抑制剂抑制睾酮生成而降低前列 腺内平滑肌张力 【E】5α 还原酶抑制剂抑制双氢睾酮生成而使前 列腺部分萎缩 【此项为本题正确答案】 本题思路：治疗前列腺增生症的 2 个主要药物是 α 受体阻滞剂和 5α 还原酶抑制剂。α 受体阻滞剂是 通过作用于前列腺组织中平滑肌细胞的受体，使其松 弛，降低尿道阻力而起到缓解症状作用；5α 还原酶 抑制剂是通过抑制体内睾酮向双氢睾酮转化，而起到 使前列腺体积缩小，缓解症状。故只有答案 E 正确。 6.隐睾对人体的危害不包括 【score:2 分】 【A】发生肿瘤的机会大 【B】影响睾丸发育 【C】影响精子生长 【D】双侧者影响生育能力 【E】影响患儿的生长发育 【此项为本题正确答 案】 本题思路：隐睾主要造成睾丸生精细胞发育障碍，会 造成不育。此外位于腹腔内的睾丸由于温度环境等方 面的因素的存在，到成年后有可能发生睾丸肿瘤，但 是并不影响睾丸间质细胞分泌雄性激素，因此不会产 生患儿生长发育的障碍。 7.成人型多囊肾是 【score:2 分】 【A】常染色体显性遗传 【此项为本题正确答 案】 【B】常染色体隐性遗传 【C】性染色体显性遗传 【D】性染色体隐性遗传 【E】属非遗传性疾病 本题思路：成人型多囊肾是常染色体显性遗传性疾 病，子代中每人有 50％的可能因遗传了病理基因而 发病，常为 40 岁左右出现症状，一般 10 年后出现肾 衰竭。而幼儿型的多囊肾为常染色体隐性遗传，是非 常罕见的疾病，几乎没有能活过青春期的，往往死于 肝脏功能衰竭和门静脉高压症。 8.常染色体显性遗传多囊肾的临床表现丕包括 【score:2 分】 【A】肉眼血尿 【B】高血压 【C】尿路感染 【D】贫血 【E】肝功能衰竭 【此项为本题正确答案】 本题思路：常染色体显性遗传多囊肾为成人型多囊 肾，有约 40％的患者同时伴有多囊肝，由于肝脏代 偿功能很强，几乎没有患者会出现原发性的肝功能衰 竭。其他选项都是成人型多囊肾的常见临床表现。 9.成人型多囊肾行肾切除的指征不正确 【score:2 分】 【A】患肾巨大 【此项为本题正确答案】 【B】难以控制的严重血尿 【C】难以控制肾脏反复感染 【D】伴有肾脏肿瘤 【E】行肾移植手术的同时可切除移植侧巨大的肾 脏 本题思路：成人型多囊肾手术切除肾脏要非常慎重， 一般尽量不行手术切除。除非出现难以控制的出血、 感染和恶性变等情况，巨大的多囊肾不是手术切除的 指征。但是行肾移植手术时由于巨大多囊肾的存在， 移植肾难以放入髂窝内，因此在肾移植的同时可行切 除移植侧巨大的肾脏。 10.尿道下裂的临床分型不包括 【score:2 分】 【A】阴茎头型 【B】阴茎型 【C】海绵体型 【此项为本题正确答案】 【D】阴囊型 【E】会阴型 本题思路：尿道下裂的临床分型有阴茎头型、阴茎 型、阴囊型和会阴型，没有海绵体型。 11.有关隐睾的叙述哪一项是不正确的 【score:2 分】 【A】1 岁以内的隐睾仍有自行下降可能 【B】腹膜后睾丸受体温的影响致使引起不育 【C】临床常用绒毛膜促性腺激素(HCG)或 LHRH 治 疗 【D】隐睾发生睾丸癌的几率明显高于正常人 【E】睾丸下降固定术应在 10 周岁左右进行 【此 项为本题正确答案】 本题思路：隐睾的患儿在 2 岁以内都可以行保守治 疗，常用的药物有绒毛膜促性腺激素(HCG)或戈那瑞 林(LHRH)。保守治疗有可能促使睾丸下降至阴囊。如 果超过 2 岁就应该尽早地行睾丸下降固定术，因为超 过 2 岁，即便手术成功也会影响睾丸的生精功能，而 成人后会出现不育。但是手术治疗并不能预防睾丸肿 瘤的发生。 12.