外科主治医师（神经外科学）-试卷32

外科主治医师（神经外科学）-试卷32

外科主治医师【神经外科学】-试卷 32 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：24，score:48 分) 1.小脑受损可引起 【score:2 分】 【A】癫痫、偏身感觉障碍、失用、失算 【B】精神症状、运动性失语、偏瘫 【C】感觉性失语、同向上 1／4 象限盲 【D】步态异常、共济失调、眼震、构音障 碍 【此项为本题正确答案】 【E】视力减退、双颞侧偏盲、闭经、尿崩 本题思路： 2.intracranianl aneurysm 好发于 【score:2 分】 【A】动脉末端 【B】小动脉分叉处 【C】Willis 环上 【D】脑皮层表面 【E】Willis 环上大动脉分叉处 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 3.外伤性迟发性颅内血肿多发于伤后 【score:2 分】 【A】3 天内 【此项为本题正确答案】 【B】1 周内 【C】2 周内 【D】3 周内 【E】1 个月内 本题思路：迟发性外伤性颅内血肿多发于伤后 3 天 内。 4.男性，40 岁。因言语不利、颈肩痛并双手肌肉萎 缩 4 年收入院。体检：神清，吟诗样语言，面部不对 称，后发际低，双侧 C 4 ～T 3 节段性分离性感觉障 碍，双手鱼际肌萎缩。本病例首先考虑诊断为 【score:2 分】 【A】颈段髓外硬膜下占位性病变 【B】颈胸段脊髓空洞症 【C】颈椎管狭窄 【D】小脑扁桃体下疝畸形 【此项为本题正确答 案】 【E】颈胸段脊髓髓内肿瘤 本题思路：根据查体，后发际低，双侧 C 4 ～T 3 节 段性分离性感觉障碍，双手鱼际肌萎缩，故考虑小脑 扁桃体下疝畸形。 5.颈内动脉海绵窦瘘治疗的最好方法是 【score:2 分】 【A】结扎颈总动脉或颈内动脉 【B】开颅结扎颈内动脉 【C】开颅海绵窦瘘切开修补术 【D】血管内栓塞治疗 【此项为本题正确答案】 【E】开颅海绵窦铜丝导入术或马尾导入术 本题思路：目前对外伤性颈内动脉海绵窦瘘最好的治 疗方法是经血管内对瘘口行可脱性球囊栓塞术，其治 愈率为 85％～98％，颈内动脉的通畅率为 60％～ 70％，并且损伤小。 6.颅内转移瘤多分布于哪个血管供血区 【score:2 分】 【A】大脑前动脉 【B】大脑中动脉 【此项为本题正确答案】 【C】大脑后动脉 【D】基底动脉 【E】颈外动脉 本题思路：颅内转移瘤多分布于大脑中动脉供血区。 额叶最多见，顶叶次之，枕、颞及小脑少见，偶见于 脑干、脑室及垂体。 7.脑挫裂伤后的脑水肿高峰期出现于伤后 【score:2 分】 【A】24 小时内 【B】1～2 天 【C】2～4 天 【此项为本题正确答案】 【D】4～6 天 【E】1 周后 本题思路：脑挫裂伤后的脑水肿高峰期出现于伤后的 2～4 天，1 周左右消退，2 周后消失。 8.帕金森病的震颤为何种性质 【score:2 分】 【A】体位性 【B】意向性 【C】静止性 【此项为本题正确答案】 【D】运动性 【E】无明确规律 本题思路：帕金森病主要症状为静止性震颤、运动缓 慢及僵直等。 9.外展神经通过哪个孔道进入海绵窦 【score:2 分】 【A】破裂孔 【B】内听道 【C】颈静脉孔 【D】Dorello 管 【此项为本题正确答案】 【E】小脑幕裂孔 本题思路：外展神经发自脑桥下缘的桥延沟，向前经 岩床韧带、岩尖和鞍背三者之间的 Dorello 管进入海 绵窦。 10.下述哪项描述是错误的 【score:2 分】 【A】颅裂纯属先天颅骨发育异常 【B】单纯颅裂一般需手术治疗 【此项为本题正 确答案】 【C】裂孔处有组织外溢称囊性颅裂 【D】颅裂大多位于中线，以枕部最为多见 【E】眶内脑膜脑膨出应与眶内肿物鉴别 本题思路：单纯颅裂一般无需手术治疗，当合并膨出 者一般需手术治疗，手术治疗的目的是切除膨出囊， 还纳膨出的脑组织等内容物，修补不同层次的裂孔。 11.脑干肿瘤表现为 【score:2 分】 【A】早期很快出现完全性截瘫 【B】感觉和运动障碍自下而上发展 【C】感觉和运动障碍自上而下发展 【D】明显而持久的感觉分离现象 【E】交叉性感觉障碍 【此项为本题正确答案】 本题思路：髓内肿瘤表现为感觉和运动障碍自上而下 发展，常为双侧性；髓外硬脊膜内肿瘤表现为感觉和 运动障碍自下而上发展，常一侧较明显，锥体束征出 现较早；硬脊膜外肿瘤以恶性肿瘤、转移癌多见。 12.枕大孔后上方为 【score:2 分】 【A】延髓 【B】脑桥 【C】小脑蚓锥 【此项为本题正确答案】 【D】小脑扁桃体 【E】颈髓 本题思路： 13.下述关于颅骨成骨细胞瘤治疗的叙述哪些是不正 确的 【score:2 分】 【A】颅盖部肿瘤可行手术治疗 【B】手术时尽可能较广泛地切除肿瘤 【C】术前需行动脉造影以了解肿瘤的血运情况 【D】必要时术前先行颈外动脉结扎 【E】对化学治疗不敏感，可行放射治疗 【此项 为本题正确答案】 本题思路：颅骨成骨细胞瘤对放射治疗不敏感，可行 化疗。 14.