医学考试-病理学专业知识和专业实践能力-19-2

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病理学专业知识和专业实践能力-19-2 (总分：44 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案， 请从中选择一个最佳答案。 (总题数：28，score:28 分) 1.硅沉着病的特征性病变是 A．胸膜纤维化 B．肺质地变硬 C．肺气肿 D．肺门淋巴结肿大 E．硅结节形成和肺纤维化 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.以下描述不符合支气管哮喘的特点的是 A．目前认为其发病机制属于Ⅰ型变态反应 B．可引起自发性气胸 C．肺膨胀、柔软，无弹性 D．有时可见局灶性肺不张 E．气管和支气管壁嗜酸性粒细胞浸润 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 3.一儿童患者，临床出现发热，并伴有咳嗽，胸透见 两肺叶散在边缘不清的小点状阴影，诊断为小叶性肺 炎，其病变主要表现为 A．支气管的急性浆液性炎 B．细支气管出血性炎 C．肺泡的纤维素性炎 D．肺泡的出血性炎 E．支气管和肺泡的化脓性炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.下面 5 组肺癌呈现神经内分泌肿瘤相关标记物阳性 (NSE，CgA)的是 A．鳞状细胞癌、腺癌、类癌 B．腺癌、类癌和小细胞癌 C．大细胞癌、小细胞癌和鳞状细胞癌 D．肉瘤样癌、肺母细胞瘤和大细胞癌 E．类癌、小细胞癌和大细胞神经内分泌癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：肺癌的组织学分型主要分为：①来源于支 气管上皮的癌；②来源于细支气管上皮和Ⅱ型肺泡细 胞的癌；③来源于神经内分泌细胞的癌；④来源于支 气管黏膜下分泌腺的癌。其中来源于神经内分泌细胞 的癌可呈现神经内分泌肿瘤相关标记物阳性，包括： 典型类癌、非典型类癌、大细胞神经内分泌癌和小细 胞癌。因此本题答案为 E。 5.有关肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症，下面说法不 正确的是 A．又称为肺组织细胞增生症 X B．病因明确，属于自身免疫性疾病 C．病变由朗格汉斯细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞 和浆细胞等组成 D．朗格汉斯细胞 S-100 免疫组化染色阳性 E．病变可以是多量嗜酸性粒细胞集聚成为嗜酸性肉 芽肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.肺内囊性病变，囊壁内被覆假复层柱状纤毛上皮， 囊壁内有腺体、软骨和平滑肌，并有弥漫的淋巴细胞 浸润，未见有炭末沉着，考虑为 A．囊性支气管扩张 B．慢性支气管炎 C．支气管肺炎 D．先天性支气管源性囊肿 E．慢性纤维空洞型肺结核 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 7.α1-抗胰蛋白酶缺乏最易引起的疾病是 A．支气管哮喘 B．肺气肿 C．特发性肺间质纤维化 D．过敏 E．急性自发性气胸 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.肺气肿是指肺内残气增多，持续扩张性病变，主要 累及 A．气管和左、右支气管 B．终末细支气管 C．呼吸性细支气管及远端肺组织 D．肺内细小支气管 E．局限于肺泡 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 9.有关慢性支气管炎的描述错误的是 A．中、青年男性多见 B．临床出现反复发作咳嗽、咳痰或伴哮喘症状，且 症状每年持续 2 个月，连续 2 年以上方可诊断 C．黏膜上皮可出现鳞状化生 D．黏膜腺体增生、肥大，晚期可萎缩 E．支气管壁平滑肌增生、肥大 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.有关纵隔常见肿瘤的描述，错误的是 A．胸腺瘤和胸腺囊肿、恶性淋巴瘤多可见于前纵隔 与上纵隔 B．甲状腺病变、甲状腺旁腺腺瘤多见于前纵隔 C．生殖细胞肿瘤多见于后纵隔 D．