医学考试-重症医学-休克-1

医学考试-重症医学-休克-1

重症医学-休克-1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}A1 型题{{/B}}(总题数：26，score:52 分) 1.休克的最主要特征是 • 【A】心排血量降低 • 【B】动脉血压降低 • 【C】组织微循环灌流量锐减 • 【D】外周阻力升高 • 【E】外周阻力降低 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：休克的本质是有效循环血容量的锐减导致 组织灌注不良。 2.休克按血流动力学特点分类，不正确的是 • 【A】心源性休克 • 【B】梗阻性休克 • 【C】分布性休克 • 【D】感染性休克 • 【E】低血容量性休克 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：由感染引起的休克归属于分布性休克。 3.休克的现代概念是 • 【A】休克是机体对剧烈打击的反应 • 【B】休克是机体对外来强烈刺激的应答 • 【C】休克是机体对过强刺激引起的调节能力丧 失 • 【D】休克是微循环血流不足导致的器官功能代 谢障碍的一种病理过程 • 【E】休克是以面色苍白、四肢发凉、少尿和血 压降低为特征的一种疾病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：目前认为，大量的实验研究与临床实践证 明，休克的基本发病环节不是血压下降，而是微循环 的血液灌注不足，以致各重要器官和细胞功能代谢发 生严重障碍的一种全身性疾病。 4.高动力性休克最常见于下列哪一类型休克 • 【A】失血性休克 • 【B】心源性休克 • 【C】烧伤性休克 • 【D】创伤性休克 • 【E】感染性休克 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：高动力性休克最常见于感染性休克，但是 感染性休克也可以出现低动力型休克。 5.下列哪一类不属于低血容量性休克的原因 • 【A】腹泻 • 【B】烧伤 • 【C】肠梗阻 • 【D】感染 • 【E】脱水 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：单纯感染不伴有明显的体液丢失，如血容 量保持正常，不会产生低血容量性休克，而上述其他 病因均可使血容量过低而产生低血容量性休克。 6.关于病因与休克类型，正确的是 • 【A】烧伤后导致低血容量性休克 • 【B】腰麻后导致损伤性休克 • 【C】严重腹胀呕吐导致心源性休克 • 【D】长骨骨折导致神经源性休克 • 【E】严重感染导致低血容量性休克 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：腰麻、严重感染引起分布性休克，腹胀呕 吐、长骨骨折和烧伤均引起低血容量性休克。 7.休克早期(微循环缺血期)微循环的变化。下列哪一 项是错误的 • 【A】微动脉收缩 • 【B】后微动脉收缩 • 【C】毛细血管前括约肌收缩 • 【D】动-静脉吻合支收缩 • 【E】微静脉收缩 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：休克早期，由于交感-肾上腺髓质系统兴 奋，微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌和微静脉 均处于收缩状态，使开放的真毛细血管数目大大减 少，但微循环中的动．静脉吻合支却开放，使一部分 动脉血绕过毛细血管网，直接进入微静脉，造成组织 缺血缺氧。 8.休克时酸中毒对机体的影响不正确的是 • 【A】使氧解离曲线右移 • 【B】使心肌收缩性减弱 • 【C】促使 DIC 的发生 • 【D】使血钾升高 • 【E】使血清钙降低 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：酸中毒损伤血管内皮细胞，促使胶原纤维 暴露，激活凝血系统，促使 DCI 的发生；酸中毒时 H+ 从细胞外液移向细胞内液，K+从细胞内液移向细胞外 液可导致高钾血症；酸中毒时 H+、Ca2+与肌钙蛋白竞 争结合，使 Ca2+与肌钙蛋白结合减少，影响心肌收缩 功能。酸中毒时氧解离曲线右移。 9.休克作为临床综合征，其诊断不包括哪方面的内容 • 【A】明确导致休克的原因 • 【B】一定程度的血压下降 • 【C】组织微循环灌注不良 • 【D】组织缺氧的表现，器官功能的改变 • 【E】意识丧失 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：有无意识的丧失并不能作为休克的诊断， 而出现其他选项则可以诊断为休克。 10.以糖皮质激素治疗休克是针对 • 【A】疏通微循环，扩张小血管 • 【B】稳定细胞膜和细胞器 • 【C】阻断儿茶酚胺的有害作用 • 【D】增强肝的解毒功能 • 【E】加强心肌收缩力 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：利用糖皮质激素本身具有很多作用，但是 用于治疗休克主要是针对其稳定细胞膜和细胞器的作 用。 