医学考试-神经内科主治医师-33

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医学考试-神经内科主治医师-33

神经内科主治医师-33 (总分:48 分,做题时间:90 分钟) 一、(总题数:18,score:19 分) 1.符合中枢性瘫痪的临床特征是 A.肌群瘫痪为主 B.有肌萎缩 C.肌张力增高 D.腱反射消失 E.无病理反射 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 2.周围性瘫痪也称为 A.周围神经损害性瘫痪 B.脊髓前角细胞损害性瘫痪 C.皮质运动中枢损害性瘫痪 D.下运动神经元损害性瘫痪 E.脊髓损害性瘫痪 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 3.右侧内囊后肢(后脚)受损,可能出现的病症是 A.嗅觉丧失 B.同侧肢体麻痹和半身躯体感觉丧失 C.双眼左侧半视野偏盲 D.对侧半身痛温觉丧失而触觉存在 E.右耳听觉丧失 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:内囊后肢受损,可出现三偏症——病变对 侧偏瘫、偏身感觉障碍【深浅感觉障碍】。偏盲。 4.内囊出血所致的对侧肢体运动障碍(偏瘫),主要是 损伤了 A.皮质脊髓束 B.皮质红核束 C.顶枕颞桥束 D.皮质核束 E.额桥束 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 5.男,70 岁,因观看足球比赛突然晕倒而入院治 疗。查体发现左侧上、下肢瘫痪,腱反射亢进,左侧 眼裂以下面瘫,伸舌时舌尖偏向左侧。左半身深、浅 感觉消失。双眼左侧半视野缺失,瞳孔对光反射存 在。考虑病变的部位在 A.左侧中央前、后回 B.右侧中央前回 C.左侧内囊 D.右侧内囊 E.右侧中央后回 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:患者出现典型的三偏征,定位在对侧内 囊。 6.对脑干损害有定位意义的体征是 A.病损对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲 B.构音不清,吞咽困难 C.双额侧偏盲 D.病侧脑神经下运动神经元瘫,对侧肢体上运动神 经元瘫 E.病侧脑神经下运动神经元瘫,同侧肢体上运动神 经元瘫 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 7.造成四肢肌张力增高、腱反射亢进的中枢性瘫痪的 病损部位 A.颈膨大以下脊髓 B.颈膨大以上脊髓 C.颈膨大前角运动细胞 D.一侧内囊 E.一侧大脑皮质 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 8.脊髓前角运动细胞病变时,出现 A.相应节段支配肌的中枢性瘫痪,无感觉障碍 B.周围神经支配区肌的周围性瘫痪,无感觉障碍 C.周围神经支配区肌的周围性瘫痪,有感觉障碍 D. 相应节段支配肌的周围性瘫痪,无感觉障碍 E.相应节段支配肌的周围性瘫痪,有感觉障碍 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 9.可有痉挛性斜颈表现的病是 A.帕金森病 B.锥体系损害 C.舞蹈病 D.脑干疾病 E.肌张力障碍 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 10.无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者,出现右 上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、右下肢跟膝胫试 验差。病损部位在 A.小脑蚓部 B.右侧小脑半球 C.左侧小脑半球 D.左侧脑桥前庭神经核 E.右侧脑桥前庭神经核 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:共济失调是小脑、本体感觉及前庭功能障 碍。患者无眩晕、无听力障碍和肌力完好。说明脊 髓、前庭和脑干正常,病损部位为同侧小脑半球,小 脑蚓部病变出现平衡障碍。 11.某病人因外伤致使脊髓腰 1 节段右侧半横断,损 伤平面以下会出现 A.右侧痛温觉丧失 B.右侧粗触觉丧失 C.左侧本体感觉丧失 D.右侧本体感觉丧失 E.左侧肢体随意运动丧失 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:浅感觉为皮肤、粘膜感觉,如痛觉、温度 觉和触觉;深感觉是来自肌肉、肌腱、骨膜和关节的 本体感觉,如运动觉、位置觉和振动觉。脊髓半切综 合症主要特点是:病变节段以下同侧上运动神经元性 瘫痪、深感觉障碍,对侧痛温觉障碍。 12.偏盲型视野缺损最常见于 A.糖尿病性视神经乳头水肿 B.Graves 病浸润性突眼 C.