外科主治医师（胸心外科学）-试卷24

外科主治医师（胸心外科学）-试卷24

外科主治医师【胸心外科学】-试卷 24 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：17，score:34 分) 1.关于血胸的治疗，下列哪项是不恰当的 【score:2 分】 【A】进行性血胸应剖胸探查 【B】少量血胸可不需要穿刺抽出 【C】合并肺挫伤应做病肺切除 【此项为本题正 确答案】 【D】凝固性血胸应在出血停止数日内剖胸清除血 块 【E】胸腔中量以上积血应早期胸穿或闭式引流 本题思路： 2.上腔静脉综合征最常见于 【score:2 分】 【A】纵隔肿瘤 【B】胸廓入口肺癌 【此项为本题正确答案】 【C】胸骨后甲状腺肿 【D】肺尖部结核 【E】慢性缩窄性心包炎 本题思路：近年来，肺癌已成为上腔静脉综合征的最 常见病因，占 3％～15％，尤以小细胞肺癌最为常 见。 3.下述畸形中，除哪一项以外，其余都可出现于心内 膜垫缺损之中 【score:2 分】 【A】主动脉骑跨 【此项为本题正确答案】 【B】房间隔缺损 【C】二尖瓣裂或瓣叶缺如 【D】三尖瓣裂 【E】室间隔缺损 本题思路： 4.可发生急性心脏压塞征的心包腔内积血量为 【score:2 分】 【A】50ml 【B】100～200ml 【此项为本题正确答案】 【C】250ml 【D】300ml 【E】400ml 本题思路：由于心包的弹力有限，急性心包积血达 100～200ml 即可限制血液回心和心脏跳动，引起急 性循环衰竭，进而导致心搏骤停。 5.患者胸外伤，心脏损伤，行手术探查发现室间隔穿 破，室间隔损伤应何时修补 【score:2 分】 【A】待病情稳定后 2～3 个月 【此项为本题正确 答案】 【B】立即修补 【C】受伤后 6 个月 【D】受伤后 8 个月 【E】受伤后 1 年 本题思路：早期手术会引起感染，应在 2～3 个月后 再进行手术。 6.关于法洛四联症矫治术，下述哪项不恰当 【score:2 分】 【A】疏通右心室流出道 【B】修补室间隔缺损 【C】必须有足够的右心室末容量 【此项为本题 正确答案】 【D】必须两侧肺动脉发育良好 【E】一般在中度低温(25～26℃)体外循环下施行 本题思路：左心室发育良好，有足够的舒张末容量是 法洛四联症矫治的必备条件。 7.女，40 岁，间歇性吞咽困难半年，食管钡餐造影 见食管下段半月形压迹，黏膜完整，可见“瀑布 征”，提示最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】食管癌 【B】食管裂孔疝 【C】食管平滑肌瘤 【此项为本题正确答案】 【D】贲门失弛缓症 【E】食管良性狭窄 本题思路：食管平滑肌瘤钡餐造影的典型表现为可见 半月形压迹及“瀑布征”，食管黏膜完整。 8.下列哪一类型肺癌对放疗较敏感 【score:2 分】 【A】小细胞癌 【此项为本题正确答案】 【B】大细胞癌 【C】腺癌 【D】鳞癌 【E】类癌 本题思路：小细胞肺癌对放化疗敏感，其治疗是以化 疗为主的综合治疗。 9.下述有关肺癌治疗的描述，哪项是正确的 【score:2 分】 【A】手术是肺癌的主要治疗方法 【B】放疗和化疗是肺癌的辅助治疗措施 【C】经验性治疗是肺癌取得良好疗效的保障 【D】规范化治疗是肺癌治疗中应遵守的基本原 则 【此项为本题正确答案】 【E】在没有病理诊断的情况下进行放化疗常常可 以取得意想不到的好疗效 本题思路：主要考肺癌的治疗原则，肺癌应在明确细 胞病理类型和分期的前提下进行规范化甚至个体化治 疗。手术、放疗、化疗均有不同的适应证。 10.