临床执业医师（其他相关）-试卷28

临床执业医师（其他相关）-试卷28

临床执业医师【其他相关】-试卷 28 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：2，score:10 分) A．疼痛 B．发热 C．恶心、呕吐 D．腹胀 E．呃逆 【score:4 分】 (1).术后麻醉反应的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：恶心、呕吐常为麻醉反应所致，麻醉作用 消失后即可停止。其他原因可有颅内压增高、糖尿病 酸中毒、低钾、低钠及尿毒症等。腹部手术后反复呕 吐，有可能是急性胃扩张或肠梗阻。要根据不同原因 进行治疗。如一时原因不明，可以给阿托品、奋乃静 或氯丙嗪等治疗。 (2).外科术后最常见的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：术后麻醉消失后，即有切口疼痛，24 小 时内最剧烈，2～3 天后疼痛明显减轻。 A．致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，产 生大量毒素 B．局部化脓性病状的细菌栓子或脱落的 感染血栓，间歇地进入血液循环，并在身体各处的组 织或器官内，发生转移性脓肿 C．少量致病菌侵入血 液循环内，迅即被人体防御系统所清除，不引起或仅 引起短暂而轻微的全身反应 D．大量毒素进入血液循 环后，引起剧烈的全身反应，致病菌聚居在局部感染 灶处，并不侵入血液循环 E．败血症与脓血症同时存 在【score:6 分】 (1).毒血症【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).脓血症【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).败血症【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：严重感染名词概念。脓血症指局部化脓性 病状的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇地进入血液 循环，并在身体各处的组织或器官内，发生转移性脓 肿。毒血症是指大量毒素进入血液循环后，引起剧烈 的全身反应，致病菌聚居在局部感染灶处，并不侵入 血液循环。败血症是指致病菌侵入血液循环，持续存 在，迅速繁殖，产生大量毒素。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 地震现场，一工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住，震 后 6 小时救出，4 小时送抵医院。诉口渴，尿少，呈 暗红色。检查，脉搏 120 次／分，血压 95／ 70mmHg，左下肢明显肿胀，皮肤有散在瘀血斑及水 疱，足背动脉搏动较健侧弱，趾端凉，无骨折征。 【score:6 分】 (1).诊断首先考虑【score:2 分】 【A】感染性休克 【B】肾挫伤 【C】左下肢挫伤 【D】左下肢血栓形成 【E】挤压伤综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路：挤压伤后出现肾功能衰竭和休克称挤压伤 综合征。 (2).静脉输液宜首选【score:2 分】 【A】全血 【B】血浆 【C】右旋糖酐 【D】等渗盐水加入 1．25％碳酸氢钠溶液 【此 项为本题正确答案】 【E】15％葡萄糖溶液 本题思路：休克治疗首选平衡液，等渗盐水加入 1．25％碳酸氢钠溶液即为临床常用的平衡液。 (3).首先应采取的处理是【score:2 分】 【A】止痛 【B】左下肢固定 【此项为本题正确答案】 【C】镇静 【D】胸腔闭式引流 【E】吸氧 本题思路：为防止挤压综合征毒素快速入血而发生毒 血症或败血症，首先应左下肢固定。 