11.目前在抗休克治疗中缩血管药物的使用原则不包 括 • 【A】用于休克期血压降低不明显者 • 【B】当血压过低通过补液又不能立刻纠正时， 应暂时使用，以维持心、脑血液供应 • 【C】用于高动力性心源性休克和感染性休克 • 【D】用于过敏性休克和神经源性休克 • 【E】按需求使用缩血管药物 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：缩血管药物因有进一步减少微循环血液灌 流量的特点，故目前不主张在各类休克抢救中作为常 规使用，特别是低血容量性休克进入休克期患者。但 是缩血管药物应用仍有其适应证，对于过敏性休克和 神经源性休克可作为首选药物；此外，在紧急情况 下，血压过低，补液又不能立即纠正时，暂时使用升 压药，对维持心脑血液供应是有益的；对于感染性休 克和心源性休克的高动力型，也可以作为综合治疗的 手段之一。 12.低动力型休克的发生机制是 • 【A】体内缩血管物质释放增多 • 【B】体内扩血管物质产生减少 • 【C】微循环血液淤滞使回心血量减少 • 【D】心肌收缩力下降 • 【E】以上都是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：以上诸多因素均可以参与低动力型休克的 发生。 13.快速失血量一般超过机体总血量的多少即可引起 失血性休克 • 【A】10% • 【B】20% • 【C】25% • 【D】30% • 【E】40% 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：快速失血量一般超过机体总血量 20%即可 引起失血性休克。 14.下列哪项不易引起低血容量性休克 • 【A】烧伤 • 【B】创伤 • 【C】呕吐 • 【D】腹泻 • 【E】心律失常 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：一般恶性心律失常会直接导致心脏输出不 足引发心源性休克。 15.下列缩血管物质中作用最强的是 • 【A】内皮素 • 【B】血管紧张素Ⅱ • 【C】去甲肾上腺素 • 【D】血栓素 A2 • 【E】血管加压素 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：内皮素(ET)是目前已知的最强的收缩血管 的物质，其收缩效应是去甲肾上腺素的 1000 倍。 16.下列扩血管物质中作用最强的是 • 【A】组胺 • 【B】激肽 • 【C】内皮源性舒张因子 • 【D】前列腺素 I2 • 【E】腺苷 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：内皮源性舒张因子有血管内皮细胞合成释 放，化学本质是一氧化氮，是至今已知最强的舒张血 管物质。许多内源性扩血管物质，如缓激肽、组胺等 均由其介导。 17.急性出血的患者出现意识障碍、血压下降、乳酸 升高，估计出血量大约占总血量的 • 【A】10%以上 • 【B】15%以上 • 【C】20%以上 • 【D】5%以上 • 【E】无法判断 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：急性失血量超过总血量的 20%以上时，可 引起失血性休克。 18.心脑血管的平均动脉压低于多少时，血管自身调 节作用消失 • 【A】30mmHg • 【B】40mmHg • 【C】50mmHg • 【D】60mmHg • 【E】70mmHg 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：正常心脑血管的血流在平均动脉压 70mmHg 以上时，通过局部自身调节，而有血管扩张 和血压降低，血流加快；当平均动脉压低于 50mmHg 时，这种自身调节作用消失，导致心脑组织缺血缺 氧。 19.休克时交感-肾上腺髓质系统处于 • 【A】强烈兴奋 • 【B】先兴奋后抑制 • 【C】强烈抑制 • 【D】先抑制后兴奋 • 【E】改变不明显 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：休克时交感一肾上腺髓质系统先处于强烈 兴奋状态，血液中的儿茶酚胺大量增加，外周血管收 缩，组织微循环灌流量明显减少。而后出现抑制，最 后出现衰竭。 20.失血性休克的“5P”临床表现不正确的是 • 【A】皮肤苍白 pallor • 【B】冷汗 perspiration • 【C】虚脱 prostration • 【D】脉搏细弱 pulselessness • 【E】瘫痪 paralysis 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：5P 指的是：皮肤苍白、冷汗、虚脱、脉 搏细数和呼吸困难，瘫痪不属于 5P。 21.