医学考试-麻醉学主治医师专业知识-6

医学考试-麻醉学主治医师专业知识-6

麻醉学主治医师专业知识-6 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：30，score:60 分) 1.麻醉性镇痛药吗啡的药物特点不包括 【score:2 分】 【A】对呼吸的抑制主要表现为呼吸频率下降 【B】可以引起眩晕、呕吐、排尿困难等不良反应 【C】可以通过胎盘屏障 【D】不通过小儿血-脑屏障 【此项为本题正确答 案】 【E】可产生欣快感和依赖性 本题思路：[解析] 小儿血-脑屏障还不健全，可以通 过小儿血-脑屏障。 2.剖宫产术若选用吸入全麻，最严重的并发症可能是 【score:2 分】 【A】低血压 【B】子宫大出血 【C】误吸 【此项为本题正确答案】 【D】新生儿呼吸抑制 【E】插管造成呼吸道损伤 本题思路：[解析] 通常是呕吐造成病人误吸。 3.小儿麻醉呼吸机应具备的条件不包括 【score:2 分】 【A】对新生儿和较大儿童同样适用 【B】能精确调节吸气压力和吸/呼比 【C】具有吸入气的加温和加湿功能 【D】呼吸频率较固定 【此项为本题正确答案】 【E】能以小潮气量工作(可小至 15ml) 本题思路：[解析] 小儿麻醉呼吸机呼吸频率范围较 大。 4.氧在血液中运输方式主要是 【score:2 分】 【A】与血红蛋白结合 【此项为本题正确答案】 【B】物理溶解在血浆中 【C】结合成碳酸氢盐 【D】与碳氧血红蛋白结合 【E】以上都是 本题思路：[解析] 氧气与血红蛋白结合形成氧合血 红蛋白是主要运输方式。 5.新生儿复苏胸外按压的指征为 【score:2 分】 【A】心率＜40 次/分 【B】心率＜50 次/分 【C】心率＜60 次/分 【D】心率＜80 次/分 【此项为本题正确答案】 【E】心率＜100 次/分 本题思路：[解析] 新生儿复苏时，进行胸外按压的 指征为心率＜80 次/分。 6.小儿门诊手术的麻醉方法有 【score:2 分】 【A】局部麻醉 【B】区域神经阻滞 【C】气管内全身麻醉 【D】静脉麻醉 【E】以上均可 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 应根据具体情况选择相应的麻醉 方法。 7.关于三叉神经半月节阻滞，不正确的是 【score:2 分】 【A】注入神经破坏药的速度应快，有利于扩 散 【此项为本题正确答案】 【B】适用于分支阻滞后效果不佳的三叉神经痛及 恶性肿瘤疼痛 【C】针尖进入卵圆孔后回抽有脑脊液方能注药 【D】为预防脑神经炎，注入无水乙醇应在 0.3ml 以内 【E】应在 X 线引导下进行 本题思路：[解析] 应边注射边回抽。 8.与肌松药作用无关的因素是 【score:2 分】 【A】年龄对肌松药的作用无影响，儿童与老年人 的药量相似 【此项为本题正确答案】 【B】氨基糖苷类抗生素增强肌松药作用 【C】呼吸性酸中毒时肌松药作用增强 【D】吸入全麻药可延长非去极化肌松药的时效， 且呈剂量依赖性 【E】去极化和非去极化因用药顺序不同可产生不 同的效果 本题思路：[解析] 老年患者减少用药。 9.PaCO 2 对脑血流量的影响比较大的范围是 【score:2 分】 【A】25mmHg 以下 【B】0～100mmHg 【C】100mmHg 以上 【D】0～80mmHg 【E】25～100mmHg 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] PaCO 2 每增加 1mmHg，脑血流增 加 2ml/(100g·min)，PaCO 2 低于 25mmHg 或高于 100mmHg，上述变化关系降低。 10.氯胺酮对心血管的作用是 【score:2 分】 【A】直接抑制心肌，抑制交感神经中枢 【B】直接兴奋心肌，兴奋交感神经中枢 【C】直接兴奋心肌，抑制交感神经中枢 【D】直接抑制心肌，兴奋交感神经中枢 【此项 为本题正确答案】 【E】对心肌、交感神经中枢无明显作用 本题思路：[解析] 氯胺酮既直接抑制心肌，又通过 兴奋交感神经中枢而间接兴奋心血管系统，临床上的 表现是两方面作用的综合结果。 