儿童生长性颅骨骨折，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】多见于额、顶部 【B】婴幼儿多见 【C】可出现局限性神经受损症状 【D】若不伴有癫痫，可采用非手术治疗 【此项 为本题正确答案】 【E】若合并癫痫，手术治疗时可连同脑癫痫病灶 一同切除 本题思路：对于儿童生长性颅骨骨折治疗原则是：应 尽早修补缺损的硬脑膜及颅骨。 15.有关上运动神经元瘫和下运动神经元瘫的区别以 下表述错误的是 【score:2 分】 【A】上运动神经元瘫为痉挛性瘫，下运动神经元 瘫为弛缓性瘫 【B】上运动神经元瘫肌张力升高，下运动神经元 瘫肌张力减低 【C】下运动神经元瘫肌萎缩显著，且早期出现 【D】上运动神经元瘫有肌束颤动 【此项为本题 正确答案】 【E】上运动神经元瘫腱反射亢进，下运动神经元 瘫腱反射减低 本题思路：下运动神经元瘫有肌束颤动。 16.诊断急性蛛网膜下腔出血(SAH)最好的方法是 【score:2 分】 【A】腰穿 【B】CT 【此项为本题正确答案】 【C】MRI 【D】脑血管造影 【E】B 超经颅多普勒 本题思路：CT 诊断急性 SAH 的准确率几乎达到 100％，出血 1 周内其显示最清晰；MRI 对发病 1 周 内的急性 SAH 很难查出；而腰穿检查对伴有高颅压者 可能诱发脑疝及对动脉破裂造成的 SAH 有导致动脉瘤 再次破裂出血的危险。另外脑血管造影只是确定 SAH 病因的一种检查手段。 17.有关大脑镰旁脑膜瘤，下列哪项说法不恰当 【score:2 分】 【A】起始于大脑镰 【B】运动障碍出现顺序一般从上肢开始，逐渐影 响下肢，最后波及头面部 【此项为本题正确答案】 【C】癫痫发作以大脑前中 l／3 脑膜瘤多见 【D】大脑后 1／3 脑膜瘤常引起视野改变 【E】CT 常可见点状或不规则钙化 本题思路： 18.使用 20％甘露醇治疗脑水肿应该采取下列哪种方 法 【score:2 分】 【A】缓慢滴注 【B】快速推注 【C】一次剂量在半小时内滴完 【此项为本题正 确答案】 【D】一次剂量在 2 小时内滴完 【E】速度快慢不影响疗效 本题思路： 19.可同时伴有脑积水和脊柱裂的颅脑先天畸形是 【score:2 分】 【A】中脑导水管狭窄 【B】Dandy—Walker 畸形 【C】Arnold—Chiari 畸形 【此项为本题正确答 案】 【D】狭颅症 【E】颅底陷入症 本题思路： 20.小脑幕切迹疝出现患侧瞳孔散大，是由于患侧哪 一支颅神经受压 【score:2 分】 【A】三叉神经 【B】动眼神经 【此项为本题正确答案】 【C】滑车神经 【D】外展神经 【E】视神经 本题思路： 21.关于头皮撕脱伤哪项正确 【score:2 分】 【A】常伴有颅骨骨折或脑损伤 【B】伤后 12 小时，头皮瓣完整行头皮瓣复位再植 【C】伤后 12 小时，创面轻度污染行清创自体植皮 【D】伤后 2 小时，头皮瓣完整，无明显污染行头 皮瓣复位再植 【此项为本题正确答案】 【E】由于头皮完整撕脱，一般出血量不大 本题思路： 22.诊断脑震荡的根据，以下哪一个是不正确的 【score:2 分】 【A】有头部外伤史 【B】原发昏迷在半小时以内 【C】有逆行性遗忘症 【D】生命体征紊乱 【此项为本题正确答案】 【E】脑脊液化验无异常发现 本题思路： 23.外展神经起源于 【score:2 分】 【A】脑桥上缘 【B】脑桥下缘 【此项为本题正确答案】 【C】中脑下缘 【D】延髓下缘 【E】以上都不是 本题思路： 24.颈动脉海绵窦瘘的临床表现不包括 【score:2 分】 【A】颅内杂音 【B】眼球突出 【C】眼球运动障碍 【D】视神经乳头水肿 【E】对侧肢体偏瘫 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 案例分析题(总题数：1，score:6 分) 患者，男性，40 岁，劳累后头痛，次日左侧偏瘫， 以上肢为重，5 天后不能起床。3 年来劳动后偶感胸 闷、气短，无咳嗽和发热史。多次胸片检查发现双肺 各有 1．7cm×2．5cm 及 2．5cm×4cm 的结节状阴 影。查体：病重面容，嗜睡状态，体温正常，左侧肢 体不完全瘫痪，眼底视乳头边界稍模糊。血常规检查 提示：WBC(8～12)×10 9 ／L，中性 85％。MRI 检查 提示右侧额顶区有 3．0cm×2．1cm×2．5cm 占位性 病灶，周围有环形水肿带。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】脑脓肿 【B】脑膜瘤 【C】胶质瘤 【D】脑结核 【E】转移瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).对进一步治疗有帮助的辅助检查是【score:2 分】 【A】全身骨扫描 【此项为本题正确答案】 【B】SPECT 【C】PET 【D】增强 MRI 【此项为本题正确答案】 【E】胸部 CT 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).最佳治疗方案是【score:2 分】 【A】脱水降颅压 【B】抗感染治疗 【C】头部放射治疗 【D】择期手术探查切除 【此项为本题正确答 案】 【E】抗结核治疗 本题思路：