关于失血性休克的治疗正确的是 • 【A】原则上输注全血补充失血量 • 【B】快速大量补液，常规使用血管活性药维持 血压 • 【C】血红蛋白＜90g/L 时予以补充浓缩红细胞 • 【D】常规给予 NaHCO3 纠正酸中毒 • 【E】扩容不宜选择 5%葡萄糖溶液 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：补充血容量一般不输全血，当充分补液也 不能维持血压时可以使用血管活性药物，pH＜7.2 时 予以输注碳酸氢钠，血红蛋白少于 70g/L，可以补充 浓缩红细胞。 22.关于失血性休克的治疗原则正确的是 • 【A】迅速补充血容量并止血 • 【B】立即输全血 • 【C】大剂量的升压药 • 【D】大剂量的强心药物 • 【E】大剂量的糖皮质激素 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：失血性休克的治疗强调止血与抗休克同时 进行。 23.导致创伤性休克的原因，不正确的是 • 【A】大血管损伤 • 【B】肝脾破裂 • 【C】骨盆出血 • 【D】股骨干骨折 • 【E】颅脑挫裂伤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：创伤性休克属于低血容量性休克，颅脑损 伤一般不引起血容量的丢失。 24.创伤性休克的发病机制是 • 【A】血管收缩和舒张功能异常 • 【B】循环血容量的丢失 • 【C】泵功能衰竭 • 【D】血流主要通道受阻 • 【E】细菌的严重感染 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：循环血容量的丢失是创伤性休克的发病机 制。 25.下列创伤性休克的临床表现中，错误的是 • 【A】皮肤湿冷 • 【B】CVP＜5mmHg 或 PAWP＜8mmHg • 【C】尿量＜0.5ml/(kg·h)，心率＞100bpm • 【D】收缩压下降(＜90mmHg，或较基础血压下降 大于 40mmHg) • 【E】脉压增加 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：失血性休克血压变化主要以收缩压变化明 显，舒张压变化不大，故脉压一般减少。 26.休克时最常出现的酸碱失衡是 • 【A】代谢性碱中毒 • 【B】呼吸性酸中毒 • 【C】AG 正常性代谢性酸中毒 • 【D】AG 升高性代谢性酸中毒 • 【E】呼吸碱中毒 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：休克时，有氧氧化减弱、无氧酵解增强、 乳酸生成显著增多，这些都是引起酸中毒的主要原 因。由于乳酸根属于阴离子间隙的一部分，所以休克 时常出现高 AG 代谢性酸中毒。 二、{{B}}A2 型题{{/B}}(总题数：2，score:4 分) 27.男性，17 岁，左季肋部外伤后 10 小时，口渴， 心悸，烦躁 2 小时入院。查体：体温 37.6℃，脉搏 120/分钟，血压 80/60mmHg。神清，颜面、结膜明显 苍白，心肺(-)，左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍 胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明 显，但有明显反跳痛，移动性浊音(+)，肠鸣音弱。 化验：血红蛋白 72g/L，白细胞 9×109/L，患者最可 能的休克原因是 • 【A】心源性休克 • 【B】梗阻性休克 • 【C】分布性休克 • 【D】感染性休克 • 【E】低血容量性休克 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者存在心率增快、血压降低等休克表 现；同时，有左季肋部外伤史、腹部刺激征、移动性 浊音(+)和血红蛋白降低等腹腔出血表现，考虑外伤 致脾破裂出血引发休克，属于低血容量性休克。 28.男性，4 岁，因支气管炎伴发热 2 天，口服消炎 药等无效，而改用头孢曲松静脉滴注，以前有输头孢 唑林过敏史，表现为荨麻疹(家长自认为头孢曲松治 无事、故未做皮试)，输入液体约 3 分钟，患儿出现 呼吸困难、口唇发绀。查体：呼吸困难，面色苍白， 出冷汗，口唇发绀，血压 80/40mmHg，脉搏 130/分 钟，呼吸 38/分钟，全身荨麻疹，患儿应立即采取的 治疗措施是 • 【A】机械通气 • 【B】肾上腺素静脉滴注 • 【C】迅速补液 • 【D】改用其他抗生素 • 【E】立即输血 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：患儿主要因为药物过敏引起分布性休克， 应立即予以肾上腺素静脉滴注抗休克。 三、{{B}}A3/A4 型题{{/B}}(总题数：2，score:20 分) 男性，35 岁，右下胸及上腹部挫伤 6 小时入院。患 者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击 后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增 大，以右侧为著。2 小时来有口渴，心悸和烦躁不 安，查体：体温 38℃，脉搏 130/分钟，血压 85/50mmHg。