中纵隔常见心包囊肿和心脏肿瘤 E．后纵隔多见于神经源性肿瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 11.有关肺内错构瘤，下面说法不正确的是 A．一般多见于成人，往往不引起症状 B．肿瘤成分可由成熟软骨、脂肪、平滑肌及黏液样 纤维结缔组织组成 C．有的可见支气管腺体混杂在瘤组织中 D．个别可有钙化和固化 E．瘤组织内充满炭末成分 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：错构瘤是支气管和肺的瘤样畸形。较常 见，一般见于成年人，男性为多，往往不引起症状， 大多在体检时偶然发现。通常为单个，也可多个。大 体上肿瘤边界清楚，与肺组织之间常有纤维性包膜分 离，质地较硬，大小不等。显微镜下，瘤组织主要由 呈岛状分布的成熟软骨组成，其间杂乱混有脂肪、平 滑肌组织和黏液样纤维组织，并见有纤毛上皮或无纤 毛的呼吸上皮内衬的不规则裂隙或腺样结构，有的可 见支气管壁腺体混杂其中。软骨成分可钙化。肿瘤组 织内无炭末沉着是错构瘤的特征。 12.对于胸腺肿瘤下面描述正确的是 A．胸腺类癌不属于神经内分泌肿瘤 B．胸腺肿瘤是纵隔最罕见的肿瘤 C．好发于儿童，多为前上纵隔肿物 D．免疫组化在肿瘤性胸腺上皮细胞 CK 阴性 E．胸腺肿瘤一般由肿瘤性胸腺上皮和非肿瘤性淋巴 细胞组成 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.下面有关支气管哮喘的描述，不正确的是 A．诱发哮喘的过敏源可以是花粉、尘埃、动物毛屑 等 B．严重病例常合并慢性支气管炎 C．镜下可见支气管壁平滑肌增生肥大 D．发作时引起呼气性呼吸困难常伴有哮鸣音 E．哮喘发作时症状不会自行缓解，均需治疗才能缓 解 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.有关肺动脉栓塞的描述，错误的是 A．血栓性栓塞最常见 B．血栓栓塞多因手术后 C．巨大栓子栓塞于肺动脉主干，导致患侧肺组织梗 死后，引起患者死亡 D．大量细小栓子多次栓塞后可引发慢性肺源性心脏 病 E．羊水栓塞可导致猝死 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 15.下列不符合病毒性肺炎的是 A．常见病因是流感病毒 B．早期表现为间质性肺炎 C．以中性粒细胞浸润为主 D．上皮细胞内可见病毒包涵体 E．部分病例可有透明膜形成 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 16.肺癌中最常见的组织学类型是 A．腺癌 B．鳞状细胞癌 C．大细胞癌 D．小细胞癌 E．肉瘤样癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.转移癌最常转移的部位是 A．心 B．肝 C．肺 D．脑 E．肾 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 18.可并发肺肉质变的肺部疾病是 A．间质性肺炎 B．肺脓肿 C．支气管肺炎 D．大叶性肺炎 E．慢性支气管炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 19.小儿小叶性肺炎常见最严重的并发症是 A．肺脓肿 B．脓胸 C．脓毒败血症 D．急性心力衰竭 E．支气管破坏导致的支气管扩张 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 20.支气管扩张症最重要的病变基础是 A．支气管相关淋巴组织显著增生 B．支气管壁因炎症遭到破坏 C．肺不张和肺实变 D．肺纤维化 E．支气管发育畸形 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 21.根据肿瘤在肺内的发生部位，肺癌肉眼类型可分 为 A．表浅型和浸润型 B．巨块型、多结节型和弥漫型 C．特发型和家族型 D．中央型、周围型和弥漫型 E．息肉型、菜花型和深部浸润型 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 22.有关 Wegener 肉芽肿病的描述，正确的是 A．常累及泌尿、生殖器官、肺组织，很少累及皮肤 和关节 B．基本病变是肺间质肺泡水肿 C．常合并肺癌 D．是系统性坏死性血管炎，常累及肺和上呼吸道 E．