【医学考试】内科主治医师呼吸内科学（专业知识）-试卷19

【医学考试】内科主治医师呼吸内科学（专业知识）-试卷19

内科主治医师呼吸内科学【专业知识】-试卷 19 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：7，score:14 分) 1.反映机体是否缺氧的重要指标是 【score:2 分】 【A】氧合指数 【B】肺泡一动脉氧分压差 【C】血氧饱和度 【D】氧含量 【E】动脉血氧分压 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.治疗成人呼吸窘迫综合征(ARDS)最有效的措施为 【score:2 分】 【A】持续高浓度吸氧 【B】应用呼气末正压通气 【此项为本题正确答 案】 【C】持续低浓度吸氧 【D】迅速应用糖皮质激素 【E】应用正压机械通气 本题思路：对 ARdS 患者应尽早应用机械通气治疗。 采用呼气末气道内正压(PEEp)或持续气道内正压 (CPAP)通气。 3.有关通气／血流比例，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】通气／血流比值大于 0．8，导致无效通气 【B】肺泡通气量约 4 L／min 【C】肺血流量约 5 L／min 【D】通气／血流比例失调可以引起 CO 2 潴 留 【此项为本题正确答案】 【E】通气／血流比值小于 0．8，形成动静脉分流 本题思路：正常通气／血流的比例为 0．8。若比例 ＜0．8，即通气量减少，而血供仍正常，此时肺动脉 血未经充分氧合就进入肺静脉，形成动一静脉分流； 若比例＞0．8，即通气量正常，而血供减少，造成肺 泡死腔样增加，吸入的气体不能与血液进行有效的交 换。通气／血流比例失调的后果，主要导致缺氧，多 无二氧化碳潴留。 4.对于Ⅱ型呼吸衰竭的患者，最适宜的吸氧浓度为 【score:2 分】 【A】10％～45％ 【B】35％～40％ 【C】51％～60％ 【D】25％～35％ 【此项为本题正确答案】 【E】10％～50％ 本题思路：缺氧伴明显二氧化碳潴留的氧疗，其原则 应给予低浓度(＜35％)持续给氧，原因是 PaO 2 与 SaO 2 的关系处于氧解离曲线的陡直部分，PaO 2 稍 增高 SaO 2 便有较多增加，组织供氧可有较大改善； 更重要的是为防止缺氧迅速解除而消除了缺氧对呼吸 中枢的刺激作用，反使呼吸转为抑制；此外，吸入高 浓度的氧可解除低氧性肺血管收缩，但可使肺内血流 重新分布，加重通气／血流比例的失调，导致呼吸衰 竭更加严重。 5.在治疗慢性呼吸性酸中毒的过程中，机械通气应用 不当，使 CO 2 排出过快，PaCO 2 降至 38mmHg，可出 现哪种酸碱平衡紊乱 【score:2 分】 【A】呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 【B】代谢性碱中毒 【此项为本题正确答案】 【C】呼吸性碱中毒 【D】呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 【E】呼吸性酸中毒 本题思路：在治疗慢性呼吸性酸中毒的过程中，机械 通气应用不当，使 CO 2 排出过快，出现代谢性碱中 毒。 6.以下关于 ARDS 的临床特点及实验室检查，哪一项 是正确的 【score:2 分】 【A】呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率＞28 次／ min 【此项为本题正确答案】 【B】早期体征为双侧肺底湿啰音 【C】因本病主要病理变化为肺水肿，故不会出现 管状呼吸音 【D】X 线胸片演变过程符合肺水肿，不会出现肺 间质纤维化 【E】肺动脉平均压力 12cmH 2 O 本题思路：ARDS 的主要临床表现是突发性进行性呼 吸窘迫、气促、发绀，主要病理改变是肺广泛性充血 水肿和肺泡内透明膜形成。病理过程可分为三个阶 段：渗出期、增生期和纤维化期。早期体征可无异 常，后期多可闻及水泡音，可有管状呼吸音。X 线早 期可无异常，或呈轻度间质改变，表现为边缘模糊的 肺纹理增多，继之出现斑片状，以至融合成大片状浸 润阴影，大片阴影中可见支气管充气征。