医学考试-中医内科学(肺系疾病)-试卷1

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医学考试-中医内科学(肺系疾病)-试卷1

中医内科学【肺系疾病】-试卷 1 (总分:62 分,做题时间:90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数:7,score:42 分) 患者张某,女性,23 岁。2 日前不慎感寒后出现喘逆 上气,胸胀而痛,鼻扇,咳吐黄稠痰,恶寒无汗,身 痛口渴,苔黄质红,脉浮数。【score:6 分】 (1).其诊断为【score:2 分】 【A】风热犯肺型咳嗽 【B】痰热伤肺型咳嗽 【C】痰热郁肺型喘证 【D】表寒里热型喘证 【此项为本题正确答案】 【E】热哮型哮病 本题思路: (2).其治法是【score:2 分】 【A】清肺平喘,顺气降火 【B】清热肃肺,豁痰止咳 【C】疏风清热,肃肺止咳 【D】解表清里,化痰平喘 【此项为本题正确答 案】 【E】解表清里,宣肺止咳 本题思路: (3).其治疗应首选的方剂是【score:2 分】 【A】定喘汤 【B】麻杏蒌石汤 【C】麻杏石甘汤 【此项为本题正确答案】 【D】苏子降气汤 【E】清金化痰汤 本题思路:患者于不慎感寒后出现喘逆上气、胸胀而 痛、恶寒无汗等症状,此为寒邪束表,热郁于肺,以 致肺气上逆所致,证属表寒里热型喘证,方用麻杏石 甘汤。 患者吴某,男性,61 岁。咳喘气粗,烦躁,胸满, 痰黄或白,黏稠难咳,小便黄,大便干,口渴舌红, 苔黄腻,脉滑数。【score:6 分】 (1).其诊断为【score:2 分】 【A】痰热郁肺之咳嗽 【B】风热犯肺之咳嗽 【C】热哮之哮病 【D】痰热郁肺之喘证 【E】痰热郁肺之肺胀 【此项为本题正确答案】 本题思路: (2).其治法是【score:2 分】 【A】清肺平喘,降气化痰 【B】清热肃肺,豁痰止咳 【C】清肺化痰,肃肺止咳 【D】清肺化痰,化痰平喘 【E】清热化痰,降逆平喘 【此项为本题正确答 案】 本题思路: (3).其治疗应首选的方剂是【score:2 分】 【A】桑白皮汤 【此项为本题正确答案】 【B】麻杏石甘汤 【C】葶苈大枣泻肺汤 【D】大承气汤 【E】三仁汤 本题思路: 患者张某,男性,72 岁。喘咳,咳痰清稀,面浮肢 肿,脘痞,纳差,尿少,怕冷,口唇青紫,舌黯,苔 白滑,脉沉细。【score:6 分】 (1).其诊断为【score:2 分】 【A】肾虚之喘证 【B】脾肾阳虚之喘证 【C】阳虚水泛之肺胀 【此项为本题正确答案】 【D】肺肾两虚之肺胀 【E】肾气衰微之水肿 本题思路: (2).其治则为【score:2 分】 【A】温肾助阳,化气行水 【B】温肾健脾,化饮利水 【此项为本题正确答 案】 【C】补肺纳肾,降气平喘 【D】温补脾肾,利气平喘 【E】补肾纳气,化痰降气 本题思路: (3).其首选方剂是真武汤合用【score:2 分】 【A】五苓散 【此项为本题正确答案】 【B】麻杏石甘汤 【C】葶苈大枣泻肺汤 【D】大承气汤 【E】猪苓汤 本题思路:患者为老年人,症见喘咳,咳痰清稀,面 浮肢肿,尿少,口唇青紫,舌黯,苔白滑,脉沉细, 此为久喘耗伤肺气,累及心肾,以致心肾阳虚,水饮 内停,泛溢肌肤,证属阳虚水泛之肺胀,治法为温肾 健脾,化饮利水,首选方剂是真武汤合用五苓散。 患者李某,女性,30 岁。咯血反复发作一个月,血 色鲜红,咳呛气急,痰少质黏色黄,午后潮热,五心 烦热,盗汗,口干多饮,颧红,消瘦,月经不调。舌 红绛少津液,苔薄黄,脉细数。【score:6 分】 (1).