有关肺癌的放射治疗，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】NSCLC 根治术后放疗的益处尚未肯定 【B】预防性放疗不作为常规 【C】放射剂量为 4000～6000rad 【D】术后放疗一般在术后 3 个月后开始 【此项 为本题正确答案】 【E】术前放疗一般不增加手术困难和手术合并症 本题思路：手术区的术后放疗，一般在术后 2～3 周 开始，过迟会因瘢痕形成致敏性下降。 11.最常见的胸壁畸形是以下哪种畸形 【score:2 分】 【A】漏斗胸 【此项为本题正确答案】 【B】鸡胸 【C】胸骨裂 【D】Poland 综合征 【E】Tietze 病 本题思路：胸壁畸形中漏斗胸最常见。 12.女，68 岁。半个月前因左脓胸在当地医院行胸腔 闭式引流术后 10 日拔管，近 3 日高热，伴胸痛。入 院时精神差，体温：38．9℃，心率 112 次／min，血 压 90／60mmHg，呼吸 32 次／min。查体气管右移， 左胸叩浊，呼吸音弱。胸片示左胸有一气液面。入院 后的主要处理是 【score:2 分】 【A】胸穿抽出积液 【B】再行胸腔闭式引流 【此项为本题正确答 案】 【C】胸廓成形术 【D】开放引流术 【E】胸膜纤维板剥脱术 本题思路： 13.男性，44 岁，4 小时前左胸被自行车把手撞击， 诉胸痛、胸闷、呼吸困难。体格检查：左肺呼吸音减 弱。胸片：左肺压缩 50％，左侧肋膈角锐利。在为 其进行胸腔穿刺时，下列哪项叙述是错误的 【score:2 分】 【A】一般选择锁骨中线第 2 肋间为穿刺点 【B】紧贴着肋骨上缘进针 【此项为本题正确答 案】 【C】穿刺时需防止空气进入胸膜腔 【D】如经反复吸引，左肺仍未复张，需置胸腔引 流 【E】如经一次抽吸，胸腔内气体减少后又复增 加，应做胸腔引流 本题思路： 14.男性，43 岁，3 小时前有暴饮、暴食史，突然呕 吐后胸痛气急，呼吸困难。胸片示：纵隔影增宽，伴 纵隔内积液、积气。最可能的诊断 【score:2 分】 【A】食管自发性破裂 【此项为本题正确答案】 【B】血气胸 【C】食管肿瘤出血 【D】反流性食管炎 【E】原发性纵隔炎 本题思路： 15.女性，37 岁，有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史 5 年，近年来出现胸闷、气急伴咳嗽，有咯血史。体 格检查发现口唇发绀。估计其二尖瓣瓣口面积在 【score:2 分】 【A】＜1．5cm 2 【此项为本题正确答案】 【B】1．5～1．8cm 2 【C】1．8～2．0cm 2 【D】2．0～2．5cm 2 【E】＞2．5cm 2 本题思路： 16.患者右胸被撞伤 2 小时，胸痛，右胸呼吸幅度 小，呼吸音弱。胸部 X 线检查，右胸 5～8 后肋单处 骨折，无血气胸，治疗应选择 【score:2 分】 【A】吸氧 【B】输液 【C】切开内固定 【D】大量抗生素预防感染 【E】多头胸带固定胸部 【此项为本题正确答 案】 本题思路：多根多处肋骨骨折，由于局部失去支持、 胸壁软化，产生反常呼吸；如果软化区范围过大导致 胸腔内的压力不平衡，则造成呼吸时纵隔来回摆动， 静脉回流受阻，患者出现严重的呼吸、循环功能障 碍。病情危重，应立即制止反常呼吸，多采用简便有 效的压迫包扎固定法，给予胸壁软化区置厚层敷料 垫，外敷胸带加压包扎。遇大块胸壁软化，做重力 (2～3kg)牵引 1～2 周，必要时手术固定。 17.胸部损伤造成呼吸困难的原因是 【score:2 分】 【A】血气胸所致肺塌陷 【B】支气管内分泌物阻塞导致肺不张 【C】疼痛引起胸廓活动明显受限 【D】胸壁反常呼吸运动或肺挫伤 【E】以上原因都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：3，score:20 分) 男性，40 岁，右胸被刀刺伤 2 小时，呼吸困难。