其演变过程 符合肺水肿特点，快速多变，后期可出现肺间质纤维 化的改变。通常肺毛细管楔压(PCWP)一般小于 12cmH 2 O，而不是肺动脉压 12cmH 2 O。 7.诊断急性呼吸窘迫综合征的必要条件是 【score:2 分】 【A】氧合指数 【此项为本题正确答案】 【B】肺泡一动脉氧分压差 【C】血氧饱和度 【D】氧含量 【E】动脉血氧分压 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：9，score:18 分) 8.男性，24 岁。溺水后发生急性呼吸窘迫综合征。 在呼吸室内空气时，血气分析显示：pH7．50，PaO 2 48mmHg，PaCO 2 28mmHg。面罩吸 80％的氧气后复查 动脉血气，结果为 pH7．50，PaO 2 253mmHg，PaCO 2 29mmHg。此患者发生低氧血症最主要的原因是 【score:2 分】 【A】气道阻力增加 【B】肺内分流(右向左) 【此项为本题正确答 案】 【C】氧耗量增加 【D】低通气 【E】心搏出量下降 本题思路：ARDS 的主要病理生理机制是肺微血管壁 通透性增加，间隙水肿；肺表面活性物质缺失，肺泡 群萎陷，使通气血流比例失调，肺内分流增大，导致 严重低氧血症。 9.男，58 岁，咳嗽、咳痰 20 年，伴喘息 10 年。近 10 天来症状加重，伴下肢浮肿。血气分析(不吸 氧)：pH7．413，PaCO 2 80mmHg，HCO 3 — 48mmol／ L，PaO 2 45mmHg。其酸碱紊乱类型属于 【score:2 分】 【A】呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 【此项为 本题正确答案】 【B】呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒+代谢性碱中毒 【C】失代偿性呼吸性酸中毒 【D】混合性酸中毒 【E】呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒+代谢性碱中毒 本题思路：病史结合 PaCO 2 显著升高，提示为呼吸 性酸中毒。慢性呼酸时 PaCO 2 的升高和 pH 之间的关 系约为 l：0．03。PaCO 2 升高 40mmHg，pH 应为 7．40—0．12=7．28。该患者实际 pH 远远高于单纯 呼吸性酸中毒的 pH 预计值，因此存在代碱。HCO 3 — 显著增加亦提示存在代碱。如果同时合并代酸，pH 应显著降低。 10.患者，63 岁。慢性咳嗽 8 年，有肺气肿征，近 1 周来黄痰不易咳出，气促加重，发绀。未吸氧时血气 分析：pH7．31，PaCO 2 66mmHg，PaO 2 52MmHg。应 用下列何项措施可改善该患者的缺氧 【score:2 分】 【A】立即吸入高浓度氧 【B】间歇吸入纯氧 【C】呼气末立即正压人工呼吸 【D】低浓度持续给氧 【此项为本题正确答案】 【E】用双氧水静脉内给氧 本题思路： 11.男性，38 岁。交通事故致骨盆骨折和脾破裂，急 诊手术后第 2 天出现气急。呼吸频率 34 次／min，发 绀。两肺散在湿啰音。胸片示两肺弥漫性肺泡浸润。 动脉血气(呼吸空气)分析示：pH7．52，PaCO 2 4kPa(30mmHg)，PaO 2 3kPa(40mmHg)。属于哪种综合 征 【score:2 分】 【A】梅格(Meig)综合征 【B】上腔静脉综合征 【C】急性呼吸窘迫综合征 【此项为本题正确答 案】 【D】肺出血一肾炎综合征(Coodpasture’s Sydrome) 【E】睡眠一呼吸暂停综合征 本题思路： 12.女性，65 岁。因慢性阻塞性肺病导致呼吸衰竭就 诊。神志不清，动脉血气分析示 pH7．20，PaCO 2 6kPa(80nlmHg)，PaO 2 3kPa(40mmHg)。拟气管插管 机械通气治疗。关于通气量的调节下列哪种意见是错 误的 【score:2 分】 【A】尽快纠正高碳酸血症，使 PaCO 2 降至正常水 平 【此项为本题正确答案】 【B】避免过快过猛增加通气 【C】通气量调节以恢复至缓解期 PaCO 2 水平为准 【D】参考 pH，使 pH 回升至安全水平 【E】如果潮气量过低而致自主呼吸与机械通气不 协调，则在增加通气量时可加用死腔重复呼吸，防止 过度通气 本题思路： 13.