神清，烦躁不安，颜面结膜稍苍白，腹 稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全 腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳 痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音 (+)。肠鸣音甚弱。化验：血红蛋白 82g/L，白细胞 12×109/L，腹部 X 线平片未见膈下游离气体，可见 小肠液平面。【score:10 分】 (1).患者最可能的休克原因是 • 【A】心源性休克 • 【B】梗阻性休克 • 【C】分布性休克 • 【D】感染性休克 • 【E】低血容量性休克 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者考虑外伤致肝破裂，血液和胆汁进入 腹腔引发休克，属于低血容量性休克。 (2).诊断依据有 • 【A】右上腹暴力撞击史 • 【B】右上腹持续腹痛，向右肩放射，并有心率 快、血压低以及意识改变 • 【C】有腹膜刺激体征和移动性浊音 • 【D】血红蛋白偏低 • 【E】以上均是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：明确的外伤病史和临床表现以及化验检 查，都是诊断的依据。 (3).失血性休克早期下列器官中最易受损的是 • 【A】心脏 • 【B】脑 • 【C】肝 • 【D】肾 • 【E】肺 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：休克早期由于脏器血液呈现重新分布的特 点，肾是最早且最易受损的器官之一。 (4).为明确诊断下列哪一项检查最有意义 • 【A】胃镜 • 【B】X 线胸片 • 【C】腹腔诊断性穿刺 • 【D】腹部 CT • 【E】MRI 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：诊断性穿刺并做相关的生化检查对于确诊 最有意义。 (5).治疗原则正确的是 • 【A】边抗休克边积极准备开腹探查止血 • 【B】急诊开腹探查 • 【C】尽早补充全血 • 【D】尽早使用血管活性药物 • 【E】尽早使用抗生素 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：考虑患者低血容量休克，故止血和抗休克 必须同时进行。 男性，65 岁，退休工人，因胸痛、胸闷、气短 8 小 时来诊。患者凌晨 4 时左右睡眠中无明显诱因突然出 现胸骨后胸痛、胸闷、气短，同时伴有乏力、全身大 汗、心悸，持续 1 小时余不缓解，就诊外院急诊科， 考虑：急性上呼吸道感染，予以抗感染治疗(具体不 详)，症状未改善。1 小时前上述症状再次加重，伴 有全身大汗、头晕、四肢厥冷，故来我院急诊科。既 往史：诊断高血压 10 年，平时不规律服用复方降压 片，最高血压 180/110mmHg，未规律监测血压。否认 糖尿病病史。个人史：吸烟 20 支/天，30 年。查 体：体温 35.8℃，脉搏 116/分钟，呼吸 22/分钟， 血压 80/50mmHg。痛苦面容，反应稍差，皮肤巩膜无 黄染，脉搏细速，颈静脉充盈，双肺少量细湿啰音， 心界无明显扩大，心音低钝，双下肢无水肿。辅助检 查：心电图提示：窦性心动过速，Ⅱ、Ⅲ、aVF ST 段抬高 0.2～0.4mV，Ⅰ、aVL、ST 段下移 0.05～ 0.2mV。【score:10 分】 (1).患者出现的休克属于 • 【A】分布性休克 • 【B】心源性休克 • 【C】梗阻性休克 • 【D】低血容量性休克 • 【E】失血性休克 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据患者年龄，既往病史，临床表现以及 ECG 表现，考虑患者急性下壁心肌梗死，心源性休 克。 (2).下列体液因子中哪类主要起扩张血管作用 • 【A】血管加压素 • 【B】血管紧张素 • 【C】前列腺素 • 【D】血栓素 A2 • 【E】白三烯 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：其他的体液因子均具有收缩血管的作用。 (3).正常微循环的血流调节主要与何有关 • 【A】交感神经支配 • 【B】毛细血管前括约肌自身节律性舒缩 • 【C】局部体液因素 • 【D】全身体液因素 • 【E】毛细血管内皮细胞收缩 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：微循环的血流调节主要受到局部体液因素 影响。 (4).本病需要与下列哪些疾病相鉴别 • 【A】不稳定型心绞痛 • 【B】急性心包炎 • 【C】急性肺栓塞 • 【D】急腹症 • 【E】主动脉夹层 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：不稳定型心绞痛：其性质、部位与急性心 肌梗死相似，但每次发作时间少于 15 分钟。主动脉 夹层：起病症状有类似急性心肌梗死的胸痛，但更为 剧烈，疼痛范围更广泛，缺乏急性心肌梗死心电图的 特征性改变。