有关尿道下裂的叙述哪一项是不正确的 【score:2 分】 【A】尿道下裂临床分为许多类型 【B】手术方法多种多样 【C】尿道下裂是尿道开口异常，阴茎发育正 常 【此项为本题正确答案】 【D】严重的尿道下裂外生殖器酷似女性 【E】手术的目的是矫正阴茎弯曲、修复尿道以恢 复正常的排尿和性交功能 本题思路：尿道下裂是尿道板发育异常，同时尿道开 口也异常。由于尿道板呈挛缩的条索状，使阴茎向下 弯曲，进入青春期生殖器发育阶段会严重影响阴茎的 发育。 13.肾损伤施行手术时，以下哪一种说法是错误的 【score:2 分】 【A】一般经腰切口进入后腹膜间隙，便于发现肾 脏的破口 【此项为本题正确答案】 【B】一般经腹切口先进入腹腔，便于探查腹腔其 他器官 【C】先阻断肾蒂便于检查肾脏的损伤情况 【D】术前应了解对侧肾功能 【E】合并肝脾损伤一般应先处理妥善后，再处理 肾损伤 本题思路：肾损伤往往同时合并其他脏器的损伤，实 施手术时应该选择经腹切口，便于探查和处理腹腔其 他器官的损伤。手术前应了解对侧肾功能，手术中首 先应阻断肾蒂血管，控制出血以方便检查和修复损 伤。当合并肝脾损伤时与肾损伤相比对生命危害更 大，所以应该先行处理，而后再处理肾损伤。 14.患者，女性，21 岁。上呼吸道感染后 2 周，出现 颜面水肿，肉眼血尿来诊。查体：BP135／94mmHg， 尿常规蛋白(++)，红细胞满视野，白细胞 5～10／ HP。此时对诊断帮助最小的检查是 【score:2 分】 【A】抗链球菌溶血素“O”滴度测定 【B】咽拭子培养 【C】血清补体成分 C3 测定 【D】肾功能测定 【E】以上都不是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.患者，男性，19 岁。3 周前因急性化脓性扁桃体 炎发热，治疗后好转，近日来出现眼睑水肿、血压增 高、尿少，首先应该选择哪项检查 【score:2 分】 【A】血常规，尿常规，大便常规 【B】血常规，尿常规，血 C3、C4 【此项为本题 正确答案】 【C】肾脏 B 超，超声心动检查 【D】心电图，血脂分析 【E】血浆蛋白，眼底检查 本题思路： 16.患者，女性，29 岁。上呼吸道感染后 12 日出现 颜面及下肢水肿。查体：BP142／94mmHg，右肾区稍 有压痛。尿蛋白(++)，红细胞满视野，血红蛋白 100g／L，血肌酐 150μmol／L。此时对诊断最有帮 助的检查是 【score:2 分】 【A】静脉肾盂造影 【B】逆行尿路造影 【C】肾活检术 【此项为本题正确答案】 【D】血清 IgA 测定 【E】血清补体测定 本题思路： 17.患者，女性，18 岁。咽痛、咳嗽、头痛、乏力、 食欲减退 2 周后出现混浊红棕色尿，无尿频、尿急、 尿痛，眼睑、颜面部水肿。血压 150／90mmHg，血红 蛋白 102g／L，血沉 45mml／h，血肌酐、尿素氮轻度 上升，抗链球菌溶血素明显升高，补体 C3 低下，诊 断为急性肾小球肾炎。混浊红棕色尿是 【score:2 分】 【A】肌红蛋白尿 【B】血红蛋白尿 【C】肉眼血尿 【此项为本题正确答案】 【D】铁卟啉尿 【E】乳糜尿 本题思路： 18.患者，男性，23 岁。面部及双下肢肿 5 天，尿 少，无前驱感染史，过去无明显水肿史。体检：面部 及双下肢水肿，BP18．7／12kPa(140／90mmHg)，P90 次／分，心肺(一)。血 Hb80g／L，A／G=25／34。尿 常规：蛋白(++++)，RBC++／HP，WBC+／HP，透明管 型+／HP。尿蛋白 5g／24h。