基本病变是嗜酸性肉芽肿形成 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 23.有关大叶性肺炎病变的描述，下面不正确的是 A．主要病变为肺泡腔内的纤维素性炎 B．病变常累及整个肺大叶或肺大叶的大部 C．肺泡壁毛细血管可扩张、充血 D．肺泡腔内可有大量红细胞、少量中性粒细胞和巨 噬细胞 E．肺泡壁结构通常遭到破坏 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.下列关于大叶性肺炎的描述中，错误的是 A．是由肺炎链球菌感染引起的化脓性炎 B．患者常有胸痛及咳铁锈色痰 C．炎症以纤维素渗出为主 D．炎症不破坏肺泡壁结构 F．病变分为：充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝 样变期和溶解消散期 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 25.病毒性肺炎的主要诊断依据是 A．淋巴细胞、单核细胞浸润 B．肺毛细血管床减少、闭塞 C．肺泡壁毛细血管扩张、充血 D．肺泡性肺炎 E．上皮细胞内病毒包涵体 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：病毒性肺炎主要表现为肺间质的炎症，显 微镜下通常表现为肺泡间隔明显增宽，其内血管扩张 充血，淋巴细胞、单核细胞浸润，肺泡腔内一般无渗 出物或仅有少量浆液。细支气管上皮和肺泡上皮可增 生、肥大，可形成多核巨细胞，增生的上皮细胞和多 核巨细胞内可见病毒包涵体，检查见到病毒包涵体是 病理组织学诊断病毒性肺炎的重要依据。 26.下列不是大叶性肺炎病变特点的是 A．病变区肺泡腔内充满纤维素、中性粒细胞及红细 胞 B．肺脏层胸膜可见充血、水肿、表面纤维素渗出 C．肺组织常无坏死、肺泡壁结构未遭破坏 D．病变弥漫时细支气管可发生坏死 E．可以合并肺脓肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 27.小叶性肺炎的病变表现为 A．病变呈灶状，多见于两肺上叶 B．各病灶病变表现较一致 C．病灶的病变特点是以细支气管为中心的化脓性 炎，肺组织可遭破坏 D．病灶多为以细支气管为中心的浆液性渗出 E．病变多累及一个大叶或一肺段 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 28.常引起副肿瘤综合征的肺癌是 A．腺癌 B．鳞状细胞癌 C．大细胞癌 D．小细胞癌 E．肉瘤样癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 二、A2 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案， 请从中选择一个最佳答案。 (总题数：10，score:10 分) 29.男性患者，60 岁。曾在石英粉厂工作 30 年，因 慢性肺源性心脏病致呼吸衰竭、心力衰竭死亡。尸检 见双肺组织内明显的灰白色结节样病变，肺门淋巴结 肿大，伴有结节样病变，较大的结节中心部有坏死， 并形成空洞。结节镜下表现为同心圆排列的玻璃样变 的胶原纤维呈漩涡状排列，中央部有坏死，边缘可见 类上皮细胞及周围肺组织内肺泡间隔可见纤维组织增 生，该患者确切的病理诊断为 A．肺结核 B．肺硅沉着症 C．肺结核伴肺纤维化 D．肺脓肿 E．硅肺结核病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.男性，40 岁。高空工作时不慎坠下，造成脊椎骨 和骨盆骨折；患者意识一直清醒，以失血性休克和骨 折入院，急诊手术，手术进行顺利。但术后第二天开 始，患者出现呼吸困难，并呈进行性加重，最终死于 急性呼吸衰竭。尸检时，肺组织见全肺叶实变，双肺 重量增加。显微镜下：肺泡间隔毛细血管扩张充血， 肺泡腔内充满水肿液，部分肺泡腔内有透明膜形成。 间质有出血，偶见小血管内有透明血栓，其病理诊断 应为 A．手术后麻醉药物的副作用 B．骨折后肺脂肪栓塞 C．手术后肺动脉血栓栓塞 D．创伤性成人肺透明膜病 E．失血性休克引起的休克肺 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：成人肺透明膜病又称成人呼吸窘迫综合 征，是指全身遭受严重创伤、感染等因素出现的一种 以进行性呼吸窘迫为特征的急性呼吸衰竭综合征。