肺动脉栓塞：突然胸痛、气急、发绀、 咯血、休克等表现，心电图可有电轴右偏、肺性 P 波、右心室扩大及典型的 QⅢ、TⅢ、SⅠ。急性心包 炎：特别是急性非特异性心包炎，亦可有严重胸痛及 ST 段抬高，多数导联 ST 段抬高凹面向上。急腹症： 急性胆囊炎、胆石症、急性坏死性胰腺炎、溃疡病并 穿孔常有上腹痛及休克表现，可能与放射至上腹部的 梗塞性疼痛相混淆，但常有典型急腹症的体征，心电 图及血清酶学检查可以鉴别。 (5).治疗原则 • 【A】患者血压明显下降，血流动力学不稳定， 可用主动脉内球囊反搏(IABP)辅助循环 • 【B】急诊 PCI 术再灌注治疗 • 【C】药物治疗：血管活性药物、晶胶体液等 • 【D】其他：如纠正酸中毒，避免脑缺血，保护 肾功能等 • 【E】以上说法均正确 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：休克的治疗包括原发病和脏器功能支持治 疗。 四、{{B}}B 型题{{/B}}(总题数：2，score:20 分) • 【A】感染性休克 • 【B】过敏性休克 • 【C】低血容量性休克 • 【D】心源性休克 • 【E】神经源性休克 【score:10 分】 (1).高位脊髓麻醉常发生【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：高位脊髓麻醉时由于阻力血管扩张，循环 血量相对不足而发生休克，属于神经源性休克。 (2).严重烧伤早期可发生【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：重度烧伤时，在 48 小时内发生的休克是 由于血浆外渗引起的，属于低血容量性休克。 (3).心肌梗死可发生【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：大面积的心肌梗死可造成心肌收缩力的严 重不足，影响心肌做功，以至于发生心源性休克。 (4).变态反应可发生【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：变态反应引起的休克属于过敏性休克。 (5).严重腹泻可发生【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：严重的腹泻可导致脱水，引起低血容量性 休克。 • 【A】BP↓，CO↓，CVP↓，TPR↑ • 【B】BP↓，CO↓，CVP↓，TPR↓ • 【C】BP↓，CO↓，CVP↑，TPR↑ • 【D】BP↓，CO↑，CVP↑，TPR↓ • 【E】BP↓，CO↑，CVP↑，TPR↑ 【score:10 分】 (1).心源性休克【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：心源性休克的始动环节是心排血量急剧减 少，心脏不能将回流的血液搏出，故中心静脉一般升 高，由于交感兴奋，外周阻力一般也升高。 (2).过敏性休克【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：过敏性休克是由于变应原再次进入致敏机 体，与细胞膜表面的 IgE 抗体结合，使肥大细胞释放 出大量的组胺。造成微动脉及毛细血管前括约肌舒 张，毛细血管通透性增加，因而外周阻力降低，组胺 还可以使微静脉收缩，从而使微循环淤血，回心血量 减少，中心静脉压降低，心排血量锐减。 (3).高动力型感染性休克【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：高动力性感染性休克时，体内的扩血管物 质如：组胺、激肽等使外周血管阻力降低，β 受体 兴奋使动静脉吻合支开放，因而回心血量增多，中心 静脉压升高，虽然心排血量增加，但是组织细胞缺氧 仍存在。 (4).低血容量性休克【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：低血容量休克由于血容量减少，回心血量 减少，中心静脉压降低，心排血量降低，血压下降引 起交感兴奋，外周阻力升高。 (5).创伤性休克晚期【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：创伤性休克晚期一般继发了严重的感染， 归属于感染性休克。 五、{{B}}多选题{{/B}}(总题数：2，score:4 分) 29.休克发生的始动环节包括 • 【A】微循环缺血 • 【B】血容量降低 • 【C】血管床容积增加 • 【D】心泵功能障碍 • 【E】微循环淤血 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：各种致休克的病因通过血容量降低、血管 床容积增加和(或)心泵功能障碍而影响微循环。 30.以下哪些属于休克早期临床表现 • 【A】面色苍白 • 【B】脉搏细数 • 【C】神志淡漠 • 【D】血压明显下降 • 【E】面色潮红 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：休克早期病人因微循环缺血而有面色苍白 和神志淡漠，因心血管代偿反应表现有心率增快，而 血压并不显著下降。