临床最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性肾小球肾炎 【B】慢性肾炎急性发作 【C】肾病综合征 【此项为本题正确答案】 【D】系统性红斑狼疮 【E】结节动脉周围炎 本题思路： 19.患者，男性，25 岁。因肾病综合征入院。查体： 无贫血，肾功能正常，有严重低蛋白血症和高度水 肿，尿圆盘电泳示高分子蛋白尿。下列哪个治疗方案 是错误的 【score:2 分】 【A】优质蛋白饮食 【B】严格控制水和钠的摄入 【C】补充血制品 【此项为本题正确答案】 【D】应用激素和细胞毒药物 【E】使用利尿剂 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 患者，女性，35 岁。患慢性肾炎已 4 年，加重伴少 尿 1 周。血压 180／100mmHg，内生肌酐清除率 8．7ml／min，诊断为慢性肾小球肾炎慢性肾衰竭尿 毒症期。【score:6 分】 (1).下列哪一项是患者开始透析的指征：【score:2 分】 【A】高钾血症 【B】HCO 3 - 低于 13．5mmol／L，尤其伴有昏迷 或深大呼吸 【C】心力衰竭 【D】血肌酐大于 707μmol／L 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).如果检查的结果如下，哪一项是最高危的结果： 【score:2 分】 【A】血肌酐 1532μmaol／L 【B】尿素氮 31．2mmol／L 【C】血钾 6．9mmol／L 【此项为本题正确答 案】 【D】血钙 1．8mmol／L 【E】二氧化碳结合力 18mmol／L 本题思路： (3).如患者的二氧化碳结合力为 13mmol／L，应用 5％碳酸氢钠静滴时发生手足搐搦，其原因是 【score:2 分】 【A】因纠正酸中毒而引起低血钙 【此项为本题 正确答案】 【B】高镁血症 【C】高钾血症 【D】高钙血症 【E】低钠血症 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 患者，男性，62 岁。排尿不畅，夜尿增多 2 年，昨 天与家人团聚喝烈性酒后，小便不能自解 12 小时， 体检发现膀胱区明显隆起。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】尿道结石 【B】尿道口狭窄 【C】包茎 【D】前列腺增生 【此项为本题正确答案】 【E】膀胱结石 本题思路： (2).最适合的处理是【score:2 分】 【A】插入并留置硅胶导尿管 【此项为本题正确 答案】 【B】耻骨上膀胱穿刺导尿 【C】耻骨上膀胱造瘘 【D】口服普鲁苯辛解痉 【E】使用利尿药 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 患者，男性，72 岁。排尿困难 5 年，近 2 个月加重 伴食欲缺乏。直肠指诊前列腺明显增大，5cm×6cm， 叩诊示膀胱已达脐下 3 横指。血 BUN36mmol／L， Cr340μmol／L，B 超示双肾中度积水。【score:8 分】 (1).下面哪一种治疗最为合理【score:2 分】 【A】经尿道前列腺切除术 【B】经尿道前列腺热疗 【C】耻骨上经膀胱前列腺切除术 【D】留置导尿管或耻骨上膀胱穿刺造瘘 【此项 为本题正确答案】 【E】服用 α 受体阻滞剂和 5-α 还原酶抑制剂 本题思路：该患者为严重的前列腺增生症，并出现并 发症，即慢性尿潴留、双肾积水和肾功能不全。