其诊断为【score:2 分】 【A】肺痿 【B】肺痨 【此项为本题正确答案】 【C】虚劳 【D】咯血 【E】咳嗽 本题思路: (2).其辨证是【score:2 分】 【A】虚火灼肺 【此项为本题正确答案】 【B】肺阴亏虚 【C】肺肾阴亏 【D】血热妄行 【E】痰热壅肺 本题思路: (3).其治疗应首选的方剂是【score:2 分】 【A】月华丸合用百合固金汤 【B】百合固金汤合秦艽鳖甲汤 【此项为本题正 确答案】 【C】保真汤合参苓白术散 【D】保真汤合秦艽鳖甲汤 【E】补天大造丸合月华丸 本题思路: 患者于某,男性,56 岁。患肺痨 5 年,症见咳嗽无 力,声低懒言,痰中带血,血色淡红,午后低热,面 白颧红,舌嫩红有齿痕,苔薄白,脉细弱数。 【score:6 分】 (1).应辨证为【score:2 分】 【A】气阴耗伤 【此项为本题正确答案】 【B】肺阴亏损 【C】阴虚火 【D】肺肾阴虚 【E】脾肾不足 本题思路: (2).其治则为【score:2 分】 【A】滋阴润肺 【B】滋阴降火 【C】益气养阴 【此项为本题正确答案】 【D】滋阴补阳 【E】益气温阳 本题思路: (3).其治疗应首选的方剂是【score:2 分】 【A】百合固金丸 【B】月华丸 【C】十灰散 【D】养阴清肺丸 【E】保真汤 【此项为本题正确答案】 本题思路: 患者薛某,女性,20 岁。干咳日久,痰少黏白,痰 中带血,声哑,口干咽燥,潮热盗汗,日渐消瘦,舌 红少苔,脉细数。【score:6 分】 (1).其诊断为【score:2 分】 【A】肺痨之阴虚火旺型 【B】咳嗽之肺阴亏耗型 【此项为本题正确答 案】 【C】血证咳血之阴虚火旺型 【D】内伤发热之阴虚内热型 【E】喘证之肺肾气虚 本题思路: (2).其治则为【score:2 分】 【A】滋阴润肺,化痰止咳 【此项为本题正确答 案】 【B】滋阴降火,化痰止咳 【C】益气养阴,清热化痰 【D】滋阴润肺,清热化痰 【E】益气养阴,化痰止咳 本题思路: (3).若出现咳而气促,可酌加【score:2 分】 【A】五味子 【此项为本题正确答案】 【B】功劳叶 【C】胡黄连 【D】银柴胡 【E】海蛤粉 本题思路: 患者李某,女性,35 岁。咳嗽声重,骇痰清稀色 白,咽痒,鼻塞流清涕,恶风寒,无汗,口淡不渴, 舌苔薄白,脉浮紧。【score:6 分】 (1).其诊断为【score:2 分】 【A】痰湿咳嗽 【B】风寒咳嗽 【此项为本题正确答案】 【C】风热咳嗽 【D】肺气不足 【E】凉燥咳嗽 本题思路: (2).其治法是【score:2 分】 【A】疏风清热,宣肺化痰 【B】健脾燥湿,化痰止咳 【C】疏肝泄热,清肺止咳 【D】疏风散寒,宣肺止咳 【此项为本题正确答 案】 【E】益气补肺,降气止咳 本题思路: (3).其首选方剂是三拗汤合【score:2 分】 【A】百合固金丸 【B】桑白皮汤 【C】十灰散 【D】止嗽散 【此项为本题正确答案】 【E】桔梗汤 本题思路: 二、 A3/A4 型题(总题数:2,score:20 分) 患者张某,男性,45 岁。咳嗽 3 天,气息粗促,喉 中有痰声,痰多稠黄质黏,咯吐不爽,闻及热腥味, 胸胁胀满,咳时引痛,面赤,身热,体温最高 38.5℃,口干而黏,欲饮水,舌质红,舌苔薄黄 腻,脉滑数,送来急诊。【score:10 分】 (1).该患者的中医诊断及辨证分型是【score:2 分】 【A】咳嗽痰热郁肺证 【此项为本题正确答案】 【B】喘证痰热郁肺证 【C】哮病热哮 【D】咳嗽风热犯肺证 【E】咳嗽痰湿蕴肺证 本题思路: (2).