病 理上主要表现为肺泡间隔毛细血管扩张充血，肺泡腔 内充满水肿液和肺泡腔内透明膜形成，有时可见小血 管内有透明血栓，其中肺泡腔内透明膜形成是病理组 织学诊断肺透明膜病的重要依据，因此本题答案为 D。 31.女性，37 岁，流产后 3 个月。近期出现咳嗽、咳 痰，偶尔出现痰中带血；后因阴道流血不止行刮宫 术，病理报告为绒毛膜上皮细胞癌；肺部影像学显示 双肺多灶状阴影，肺组织内首先考虑的病变为 A．小叶性肺炎 B．病毒性肺炎 C．绒毛膜上皮细胞癌肺转移 D．急性肺水肿 E．慢性支气管炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 32.男性，50 岁。咳嗽、痰中带血半年。X 线片示右 肺门肿大不规则致密阴影，经重复拍片检查见肿块生 长较快，纤维支气管镜活检发现于右支气管主干内有 隆起于黏膜的肿物。肿物活检显微镜下见瘤细胞短梭 形或多角形，胞质极少，密集成群排列；免疫组化染 色 CgA 阳性；电镜下瘤细胞胞质内见神经内分泌颗 粒。该肿瘤可能为 A．肺小细胞癌 B．肺鳞状细胞癌 C．大细胞癌 D．典型的类癌 E．肺腺癌 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 33.男性，20 岁。2 天前路上遇暴雨全身淋透，回家 后即发冷、寒战、体温 39.8℃；伴胸痛、咳嗽、咳 铁锈色痰。查体：左肺下叶叩诊浊音，听诊可闻及支 气管呼吸音，X 线检查见左肺下叶大片致密阴影。其 最可能患有 A．急性自发性气胸 B．肺脓肿 C．支气管肺炎 D．大叶性肺炎 E．病毒性肺炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 34.患者男性，慢性咳嗽、咳痰反复发作 20 余年，痰 多呈白色黏液样，有时为黄脓痰，近半年来咳痰偶带 血丝，逐渐发展为气喘不能平卧，临床检查，呈桶状 胸，腹部膨隆，腹水(+)，后因呼吸循环衰竭抢救无 效死亡。尸检见腹腔内 350ml 淡黄色积液，肺组织弹 性减弱。显微镜下：支气管黏膜上皮脱落，管壁淋巴 细胞、单核细胞浸润，部分支气管呈圆柱状，部分呈 囊状扩张，累积段支气管以下。病例最有可能的病变 发展过程是 A．慢性支气管炎，小叶性肺炎 B．慢性支气管炎，病毒性肺炎，肺气肿，肺源性心 脏病 C．慢性支气管炎，支气管扩张，肺气肿，肺源性心 脏病 D．慢性支气管炎，肺气肿，肺癌，肺源性心脏病 E．慢性支气管炎，大叶性肺炎，肺气肿，肺源性心 脏病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：肺气肿常继发于其他肺阻塞性肺疾病，最 常见的是慢性支气管炎，“桶状胸”又是肺气肿患者 特有的体征，肺气肿后期由于肺内毛细血管床受压数 量减少，最终导致肺源性心脏病，表现为右心衰竭和 体循环淤血。本病例患者慢性咳嗽、咳痰反复发作 20 余年，痰多呈白色黏液样提示有慢性支气管炎， 逐渐发展为气急不能平卧，表明肺阻塞性疾病进一步 加重，近半年来咳痰偶带血丝提示可能有支气管扩 张，临床发现桶状胸表明已发展成肺气肿，近日腹部 膨隆，腹水(+)提示有体循环淤血符合右心衰竭的表 现。尸检所见支气管黏膜上皮脱落，管壁淋巴细胞、 单核细胞浸润，部分支气管呈圆柱状，部分呈囊状扩 张，累及段支气管以下可诊断为慢性支气管炎，支气 管扩张。肺组织弹性减弱，腹腔内有 350ml 淡黄色积 液支持肺气肿和右心衰竭，因此本病例病变发作过程 为：慢性支气管炎，支气管扩张，肺气肿，肺源性心 脏病。 35.女性，70 岁，因脑血栓卧床 1 年余。时有咳嗽、 咳黄色黏痰，经抗生素治疗症状可减轻，但近 2 个月 来咳嗽，咳黄色黏脓痰明显加重。查体：患者慢性病 容，发热、双肺下叶可闻及湿哕音；X 线片示双肺不 规则小片状模糊阴影，下叶和背侧的片状阴影较大， 该病例肺组织疾病最大可能为 A．大叶性肺炎 B．支气管扩张 C．小叶融合性肺炎 D．慢性支气管炎 E．肺气肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 36.患者女性，39 岁，慢性咳嗽、咳痰史 10 余年； 每年冬季咳嗽、咳痰明显，常咳出大量黄色黏痰，时 有痰中带血，有时咳出恶臭黄绿色痰，查体：结核菌 素试验阴性，肺可闻及湿啰音，无明显呼吸困难和胸 廓变形；肝、脾不大，无发热。最可能的诊断是 A．慢性支气管炎，支气管扩张症 B．慢性支气管炎合并肺气肿 C．肺结核 D．