全科医学主治医师专业实践能力（内分泌代谢疾病）模拟试卷4

全科医学主治医师专业实践能力（内分泌代谢疾病）模拟试卷4

全科医学主治医师专业实践能力【内分泌代谢疾病】 模拟试卷 4 (总分：70 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：16，score:32 分) 1.下列哪项是糖尿病酮症酸中毒昏迷治疗的主要措施 【score:2 分】 【A】补碱及补钾 【B】胰岛素，静滴 【C】补液及补钾 【D】补液+补充碱 【E】补液+小剂量胰岛素，静滴 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 2.非酮症高渗性昏迷治疗，下列哪项恰当 【score:2 分】 【A】血糖＜13．87mmoL(250ng／dl)时改用糖盐水 【B】都应静滴低渗盐水 【C】大量补液+小剂量胰岛素，静滴 【此项为本 题正确答案】 【D】大量胰岛素，静滴 【E】大量补液+补大量胰岛素 本题思路： 3.下述哪项检查符合 Graves 病的临床特点 【score:2 分】 【A】TRH 兴奋试验不被兴奋 【B】TGA、TMA 增可阳性 【C】T 3 抑制试验抑制率＞50％ 【此项为本题 正确答案】 【D】TSH 不增高 【E】TRAb(TSAb)多阳性 本题思路： 4.下述哪项临床表现为 Graves 病所特有 【score:2 分】 【A】月经减少，闭经，不孕，阳痿 【B】脉压增大，毛细血管搏动 【C】怕热多汗，心悸，消瘦 【D】突眼，胫骨前黏液水肿 【此项为本题正确 答案】 【E】肌肉萎缩，骨质疏松 本题思路： 5.皮质醇增多症(库欣综合征)最常见的病因是 【score:2 分】 【A】肾上腺皮质腺瘤 【此项为本题正确答案】 【B】垂体 ACTH 瘤 【C】肾上腺皮质腺癌 【D】异位 ACTH 分泌 【E】医源性皮质醇过多症 本题思路： 6.病人 48 岁，女性，自述口干多饮，易饥多汗，乏 力 3 年，外阴瘙痒，视物不清，伴咳嗽 3 个月。体 检：T 36．5℃，P 68 次／分，R 18 次／分，BP 14．3／10．4kPa(110／80mmHg)甲状腺 I 度肿大，未 闻及杂音，手抖(±)，心率 68 次／分，律整。双肺 呼吸音稍粗，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】甲状腺功能亢进 【B】结核病 【C】糖尿病 【此项为本题正确答案】 【D】更年期综合征 【E】白内障 本题思路： 7.45 岁女性患者因头痛头晕加重半天看急诊，自述 近 3 年来明显发胖，近半年来口渴，乏力。体检： BP25／18kPa(187／135mmHg)。汗毛粗黑，向心性肥 胖，满月面，痤疮。该病人的表现，主要是由于下列 哪种激素的增多所致 【score:2 分】 【A】性激素 【B】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【C】盐皮质激素 【D】生长激素 【E】泌乳素 本题思路： 8.男性，68 岁，2 周来口渴，疲乏无力，食欲不振， 排尿较多，3 天来嗜睡，今晨家属发现呼之不醒送来 医院急诊室，既往无糖尿病史。检查：昏迷，血压 20／10kPa(1．50／75 mmHg)，血糖 55．6mmol／L (1000mg／dl)，血 K + 5mmol／L，血钠 140mmol／ L，BUN 10．0mmol／L，Cr 124μmol／L，血 pH 7．38，尿糖 (++++)，尿酮体(﹣)，治疗应首选 【score:2 分】 【A】生理盐水加碳酸氢钠 【B】5％葡萄糖生理盐水 【C】生理盐水加胰岛素 【此项为本题正确答 案】 【D】5％葡萄糖加胰岛素 【E】0．45％低渗盐水 本题思路： 9.近期内曾作静脉肾盂造影患者，拟作下列甲状腺检 查，其测定结果最易受干扰的是 【score:2 分】 【A】血清总 T 3 【B】血清总 T 4 (放免法) 【C】血清 TSH(放免法) 【D】T 3 树脂摄取 【E】甲状腺吸 131 I 率 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.24 岁，女性，心悸、怕热、多汗 1 年余，甲状腺 Ⅲ度肿大，血管杂音明显，突眼明显，经 2 个月抗甲 状腺治疗，疗效不明显，T 3 、T 4 仍高于正常，本 例患者预后估计是 【score:2 分】 【A】应加用β受体阻滞剂可治愈 【B】继续用抗甲状腺药治疗可痊愈 【C】放射碘治疗可治愈 【D】加用糖皮质激素可以治疗 【E】药物治疗复发率高 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 11.