医学考试-骨科学(八)

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医学考试-骨科学(八)

骨科学(八) (总分:22 分,做题时间:90 分钟) 一、A1 型题(总题数:22,score:22 分) 1.家族遗传倾向最强的是 • A.类风湿性关节炎 • B.强直性脊柱炎 • C.增生性脊柱炎 • D.增生性关节炎 • E.大骨节病 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 强直性脊柱炎有明显家族遗 传性,以发生于父系较多。 2.男性,25 岁,网球运动员,右肘关节外侧疼痛 1 个月,加重 3 天,持物无力,拧毛巾痛。体格检查: 除右肘关节外侧局限性压痛外,无其他阳性体征。下 列哪项试验最有助于诊断 • A.屈腕试验 • B.Mills 征 • C.Finkelstein 征 • D.Tinel 征 • E.Dugas 试验 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 肱骨外上髁炎患者 Mills 征 阳性。 3.316 型不锈钢优点是 • A.价格低 • B.耐蚀性好 • C.强度高 • D.生物相溶性好 • E.耐疲劳性好 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 316 型不锈钢材料便宜,可 满足一般医用需要。 4.男性,28 岁,腰背痛 10 年,开始时腰骶部疼痛向 双臀部放射。曾在县医院诊断为腰椎间盘突出症。后 腰骶部痛减轻,背痛加重,并逐渐出现驼背畸形,双 髋活动部分受限,上三楼后气喘、呼吸困难。查体: 脊柱活动明显受限,肺活量明显减少,Thomas 征阳 性,床边试验阳性,血液检查 RF(一),HLA- B27(+),ASO200U,ESR54mm/h。初步诊断应首先考虑 • A.类风湿性关节炎 • B.DISH 病 • C.强直性脊柱炎 • D.脊柱结核 • E.肥大性脊柱炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 5.骨骺分离,是属于 • A.先天性发育不良 • B.骨折 • C.关节脱位 • D.骨肿瘤 • E.骨髓炎的一种类型 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 骨骺通过骺板与干骺端相 连,骺板是连接干骺端和骨干的软骨结构,在青春期 具有增殖生长能力,成人期骨化。成熟前,骨骺与干 骺端为软骨连接,比较薄弱,儿童和少年因暴力发生 骨骺分离,故应归类为骨折。 6.对于骨肉瘤的临床特点,下列哪项是正确的 • A.骨肉瘤好发于四肢骨骺生长最快的股骨远 端、胫骨近端和肱骨近端 • B.骨肉瘤绝大部分为多发 • C.一旦病理学检查确诊为骨肉瘤,应该马上行 截肢手术 • D.骨肉瘤也较多发于脊柱,骨盆 • E.全部病人约 80%~90%病变发生于膝关节周围 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 骨肉瘤大部分单发,多发于 四肢骨骺生长最快的股骨远端、胫骨近端和肱骨近 端。 7.脊柱侧弯矫形后腰前凸消失的原因为 • A.腰段特别是腰骶段撑开固定 • B.原有胸腰段后凸畸形 • C.胸椎后凸畸形僵硬 • D.髋关节屈曲挛缩 • E.以上都是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解题思路] 腰段特别是腰骶段撑开固 定,原有胸腰段后凸畸形,胸椎后凸畸形僵硬,髋关 节屈曲挛缩均为脊柱侧弯矫形后腰前凸消失的原因。 8.超过 12 小时的手部切割伤,最适当的处理是 • A.清创、闭合伤口,吻合神经及肌腱 • B.清创、闭合伤口,神经、肌腱待二期修复 • C.彻底清创,即使伤口不能闭合,亦修复神 经、肌腱 • D.应争取闭合伤口,同时修复肌腱 • E.闭合伤口,同时修复神经 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 超过 12 小时的手部创伤,可 仅做清创、闭合伤口,不修复深部组织,神经、肌腱 待二期修复。 9.诊断成人腰椎结核最可靠的依据是 • A.低热盗汗、乏力、食欲不振 • B.贫血、血沉增快 • C.腰痛、活动困难、棘突叩痛 • D.X 线片示椎间隙窄,椎体邻缘模糊 • E.结核菌素试验阳性 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解题思路] 椎间盘组织无血运,很容易 为结核病变所破坏。脊柱结核病人典型的 X 线片表现 是受累椎体密度不均、椎间隙变窄或消失。 10.关于狭窄性腱鞘炎,下列哪项是错误的 • A.病变不仅限于屈肌腱鞘 • B.腱鞘炎局封有效 • C.病变部位多在拇指掌指关节掌侧 • D.晨僵疼痛,活动后好转 • E.局部压痛 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解题思路] 晨僵疼痛,活动后好转为类 风湿性关节炎的表现。 11.一 67 岁女性糖尿病患者因股骨颈头下型骨折行人 工股骨头置换术治疗,是因为 • A.对老年股骨颈头下型骨折患者,人工股骨头 置换术是最好的选择 • B.对老年股骨颈头下型骨折患者,不能作全髋 置换 • C.一般情况下,人工股骨头置换手术时间比全 髋置换短,对患者打击轻,更安全 • D.人工股骨头比全髋价格低 • E.错误选择,应作全髋置换 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 选择人工股骨头置换术主要 是因为该患者有内科疾病,身体条件差。 