【医学考试】内科主治医师（基础知识）-试卷32

【医学考试】内科主治医师（基础知识）-试卷32

内科主治医师【基础知识】-试卷 32 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：29，score:58 分) 1.糖尿病时，蛋白质代谢异常的表现是 【score:2 分】 【A】肌肉组织摄取成酮氨基酸，合成蛋白质能力 减弱 【此项为本题正确答案】 【B】成酮氨基酸降低 【C】蛋白质分解减弱，出现正氮平衡 【D】肌肉组织摄取成酮氨基酸，合成蛋白质能力 增强 【E】蛋白质合成增强 本题思路： 2.与 TSHR 结合后，可阻断和抑制甲状腺功能的抗体 是 【score:2 分】 【A】TSAB 【B】TGI 【C】TGBAb 【此项为本题正确答案】 【D】TgAb 【E】TPOAb 本题思路： 3.下列哪项不是 Graves 病的病理表现 【score:2 分】 【A】甲状腺弥漫性肿大 【B】甲状腺眼病 【C】胫前黏液性水肿 【D】锁骨上肿块 【此项为本题正确答案】 【E】肝硬化 本题思路： 4.下列与系统性红斑狼疮发病无关的因素是 【score:2 分】 【A】免疫遗传，多基因相互作用的结果 【B】性激素，与雌激素升高，雄激素降低有关 【C】紫外线，日光照射可使上皮细胞核的 DNA 解 聚为胸腺嘧啶二聚体 【D】病毒感染 【E】头孢类抗生素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.以下哪项是类风湿性关节炎的基本病理改变 【score:2 分】 【A】骨质增生 【B】血管翳 【C】滑膜炎 【此项为本题正确答案】 【D】中性粒细胞、巨噬细胞浸润 【E】类风湿结节形成 本题思路： 6.以下哪项是类风湿性关节炎发病的中心环节 【score:2 分】 【A】遗传因素 【B】雌激素浓度在滑液中的浓度异常升高 【C】疲劳 【D】感染和自身免疫 【此项为本题正确答案】 【E】精神刺激 本题思路： 7.以下哪项是 MODS 最常见的病因 【score:2 分】 【A】大手术 【B】大失血 【C】严重营养不良 【D】长期酗酒 【E】感染 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.下列哪项不是 MODS 的高危因素 【score:2 分】 【A】性别 【此项为本题正确答案】 【B】年龄＞65 岁 【C】长期酗酒 【D】长时间高浓度氧 【E】血乳酸浓度＞2．5mmol／L 本题思路： 9.有关 MODS 说法正确的是 【score:2 分】 【A】是指机体遭受一种或多种严重应激 24 小时 后，原来健康的器官同时或序贯发生 2 个或 2 个以上 功能障碍的临床综合征 【此项为本题正确答案】 【B】MODS 的常见直接致病因素是严重创伤 【C】细胞凋亡是发病的主要机制 【D】MODS 均有原发病灶 【E】各种原因所致的 MODS 器官损伤顺序完全一致 本题思路： 10.下列关于 MODS 的发病机制叙述错误的是 【score:2 分】 【A】应激因素作用于机体后，使得炎症反应和抗 炎症反应失衡 【B】机体遭受严重创伤后出现的缺血一再灌注损 伤 【C】肠源性细菌和内毒素异位导致脓毒症，引起 组织损伤 【D】热量供给不足导致炎症反应过度 【此项为 本题正确答案】 【E】止凝血功能紊乱，微血栓的形成和 DIC，导 致 MODS 本题思路： 11.感染 HIV 后，发生各种肿瘤的阶段是在 【score:2 分】 【A】急性期 【B】无症状期 【C】艾滋病期 【此项为本题正确答案】 【D】潜伏期 【E】后期 本题思路： 12.下列遗传物质属于 DNA 病毒的是 【score:2 分】 【A】甲型肝炎病毒 【B】乙型肝炎病毒 【此项为本题正确答案】 【C】丙型肝炎病毒 【D】丁型肝炎病毒 【E】戊型肝炎病毒 本题思路： 13.在乙型肝炎病毒感染患者体内，最早出现的抗原 抗体系统是 【score:2 分】 【A】Pre—S 1 和抗 Pre—S 1 【B】Pre—S 2 和抗 Pre—S 2 【C】HBsAg 与抗 HBs 【D】HBsAg 与抗 HBc 【此项为本题正确答案】 【E】HBeAg 与抗}tBe 本题思路： 14.下列哪项抗原或抗体存在表明病毒复制活跃且具 有较强传染性 【score:2 分】 【A】Pre—S 1 【B】Pre 一 S 2 【C】HBsAg 【D】HBcAg 【E】HBeAg 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.