【医学考试】传染病主治医师相关专业知识-试卷5

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【医学考试】传染病主治医师相关专业知识-试卷5

传染病主治医师相关专业知识-试卷 5 (总分:62 分,做题时间:90 分钟) 一、 案例分析题(总题数:1,score:8 分) 患者男性,43 岁,有慢性乙肝病史十余年,未正规 诊疗。近 1 年来时感腹胀.消瘦、尿少。近 3 天出现 发热,明显腹痛、腹胀,小便发黄,尿量明显减少。 查体:T38.1℃,意识恍惚,烦躁多语,慢性肝病面 容,巩膜轻度黄染.明显肝掌,可见蜘蛛痣,腹部膨 隆,下腹有压痛,轻度反跳痛.腹水征阳性。急诊化 验:血常规:WBC10.8×10 9 /L,N0.89;电解质 K + 5mmol/L,Na + 131mmol/L,Cl — 98mmol/L, ALT180U/L,TBil68μmol/L,血氨 96μmol/L。 【score:8 分】 (1).入院后应尽快完成的检查包括【score:2 分】 【A】查凝血酶原活动度 【此项为本题正确答 案】 【B】肝脏穿刺送病理诊断 【C】腹腔穿刺,化验腹水性质 【此项为本题正 确答案】 【D】胃镜了解食管静脉情况 【E】B 超了解腹部情况 【此项为本题正确答 案】 本题思路: (2).该患者的诊断首先应考虑的是【score:2 分】 【A】急性腹膜炎 【B】肾功能不全 【C】肝炎后肝硬化 【此项为本题正确答案】 【D】阑尾炎 【E】慢性乙型肝炎 【此项为本题正确答案】 本题思路: (3).该患者目前可能的并发症有【score:2 分】 【A】自发性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【B】肝肾综合征 【此项为本题正确答案】 【C】结核性腹膜炎 【D】腹水 【此项为本题正确答案】 【E】肝性脑病 【此项为本题正确答案】 本题思路: (4).可采取的治疗措施包括【score:2 分】 【A】联合抗感染 【此项为本题正确答案】 【B】利尿,保护肾功能 【此项为本题正确答 案】 【C】保肝退黄 【此项为本题正确答案】 【D】予以解热镇痛药降温 【E】腹水浓缩回输 本题思路: 二、 A1 型题(总题数:10,score:20 分) 1.孕妇于妊娠早期患重型病毒性肝炎,正确的处理应 是 【score:2 分】 【A】积极治疗重型肝炎,病情不见好转行人工流 产术 【B】立即行人工流产术 【C】肝炎明显好转后继续妊娠 【D】治疗肝炎同时行人工流产术 【E】治疗肝炎,待病情好转行人工流产术 【此 项为本题正确答案】 本题思路: 2.门脉性肝硬化形成过程中的基本病变为 【score:2 分】 【A】肝细胞变性、坏死,肝细胞再生和纤维组织 增生 【此项为本题正确答案】 【B】肝内胆管增生、淤胆和纤维组织增生 【C】肝内炎细胞浸润和纤维组织增生 【D】肝细胞变性、坏死和纤维组织增生 【E】肝细胞再生和纤维化 本题思路: 3.慢性化率最高的病毒性肝炎是 【score:2 分】 【A】甲型肝炎 【B】乙型肝炎 【C】丙型肝炎 【此项为本题正确答案】 【D】丁型肝炎病毒单独感染 【E】戊型肝炎 本题思路: 4.具有急性肝炎临床表现的病人除去下列哪项均可以 确诊为甲型肝炎 【score:2 分】 【A】抗 HAVIgM 【B】抗 HAVIgG 【此项为本题正确答案】 【C】粪便中检出 HAV 抗原 【D】粪便中检出颗粒 HAV 【E】粪便中检出 HAV RNA 本题思路: 5.以下内容正确的是 【score:2 分】 【A】丁型肝炎病毒必须和乙型肝炎病毒在一起才 可以感染人 【此项为本题正确答案】 【B】戊型肝炎是通过输血或血液制品传播 【C】戊型肝炎黄疸型较多 【D】丙型肝炎危害最大 【E】乙肝疫苗没有保护作用 本题思路:丁型肝炎病毒是缺陷性肝炎病毒。戊型肝 炎病毒主要通过消化道途径传播,多因粪便污染水源 所致,少数由不洁饮食引起。接种乙型肝炎疫苗是最 有效的预防乙肝感染的方式。 6.