11.关于术中肌松药的维持，错误的是 【score:2 分】 【A】应根据手术对肌松的要求相应调整肌松药用 量 【B】肌松药追加量一般为初量的 2/3 【此项为 本题正确答案】 【C】肌颤搐抑制 90%，即能满足一般外科手术需 要 【D】吸入全麻药能增强非去极化肌松药作用 【E】术中用非极化肌松药维持，术毕改用琥珀胆 碱则增加脱敏感的危险 本题思路：[解析] 肌松药追加量一般为 1/2。 12.阿曲库铵的药理学特点有 【score:2 分】 【A】消除不依赖肝功能，反复给药易蓄积 【B】可经 Hoffmann 消除 【此项为本题正确答 案】 【C】不释放组胺 【D】不被非特异性酯酶分解 【E】长效、强效 本题思路：[解析] 阿曲库铵是一种中时效肌松药， 可通过非特异性酯酶水解和 Hoffmann 消除自行降 价。 13.不适用于妇科腹腔镜检查的麻醉药物是 【score:2 分】 【A】丙泊酚 【B】硫喷妥钠 【C】依托咪酯 【D】冬眠合剂 【此项为本题正确答案】 【E】氯胺酮 本题思路：[解析] 冬眠合剂消除半衰期较长，易致 苏醒延迟。 14.CO 2 蓄积的早期临床表现是 【score:2 分】 【A】血压升高，脉搏增速，呼吸加深加快 【此 项为本题正确答案】 【B】血压升高，脉搏增速，呼吸浅快 【C】血压升高，脉搏减慢，呼吸加深加快 【D】血压上升，脉搏增速，呼吸加深变慢 【E】血压上升，脉搏减慢，呼吸浅快 本题思路：[解析] CO 2 蓄积早期是对机体有刺激作 用。 15.MAC 主要比较各种吸入麻醉药的参数是 【score:2 分】 【A】可控性 【B】麻醉强度 【此项为本题正确答案】 【C】脂溶性 【D】血/气分布系数 【E】代谢率 本题思路：[解析] MAC 大，效能小。 16.气管导管 ID 编号的意思是 【score:2 分】 【A】导气管的周长(mm) 【B】导气管的外径(mm) 【C】导气管的内径(mm) 【此项为本题正确答 案】 【D】导气管的半径(cm) 【E】乘 3.14 为导气管的 F 号 本题思路：[解析] 导气管的内径为 ID 号，F=导管外 径×3.14。 17.七氟烷的药理学特点是 【score:2 分】 【A】刺激性大 【B】血气分配系数大 【C】遇钠石灰不稳定 【此项为本题正确答案】 【D】易燃烧、爆炸 【E】升高血糖 本题思路：[解析] 七氟烷遇钠石灰不稳定，特别是 在钠石灰发热时。 18.不是低血压临床表现的有 【score:2 分】 【A】面色潮红 【此项为本题正确答案】 【B】代谢性酸中毒 【C】神志不清、躁动 【D】恶心 【E】呼吸困难 本题思路：[解析] 低血压病人病情轻微症状可有： 头晕、头痛、食欲缺乏、疲劳、面色苍白、消化不良 等。严重症状包括：直立性眩晕、四肢冷、心悸、呼 吸困难、共济失调、甚至昏厥。主要原因是血压下 降，影响组织细胞氧气和营养的供应，二氧化碳及代 谢废物的排泄，尤其影响了大脑和心脏的血液供应。 19.肌松药残余作用所致的术后呼吸抑制表现为 【score:2 分】 【A】嗜睡，呼吸慢而有节律 【B】腹肌及肋间肌运动减弱，不合作，病人窒息 感 【此项为本题正确答案】 【C】深大呼吸，自主呼吸节律差，但腹肌与肋间 肌运动协调 【D】点头呼吸 【E】叹气样呼吸 本题思路：[解析] 呼吸抑制主要表现呼吸肌力减 弱、不协调，病人窒息感明显。 20.局麻药中毒早期，肌肉颤动最常见部位是 【score:2 分】 【A】颈部 【B】腹部 【C】胸部 【D】颜面部 【此项为本题正确答案】 【E】四肢 本题思路：[解析] 颜面部的血供相对很丰富，所以 局部麻醉药中毒早期易表现肌肉颤动。 21.