女性，45 岁。慢性咳喘近 10 年，症状加重伴神 志恍惚 1 天入院。体检：两肺广泛哮鸣音和肺底湿啰 音。动脉血气(吸氧 1．5L．／mirt)：pH7．26， PaCO 2 6kPa(80mmHg)，PaO 2 6kPa(65mmHg)。下列治 疗措施中哪项是比较合理的 【score:2 分】 【A】尼可刹米静脉滴注以改善通气 【B】静脉滴注 5％碳酸氢钠，纠正酸中毒 【C】积极应用支气管舒张剂吸入，必要时加用激 素 【此项为本题正确答案】 【D】气管插管机械通气 【E】A+B+C 联合使用 本题思路： 14.女性，65 岁，反复咳嗽 20 余年，近 1 个月咳嗽 加重伴双下肢水肿。查体：发绀，两肺干湿啰音及右 心衰竭表现。经消炎、利尿等治疗后好转。2 天后神 志不清，手足搐搦。血气分析：pH7．52，PaO 2 73mmHg，PaCO 2 65mmHg，HCO 3 — 44mmol／L，K + 8mmol／L，Na + 130mmol／L，Cl — 68mmoL／L。应 诊断为 【score:2 分】 【A】原发性代谢性酸中毒+原发性代谢性碱中毒 【B】原发性呼吸性碱中毒 【C】代谢性碱中毒 【D】原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒， 失代偿 【此项为本题正确答案】 【E】原发性呼吸性酸中毒+继发性代谢性碱中毒 本题思路：患者患有 COPD、肺源性心脏病，血气分 析：呼吸性酸中毒是原发的，由于利尿治疗不当，出 现低钾、低氯碱中毒。诊断为原发性呼吸性酸中毒+ 原发性代谢性碱中毒，失代偿。 15.男性，60 岁。慢性咳嗽、咳痰伴喘息 10 余年， 症状加重 1 周入院。不吸氧时。PaO 2 6kPa(65mmHg)、PaCO 2 8kPa(60mmHg)。其低氧血症 是由于 【score:2 分】 【A】通气／血流比率失调 【B】有效肺泡通气量不足 【此项为本题正确答 案】 【C】静动脉血分流 【D】弥散障碍 【E】上述因素综合作用 本题思路：本例 PaCO 2 升高与 PaO 2 降低在量值上 大致相等，符合肺泡气方程式规定：PAO 2 =PiO 2 一 1．25×PaCO 2 ；而 PA—aO 2 =1．33kPa(10mmHg)， 亦属正常范围。故本例低氧血症单纯由于低通气引 起。 16.女性，24 岁。因羊水栓塞致急性呼吸窘迫综合征 行机械通气治疗，血压不稳定，尿少。吸氧浓度(FiO 2 )80％时 PaO 2 6kPa(80mmHg)。为进一步改善肺部 氧交换，拟加呼气末正压呼吸，但又担心加重循环负 担、影响心输出量，因此需要作血流动力学监测，应 选择下列哪种方法最有价值 【score:2 分】 【A】中心静脉压测定 【B】核素技术 【C】心脏超声技术 【D】重复呼吸法心输出量测定 【E】漂浮导管(Swan 一 Ganz 导管)检测心输出 量 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 男性，62 岁。反复发作性咳喘 20 余年。近年来症状 持续，动则气急。1 周来因上呼吸道感染导致病情恶 化入院。体检：患者神志恍惚，发绀。两肺有散在的 哮鸣音。心脏无异常发现。动脉血气(吸氧 1．5L／ min)分析示：pH7．28，PaCO 2 3kPa(70mmHg)，PaO 2 8kPa(60mmHg)。【score:6 分】 (1).关于本病例是否应用及如何应用呼吸兴奋剂，下 列哪种意见是正确的【score:2 分】 【A】不用呼吸兴奋剂，重点在于解除支气管痉 挛 【此项为本题正确答案】 【B】应该使用，因为 CO 2 潴留，患者神志恍惚 【C】试用小剂量 【D】冲击量加静脉滴注维持 【E】呼吸兴奋剂联合氧疗 本题思路： (2).关于本病例是否应用及如何应用激素，下列哪种 意见比较正确【score:2 分】 【A】及早使用冲击剂量激素 【B】支气管舒张剂疗效不显著时再用激素 【此 项为本题正确答案】 【C】支气管舒张剂与大剂量激素联合使用 【D】表面激素吸入 【E】禁忌应用激素 本题思路： (3).