以下关于流行性乙型脑炎叙述正确的是 【score:2 分】 【A】是一种革兰阴性双球菌引起的脑炎 【B】是一种病毒导致的脑炎 【此项为本题正确 答案】 【C】常引起皮肤淤点淤斑 【D】常表现为剧烈头痛、频繁呕吐 【E】冬季更常见 本题思路：流行性乙型脑炎由乙脑病毒引起，大多数 患者症状较轻或呈无症状的隐性感染。本病多见于 7～9 三个月内，南方稍早、北方稍迟。起病急，有 高热、头痛、呕吐、嗜睡等表现。重症患者有昏迷、 抽搐、吞咽困难、呛咳和呼吸衰竭等症状。体征有脑 膜刺激征、浅反射消失、深反射亢进、强直性瘫痪和 阳性病理反射等。实验室检查：①血常规：白细胞总 数常在(10～20)×10 9 ／L，中性粒细胞在 0．80 以 上。在流行后期的少数轻型患者中，血常规可在正常 范围内。②脑脊液：呈无色透明，压力仅轻度增高， 白细胞计数增加。③病毒分离：病程 1 周内死亡病例 脑组织中可分离到乙脑病毒，也可用免疫荧光(IFT) 在脑组织中找到病毒抗原。 16.以下关于伤寒的叙述正确的是 【score:2 分】 【A】一种立克次体引起的急性传染病 【B】以人虱为传播媒介 【C】小血管炎是其主要病理改变 【D】玫瑰疹是其极期的皮肤改变 【此项为本题 正确答案】 【E】皮疹表现为鲜红色充血性斑丘疹 本题思路：伤寒的主要病理特点是全身网状内皮系统 中大单核细胞(巨噬细胞)的增生性反应，以肠道最为 显著。病程第 7～10 天，肠道淋巴组织增生肿胀呈钮 扣样突起，尤以回肠末段的集合淋巴结和孤立淋巴结 最为显著。病程第 3 周，结痂脱落形成溃疡。因回肠 末段的淋巴结较大且多，病变最严重，故穿孔多见于 此部位。溃疡常呈椭圆形或圆形，沿肠纵轴排列，周 围肠黏膜充血。镜下检查，上述病变的显著特征是炎 症细胞的浸润以巨噬细胞为主而无中性粒细胞，此种 巨噬细胞可大量见于小肠溃疡的底部及周围，具有强 大的吞噬能力，胞质内含被吞噬的淋巴细胞、红细 胞、伤寒杆菌及坏死组织碎屑，是伤寒的相对特征性 病变，故又称“伤寒细胞”。若伤寒细胞聚集成团， 则称为伤寒肉芽肿或伤寒小结。 17.伤寒的典型病理表现是 【score:2 分】 【A】肝大 【B】脾大 【C】伤寒小结 【此项为本题正确答案】 【D】淋巴结增生坏死 【E】玫瑰疹 本题思路： 18.下列哪项是伤寒极期和缓解期的病理特点 【score:2 分】 【A】肠梗阻 【B】肠麻痹 【C】休克 【D】颈项强直 【E】肠出血和肠穿孔 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.下列无 HIV 传染性的是 【score:2 分】 【A】HIV 感染者 【B】艾滋病病人 【C】无症状而血清 HIV 抗体阳性的 HIV 感染者 【D】健康性工作者 【此项为本题正确答案】 【E】窗口期 本题思路： 20.HIV 病毒破坏 CD 4 + 的方式是 【score:2 分】 【A】感染骨髓干细胞 【B】CTL 作用和 ADCC 作用 【此项为本题正确答 案】 【C】Th1 破坏 CD 4 + 【D】Th2 弱化 CD 4 + 【E】免疫复合物破坏 CD 4 + 本题思路： 21.急性一氧化碳中毒的原因中不包括 【score:2 分】 【A】生活燃料燃烧不完全 【B】废气泄漏 【C】工业中，对高炉煤气防护不当 【D】瓦斯爆炸时，吸入大量含 CO 的烟雾 【E】长期酗酒 【此项为本题正确答案】 本题思路：一氧化碳中毒是含碳物质燃烧不完全时的 产物经呼吸道吸入引起中毒。中毒机理是一氧化碳与 血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白的亲合力高 200～ 300 倍，所以一氧化碳极易与血红蛋白结合，形成碳 氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造 成组织窒息。对全身的组织细胞均有毒性作用，尤其 对大脑皮质的影响最为严重。临床表现主要为缺氧， 其严重程度与 HbCO 的饱和度呈比例关系。 22.以下哪项是急性 CO 中毒的机制 【score:2 分】 【A】吸入 CO 与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白引 起机体严重缺氧 【此项为本题正确答案】 【B】CO 与血红蛋白的亲和力约为氧的 1／3600 【C】HbCO 解离速度是 HbO 2 的 230～260 倍 【D】CO 中毒后，氧离曲线右移 【E】CO 中毒后的临床表现与血液碳氧血红蛋白浓 度无关 本题思路： 23.下列属于生活性有机磷中毒的是 【score:2 分】 【A】生产有机磷杀虫剂过程中出现的有机磷中毒 【B】用有机磷杀虫剂口服自杀的中毒 【此项为 本题正确答案】 【C】包装有机磷杀虫剂过程中出现的有机磷中毒 【D】运输有机磷杀虫剂过程中出现的有机磷中毒 【E】农业生产中，使用有机磷杀虫剂防护不当发 生的有机磷中毒 本题思路： 24.