病人女性，67 岁，昏迷 7 小时入院。有糖尿病史 10 余年，一年来口服格列本脲及苯乙双胍，每日各 3 片，20 年前曾有肝病史。体检：昏迷较深，脱水 貌，呼吸深大。BP 16／10kPa(120／75mmHg)，血糖 12．1mmol／L，血钠 150mmol／L，血钾 4．0mmol／ L，血 pH 7．0，血 HCO 3 - 5mmol／L。血乳酸 18mmol／L，尿酮体(+)，尿糖(+++)，BUN 8mmol／ L，Cr 174μmol／L，本病的最大可能性是 【score:2 分】 【A】糖尿病合并脑血管意外 【B】非酮症高渗性糖尿病昏迷 【C】糖尿病酮症酸中毒 【D】糖尿病性乳酸酸中毒 【此项为本题正确答 案】 【E】糖尿病合并尿毒症昏迷 本题思路： 12.男性 23 岁，2 天来神志矇眬，嗜睡，今日昏迷入 院。诊断为糖尿病酮症酸中毒。以下哪项是主要治疗 原则 【score:2 分】 【A】纠正酸中毒、补充液体和电解质 【B】中枢兴奋剂、纠正酸中毒 【C】补充液体和电解质、小剂量胰岛素 【此项 为本题正确答案】 【D】中枢兴奋剂、胰岛素 【E】纠正酸中毒、足量胰岛素 本题思路： 13.女性患者，70 岁，2 个月心慌，下肢水肿，厌 食，恶心，体重减轻 8kg。既往：糖尿病 2 年，慢性 支气管炎 3 年。体检：消瘦，轻喘，多汗，血压 21 ／13kPa(160／100mmHg)，甲状腺 I 度肿大，可闻血 管杂音，双肺呼吸音清晰，心界稍向左扩大，心率 128 次／分，律不齐，心音有力，肝肋下 3cm，下肢 明显凹性水肿，心电图：快速房颤。关于病人的心脏 问题，可考虑诊断为 【score:2 分】 【A】高血压性心脏病 【B】冠心病 【C】肺心病 【D】甲亢性心脏病 【此项为本题正确答案】 【E】糖尿病性心肌病 本题思路： 14.女性，21 岁。2 天前单位会餐后出现呕吐，腹痛 腹泻。2 小时前在厂卫生所输注 10％葡萄糖液 500ml+庆大霉素 24 万 U 后出现昏迷。据陪送的厂医 介绍，患者在输液过程中出现呼吸急促，当时输液速 度约 4ml／min，急诊查血压 12／8kPa(90／ 60mmHg)，呼之不应，眼球内陷，皮肤弹性差，呼吸 深快，双肺呼吸音增粗，心率 120 次／分，律齐。用 血糖计快速测毛细血管血糖 16．8mmol／L。初步诊 断为 【score:2 分】 【A】食物中毒 【B】中毒性痢疾 【C】感染性休克 【D】糖尿病酮症酸中毒 【此项为本题正确答 案】 【E】急性左心衰 本题思路： 15.男性，40 岁，患糖尿病 5 年，口服降糖药无效， 近 1 个月来开始使用中效胰岛素治疗，近日测上半夜 和下半夜尿共 4 次，尿糖如下：上半夜(++)，(+)， 下半夜(++)，(++)。应考虑何种可能性 【score:2 分】 【A】夜间胰岛素作用不足 【此项为本题正确答 案】 【B】Somogyi 现象 【C】黎明现象 【D】胰岛素剂量太大 【E】胰岛素抗药性 本题思路： 16.男性，16 岁，糖尿病史 3 年，经较严格饮食控制 与口服磺脲类降糖药治疗，始终未达正常。近来测 FBG 10mmol／L，血酮 0．34mmol／L，HbAlc 10％。 尿酮体(﹣)，患者身高，体重尚在标准范围内，当前 最佳治疗应选择 【score:2 分】 【A】长效胰岛素 【B】短效胰岛素，每日注射 2 次 【C】二甲双胍+磺脲类 【D】中效胰岛素，每日注射 1～2 次 【此项为本 题正确答案】 【E】长效胰岛素+中效胰岛素 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：3，score:16 分) 男性 20 岁，患糖尿病 1 年，未正规治疗，2 日来咳 嗽，咳黄痰，发热，恶心，消瘦。血糖 22mmol／ L(396mg／dl)，BUN 11mmol／L(31 mg／dl)，血钾 3．