医学考试-消化科主治医师专业知识-1

医学考试-消化科主治医师专业知识-1

消化科主治医师专业知识-1 (总分：38 分，做题时间：90 分钟) 一、A3 型题(总题数：8，score:13 分) 患者女性，40 岁。低热、盗汗、腹胀 1 个月就诊。 查体：全腹轻压痛，肝脾未及，移动性浊音(+)，腹 水为黄色渗出液，腺苷脱氨酶(ADA)80U。 【score:2 分】 (1).患者最可能的诊断为 A．结核性腹膜炎 B．腹膜转移癌 C．巨大卵巢囊肿 D．肝硬化腹水 E．脾破裂【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).以下哪项腹水检查结果不支持该诊断 A．比重＜1.018 B．蛋白质含量＞30g/L C．细胞计数超过 500×106/L D．细胞以淋巴细胞为主 E．李凡他试验阳性【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).关于该病的叙述错误的是 A．可长期低热或中度发热 B．腹壁柔韧感是特异性体征 C．腹水伴肠粘连时可无移动性浊音 D．肿块易于推动，境界较清楚 E．肿块多位于脐周【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).结核性腹膜炎的抗结核治疗，下列哪项不正确 A．其疗效一般比溃疡型肠结核略好 B．粘连型合并渗出者，病变不易控制 C．一般用 3～4 种药物联合治疗 D．继发于体内其他结核病的病人，临床多选用以往 未用或少用的药物 E．有血行播散或严重结核毒性症状者，可短期加用 肾上腺糖皮质激素【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者，女，30 岁。恶心，剧烈呕吐 1 天后出现呕鲜 血，既往 HBsAg 阳性。 【score:1.50】 (1).为明确诊断应首选的检查是 A．上消化道造影 B．B 超 C．放射性核素检查 D．急诊胃镜 E．血管造影【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).诊断考虑为 A．门脉高压性胃粘膜病变 B．肝硬化食管胃底静脉曲张破裂 C．Mallory-Weiss 综合征 D．Zollinger-Ellison 综合征 E．Dierllafoy 病【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).治疗首选 A．三腔二囊管压迫 B．垂体后叶素 C．生长抑素 D．内镜结扎曲张静脉 E．止吐+PPI【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，51 岁，间歇性上腹痛 10 年，持续性并逐渐加 重 1 年，伴食欲缺乏、腹胀、腹泻，为糊状便，1～3 次/日。1 年来体重下降 5 公斤。入院查：血压、心 肺未见异常。辅助检查：尿糖(-)，尿淀粉酶正常， 大便苏丹Ⅲ染色阳性；B 超：胆囊多发结石，胰腺回 声不均，胰实质可见 0.5cm×0.3cm 强回声光团，伴 声影，肝脾未见异常 【score:2 分】 (1).下列疾病可能性最大的是 A．功能性消化不良 B．慢性胰腺炎 C．胰高血糖素瘤综合征 D．糖尿病 E．胰腺癌【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：诊断依据：①男性，51 岁，病程 10 年； ②临床表现有上腹痛、食欲缺乏、腹胀、腹泻、体重 下降；③胰腺回声不均，胰实质可见强回声光团，伴 声影，符合慢性胰腺炎的 B 超表现；大便苏丹Ⅲ染色 阳性提示粪便含大量脂肪。 (2).病史采集中应注意询问下列各项，除了 A．饮酒史 B．胆道疾病史 C．急性胰腺炎史 D．消化性溃疡史 E．糖尿病史【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：慢性胰腺炎的发病与饮酒、胆道系统疾 病、急性胰腺炎病史、糖尿病的存在有关。 (3).对确定诊断最有帮助的检查是 A．淀粉酶测定 B．X 线腹部平片 C．脂肪酶测定 D．ERCP E．胃镜检查【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：ERCP 对诊断慢性胰腺炎有重要价值，可 显示主胰管的口径是否增大，胰管是否扭曲变形，是 否有狭窄或中断，胰管小分支是否扩张。 (4).患者腹痛加重，可采用以下治疗，除了 A．补充胰酶 B．强痛定 C．胰岛素 D．法莫替丁 E．解溶灵【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：合并糖尿病时才需给予胰岛素治疗。 患者，男，24 岁。反复脓血便 6 个月，每日 3～5 次，伴里急后重，腹胀，四肢关节痛。粪便镜检有大 量脓细胞和红细胞，三次便培养阴性，多种抗生素治 疗效果不佳。