关于急性重症肝炎,最主要最有诊断意义的临床表 现是 【score:2 分】 【A】黄疸进行性加深 【B】出血倾向 【C】中枢神经系统症状 【此项为本题正确答 案】 【D】腹水鼓胀 【E】肝浊音界缩小 本题思路: 7.部分乙型肝炎患者会出现肾小球肾炎、关节炎等肝 外症状,其机理是 【score:2 分】 【A】病毒使机体免疫应答能力下降所致 【B】病毒变异所致 【C】细胞介导的免疫病理损害 【D】免疫复合物引起的病理损害 【此项为本题 正确答案】 【E】自身免疫反应所引起的免疫病理损害 本题思路: 8.慢性活动性肝炎的病理特点 【score:2 分】 【A】点状坏死 【B】桥接坏死 【此项为本题正确答案】 【C】溶解坏死 【D】凝固坏死 【E】羽毛状坏死 本题思路: 9.我国乙型肝炎的最主要的传播途径是 【score:2 分】 【A】输血或血液制品 【B】接触传染 【C】性传播 【D】母婴传播 【此项为本题正确答案】 【E】消化道传播 本题思路: 10.严重肝功能障碍患者血浆总胆固醇特别是血浆胆 固醇酯水平降低,其可能的原因是 【score:2 分】 【A】LPL 活性增加 【B】LCAT 合成减少 【此项为本题正确答案】 【C】胆固醇合成减少 【D】胆固醇酯酶活性增加 【E】胆固醇酯分解加强 本题思路: 三、 A2 型题(总题数:10,score:20 分) 11.男,24 岁,3 个月前患黄疸型乙型病毒性肝炎。 近 1 周发热、全身皮肤及黏膜出血。血红蛋白 70g/ L,红细胞 2.5×10 12 /L,白细胞 1.5×10 9 / L,分类:中性 0.2,淋巴 0.78,单核 0.02,网 织红细胞 0.001。骨髓涂片:红系、粒系、巨核系 均显著减少,淋巴 0.74。本病最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性白血病 【B】粒细胞缺乏症 【C】肝炎后再生障碍性贫血 【此项为本题正确 答案】 【D】脾功能亢进 【E】特发性血小板减少性紫癜 本题思路: 12.男性,38 岁,患肝硬化 3 年。1 周来畏寒发热, 体温 38℃左右,全腹痛,腹部明显膨隆,尿量 500ml /d。住院后经检查有以下体征,对目前病情判断最 有意义的是 【score:2 分】 【A】蜘蛛痣及肝掌 【B】腹壁静脉曲张呈海蛇头样 【C】脾肿大 【D】全腹压痛及反跳痛 【此项为本题正确答 案】 【E】腹部移动性浊音阳性 本题思路: 13.男性,30 岁。10 年前患过乙型肝炎,近 1 周来纳 差、乏力、腹胀不适,2 天来尿色加深如浓茶样。门 诊检查:总胆红素 56μmol/L,直接胆红素 25umol /L,ALT400U,收住院。入院后化验:抗 HBs(+), 抗 HCV(一),抗 HAV—IgM(+),此病人的正确诊断是 【score:2 分】 【A】急性黄疸型甲型肝炎 【B】急性黄疸型乙型肝炎 【C】急性黄疸型丙型肝炎 【D】急性黄疸型乙型肝炎,被动获得甲肝抗体 【E】急性黄疸型甲型肝炎,主动获得乙肝抗 体 【此项为本题正确答案】 本题思路:病人有黄疸、ALT 升高、血清病毒标志物 (+),因此符合病毒性肝炎诊断。病人甲型肝炎 IgM(+),乙型肝炎抗 HBs(+),丙肝抗体(一),因此 可除外丙型肝炎。病人 10 年前患过乙型肝炎,但本 次查抗 HBs(+),此抗体可中和乙型肝炎病毒的传染 性,因此是一种保护性抗体,它的存在表明患者曾感 染过 HBV,而不是现在感染,它可使机体获持久或终 身免疫,由于它是感染后获得,属于主动获得的免疫 抗体。抗 HAV—IgM 在甲型肝炎急性期病人发病 1 周 内即可出现(+),持续数周后滴度下降,于 3~6 个月 后转阴,因此它的存在表明是急性甲型肝炎的感染。 本例应诊断为急性黄疸型甲型肝炎,主动获得乙型肝 炎抗体。 14.男性,21 岁。近 1 周来突然感到乏力、厌食,右 上腹隐痛来院门诊。体检:肝肋下 2cm,质中,有压 痛,疑为急性病毒性肝炎,应立即做下列哪项检查 【score:2 分】 【A】ALT、AST 测定 【此项为本题正确答案】 【B】肝炎血清标志物检查 【C】肝脾 B 超检查 【D】ALP、γ一 GT 测定 【E】血清胆碱酯酶、凝血酶原时间测定 本题思路: 15.