嗜铬细胞瘤阵发高血压眼底出血 D.垂体腺瘤鞍上发展 E.希恩(Sheehan)综合征垂体梗塞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:视交叉中部病变【如垂体瘤、颅咽管瘤】 导致双颞侧偏盲。 13.位于延髓内的脑神经核是 A.滑车神经核 B.三叉神经运动核 C.面神经核 D.展神经核 E.疑核 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 14.只受对侧大脑运动皮层支配的脑神经运动核为 A.三叉神经运动核 B.迷走神经背运动核 C.疑核 D.舌下神经核 E.动眼神经核 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 15.引出 Chaddock 征提示 A.皮质脑干束损害 B.脊髓丘脑束损害 C.锥体束损害 D.薄束损害 E.楔束损害 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:Chaddock 征是 Babinski 等位征,提示锥 体束受损。 A.Brudzinski 征 B.Babinski 征 C.Romberg 征 D.Kemig 征 E.Weber 综合征 【score:2 分】 (1).深睡眠时可能出现的体征是【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:深睡眠时,大脑皮层的活动减少,可出现 锥体束征的阳性。 (2).小脑病损时可能出现的体征是【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:小脑受损时,可出现共济失调及平衡障 碍,出现闭目难立征阳性。 16.腰穿的禁忌证 A.脑动脉硬化 B.神经系统变性病 C.急性脊髓炎 D.后颅窝占位病变 E.神经系统炎症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 17.正常人脑脊液中糖的最低含量为 A.4.0mmol/L B.3.5mmol/L C.3.0mmol/L D.2.5mmol/L E.2.0mmol/L 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:脑脊液中糖的含量为 2.5—4.4mmol/L。 二、(总题数:7,score:14 分) 18.internal capsule 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案:(内囊,指位于尾状核、豆状核及丘脑之 间的白质结构,其外侧为豆状核,内侧为丘脑,前内 侧为尾状核,由纵行的纤维束组成,其纤维呈扇形放 射至大脑皮质。上行纤维是丘脑内侧核至额叶皮质的 纤维【丘脑前辐射】,下行纤维是额叶脑桥束【额桥 束】。损害后出现“三偏”综合征,即对侧偏瘫、偏 身感觉障碍及偏盲。见于脑出血及脑梗死等。) 本题思路: 19.transient ischemic attack,TIA 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案:(短暂性脑缺血发作,是由颅内动脉病变 引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障 碍,临床症状一般持续 10-15 分钟,多在 1 小时内恢 复,不超过 24 小时。不遗留神经功能缺损症状和体 征,影像学【CT、MRI】检查无责任病灶。) 本题思路: 20.ischemic penumbra 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案:(缺血半暗带,脑缺血后坏死周围的脑组 织,其血流灌注水平低于维持正常脑功能的血流水 平,但高于引起脑形态结构发生改变的脑血流水平。 其为潜在的可逆性损伤的梗死周边区,该区域如不能 在时间窗内使血流得到恢复或采取其他的措施阻止细 胞的死亡过程,即可发展为梗死。) 本题思路: 21.status epilepticus,SE 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案:(癫痫持续状态,是指癫痫全身性发作在 两次发作间意识不清楚,单次发作持续 30 分钟或在 短时间内频繁发作。) 本题思路: 22.Willis 环 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案:(脑底动脉环,由双侧大脑前动脉、双侧 颈内动脉、双侧大脑后动脉、前交通动脉和双侧后交 通动脉组成,前交通动脉使两侧大脑前动脉互相沟 通,后交通动脉使颈内动脉或大脑中动脉与大脑后动 脉沟通。该环对颈内动脉与椎-基底动脉系统之间, 特别是两侧大脑半球的血液供应有重要的调节和代偿 作用。) 