慢性支气管炎合并心力衰竭 E．慢性支气管炎，小叶性肺炎 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 37.男性，70 岁，30 多年吸烟史。半年前咳嗽，咳 痰，发热。X 线检查显示右肺整个下叶不均匀阴影， 经抗感染治疗 3 周，咳痰、发热症状减轻，但仍有咳 嗽，且为干咳。再次 X 线检查显示右肺门处不规则分 叶状巨大阴影，边界不清，支气管镜活检，显微镜下 见：细胞呈巢状排列，少部分细胞巢中央有层状角化 物，细胞间可见细胞间桥，最可能的诊断是 A．肺鳞状细胞癌 B．大叶性肺炎 C．小叶性肺炎 D．慢性纤维空洞型肺结核 E．原发性肺结核 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 38.女性，40 岁。平日体质弱，因胃溃疡、胃出血行 胃大部切除术，术后第 5 天开始出现咳嗽、咳黏液脓 痰；查体：双肺下叶背侧听诊可闻湿哕音；X 线：双 肺下叶散在不规则斑点状模糊阴影。请判断其可能为 A．慢性支气管炎 B．支气管扩张 C．大叶性肺炎 D．病毒性肺炎 E．支气管肺炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、A3 型题 以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题，请根 据各考题题干所提供的信息，在每道题下面的 A、 B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 (总题数：5，score:6 分) 女性，37 岁，怀孕足月，因高龄孕妇和怀疑胎儿宫 内窒息行剖宫产。术后安返病房，术后第 2 天患者感 觉右下肢疼痛，医生建议卧床休息。第 3 日下午起床 去厕所时突然摔倒，出现呼吸困难，意识丧失，经抢 救无效死亡。 【score:1 分】 (1).该病例最有可能的死亡原因是 A．剖宫产术后感染 B．肺动脉血栓性栓塞 C．羊水栓塞 D．急性心肌梗死 E．脑血管意外【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).该病例大体和显微镜下最具诊断意义的病理改变 是 A．右肺动脉主干内见一圆柱状物，阻塞血管腔，显 微镜下证实为血栓 B．肺泡腔内大量胎粪和角化物质等羊水成分 C．弥漫性肺泡腔内充满淡粉染水肿液和明显心衰细 胞 D．左心室前壁大面积心肌细胞坏死 E．大脑蛛网膜下腔出血【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肺动脉栓塞是引起猝死的病因之一，主要 表现为突然呼吸困难死亡。最常见为血栓性栓子，主 要来源于下肢深静脉。多发生于手术后 1 周内，特别 是盆腔手术的患者。这类患者的盆腔及股静脉容易发 生血栓，在未机化前，患者活动、大便等用力过大的 情况下，血栓脱落引起栓塞。本病例为一位盆腔手术 患者，术后第 3 天起床活动，突然出现呼吸困难，抢 救无效死亡。故符合肺动脉血栓性栓塞死亡。尸检时 多在右肺动脉干内见血栓物质。 女性，22 岁，妊娠 9 个月余，临床诊断腹腔积液， 羊水过多，胎儿畸形，引产时胎头娩出、胎肩尚未娩 出时，患者突然惊叫一声，血压、脉搏测不到，抢救 无效死亡。 【score:1.50】 (1).引起患者死亡最可能的原因是 A．引产时出血性休克 B．肺动脉血栓性栓塞 C．肺小动脉广泛羊水栓塞 D．引产时发生急性心肌梗死 E．引产脑血管意外【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).该病例大体和显微镜下最具诊断意义的病理改变 是 A．右肺动脉内有圆柱状物，阻塞血管腔，显微镜下 证实为血栓 B．脾被膜皱缩，含血量明显减少，肝小叶中央静脉 周围肝细胞凝固性坏死 C．左心室前壁和心尖部广泛的心肌梗死 D．肺内各级血管和肺泡间隔毛细血管内可见明显角 化物等羊水成分 E．大脑蛛网膜下腔出血【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).该病例尸检时见肺门根部周围组织有数个针尖大 小的出血点，左心室前、后脏层心包有多数针尖大小 出血点，左前降支中段附近出血点较多，多处出血的 主要原因考虑为 A．急性肺血管栓塞、乏氧 B．冠状动脉粥样硬化 C．急性心肌梗死 D．引产创伤引起 E．