12.男性,60 岁,腰痛 3 周,无明显外伤史,X 线片 示 L3 椎体压缩骨折,椎体破坏,椎间隙正常,最可 能的诊断是 • A.椎体结核 • B.椎体嗜酸性肉芽肿 • C.椎体巨细胞瘤 • D.椎体转移性肿瘤 • E.老年性骨质疏松,椎体压缩骨折 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解题思路] 脊柱结核的 X 线特点之一是 椎间隙的变窄或消失;嗜酸性肉芽肿多发于 30 岁以 下;巨细胞瘤 55 岁以上少见;老年性骨质疏松在 X 线片上其椎体应有骨质疏松的表现;椎体转移肿瘤以 溶骨性为多,无骨膜反应,多在合并病理性骨折后发 现,综上所述,以 D 的可能性最大。 13.腕关节掌侧玻璃切伤,出现哪项体征说明有正中 神经损伤 • A.外展小指受限 • B.并指功能受限 • C.外展拇指受限 • D.内收拇指受限 • E.伸指受限 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 14.急性骨髓炎行局部引流术的原则是 • A.应尽量避免切开以免形成窦道 • B.应待 X 线片显示骨质破坏时进行 • C.临床诊断明确,抗生素治疗数日无效即行引 流手术 • D.在软组织内可触及脓肿时方施行 • E.待全身中毒症状改善后再施行 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 局部引流可直接减小骨髓腔 或骨膜下的压力,阻断脓液继续向骨内或骨膜下浸 润,宁早勿晚,过晚可形成感染的广泛骨髓腔扩散, 甚至骨坏死,使治疗更加困难。 15.颈髓损伤最严重的并发症是 • A.褥疮 • B.泌尿系统感染及呼吸道感染 • C.体温失调 • D.骨质疏松 • E.呼吸功能障碍 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 16.关于脊柱外伤与脊髓损伤的关系的叙述,下列哪 项是错误的 • A.脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致 • B.胸椎较固定,所以胸椎的脱位多无脊髓损伤 • C.有的病例表现为明显脊髓损伤,但 X 线片却 无骨折脱位 • D.屈曲型骨折脱位造成脊髓损伤最多见 • E.椎管狭窄患者,脊柱骨折创伤更易发生脊髓 损伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 由于脊髓节段与椎骨节段不 对应,故 A 是正确的;无骨折脱位型脊髓损伤并不少 见,多由一过性脱位造成,外力消失后重又复位;屈 曲型骨折脱位较伸直型多见,故造成脊髓损伤者也最 多;椎管狭窄患者,由于缓冲空间小,更易出现脊髓 损伤,故 CDE 也均正确。胸椎脱位常合并脊髓损伤, 故 B 的描述是错误的,为本题答案。 17."浮髌征"阳性,见于膝关节 • A.少量积液 • B.中等量积液 • C.大量积液 • D.滑膜增生 • E.关节内粘连 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 正常膝内液体约 5ml,当膝 内液体中等量时,"浮髌征"阳性。 18.肱骨中下 1/3 骨折容易并发 • A.动静脉损伤 • B.周围神经损伤 • C.缺血性肌肉痉挛 • D.缺血性骨坏死 • E.损伤性骨化 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 桡神经在上臂中下段行走在 肱骨桡神经沟中,紧贴肱骨,骨折后骨折移位容易造 成桡神经损伤。 19.儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进入关节腔的主要 原因是 • A.脓液容易局限和吸收 • B.脓肿容易由软组织溃破 • C.关节囊对关节腔具有保护作用 • D.儿童的关节对化脓性炎症的抵抗力强 • E.骺板起屏障作用 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 20.脊髓灰质炎患者引起的肢体瘫痪,肌肉萎缩为 • A.营养不良性萎缩 • B.神经性萎缩 • C.废用性萎缩 • D.压迫性萎缩 • E.生理性萎缩 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 脊髓灰质炎病变都位于脊 髓,以前角细胞损害最严重,导致运动神经纤维变 性,使其支配的肌肉瘫痪。 21.骨与关节结核病人,混合感染,发热,体质虚 弱,最好的处理方法是 • A.抗结核药+抗化脓菌感染药物 • B.穿刺抽脓,注入抗结核药物 • C.小切口引流 • D.彻底的病灶清除术 • E.局部 MgSO4 湿敷,谨防破溃,禁忌切开 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 一般情况较差的病人,除全 身用药及支持治疗外,最佳处理是行小切口引流,使 脓液及坏死组织排出,缓解急性感染症状,待全身情 况好转后再行彻底的病灶清除术。 22.Colles 骨折远端的典型移位是 • A.向尺侧及掌侧移位 • B.向尺侧及背侧移位 • C.只向背侧移位 • D.向桡侧及掌侧移位 • E.向桡侧及背侧移位 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:
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