此时 的治疗应立即行留置导尿管或耻骨上膀胱穿刺造瘘引 流膀胱，缓解肾脏功能，待以后肾功能缓解后再行进 一步处理。目前行外科手术治疗危险性大，不宜进 行。此患者已经出现了严重的并发症，用药物治疗难 以有效，药物治疗必须在膀胱引流的基础上作为辅助 治疗方法。 (2).良性前列腺增生(BPH)患者下列哪种情况下不宜 行手术治疗【score:2 分】 【A】伴有长期的、反复的下尿路感染 【B】伴有反复肉眼及镜下血尿 【C】合并腹股沟斜疝 【D】伴有急性尿潴留病史 【E】伴有尿道括约肌功能障碍 【此项为本题正 确答案】 本题思路：其他选项均为前列腺增生症的手术适应 证，而尿道括约肌功能障碍是手术的禁忌证。前列腺 增生症的手术适应证概括地分为三类：①症状明显， 严重影响生活质量并且药物治疗效果不好；②最大尿 流率小于 10ml／s，和(或)残余尿大于 60ml；③伴有 并发症出现，如急、慢性尿潴留，膀胱结石，尿路感 染及肾功能不全等。 (3).BPH 行经尿道前列腺切除术(TURP)下列哪项不是 手术后的并发症【score:2 分】 【A】膀胱颈瘢痕挛缩 【B】尿道括约肌损伤 【C】短暂的尿失禁现象 【D】尿路感染 【E】术后高钠血症 【此项为本题正确答案】 本题思路：TURP 手术的并发症包括 A、B、C、D。手 术时大量的非离子液体的灌注冲洗，患者术后会出现 稀释性低钠血症，而不是高钠血症。 (4).良性前列腺增生(BPH)的描述哪项不正确 【score:2 分】 【A】BPH 随年龄增高而发病率增加 【B】BPH 行开放手术切除后不会再发生前列腺癌 【C】BPH 多发生于围绕尿道周围的中央带 【此 项为本题正确答案】 【D】BPH 长期存在会导致膀胱逼尿肌功能障碍 【E】BPH 发生与性激素代谢有关 本题思路：BPH 多发生于围绕尿道周围的移行带，而 不是中央带。由于长期排尿梗阻，膀胱逼尿肌代偿性 收缩，当膀胱逼尿肌长期受压，营养障碍使逼尿肌失 去代偿功能，最终导致膀胱逼尿肌功能障碍。 五、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．真性尿失禁 B．压力性尿失禁 C．急迫性尿失禁 D．充盈性尿失禁 E．容量性尿失禁【score:6 分】 (1).患者，女，28 岁。尿频、尿急、尿痛 5 天，偶 尔伴有尿失禁症状。其尿失禁属于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：该患者诊断为急性膀胱炎，急性下尿路感 染严重者会出现急迫性尿失禁。这是由于膀胱受到刺 激，尿频症状明显，排尿不能控制所致。 (2).患者，男，76 岁。进行性排尿困难 10 余年，最 近患肺炎后症状加重，出现排尿滴沥并伴有尿失禁。 其尿失禁属于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：该患者诊断为前列腺增生症，因疾病进展 出现慢性尿潴留，随膀胱内尿液增多，膀胱过度充 盈，膀胱内压力超过尿道阻力，尿液不自主地排出。 前列腺增生是排尿困难最常见的疾病。 (3).患者，男，71 岁。因前列腺增生行经尿道前列 腺切除术，术后一直不能正常排尿，尿液常不自主地 流出。其尿失禁属于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：该患者在行经尿道前列腺切除术时损伤了 尿道括约肌而出现了真性尿失禁。其特点是出现尿失 禁时膀胱内空虚无尿，尿失禁与腹压增加无关，往往 平卧时也会出现尿失禁症状。