大脑蛛网膜下腔出血【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：羊水栓塞是由羊水及其成分进入子宫静脉 至肺静脉形成栓塞所致。一般发生在产程或产后数小 时，患者表现为呼吸困难、抽搐等。病理上主要是肺 小动脉内见明显角化物质和滋养层细胞的羊水成分。 本病例是在生产过程中患者突然惊叫，血压、脉搏测 不到，抢救无效死亡，符合羊水栓塞的病变过程。 男性，70 岁，患慢性支气管炎近 20 年，经常咳嗽、 咳痰，每年入冬时咳嗽、咳痰加重，并有近 40 年的 吸烟史。近 2 年来自觉上楼时费力，感觉气短；近 1 个月休息时亦觉胸闷、呼吸困难。入院查体：桶状 胸、胸廓呼吸运动减弱；叩诊呈过清音，心浊音界缩 小，肝浊音界下降；听诊呼吸音减弱，呼气延长。 【score:1.50】 (1).该患者患有的疾病为 A．急性细支气管炎 B．慢性支气管炎合并肺气肿 C．肺癌 D．石棉肺 E．间质性肺炎【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).该患者肺组织显微镜下不应出现的病变是 A．肺泡高度扩张 B．肺泡间隔断裂 C．肺泡间隔胶原纤维增生 D．肺大疱形成 E．肺小动脉内膜增厚 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).与本病例的发病机制有关的因素为 A．小气道的狭窄、阻塞导致通气障碍 B．细支气管周围炎使肺泡壁破坏、弹性减弱 C．长期吸烟者或伴有肺感染 D．α1-抗胰蛋白酶缺乏 E．以上因素均与本病有关【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：肺气肿是慢性肺阻塞性疾病之一，最常继 发于慢性支气管炎。因炎症使小支气管和细支气管管 壁结构遭受破坏及以纤维化为主的增生性改变导致管 壁增厚、管腔狭窄；同时黏液性渗出物的增多和黏液 栓的形成进一步加剧小气道的通气障碍，α1-抗胰蛋 白酶水平降低的患者，肺气肿的发病率较一般人高 15 倍。临床症状和体征：呼气性呼吸困难，病理改 变为肺泡扩张，肺泡间隔变窄并断裂，相邻肺泡融合 成较大的囊腔，肺泡间隔内毛细血管床数量减少。 男性，37 岁。无既往史，身体健康。4 天前有急事赶 路遇大雨、全身淋湿后，第二天开始发热。高热 3 天，咳铁锈色痰，伴胸痛。查体：右肺下叶叩诊浊 音，听诊可闻及支气管呼吸音；X 线检查见大片致密 阴影；细菌学检查，铁锈色痰中检出多量肺炎双球 菌，诊断为大叶性肺炎。 【score:1 分】 (1).此患者肺组织的形态学表现是 A．肺泡间隔内毛细血管弥漫性扩张充血，肺泡腔内 无液体渗出 B．肺泡间隔内毛细血管弥漫性扩张充血，肺泡腔充 满纤维素及大量红细胞，其间夹有少量中性粒细胞和 巨噬细胞 C．肺泡间隔内毛细血管受压，肺泡腔充满大量红细 胞 D．肺泡间隔内毛细血管受压，血流量明显减少 E．肺泡间隔内毛细血管受压，肺泡腔内少量变性、 坏死的中性粒细胞【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).该患者肺组织病变进展最有可能处于 A．充血水肿期 B．红色肝样变期 C．灰色肝样变期 D．溶解消散期 E．肺肉质变期【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 男性，70 岁，石棉厂退休工人。胸痛、咳嗽和气短 1 年余就诊，胸透见右胸占位性病变。入院手术，术中 见脏层胸膜为一片厚层、乳白色质硬的组织，包裹部 分肺组织。术后病理检查显微镜下：瘤细胞呈双向分 化，部分细胞呈立方形，形成乳头状、片状，部分区 域有假腺泡结构，细胞体积大，细胞可见明显异型， 也可见少部分梭形细胞。 【score:1 分】 (1).病理诊断考虑是 A．错构瘤 B．恶性间皮瘤 C．腺癌 D．肺大细胞癌 E．肺小细胞癌【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).该肿瘤下面哪种免疫组化标记物为阴性染色 A．Vimentin B．CK5/6 C．calretinin D．Mesothelin E．CEA【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：恶性间皮瘤老年男性多见，很多人有石棉 接触史。显微镜下细胞呈双向分化，即呈上皮样细胞 和间叶性细胞的特点。免疫组化常呈现 CK5/6、 Calretinin、Mesothelin、HBMB-1 阳性。