三、 A2 型题(总题数：5，score:10 分) 1.男，18 岁，右手背部深Ⅱ度烧伤 10 天，近一天出 现乏力、头痛及张口困难，不恰当的诊治措施是 【score:2 分】 【A】手背部烧伤部位清创 【B】TAT2 万 U 静脉注射 【C】腰穿脑脊液检查 【此项为本题正确答案】 【D】白蛋白 20 G 静脉注射 【E】10％水合氯醛 30 ml 保留灌肠 本题思路：病人诊断为破伤风，A、B、D、E 均为其 处理措施。 2.某病人因车祸被抬入急诊室。CT 检查显示颅内有 血肿，量约 30 ml，合并下颌骨开放性骨折。并有舌 后坠，抢救原则首先是 【score:2 分】 【A】降低颅内压 【B】下颌骨结扎固定 【C】补充血容量 【D】保持呼吸道通畅 【此项为本题正确答案】 【E】开颅手术 本题思路：急救首先要保持呼吸道通畅。 3.男性，体重 50 kg，躯干部、双臀及双大腿Ⅱ度烧 伤，双小腿及双足Ⅲ度烧伤，第一个 24 小时应补充 的胶体量约为 【score:2 分】 【A】1 500 ml 【B】1 800ml 【此项为本题正确答案】 【C】2 700 ml 【D】3 200 ml 【E】3 600 ml 本题思路：第一个 24 小时补液量=50×73×1．5+2 000=7 475 ml，其中 5 475 ml 按晶体液和胶体液 2：l 计算，2000 ml 基础水分用 5％葡萄糖，因此胶 体量为 1825 ml。 4.女性，26 岁，双侧乳房周期性胀痛 3 年，并可触 及不规则包块，伴有触痛，月经过后疼痛缓解，包块 略缩小，考虑可能是 【score:2 分】 【A】乳腺癌 【B】乳腺炎 【C】乳腺纤维瘤 【D】乳腺囊性增生病 【此项为本题正确答案】 【E】乳管内乳头状瘤 本题思路：据年轻女性，与月经周期有关的乳房胀痛 考虑为 D。 5.男，50 岁。被发现昏倒在煤气热水器浴室内。查 体：浅昏迷，血压 160／90 mmHg，口唇樱桃红色， 四肢无瘫痪，尿糖(++)，尿酮体(一)，最可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】脑出血 【B】脑梗塞 【C】急性心肌梗死 【D】急性一氧化碳中毒 【此项为本题正确答 案】 【E】糖尿病嗣症酸中毒 本题思路：口唇樱桃红色为急性一氧化碳中毒。 四、 A1 型题(总题数：14，score:28 分) 6.手术后乳胶片引流拔除时间一般在术后 【score:2 分】 【A】1～2 天 【此项为本题正确答案】 【B】3 天 【C】4 天 【D】5 天 【E】5 天以后 本题思路：手术后乳胶片引流拔除时间一般在术后 1～2 天。 7.非胃肠道手术病人，术前应禁食 【score:2 分】 【A】2 小时 【B】4 小时 【C】8 小时 【D】12 小时 【此项为本题正确答案】 【E】24 小时 本题思路：非胃肠道手术病人，术前应禁食 12 小 时。 8.预防术后肺不张最主要的措施是 【score:2 分】 【A】应用大量抗生素 【B】蒸气吸入 【C】多翻身多做深呼吸，鼓励咳嗽 【此项为本 题正确答案】 【D】应用祛痰药物 【E】氧气吸入 本题思路：多翻身多做深呼吸，鼓励咳嗽是预防术后 肺不张最主要的措施。 9.不是病人营养状况依据的指标为 【score:2 分】 【A】血清转铁蛋白 【B】血红蛋白 【C】血浆白蛋白 【D】血小板计数 【此项为本题正确答案】 【E】周围血淋巴细胞计数 本题思路：营养状况血小板不是参考值。 10.长期肠外营养支持者，应选择的穿刺血管是 【score:2 分】 【A】颈内静脉 【此项为本题正确答案】 【B】大隐静脉 【C】颈外静脉 【D】足背静脉 【E】头静脉 本题思路：导管可经颈内静脉和锁骨下静脉等途径放 置到上腔静脉。 