体检：腹软，左下腹压痛，无反跳痛。 【score:1.50】 (1).下列最有利于诊断的检查是 A．便培养+药物敏感试验 B．结肠镜检查 C．X 线钡剂灌肠检查 D．腹部 x 线平片 E．腹部 CT【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).此病人最可能的诊断是 A．克罗恩病 B．溃疡性结肠炎 C．阿米巴痢疾 D．细菌性痢疾 E．肠结核【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).应首选的治疗是 A．氯霉素 B．甲硝唑 C．5-氟尿嘧啶 D．柳氮磺吡啶 E．异烟肼【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 患者，男，28 岁。饮酒后突发持续性上腹部剧痛 6 小时，伴腹胀、恶心、呕吐，手足抽搐。查体：体温 39℃，血压 70/50mmHg，神志清楚；心率 130 次/ 分，律齐，腹稍膨隆，肠鸣音减弱，移动性浊音 (-)。 【score:1.50】 (1).为明确诊断应首选的检查方法是 A．血常规 B．血淀粉酶 C．肝肾功能 D．血清脂肪酶 E．血清电解质【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).该患者首要的治疗原则是 A．抑制胰酶液分泌 B．抑制胰酶活性 C．解痉镇痛 D．补充血容量 E．抗感染治疗【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).下列不符合该患者诊断的检查结果的是 A．血清正铁血白蛋白阳性 B．AST 300U/L C．血糖 2.8mmol/L D．LDH 320U/L E．BUN 20mmol/L【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患者男性，38 岁。4 周前诊断为急性胰腺炎，经治疗 好转出院。3d 前开始自觉上腹饱胀，时有上腹痛， 无发热。查体：左上腹可触及包块，大小约 4cm×5cm，无压痛。血常规及血清淀粉酶正常。 【score:1 分】 (1).该患者最可能的诊断是 A．胰腺脓肿 B．胰腺囊肿 C．胰腺假性囊肿 D．慢性胰腺炎 E．胰腺癌【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).该病不可能有的临床表现为 A．脂肪泻 B．营养不良、水肿 C．腹痛 D．血便 E．腹胀【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 患者女性，56 岁，诊断为慢性萎缩性胃炎，二度房 室传导阻滞。现有明显腹胀、腹痛。 【score:1.50】 (1).治疗中不宜使用哪种药物 A．阿托品 B．西沙必利 C．奥美拉唑 D．阿莫西林 E．甲硝唑【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).进一步检查，Hp(+)，关于治疗下列哪种说法不 正确 A．根除 Hp 治疗 B．治疗中不能应用抑酸药 C．定期胃镜检查 D．定期病理检查 E．给予胃黏膜保护治疗【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).病人行胃镜检查并取病理发现重度非典型性增 生，应采取何种治疗措施 A．根除幽门螺杆菌 B．化疗 C．放疗 D．扩大手术切除 E．内镜下胃黏膜切除术【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者男性，56 岁，肝硬化病史 12 年，8h 前，突然出 现大量呕血，并排柏油样便，2h 前出现意识障碍， 定向力丧失，计算力下降。血压 80/50mmHg，血红蛋 白 60g/L，血清白蛋白 28g/L，血氨 160mmol/L，尿 少，诊断为上消化道出血、肝性脑病。 【score:2 分】 (1).以下哪项处理不正确 A．立即输血补液 B．蛋白质摄入应限制在 40～60g/d C．酸化肠道 D．抑制肠道细菌 E．应用降氨药物【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).下列哪种肝硬化引起肝性脑病最多见 A．酒精性肝硬化 B．原发性胆汁性肝硬化 C．肝炎后肝硬化 D．淤血性肝硬化 E．血吸虫性肝硬化【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).氨中毒引起肝性脑病的主要机制是干扰大脑的 A．血液循环 B．蛋白质代谢 C．能量代谢 D．脂肪代谢 E．水盐代谢【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).关于肝硬化腹水利尿药使用原则，错误的是 A．