患者男性,20 岁,乏力、纳差 5 天,尿黄 3 天, 查巩膜黄染,肝肋下 1cm,脾肋下未及,ALT1250U/ L,抗 HBs(+),抗 HAVIgM(+),3 年前曾患“急性黄 疸型肝炎”,已愈。该患者最应诊断为 【score:2 分】 【A】急性黄疸型肝炎甲、乙重叠感染 【B】急性黄疸型肝炎甲、乙同时感染 【C】慢性乙型肝炎 【D】急性黄疸型肝炎甲型 【此项为本题正确答 案】 【E】急性黄疸型肝炎乙型 本题思路: 16.男性,50 岁,患慢性乙肝已 8 年,近 1 个月来病 情明显加重,怀疑为慢性重型肝炎,下列结果中不能 作为诊断依据的是 【score:2 分】 【A】转氨酶增高 【此项为本题正确答案】 【B】黄疸明显加重 【C】出现肝性脑病 【D】肝脏迅速缩小 【E】PTA 明显减少 本题思路: 17.女性,26 岁。2 个月前患肝炎住院。近日门诊复 查,血化验结果:ALT30U,HAV—IgM(一),HAV— IgG(+),抗 HBs(+),抗 HBc(+),此时诊断为 【score:2 分】 【A】甲型肝炎恢复期 【B】乙型肝炎恢复期与甲型肝炎感染后状 态 【此项为本题正确答案】 【C】乙型肝炎急性期与甲型肝炎感染后状态 【D】甲型肝炎与乙型肝炎混合感染 【E】非甲非乙型肝炎 本题思路:抗 HAV—IgM(+)见于急性期甲型肝炎患 者,通常在发病后 3~6 个月内转阴,抗 HAV— IgG(+)见于甲型肝炎恢复期,持久存在,具有保护 性。患者抗 HAV—IgM(一),抗 HAV—IgG(+),表明患 者 2 个月前患的不是甲型肝炎,但患者以前确有 HAV 感染。抗 HBs 阳性表明患者曾经感染过乙型肝炎,或 乙型肝炎正在恢复期,抗 HBc 阳性,常发生在乙型肝 炎恢复期或临床治愈后。鉴于患者 2 个月前患过肝 炎,目前正确诊断是乙型肝炎恢复期及甲型肝炎感染 后状态。 18.男性,25 岁。厌食、乏力、恶心、呕吐 1 周,门 诊化验:总胆红素 46μmol/L,ALT200U,HAV— IgM(+),HAV—IgG(+),HBsAg(+),HBeAg(+),抗 HBc(+)。此病人诊断为 【score:2 分】 【A】急性黄疸型乙型肝炎 【B】急性黄疸型甲型肝炎 【C】甲型肝炎合并乙型肝炎 【此项为本题正确 答案】 【D】急性无黄疸型甲型肝炎 【E】急性无黄疸型乙型肝炎 本题思路: 19.男性,39 岁。干部,2 年前体检时发现 HBsAg(+)(1:256),ALT 正常,后多次随访无变化。 1 周来发热,乏力、纳差、尿黄来诊。化验:总胆红 素 51μmol/L,ALT260U,HAV—IgM(+), HBsAg(+),应诊断为 【score:2 分】 【A】急性黄疸型甲型肝炎,乙型肝炎病毒携带 者 【此项为本题正确答案】 【B】乙型肝炎合并甲型肝炎 【C】慢性迁延型乙型肝炎 【D】慢性活动型乙型肝炎 【E】以上都不是 本题思路: 20.男性,31 岁。确诊乙型肝炎半年,ALT 反复升 高,伴皮肤黄染,近查 TB68tLmol/L,ALT400U 再次 住院。你认为下列哪项处理有违治疗原则 【score:2 分】 【A】血浆 200ml 静脉滴注,每日 1 次 【此项为 本题正确答案】 【B】静脉滴注强力宁 【C】肝泰乐 100mg,每日 3 次 【D】益肝灵 77mg,每日 3 次 【E】Vit B 12 加 VitC 各 2 片,每日 3 次 本题思路: 四、 A3/A4 型题(总题数:1,score:6 分) 女性,25 岁,怀孕 2 个月余,因恶心、呕吐、乏力 2 周,皮肤黄染进行性加深 5 天,嗜睡 1 天入院。体 检:嗜睡状态,皮肤注射部位可见出血斑,巩膜深度 黄染,扑翼样震颤(+),移动性浊音(+),化验: ALT45U,总胆红素 252μmol/L,PT20 秒(对照 12 秒)。【score:6 分】 (1).病人诊断首先考虑为【score:2 分】 【A】淤胆型肝炎,肝功能衰竭 【B】亚急性重症肝炎 【此项为本题正确答案】 【C】急性重症肝炎 【D】急性妊娠脂肪肝 【E】肝炎后肝硬化、肝性脑病 本题思路: (2).