行颈浅丛阻滞时，不正确的操作是 【score:2 分】 【A】病人取仰卧位去枕，头偏向对侧 【B】穿刺点位于胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交点 处 【C】穿刺针触及横突时，即可注局部麻醉 药 【此项为本题正确答案】 【D】一般每侧药量 10ml 【E】除在穿刺点注射药物外另向乳突和锁骨方向 做浸润注射 本题思路：[解析] 垂直缓慢进针，遇刺破纸样落空 感表明已过颈阔肌，将局部麻醉药注射至颈阔肌和皮 下，触及横突为颈深丛阻滞方法。 22.不宜行头部牵引治疗的颈椎病是 【score:2 分】 【A】颈椎型 【B】动脉型 【C】脊髓型 【此项为本题正确答案】 【D】交感神经型 【E】神经根型 本题思路：[解析] 脊髓型颈椎病牵引易造成脊髓损 伤。 23.患者，女，70 岁，胰头癌，全麻下行胰十二指肠 切除术，术中出血 2000ml，输红细胞悬液 4U，血浆 400ml，平衡液 4000ml，血定安 500ml。术毕患者苏 醒延迟，脉搏血氧饱和度下降，处理不当的是 【score:2 分】 【A】停用镇痛、镇静药及吸入麻醉药 【B】增加吸氧浓度和潮气量 【C】应用强心药 【此项为本题正确答案】 【D】监测中心静脉压、血细胞比容和尿量 【E】拮抗肌松药残余作用 本题思路：[解析] 无应用强心药指征。 24.患者，男，43 岁，创伤性脾破裂，血压 83/56mmHg，心率 112 次/分，尿量＜30ml/h。扩容措 施首选 【score:2 分】 【A】全血 【B】乳酸钠林格液 【此项为本题正确答案】 【C】血浆 【D】血定安 【E】浓缩红细胞 本题思路：[解析] 防止肾进一步损伤。 25.患者，女，38 岁，全麻下行乳腺癌根治术，诱导 平稳，切皮前血压、心率接近术前水平，切皮后血压 升高，心率增快，流泪，最可能的原因是 【score:2 分】 【A】麻醉偏浅 【此项为本题正确答案】 【B】缺氧 【C】早期二氧化碳蓄积 【D】肌松不够 【E】输液过快 本题思路：[解析] 流泪，心率快表示麻醉浅。 26.患者，男，74 岁，拟行胆囊切除术。术前活动后 胸前区不适，应完善的检查是 【score:2 分】 【A】胃镜 【B】胸部 X 线 【C】肝胆 B 超 【D】心电图 【此项为本题正确答案】 【E】血气分析 本题思路：[解析] 观察是否心肌缺血改变。 27.患者，男，68 岁，呕吐 4 天入院，诊断粘连性肠 梗阻，肠绞窄可能，拟急诊剖腹探查，最需要完成的 检查是 【score:2 分】 【A】水、电解质分析 【此项为本题正确答案】 【B】腹部 B 超 【C】肾功能 【D】肝功能 【E】血小板计数 本题思路：[解析] 是否存在酸碱失衡、电解质紊 乱。 28.患者，男，62 岁，高血压脑出血入院，急诊开 颅，入室血压 200/110mmHg，首先处理措施为 【score:2 分】 【A】降低血压 【B】降低颅压 【C】过度通气 【D】预防癫痫 【E】控制输液 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 防止血容量过多造成血压继续升 高。 29.患者，男，63 岁，拟硬膜外阻滞下行胆囊切除 术。硬膜外穿刺成功后，给予 2%利多卡因 3ml+初量 0.75%布比卡因 10ml，麻醉满意，静脉注射氟哌啶 2.5mg，哌替啶 50mg，咪达唑仑 1mg 辅助。进腹探查 时发生窦性心动过缓，最可能的原因是 【score:2 分】 【A】呼吸肌无力引起缺氧 【B】胆-心反射 【此项为本题正确答案】 【C】局部麻醉药中毒 【D】麻醉平面过高 【E】辅助药直接抑制心肌 本题思路：[解析] 胆道部位富有迷走神经分布，手 术刺激可出现强烈的迷走神经反射，导致血压下降， 心动过缓。 30.患者，男，24 岁，因高位小肠瘘 1 天入院，行颈 内静脉插管全胃肠外营养液，2 周后突然出现寒战、 高热，无咳嗽、咳痰，腹部无压痛及反跳痛。最可能 的诊断是 【score:2 分】 【A】急性胰腺炎 【B】肺部感染 【C】气胸 【D】导管败血症 【此项为本题正确答案】 【E】ARDS 本题思路：[解析] 导管留置时间过长，或无菌操作 不严格，导致导管败血症。 