剂量不宜过大 B．速度不宜过快 C．以体重每天减轻 1kg 为宜 D．可导致高钾血症 E．联合用药【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 二、A 型题(总题数：25，score:25 分) 1.B 型胃炎主要是由下列哪项原因引起的 A．幽门螺杆菌感染 B．胆汁反流 C．消炎药物 D．吸烟 E．酗酒 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.下列哪种消化酶可引起急性胰腺炎并发出血和血栓 A．磷脂酶 A B．血管舒缓素 C．胰舒血管素 D．弹性蛋白酶 E．脂肪酶 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 3.男性，25 岁。上腹隐痛半年，无节律性，1 个月前 钡剂检查见十二指肠球部有“香蕈状”缺损阴影。近 3 天来大便隐血(+)，血压正常，最可能的诊断是 A．慢性浅表性胃炎 B．十二指肠球部溃疡 C．胃溃疡 D．胃黏膜脱垂症 E．胃癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：十二指肠球部“香蕈状”缺损阴影为十二 指肠球部溃疡的 X 线表现，大便隐血阳性表示消化道 出血。 4.肝硬化时相关临床表现错误的是 A．腹壁静脉曲张 B．肝性胃病 C．肝肾综合征 D．肝肺综合征 E．皋丸、甲状腺、醛固酮退行性变 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.胆绞痛的部位特点是 A．右下腹，放射至右腰部与右下肢 B．脐部、下腹部绞痛 C．右上腹，放射至右背与右肩胛 D．腰部并向下放射 E．左上腹，放射至左肩胛 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：胆绞痛多在右上腹，疼痛可放射至肩胛间 区或右肩部，并可伴有呕吐、出汗及患者坐卧不安。 6.消化性溃疡患者需紧急手术治疗的情况是 A．伴胃酸减少 B．年龄较大，病程长，疼痛反复发作 C．有反复上消化道出血史，大便隐血试验呈强阳性 D．合并幽门梗阻 E．大出血停止后，1 天内又有大量出血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：大量出血经药物保守、胃镜下等方法治疗 无效时惟有进行外科手术。 7.最易发生出血的溃疡是 A．巨大溃疡 B．复合性溃疡 C．壶腹后溃疡 D．难治性溃疡 E．幽门管溃疡 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 8.不属于胃粘膜防御因子的是 A．前列腺素 B．上皮生长因子 C．氧自由基 D．蛙皮素 E．神经加压素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 9.诊断食管炎最准确的方法是 A．24 小时食管 pH 监测 B．食管测压 C．内镜检查+活检 D．食管吞钡 X 线 E．食管滴酸试验 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：诊断食管炎的常见方法有内镜检查+活 检、24 小时 pH 监测、食管测压、食管吞钡 X 线、食 管滴酸试验等。其中以内镜检查+活检为诊断食管炎 的最准确方法。 10.患者女性，28 岁，6 个月前出现腹痛、腹泻，伴 低热。查体：腹平坦，无压痛，肝脾未触及，右下腹 可触及 3cm×4cm 包块。下列哪项检查诊断的价值最 小 A．结肠镜 B．钡剂灌肠 C．下腹部 CT D．腹腔镜检查 E．CEA 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.男性，72 岁，慢性胃炎 30 年，近 2 周出现发作 性胸痛，伴反酸、烧心、呃逆，此时首先要进行以下 哪种检查 A．胃镜 B．冠脉造影 C．食管测压 D．心电图 E．食管 24 时 pH 监测 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：反酸伴烧心是胃食管反流病的常见症状， 该患者症状以胸痛为主，应首先行心电图检查，与心 源性胸痛鉴别。 12.属于慢性胰腺炎胰腺外分泌功能不全的临床表现 的是 A．腹痛 B．脂肪泻 C．糖耐量异常 D．胰性腹水 E．消瘦 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 13.某急性胰腺炎患者出现手足搐搐，给予静脉注射 10%葡萄糖酸钙后仍未能控制，查血钙 2.5mmol/L， 应考虑的并发症为 A．低血钙 B．低血钾 C．低血钠 D．酸中毒 E．低血镁 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.