5mmol／L，血钠 140mmol／L，尿糖(+++)，蛋白 (++)，酮体(++)，血气 pH 7．30，HCO 3 - 7mmol／ L。【score:4 分】 (1).发生上述临床表现的病理生理机制中哪项是错误 的【score:2 分】 【A】肝糖原合成减少 【B】蛋白质合成减少，分解增加 【C】脂肪合成减少，分解增加 【D】乙酰辅酶 A 大量进入三羧酸循环 【此项为 本题正确答案】 【E】2，3﹣DPG 合成减少 本题思路： (2).关于病人预后估计，哪项是错误的【score:2 分】 【A】易合并感染 【B】易出现乳酸性酸中毒 【此项为本题正确答 案】 【C】糖尿病肾病，肾功能衰竭 【D】眼底视网膜病变 【E】周围神经病变 本题思路： 女性患者，40 岁，10 年来体重增加 15kg，伴乏力， 头晕，心慌，疑皮质醇增多症来诊。【score:4 分】 (1).以下哪项病史体检最有意义【score:2 分】 【A】月经稀少 【B】长期喜甜食，多食，多尿 【C】血压 150／100mmHg(20／13．3kPa) 【D】下腹及双大腿内侧多处紫纹 【此项为本题 正确答案】 【E】痤疮，多毛 本题思路： (2).为确诊首选哪项检查【score:2 分】 【A】蝶鞍像 【B】口服葡萄糖耐量试验 【C】尿游离皮质醇 【此项为本题正确答案】 【D】血浆 ACTH 【E】大剂量地塞米松抑制试验 本题思路： 45 岁，一男性，中学教师，体型肥胖，1 周前健康检 查时发现尿糖(++)，医生建议他住院进一步检查。 【score:8 分】 (1).体格检查最可能的发现是【score:2 分】 【A】血压偏高 【B】心脏扩大 【C】眼底检查动脉硬化 【D】腱反射减弱 【E】无任何阳性体征 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).病人入院后，测身高 170cm，体重 75kg。化验检 查结果：血清胆固醇 6．9mmol／L，三酰甘油 2．34mmol／L，血清胰岛素 24μU／ml，GHbAc 9．5％。最可能的诊断是【score:2 分】 【A】高脂血症 【B】2 型糖尿病 【此项为本题正确答案】 【C】高胰岛素血症 【D】肥胖症 【E】高胆固醇血症 本题思路： (3).该病人最适宜的饮食方案是【score:2 分】 【A】每日总热量为 7541kJ(1800kcal) 【B】每日总热量为 8371kkJ(2000kcal) 【C】每日总热量为 6801kJ(1625kcal) 【此项为 本题正确答案】 【D】每日总热量为 8161kJ(1950kcal) 【E】每日总热量为 8791kJ(2100kcal) 本题思路： (4).(假设信息)如果单纯饮食控制治疗效果不佳时， 应选择哪种治疗方法【score:2 分】 【A】单纯胰岛素治疗 【B】饮食控制+胰岛素治疗 【C】单纯口服格列本脲治疗 【D】饮食控制+格列本脲治疗 【E】饮食控制+二甲双胍治疗 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：2，score:12 分) A．垂体激素水平及促胃液素 B．测甲状旁腺激素，8 小时钙灌注 C．24 小时高钙和肌酐排泄 D．24 小时病 人肾上腺素及代谢产物血清降钙素 E．腰椎骨密度 【score:6 分】 (1).女，56 岁，无症状，偶有夜尿。3 年前每年常规 体检发现血钙轻度增高。其家庭成员血钙均正常。辅 助检查应做【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).女，16 岁，高钙血症(11．1 mg／dl)，甲状腺 左叶硬块，左颈部几处淋巴结肿大，甲状腺功能正 常，持续性高血压。辅助诊断检查为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).女，23 岁，无症状性高血钙症，最近进行颈部 手术探查：甲状旁腺不增大，术后一直高钙血症，其 家庭成员筛选，母亲和 30 岁姐姐血钙升高。应进一 步检查【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．立即 50URI，皮下注射 B．0．9％盐水，小剂量胰 岛素，静滴并补钾 C．