二、(总题数：3，score:20 分) • 【A】病人自控镇痛 • 【B】病人自控静脉镇痛 • 【C】病人自控硬膜外镇痛 • 【D】病人自控皮下镇痛 • 【E】病人自控区域镇痛 【score:10 分】 (1).PCA 为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者自控镇痛(patient- controlled analgesia，PCA)。 (2).PCSA 为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 经皮病人自控镇痛(patient- controlled subcutaneous analgesia，PCSA)是利用 PCA 装置经皮下给药镇痛，可避免其他 PCA 方法穿刺 和导管留置引起的并发症。 (3).PCNA 为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 病人自控区域镇痛(patient- controlled nerve analgesia，PCNA)：利用外周神 经阻滞实现病人自控区域镇痛。 (4).PCEA 为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者自控硬膜外镇痛(patient- controlled epidural analgesia，PCEA)。 (5).PCIA 为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者自控静脉镇痛(patient- controlled intravenous analgesia，PCIA)：通道 接在静脉内给药达到术后缓解或解除疼痛的目的。 • 【A】缩血管药 • 【B】扩血管药 • 【C】补充血容量 • 【D】利尿药物 • 【E】纠酸药物 【score:6 分】 (1).过敏性休克的治疗主要使用【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 拮抗组胺的作用。 (2).休克缺血期的治疗主要使用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 补充循环容量。 (3).休克淤血期在补充血容量后应使用【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 休克中期，病情逐渐恶化，挽救 的关键是疏通微循环，解除微循环淤血。为此，应立 即补充血容量，合理选用血管活性药物，纠正酸中毒 和防止发生 DIC • 【A】氢噻酮 • 【B】呋塞米 • 【C】乙酰唑胺 • 【D】甘露醇 • 【E】螺内酯 【score:4 分】 (1).急性肺水肿利尿药首选【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 呋塞米起效最快。 (2).充血性心力衰竭时不宜应用的利尿药是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 明显心肺功能损害者，因甘露醇 所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭。 三、(总题数：10，score:20 分) 31.可引起气胸的神经阻滞有 【score:2 分】 【A】锁骨上臂丛神经阻滞 【此项为本题正确答 案】 【B】肋间神经阻滞 【此项为本题正确答案】 【C】肌间沟神经阻滞 【此项为本题正确答案】 【D】颈椎旁神经阻滞 【E】腰椎旁神经阻滞 本题思路：[解析] 颈椎旁和腰椎旁神经阻滞一般不 会引起气胸。 32.高压小容量套囊特点有 【score:2 分】 【A】注气后呈圆柱状 【B】注气后呈梭球形 【此项为本题正确答案】 【C】与气管接触面大 【D】套囊内气压很高才产生有效封闭 【此项为 本题正确答案】 【E】容易造成局部气管黏膜缺血坏死 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解析] 高压容量套囊：其体积较短小， 充气容量也较少，具有低容量和低顺应性的特点。