11.发生外科感染的必要条件不包括 【score:2 分】 【A】外界病菌大量侵入组织 【B】人体正常菌群变成病菌 【C】病菌在组织内大量繁殖 【D】人体抵抗能力有一定缺陷 【E】组织内的有氧环境 【此项为本题正确答 案】 本题思路：外科感染包括需氧菌感染及厌氧菌感染， 组织内的有氧环境不是发生外科感染的必要条件。 12.气性坏疽最关键的治疗措施是 【score:2 分】 【A】大剂量青霉素 【B】高压氧疗法 【C】输血、输液 【D】紧急手术处理 【此项为本题正确答案】 【E】补充足够的营养 本题思路：紧急手术处理及清创是气性坏疽最关键的 治疗措施。 13.外科感染的局部治疗方法中错误的是 【score:2 分】 【A】散瘀消肿 【B】患部适当活动，促进循环 【此项为本题正 确答案】 【C】伴有严重中毒症状时切开减压 【D】必要时切除发炎脏器 【E】加强营养支持 本题思路：外科感染局部治疗：①患部制动与休息， 有利于炎症局限化和消肿，减轻疼痛。②外用药以改 善局部血液循环，散瘀消肿、加速感染局限化，促进 肉芽生长。③物理疗法有改善局部血液循环，增加抵 抗力，促进炎症的吸收、局限化作用。④手术治疗包 括脓肿的切开引流，伴有严重中毒症状的感染部位的 切开减压，以及发炎脏器的切除。加强营养属全身治 疗。 14.下列哪项不影响术后伤口的愈合 【score:2 分】 【A】术中过多使用电灼止血 【B】伤口的张力过大 【C】止血不充分 【D】留置引流 【此项为本题正确答案】 【E】伤口边缘内翻 本题思路：术中过多使用电灼止血，可能引起脂肪组 织液化坏死，伤口感染。伤口张力过大，造成局部血 液循环障碍。止血不充分可能形成血肿。伤口边缘内 翻，对合不整齐。以上这些因素都可能影响伤口愈 合。适当放置引流，及时拔除引流管，可减少渗液及 伤口感染的机会，并不影响伤口愈合的时间。 15.烧伤休克期补液时，调节补液量及速度的指标不 包括 【score:2 分】 【A】血 PH 值、PaCO 2 ，红细胞压积 【B】中心静脉压 【此项为本题正确答案】 【C】尿量 【D】口渴 【E】肢体浅静脉和甲下毛细血管充盈情况 本题思路： 16.中年妇女乳头鲜红色血性溢液应首先考虑 【score:2 分】 【A】乳管内乳头状瘤 【此项为本题正确答案】 【B】乳腺囊性增生症 【C】乳腺纤维腺瘤 【D】乳腺导管扩张症 【E】乳腺癌 本题思路：①血性溢液多见于乳管内乳头状瘤，少数 见于导管内癌；②棕褐色溢液多见于有乳管阻塞的乳 管内乳头状瘤或有上皮增生的乳头状瘤体形成的乳腺 囊性增生病，偶尔见于乳腺癌；③黄色或黄绿色溢液 常见于乳腺囊性增生病，偶尔见于乳腺癌；④浆液性 无色溢液可见于乳腺囊性增生病、早期妊娠或正常月 经期；⑤乳样溢液多见于停止哺乳后，如合并闭经， 常提示腺垂体功能亢进；⑥服用雌激素、避孕药可导 致双侧乳腺行经前浆液性溢液。乳头溢液应常规涂片 行细胞学检查。 17.乳房发生乳腺癌最常见的部位为 【score:2 分】 【A】乳头部位 【B】内上象限 【C】外上象限 【此项为本题正确答案】 【D】内下象限 【E】外下象限 本题思路：乳腺癌最常见的部位为外上象限。 18.恶性程度最高的乳癌类型是 【score:2 分】 【A】浸润性导管癌 【B】浸润性小叶癌 【C】湿疹样癌 【D】炎性乳癌 【此项为本题正确答案】 【E】髓样癌 本题思路：炎性乳癌多见于年轻、妊娠期、哺乳期女 性，恶性程度较高，病情进展快，整个乳房增大、红 肿、充血、水肿、发热、质硬而无明显肿块，常累及 对侧乳房。用放疗和化疗治疗。 19.在实际工作中常测试腋窝、口腔或直肠的温度代 表体温，这三处温度由高至低的排列顺序为 【score:2 分】 【A】口腔、腋窝、直肠 【B】腋窝、口腔、直肠 【C】直肠、腋窝、口腔 【D】直肠、口腔、腋窝 【此项为本题正确答 案】 【E】口腔、直肠、腋窝 本题思路：