50％葡萄糖，静脉注射 D．优 降糖(格列本脲)，口服 E．二甲双胍【score:6 分】 (1).20 岁，女性，糖尿病患者，因昏迷而送诊，伴 送者诉，患者半小时前仍谈笑自若，突然心悸，多 汗，不久意识不清，急诊处理应采取【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).40 岁，女性，身高 1．55cm，伴体重 70kg，有 “三多”症状，尿糖(++)，空腹血糖 8．0mmol／L， 在饮食控制不能严格掌握的情况下，最好选用何种药 物治疗【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).23 岁，男性，短期内消瘦，乏力明显，以发 热、呕吐、腹泻 2 天为主诉入院，查血糖 18mmol／ L，尿酮体(+++)，查 CO 2 一 CP 10mmol／L，血钠 140mmol／L，血钾 3．0mmol／L，你采取何种治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 四、 案例分析题(总题数：1，score:10 分) 患者，女，28 岁。因多食、消瘦、怕热、突眼 2 年 多，加重伴 2 周而入院。病程中时常有每日大便次数 增多或者腹泻的现象，近来加重。入院检：消瘦，突 眼。甲状腺肿大，可触及震颤。伸舌及伸手可见细震 颤。T37．8℃，P 116 次／分，呼吸平稳，BP 130／ 80mmHg；心率 118 次／分，偶闻早搏；双肺未闻及明 显湿啰音；腹软，肝脾未明显触及。入院后经一系列 检查，考虑诊断为甲状腺功能亢进症。【score:10 分】 (1).考虑患者为良性突眼。良性突眼表现为 【score:2 分】 【A】轻度突眼 【此项为本题正确答案】 【B】无明显眼睛不适感 【此项为本题正确答 案】 【C】重度突眼 【D】眼睛的异物感明显 【E】通常不会引起失明 【此项为本题正确答 案】 本题思路：良性突眼无明显眼睛不适感，轻度突眼通 常不会引起失明。 (2).患者出现大便次数增多或者腹泻现象的原因是 【score:2 分】 【A】饮食不洁 【B】受凉所致 【C】药物的副作用 【D】水土不服 【E】病变本身导致 【此项为本题正确答案】 本题思路：甲状腺激素(TH)可促使胃肠蠕动增快，消 化吸收不良而导致排便次数增多。 (3).患者因亲人突然离世而情绪极度悲伤。2 小时前 出现高热、烦躁、大汗、呼吸急促伴恶心呕吐及腹 泻。查体：脱水貌，烦躁不安，大汗淋漓，嗜睡。 T39．5℃，P 150 次／分，呼吸急促，BP 130／ 80mmHg；唇舌干燥，皮肤弹性差；心率 152 次／分， 偶闻早搏，双肺未闻及明显湿啰音。腹软，肝脾未明 显触及。神经系统检查未见明显定位体征。患者目前 出现了什么问题【score:2 分】 【A】急性感染 【B】急性胃肠炎 【C】脑部感染 【D】甲状腺功能亢进症 【此项为本题正确答 案】 【E】甲状腺危象 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者在就诊时虽有中枢神经系统症状，但 相关体征并不支持中枢神经系统的疾病；患者有明确 的甲亢病史，在有明确的应激状态下，出现典型的甲 状腺危象表现。 (4).在明确甲状腺危象的诊断后，应立即采取的治疗 措施有【score:2 分】 【A】降温、给氧，必要时人工冬眠 【此项为本 题正确答案】 【B】纠正水电解质和酸碱平衡紊乱 【此项为本 题正确答案】 【C】抑制甲状腺激素合成，首选 PTU，首剂 600mg 【此项为本题正确答案】 【D】口服或静脉碘制剂应用 【此项为本题正确 答案】 【E】激素的应用 【此项为本题正确答案】 本题思路：此问要回答“应立即采取的治疗措施 有”，因此 F 不选。 (5).患者出院后，健康教育的内容哪些是正确的 【score:2 分】 【A】高热量、高蛋白、高维生素饮食 【此项为 本题正确答案】 【B】注意心态的调整 【此项为本题正确答案】 【C】当脉搏减慢、体重增加是治疗有效的指 标 【此项为本题正确答案】 【D】服药开始的 3 个月内每周查血象一次 【此 项为本题正确答案】 【E】外出戴深色眼镜 【此项为本题正确答案】 本题思路：妊娠可以加重甲亢的病情，应在病情控制 平稳／治愈后考虑妊娠，同时要注意观察。