套 囊充气后，套囊与气管壁的接触面较小，因此可使局 部气管壁的黏膜承受高达 180～250mmHg 的压力，才 能产生有效封闭的效果。 33.高压氧疗法的绝对禁忌证包括 【score:2 分】 【A】脑血管瘤术后，仍未清醒 【B】未经处理的气胸 【此项为本题正确答案】 【C】视网膜剥脱 【此项为本题正确答案】 【D】早产儿 【此项为本题正确答案】 【E】胸壁开放性创伤 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 高压氧疗法的绝对禁忌证有：未 经处理的气胸、多发性肋骨骨折、胸壁开放性创伤， 早产儿，视网膜剥脱。 34.目前对急性疼痛的治疗重视不够的主要原因是 【score:2 分】 【A】多数医务人员在疼痛的评估和药物的选用方 面训练不够 【此项为本题正确答案】 【B】医护人员及病人对使用阿片药物心存恐 惧 【此项为本题正确答案】 【C】麻醉性镇痛药的价格过高 【D】病人认为术后疼痛不可避免 【E】术后疼痛有利于病人恢复 本题思路：[解析] 主要的原因为医护人员及病人对 使用阿片药物心存恐惧及多数医务人员在疼痛的评估 和药物的选用方面训练不够。 35.对于恶性高热病人安全的药物是 【score:2 分】 【A】地西泮 【此项为本题正确答案】 【B】氟烷 【C】琥珀胆碱 【D】阿曲库铵 【此项为本题正确答案】 【E】丙泊酚 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 地西泮、阿曲库铵和丙泊酚不会 引起高代谢。 36.在应用硝普钠进行控制性降压时，出现氰化物中 毒的治疗药物为 【score:2 分】 【A】亚硝酸钠 【此项为本题正确答案】 【B】亚甲蓝 【C】硫代硫酸钠 【此项为本题正确答案】 【D】羟基钴维生素 【此项为本题正确答案】 【E】亚硝酸异戊酯 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 氰化物中毒后要使用高铁蛋白形 成剂而不是还原剂亚甲蓝。 37.怀疑有空气栓塞时应采取的措施为 【score:2 分】 【A】用生理盐水灌满于术野 【此项为本题正确 答案】 【B】提高静脉压 【此项为本题正确答案】 【C】将病人置于右侧卧位 【D】经食管超声心动图可显示气体的量及其在心 脏内的位置 【此项为本题正确答案】 【E】停用氧化亚氮 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 应将病人置于左侧卧位。 38.输血引起的血源性传播有 【score:2 分】 【A】病毒性肝炎 【此项为本题正确答案】 【B】梅毒 【此项为本题正确答案】 【C】艾滋病 【此项为本题正确答案】 【D】巨细胞病毒 【此项为本题正确答案】 【E】溶血 本题思路：[解析] 溶血是抗原抗体反应。 39.不侵入气管就能进行 IPPV 机械通气的人工气道有 【score:2 分】 【A】气管导管 【B】面罩 【此项为本题正确答案】 【C】双腔气管导管 【D】气道造口 【E】喉罩 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 不侵入气管就能进行 IPPV 机械通 气的人工气道有面罩、喉罩。 40.硬膜外镇痛的适应证 【score:2 分】 【A】胸部或腹部手术 【此项为本题正确答案】 【B】心功能或肺功能不良的病人 【此项为本题 正确答案】 【C】上肢手术 【D】下肢手术需要早期肢体活动的病人 【此项 为本题正确答案】 【E】下肢血管手术 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 上肢手术可以采用阻滞镇痛或静 脉途径镇痛。