关于本例是否应用和如何应用人工机械通气，下 列哪种意见较为合理【score:2 分】 【A】不需要 【B】需要气管插管和机械通气 【C】立即开始经面罩衔接机械通气 【D】体外负压通气 【E】药物治疗效果不显著时再考虑机械通气，可 以先试用经面罩衔接 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 女性，58 岁，10 天前曾划破右下肢皮肤，3 天来高 热，伴皮肤淤点。查体：血压 80／50mmJg，诊断 为：败血症，感染中毒性休克。经积极治疗后仍高热 不退，且出现气急，未吸氧时 PaO 2 45mmJg，X 线胸 片示肺纹理增多、模糊。【score:8 分】 (1).该患者出现呼吸困难的原因首先考虑为 【score:2 分】 【A】肺栓塞 【B】血源性肺脓肿 【C】急性左心衰 【D】急性呼吸窘迫综合征 【此项为本题正确答 案】 【E】支气管哮喘急性发作 本题思路：感染中毒性休克患者，非常容易出现非心 源性肺水肿，顽固性低氧血症，早期胸部 X 线片可不 明显。 (2).为排除或确诊急性左心衰竭，最有意义的检查为 【score:2 分】 【A】平均肺动脉压 【B】心电图 【C】肺动脉楔嵌压 【此项为本题正确答案】 【D】胸部 CT 【E】右室舒张末期压力 本题思路：鉴别心源性肺水肿抑或非心源性肺水肿， 作右心漂浮导管测肺动脉楔嵌压可作为金标准，PCWP 升高超过 18mmHg，即为心源性肺水肿，否则为非心 源性肺水肿。其他选项均不能鉴别肺水肿的原因。 (3) (3).如患者呼吸困难进行性加重，决定采取人工机械 通气，推荐的呼吸模式为【score:2 分】 【A】高频通气 【B】CPAP 【C】PEEP 【此项为本题正确答案】 【D】反比呼吸 【E】SIMV 本题思路： (4).该患者进行机械通气时，下列哪项描述不正确 【score:2 分】 【A】应用 PEEP 从低水平开始，逐渐增加至合适水 平，避免肺泡和小气道陷闭 【B】小潮气量，使气道峰压小于 40mmHg 【C】注意补充血容量，以代偿回心血量不足 【D】吸氧浓度不宜超过 60％ 【E】尽量降低 PEEP 水平，吸氧浓度可不加限 制 【此项为本题正确答案】 本题思路：ARDS 患者进行机械通气时，重要的是调 节 PEEP 水平，以达到最佳氧合。应尽量降低吸氧浓 度，提高 PEEP 水平，氧浓度宜维持在 60％以下。 五、 A3/A4 型题(总题数：1，score:10 分) 男性，60 岁，慢支肺气肿 20 年，冠心病史 5 年，呼 吸困难加重 2 天，意识障碍 1 小时来诊。查体：浅昏 迷，呼吸困难，口唇发绀，球结膜轻度水肿，BP170 ／110mmHg，双肺散在干啰音，中下部湿啰音，HR128 次／min，节律不整，肝略大，下肢水肿(±)。 【score:10 分】 (1).主要诊断是【score:2 分】 【A】冠心病，心衰，心律失常 【B】高血压病，脑出血 【C】肺心病并冠心病，呼吸衰竭 【D】呼吸衰竭，肺性脑病 【此项为本题正确答 案】 【E】肺心病并冠心病，心衰，呼衰 本题思路： (2).该患者下列哪项检查对诊断最重要【score:2 分】 【A】床头胸片 【B】床头心电监测 【C】血液肾功离子测定 【D】动脉血气分析 【此项为本题正确答案】 【E】头部 CT 检查 本题思路： (3).该患者抢救中需特别注意的是【score:2 分】 【A】通畅呼吸道 【此项为本题正确答案】 【B】大量快速利尿剂 【C】迅速纠正心律失常 【D】强心、利尿、扩血管综合措施 【E】足量的止血药物及脑保护措施 本题思路： (4).该患者经抢救治疗后意识一度清醒，随即又出现 谵语，躁动，你认为可能是以下什么原因【score:2 分】 【A】呼酸加重 【此项为本题正确答案】 【B】颅内出现新的出血灶 【C】心衰加重 【D】肺部炎症 【E】血压波动 本题思路： (5).你准备采取下列哪项措施【score:2 分】 【A】安定 10mg，肌内注射 【B】西地兰 0．2mg，静脉注射 【C】复查头 CT 或采取快速降颅压措施 【D】急查血电解质，肾功能，血气 【此项为本 题正确答案】 【E】加用广谱、高效抗生素及降血压药 本题思路：