正确的治疗原则为【score:2 分】 【A】疏风清热,宣肺止咳 【B】燥湿化痰,理气止咳 【此项为本题正确答 案】 【C】腈热肃肺,豁痰止咳 【D】清热宣肺,止咳定喘 【E】清热宣肺,化痰定喘 本题思路: (3).根据该患者病情,治疗应首选的方药是 【score:2 分】 【A】桑菊饮加减 【B】定喘汤或越婢加半夏汤加减 【C】桑白皮汤加减 【D】清金化痰汤加减 【此项为本题正确答案】 【E】二陈平胃散合三子养亲汤加减 本题思路: (4).若患者出现口干、舌红少津,应在前方的基础上 配合中药【score:2 分】 【A】鱼腥草、浙贝母、冬瓜子 【B】葶苈子、大黄 【C】青蒿、鳖甲、银柴胡 【D】北沙参、天冬、天花粉 【此项为本题正确 答案】 【E】乌梅、浮小麦 本题思路:口干、舌红少津为痰热伤津症状,配北沙 参、天冬、天花粉养阴生津。 (5).患者入院后查血常规:WBC:1.2×10 9 /L, NE%:82.3%,肺 CT:右肺中叶斑片影,西医治疗 宜首先考虑【score:2 分】 【A】解痉 【B】化痰 【C】镇咳 【D】平喘 【E】抗感染 【此项为本题正确答案】 本题思路:本病应为肺炎,化验指标提示血常规: WBC:1.2×10 9 /L,NE%:82.3%,肺 CT:右肺 中叶斑片影,存在感染,故首先应抗感染治疗。 患者李某,女性,70 岁。患者反复咳喘三十余年, 近一周加重。现症见:喘咳气涌,胸部胀痛,痰多质 黏色黄或夹有血色,伴胸中烦闷,身热,体温 37.5℃,有汗,口渴而喜冷饮,面赤,咽干,小便 赤涩,大便或秘,舌质红,舌苔薄黄或腻,脉滑数。 【score:10 分】 (1).该患者的中医诊断及辨证分型是【score:2 分】 【A】咳嗽痰热郁肺证 【B】瑞证痰热郁肺证 【此项为本题正确答案】 【C】哮病热哮 【D】咳嗽风热犯肺证 【E】喘证表寒肺热证 本题思路: (2).正确的治疗原则为【score:2 分】 【A】解表清里,化痰平喘 【B】祛痰降逆,宣肺平喘 【C】清热肃肺,豁痰止咳 【D】清热化痰,宣肺平喘 【此项为本题正确答 案】 【E】清热宣肺,化痰定喘 本题思路: (3).根据该患者病情,治疗应首选的方药是 【score:2 分】 【A】麻杏石甘汤加减 【B】定喘汤加减 【C】桑白皮汤加减 【此项为本题正确答案】 【D】清金化痰汤加减 【E】越婢加半夏汤加减 本题思路: (4).若患者查体可见:胸部过度膨隆,呈桶状胸,叩 诊呈过清音,听诊双肺底可闻及干、湿啰音。行肺功 能检测为 FEV 1 /FVC:67%,FEV 1 %预计值: 71%,可诊断为【score:2 分】 【A】慢性阻塞性肺疾病重度 【B】慢性阻塞性肺疾病轻度 【C】慢性阻塞性肺疾病中度 【此项为本题正确 答案】 【D】慢性阻塞性肺疾病极重度 【E】慢性支气管炎 本题思路:结合病史和查体,加之肺功能检测为 FEV 1 /FVC<70%,FEV 1 %预计值<80%,可明确诊断 为慢性阻塞性肺疾病。其严重程度分级标准为:I 级 即轻度:FEV 1 /FVC<70%,而 FEV 1 %预计值> 80%,Ⅱ级即中度:FEV 1 /FVC<70%,50%≤FEV 1 %预计值<80%;Ⅲ即重度 FEV 1 /FVC<70%, 30%≤FEV 1 %预计值< (5).患者经过治疗后上述症状稳定,以下治疗对其在 家中治疗最有意义的是【score:2 分】 【A】解痉平喘 【B】化痰 【C】抗感染 【D】镇咳 【E】长期家庭氧疗 【此项为本题正确答案】 本题思路:纠正缺氧可以提高肺气肿合并呼吸衰竭患 者的生存率,对于稳定期的慢性阻塞性肺疾病家庭长 期氧疗对其疾病有很重要的意义。
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