本题思路: 23.Wallenberg syndrome 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案:(延髓背外侧综合症,病变位于延髓上段 的背外侧区。常见的原因是小脑后下动脉或椎动脉血 栓形成: 1、前庭神经核损害:眩晕、恶心、呕吐及眼震; 2、疑核及舌咽、迷走神经损害:吞咽困难、构音障 碍、同侧软腭低垂及咽反射消失; 3、小脑绳状体损害:病灶侧共济失调; 4、交感神经下行纤维损害:Horner 综合征; 5、三叉神经脊髓及脊束核损害:同侧面部痛、温觉 缺失; 6、脊髓丘脑侧束损害:对侧偏身痛、温觉减退或丧 失) 本题思路: 24.布朗-塞卡尔综合征【Brown-Sequard syndrome】 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案:(又称脊髓半切综合征,表现为脊髓病变 平面以下同侧肢体瘫痪【锥体束损害】和深感觉障碍 【薄束、楔束损害】,对侧痛、温度觉障碍【脊髓丘 脑束损害】,多见于脊髓肿瘤早期。) 本题思路: 三、 (总题数:3,score:15 分) 25.重症肌无力危象鉴别: 【score:5 分】 _____________________________________________ _____________________________________________ 正确答案:(1、肌无力危象:占 95%,为疾病发展严 重的表现,注射新斯的明后显著好转为本危象特 点。 2、胆碱能危象:占 4%,系因应用抗胆碱酯酶药物过 量引起的呼吸困难,之外常伴有瞳孔缩小、汗多、 唾液分泌增多等药物副作用现象。注射新斯的明后 无效,症状反而加重。 3、反拗性危象:占 1%,在服用抗胆碱酯酶药物期 间,因感染、分娩、手术等因素导致患者突然对抗 胆碱酯酶药物治疗无效,而出现呼吸困难;且注射 新斯的明后无效、也不加重症状。 主要鉴别上两种,靠腾喜龙试验鉴别:症状加重→ 胆碱能危象,症状减轻→肌无力危象) 本题思路: 26.重症肌无力的临床表现、辅助检查: 【score:5 分】 _____________________________________________ _____________________________________________ 正确答案:(临床表现:一般症状包括:上睑下垂、 复视、构音不清、咀嚼、吞咽困难、四肢肌无力、 慢性疲劳、呼吸困难。 1、受累骨骼肌病态疲劳:骨骼肌易疲劳,肌无力呈 波动性,呈“晨轻暮重”,劳累后加重,休息后减 轻,缓解-复发交替。 2、骨骼肌以外的系统:可累及眼外肌、咽肌、呼吸 肌、四肢肌。 严重呼吸肌受累可引起危象。可引起突然死亡。 心电图发现 T 波平坦,S-T 低平,心率快。新斯的明 用药后可恢复。 CNS:癫痫、锥体束征阳性。随免疫治疗而消失。 平滑肌:麻痹性肠梗阻、动力梗阻性肾盂积水。随 激素治疗而好转。 3、合并症:甲状腺功能亢进,甲状腺炎、类风湿性 关节炎、系统性红斑狼疮、甲状旁腺疾病、肾上腺 疾病、干燥综合症、糖尿病、白斑、格林-巴利综合 征、多发性肌炎、溃疡性结肠炎。 5%重症肌无力病人有甲状腺功能障碍。所有甲状腺 病,包括甲状腺肿、粘液水肿、Grave's 病和桥本 氏甲状腺炎都可合并肌无力。 辅助检查: 1、疲劳试验【Jolly test】:令病人重复某一相关 动作 20-30 次,或持续 1-2min,受累肌肉无力明显 加重为阳性。 2、胆碱酯酶抑制剂试验:新斯的明试验、依酚氯铵 (腾喜龙)试验 3、神经肌肉电生理检查:重复神经电刺激检查:低 频刺激递减程度在 10%-15%以上,高频刺激递减程度 在 30%以上为阳性;单纤维肌电图、常规肌电图和神 经传导速度 4、AChR 抗体滴度测定:80-90%全身型 MG AChR 抗 体浓度明显升高,眼肌型 MG 不明显,抗体滴度与临 床症状严重程度不成正比。 5、胸腺 CT、MRI 或 X 线断层扫描检查) 本题思路: 27.脑血管病的Ⅰ、Ⅱ级预防 【score:5 分】 _____________________________________________ _____________________________________________ 正确答案:(Ⅰ级预防指发病前的预防,即通过早期 改变不健康的生活方式,积极主动地控制各种危险 因素,从而达到使脑血管病不发生或者推迟发生的 目的。包括:防治高血压、防止心脏病、防治糖尿 病、防治血脂异常、戒烟、戒酒、控制体重、颈动 脉狭窄、降低纤维蛋白原水平、适度的体育锻炼和 合理膳食。 Ⅱ级预防是针对发生过一次或多次脑卒中的患者, 通过寻找卒中事件发生的原因,针对所有可干预的 危险因素进行治疗,达到降低卒中复发危险性的目 的。对已发生卒中的患者选择必要的影像学检查或 其他实验室检查以明确患者的卒中类型及相关危险 因素。包括病因预防、抗血小板聚集药物、卒中后 认知障碍的干预、卒中后抑郁的干预。) 本题思路:
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