患者女性，42 岁，以“低热、腹胀半年”为主诉 入院。查体：营养状态较差，腹部稍隆起，肝脾未触 及，脐周触及 3.0cm×5.0cm 大小的包块，质韧，边 界不清，轻度压痛，移动性浊音可疑阳性。PPD 皮试 强阳性，拟诊结核性腹膜炎，该患者不宜进行检查为 A．腹部 B 超 B．X 线钡剂灌肠 C．腹腔穿刺 D．腹腔镜检查 E．结肠镜检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 15.下列关于 Crohn 病的临床表现错误的是 A．右下腹或脐周疼痛，可以为痉挛性阵痛或持续性 钝痛 B．腹泻，粪便呈糊状，一般无黏液脓血。与病变肠 段的炎症、蠕动增加及继发性吸收不良有关 C．右下腹常触及质硬无痛包块 D．肠外表现较溃疡性结肠炎常见 E．发热，瘘管形成，肛周病变 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 16.男性，36 岁。肝脏肿大且时常出现低血糖反应 3 个月，周围血中红细胞计数显著升高时，应首先想到 A．真性红细胞增多症 B．肺源性心脏病 C．原发性肝癌 D．重症肝炎 E．胰腺癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：原发性肝癌可有伴癌综合征，以红细胞增 多症及自发性低血糖较常见。 17.十二指肠壶腹部溃疡患者近 2 天来每天排成形黑 粪 1 次，量约 50g，下列哪项组合处理最佳 A．禁食、输液、冷盐水洗胃、雷尼替丁注射 B．流质食物、输液、口服去甲肾上腺素、硫糖铝 C．禁食、输液、注射酚磺乙胺、雷尼替丁注射 D．流质食物、输液、硫糖铝、雷尼替丁口服 E．禁食、输液、注射酚磺乙胺、雷尼替丁注射 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：患者每天排 50g 成形黑粪，说明出血量 小，系慢性出血，可暂给予无渣饮食、补液、保护黏 膜等处理。 18.下列哪项是小结节性肝硬化的典型病理改变 A．纤维组织增生 B．肝细胞变性坏死 C．不同程度的炎性细胞浸润 D．再生结节及假小叶形成 E．新生细胞排列成胆小管样结构 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：再生结节及假小叶形成是小结节性肝硬化 的典型病理改变。 19.下列疾病与其好发部不匹配的是 A．慢性胃溃疡——胃窦及移行部 B．溃疡性结肠炎——全结肠 C．肠结核——回盲部 D．十二指肠溃疡——十二指肠壶腹部 E．克罗恩病——末段回肠及邻近结肠 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：溃疡性结肠炎病变位于大肠，呈连续性、 非节段性分布。多数在直肠乙状结肠，也可扩展至降 结肠、横结肠；少数可累及全结肠，偶见涉及回肠末 段。 20.患者男性，29 岁，大量饮酒后出现胃痛，恶心， 呕咖啡样胃内容物约 300m1，既往无肝病史和胃病 史，该患者应该选择下列哪种药物治疗 A．磷酸铝凝胶 B．质子泵抑制药 C．铋剂 D．生长抑察 E．前列腺素 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 21.十二指肠溃疡好发部位是 A．前壁 B．后壁 C．上壁 D．下壁 E．球后 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 22.患者女性，56 岁，化验 HBsAb+，HBeAg+， ALT57U/L，AST66U/L，自觉右上腹疼痛，腹胀，为了 除外原发性肝癌，首选的检查为 A．白蛋白 B．球蛋白 C．AFP D．肝 MRI E．血管造影 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 23.我国学者发现能治疗消化性溃疡的抗生素是 A．阿莫西林(羟氨苄青霉素) B．呋喃唑酮(痢特灵) C．甲硝唑 D．四环素 E．克拉霉素 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 24.有关消化性溃疡的病理，以下哪种不正确 A．溃疡的直径一般小于 2cm B．溃疡愈合一般需要 4～8 周 C．溃疡呈圆形或椭圆形 D．消化性溃疡多单发 E．溃疡的边缘不整齐 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：良性溃疡边缘光整，恶性溃疡边缘不光 滑，呈结节样隆起。 25.上消化道大出血时，凝血酶的正确使用方法是 A．皮下注射 100U/次 B．肌内注射 200U/次 C．静脉输注 100U/次 D．胃管内灌注 500U/次 E．口服 500U/次 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：