有机磷杀虫剂进入体内与哪种酶结合发病 【score:2 分】 【A】酪氨酸酶 【B】丙酮酸脱氢酶 【C】胆碱酯酶 【此项为本题正确答案】 【D】乙醇脱氢酶 【E】乙醛脱氢酶 本题思路： 25.关于原发性肺结核的发病过程特点，以下不正确 的是 【score:2 分】 【A】好发于上叶下部和下叶上部 【B】多见于儿童 【C】大部分可自愈 【D】机体依靠特异性免疫力清除结核杆菌 【此 项为本题正确答案】 【E】坏死病变侵蚀血管演变为血行播散型结核病 本题思路： 26.以下关于血行播散型结核病的特点叙述正确的是 【score:2 分】 【A】好发于成人 【B】常独立于原发性肺结核发生 【C】常发生于机体免疫力低下患者 【此项为本 题正确答案】 【D】多不伴结核性脑膜炎和其他脏器结核 【E】成人原发感染后隐潜性病灶中的结核菌不会 导致血行播散 本题思路： 27.成人最常见的肺结核类型是 【score:2 分】 【A】渗出浸润型肺结核 【此项为本题正确答 案】 【B】增生型肺结核 【C】慢性纤维空洞型肺结核 【D】原发综合征 【E】粟粒型肺结核 本题思路： 28.某患者呼唤可睁眼，答非所问，字语不当，能躲 避疼痛，其 Glasgow 评分及意识状态的评估正确的是 【score:2 分】 【A】12 分，清醒 【B】10 分，意识模糊 【此项为本题正确答案】 【C】9 分，昏迷 【D】7 分，深昏迷 【E】8 分，嗜睡 本题思路：Glasgow 昏迷指数的评估有睁眼反应、语 言反应和肢体运动三方面，三个方面的分数总和即为 昏迷指数。 (1)睁眼反应。4 分：自然睁眼。靠近患 者时，患者能自主睁眼，术者不应说话、不应接触患 者。3 分：呼唤会睁眼。正常音量呼叫患者，或高音 量呼叫，不能接触患者。2 分：有刺激或痛楚会睁 眼。1 分：对于刺激无反应。 (2)语言反应。5 分： 说话有条理。定向能力正确，能清晰表达自己的名 字、居住城市或当前所在地点、当年年份和月份。4 分：可应答，但有答非所问的情形。定向能力障碍， 有答错情况。3 分：可说出单字，完全不能进行对 话，只能说简短句或单个字。2 分：可发出声音。对 疼痛刺激仅能发出无意义叫声。1 分：无任何反应。 T 分：因气管插管或切开而无法正常发声，以 T(tube)表示。D 分：平素有言语障碍史，以 D(dysphasic)表示。 (3)肢体运动。6 分：可依指令 动作，按指令完成 2 次不同的动作。5 分：施以刺激 时，可定位出疼痛位置，予疼痛刺激时，患者能移动 肢体尝试去除刺激。疼痛刺激以压眶上神经为金标 准。4 分：对疼痛刺激有反应，肢体会回缩 (withdrawal)。3 分：对疼痛刺激有反应，肢体会弯 曲，呈“去皮质强直”姿势。2 分：对疼痛刺激有反 应，肢体会伸直，呈“去脑强直”姿势。1 分：无任 何反应。 Glasgow 昏迷评分法最高分为 15 分，表示 意识清楚；12～14 分为轻度意识障碍；9～11 分为中 度意识障碍；8 分以下为昏迷；分数越低则意识障碍 越重。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧 右侧可能不同，用较高的分数进行评分。 29.患者仰卧，下肢自然伸直，医师一手托患者枕 部，一手置于患者胸前，然后使患者头部前屈；阳性 表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。这是以下哪种病理 征的检查方法 【score:2 分】 【A】颈项强直 【B】Brudzinski 征 【此项为本题正确答案】 【C】Kernig 征 【D】Oppenheim 征 【E】Babinski 征 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：1，score:2 分) 30.患者，女性，88 岁，既往体健。现腹泻 2 个月， 便常规结果为黏液脓血便，WBC30～45 个／HP， RBC20 个／HP，潜血阳性，间断低热，最高体温 38．0℃。入院后行全腹 CT 未见异常，患者最可能的 诊断为 【score:2 分】 【A】克罗恩病 【B】肠道肿瘤 【C】阿米巴痢疾 【D】细菌性痢疾 【此项为本题正确答案】 【E】溃疡性结肠炎 本题思路：细菌性痢疾简称菌痢，是志贺菌属(痢疾 杆菌)引起的肠道传染病。临床表现主要有发冷、发 热、腹痛、腹泻、里急后重、排黏液脓血样大便。中 毒性菌痢起病急骤、突然高热、反复惊厥、嗜睡、昏 迷、迅速发生循环衰竭和呼吸衰竭，而肠道症状轻或 无，病情凶险。慢性菌痢患者可反复发作或迁延不愈 达 2 个月以上，部分病例可能与急性期治疗不当或致 病菌种类有关，主要病理变化为结肠溃疡性病变，溃 疡边缘可有息肉形成，溃疡愈合后留有瘢痕。