本例患者表现为肝性脑病,下列哪项与发病无关 【score:2 分】 【A】血氨升高 【B】短链脂肪酸、甲基硫醇积聚 【C】芳香族氨基酸增多,支链氨基酸减少 【D】假神经递质作用 【E】脑水肿 【此项为本题正确答案】 本题思路: (3).下列哪项不是病人产生腹水的原因【score:2 分】 【A】低钠血症 【此项为本题正确答案】 【B】门脉高压 【C】继发性醛固酮增多 【D】肝淋巴液生成过多 【E】肝细胞合成蛋白减少 本题思路: 五、 A3/A4 型题(总题数:1,score:8 分) 男性,35 岁。发现 HBSAg(+)3 年,平时无不适,为 确定有无乙型肝炎,病人来院门诊。【score:8 分】 (1).你认为下列哪项检查最有意义【score:2 分】 【A】HBV—DNA,抗 HBc—IgM 测定 【B】肝脾 B 超检查 【C】AFP、GGT、AKP 测定 【D】血清纤维化标志物(MAO、Ⅲ型前胶原等)测定 【E】HBV 的血清标志物及 ALT 检查 【此项为本 题正确答案】 本题思路: (2).[假设信息]门诊检查有异常发现,遂收住院。肝 活检发现肝细胞有碎屑样坏死,门管区界破坏,及被 动性间隔形成,其病理诊断为【score:2 分】 【A】慢性重型肝炎 【B】亚急性重症肝炎 【C】慢性迁延性肝炎 【D】慢性活动性肝炎 【此项为本题正确答案】 【E】早期肝硬化 本题思路:本例肝活检,组织学上有碎屑状坏死,界 板破坏,出现桥状坏死及被动间隔形成,病理诊断属 于中度慢性活动性肝炎。慢性迁延型肝炎临床上病程 超过半年,病理上炎症可局限在小叶内,肝细胞变性 坏死,门管区基本正常;或小叶内炎症反应及变性坏 死轻微,门管区纤维细胞向小叶内伸展形成间隔,但 不形成假小叶,亦可表现为门管区有大量炎症细胞浸 润,但无界板破坏和碎屑状坏死。慢性重症肝炎有广 泛碎屑状坏死,累及多数小叶,破坏小叶完整性,与 早期肝硬化有时难以区别。亚急性重症肝炎,光镜下 有亚大块坏死及桥状坏死形成,网状支架塌陷,间隔 增宽,成纤维细胞增生,易发展为肝硬化。早期肝硬 化在病理上主要表现为肝小叶纤维支架破坏,再生结 节及假小叶形成。 (3).住院治疗半年,病情反复波动,ALT80~140U 之 间,AT/ALT>0.5:1,总胆红素 60μmol/L, IgG20g/L,RF(+),肝活检有碎屑样坏死,最适当治 疗是【score:2 分】 【A】泼尼松每日 40mg,每周递减 10mg,共 4 周 【此项为本题正确答案】 【B】cc—IFN 1 000 000U,肌内注射,每周 3 次,共 12 周 【C】oc—IFN 3 000 000U,肌内注射,每周 3 次,共 12 周 【D】无环鸟苷每日 10mg/kg 加 5%葡萄糖 500ml,静脉滴注,共 4 周 【E】继续护肝治疗 本题思路:病人经过正规内科治疗半年,病情无好 转,ALT 反复波动,AST/ALT>0.5:1,黄疸不 退,IgG 升高,RF(+),结合病理属于轻型慢性活动 性肝炎,伴自身免疫功能紊乱,故可试用免疫抑制 剂,疗效较肯定的药物有泼尼松、硫唑嘌呤、强力 宁、巯基嘌呤等。胸腺肽、免疫核糖核酸、左旋咪 唑、香菇多糖、白细胞介素Ⅱ等亦有免疫调节功能, 但临床疗效尚难肯定。干扰素亦有免疫调节作用,但 更主要的是通过阻断病毒繁殖与复制而起到抗病毒作 用。无环鸟苷、阿糖胞苷、聚胞苷均为抗病毒药物。 (4).通过上述治疗,病情无好转,ALT 上升至 200U 以上,开始给予α一 IFN5000000U,肌内注射,每周 3 次,共 20 周。症状好转于 1 年后出院,为及早发 现有无早期肝硬化,下列哪一项检查为最佳监测指标 【score:2 分】 【A】血清纤维化标志物 【B】血清 AST/ALT 比值 【C】有无脾大与腹水出现 【D】B 超随访门静脉宽度 【E】血清 A/G 比值 【此项为本题正确答案】 本题思路:
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