体 格检查：右胸壁创口内有活动性出血，并有气体溢 出，血压 10／7kPa，脉搏 140 次／min。【score:6 分】 (1).以上临床表现是下列何种情况的特点【score:2 分】 【A】肺气肿和血胸 【B】开放性气胸 【C】开放性气胸和血胸 【此项为本题正确答 案】 【D】张力性气胸和血胸 【E】反常呼吸 本题思路： (2).急救处理应是【score:2 分】 【A】补液及输血 【B】应用强心苷和利尿剂 【C】迅速包扎伤口 【此项为本题正确答案】 【D】吸氧 【E】胸腔穿刺排气 本题思路： (3).其造成呼吸循环功能严重紊乱的病理生理机制为 【score:2 分】 【A】纵隔摆动 【B】静脉回流减少，心输出量减低 【C】健侧肺吸入气含氧量减低 【D】伤侧胸膜腔负压消失 【E】以上都对 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男，45 岁。有肺结核史，近 1 个月来咳嗽、低热， 痰中带血，胸片示：左肺上叶不张。【score:8 分】 (1).为确诊采取哪组检查方法最佳【score:2 分】 【A】痰找抗酸杆菌，痰找瘤细胞 【B】胸部 CT 检查，支气管镜检查 【此项为本题 正确答案】 【C】胸部 CT 检查，经胸壁穿刺检查 【D】支气管镜检查，纵隔镜检查 【E】痰找瘤细胞，放射性核素扫描 本题思路： (2).若诊断为鳞癌，CT 未见肺门纵隔淋巴结肿大， 最佳的治疗方式为【score:2 分】 【A】术前放疗+手术 【B】术前化疗+手术 【C】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【D】化学治疗 【E】放射治疗 本题思路： (3).若需手术治疗，最佳的手术方式为【score:2 分】 【A】左全肺切除 【B】肺段切除 【C】肺楔形切除 【D】肺局部切除 【E】肺叶切除 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).下列哪项因素对预后的影响最大【score:2 分】 【A】肿物巨大 【B】癌肿的组织学类型及分化程度 【此项为本 题正确答案】 【C】中央型肺癌 【D】术前已有肺不张 【E】出现骨关节综合征 本题思路： 患者，男性，49 岁，因“心慌、气短 5 年”入院。 查体：心音低钝、遥远，脉搏细速。颈静脉怒张，肝 肿大。化验检查：白蛋白降低。胸片提示：心包呈 “鸡蛋壳”样改变。超声心动图示：心包增厚。诊断 为：缩窄性心包炎。【score:6 分】 (1).此病还会出现下述哪些体征【score:2 分】 【A】奇脉 【此项为本题正确答案】 【B】胸腔积液 【此项为本题正确答案】 【C】发绀 【D】腹水 【此项为本题正确答案】 【E】双下肢水肿 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).患者拟手术治疗，术前准备下列哪些是正确的 【score:2 分】 【A】结核性心包炎患者应抗结核治疗 【此项为 本题正确答案】 【B】改善营养状况，纠正低蛋白血症 【此项为 本题正确答案】 【C】大量胸水患者，术前无需特殊处理，同期手 术治疗 【D】大量腹水患者需要给予抽吸，抽水后应加压 包扎 【此项为本题正确答案】 【E】高热量、高纤维素、高盐饮食，维持水、电 解质平衡 本题思路： (3).心包剥脱术中有哪些并发症【score:2 分】 【A】心肌破裂 【此项为本题正确答案】 【B】膈神经损伤 【此项为本题正确答案】 【C】喉返神经损伤 【D】冠状血管损伤 【此项为本题正确答案】 【E】室颤 【此项为本题正确答案】 本题思路：