医学考试-全科医学主治医师专业实践能力-2

医学考试-全科医学主治医师专业实践能力-2

全科医学主治医师专业实践能力-2 (总分：36 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2(总题数：36，score:36 分) 1.下列哪一项不是原发性肾病综合征的临床表现 A．可有程度不等的水肿 B．可有程度不等的高血压 C．尿中可有变形红细胞 D．常呈选择性蛋白尿 E．可有程度不等的肾功能受损 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：原发性肾病综合征的临床表现有大量蛋白 尿、低蛋白血症、血尿、高血压和肾功能受损。其中 大量蛋白尿和低蛋白血症是必需的。大量蛋白尿是非 选择性蛋白尿，指蛋白质电泳特点是大分子和小分子 蛋白质同时出现，表明小网(肾小球滤过膜)的损害比 较严重。 2.患者，女，40 岁。间断出现发作性心悸，3 小时前 心悸加重。既往心电图示预激综合征，查体： BP80/60mmHg，面色苍白，心电示波：HR180 次/分， 宽 QRS 心动过速，R-R 间期不等，急诊抢救应采用 A．西地兰静注 B．利多卡因静注 C．同步直流电复律 D．异搏定静注 E．多巴胺静注 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 3.一位昏迷的病人看急诊，为了帮助鉴别糖尿病昏迷 和低血糖休克，最有意义的检查是 A．血液 pH 值 B．测定 C 肽 C．血糖 D．尿酮体 E．尿糖 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：最有意义的检查是测血糖，糖尿病昏迷血 糖一般大于 17mmol/l，包括酮症酸中毒昏迷和高渗 性非酮症糖尿病昏迷。低血糖昏迷一般血糖低于 2.8mmol/l。 4.女，38 岁，自幼患麻疹后经常咳嗽，吐黄痰。2 小 时前因咯血，一次约 200ml，来急诊，听诊：左下肺 闻及水泡音。应嘱患者取最佳体位是 A．左侧卧位 B．仰卧位 C．头低位 D．坐位 E．右侧卧位 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据幼时患麻疹、经常咳嗽咳痰、目前咯 血、左下肺水泡音表现，诊断患者为左侧支气管扩 张，治疗支扩的措施之一体位引流原则上应使患肺处 于高位，以利痰液排出。 5.男，67 岁，在骨折复位中突发胸闷、心悸气短， 心电图提示三度房室传导阻滞，应给予的紧急处理是 A．静滴异丙肾上腺素 B．静滴去甲肾上腺素 C．静滴肾上腺素 D．静滴多巴胺 E．安置心脏起搏器 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.下列哪项不是 Crohn 病常见的临床表现 A．腹痛 B．脓血便 C．发热 D．瘘管形成 E．腹部包块 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：Crohn 病常见的临床表现：消化系统表现 主要是腹痛、腹泻、腹部肿块、瘘管形成、肛门直肠 周围病变。全身表现是发热、营养障碍等。还有关节 炎、虹膜睫状体炎等肠外表现。脓血便不是 Crohn 病 常见的临床表现，一般常见于溃疡性结肠炎、肠道细 菌感染等。 7.男性，40 岁，持续高热 2 周，咳脓痰，有臭味， 胸片见右中肺野大片阴影，中间有不规则空洞及液 平，血象：WBC20×109/L，中性 86％，最可能的诊 断是 A．空洞性肺结核 B．肺癌 C．肺脓肿 D．大叶性肺炎 E．肺囊肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：根据患者：①男性，40 岁；②持续高 热、咳脓痰，有臭味；③胸片见右中肺野大片阴影， 中间有不规则空洞及液平；④血象：WBC20×109/L， 中性 86％。考虑肺脓肿。 8.女性，35 岁，发热伴肉眼血尿，尿频、尿急及腰 痛 3 天，双眼睑稍水肿，查体：心肺未见异常，腹 软，右肾区叩痛(+)，尿常规：比重 1.018，蛋白 (+)，RBC(++)，WBC (+++)，颗粒管型及白细胞管型 (+)，为明确诊断，下列哪一项检查应列为首选 A．查血白细胞总数及分类 B．泌尿系 B 超检查 C．腹部平片 D．泌尿系 CT 扫描 E．中段尿培养及菌落计数 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据①女性，35 岁；②发热伴肉眼血 尿，尿频、尿急及腰痛 3 天；③查体：右肾区叩痛 (+)；④辅助检查：尿常规，蛋白(+)， RBC(++)， WBC(++++)，颗粒管型及白细胞管型(+)。考虑急性肾 盂肾炎，行中段尿培养及菌落计数，可明确诊断。 9.乳腺脓肿切开排脓时的注意事项中，哪一项是错误 的 A．先穿刺抽脓确诊 B．切口与乳晕呈放射状 C．切开排脓后均须放置引流物 D．切开引流时不可用手指进入脓腔分离，避免脓栓 进入血液 E．乳房后脓肿应行乳房下弧形切口 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：乳腺脓肿切开排脓时，切开引流后可用手 指轻轻分离脓肿的多房间隔，以利引流，故 D 项错 误。 10.男性，20 岁，受凉后突发寒战、高热 3 天，右下 胸痛，咳铁锈色痰，胸片发现右下肺大片阴影，最有 可能的诊断是 A．大叶性肺炎 B．浸润性肺结核 C．病毒性肺炎 D．支原体肺炎 E．结核性胸膜炎 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：此患者为男性，20 岁，典型的大叶性肺 炎的症状体征和胸片表现：受凉后突发寒战、高热， 右下胸痛，咳铁锈色痰，胸片发现右下肺大片阴影。 11.男性，25 岁，突发剧烈头痛，恶心，呕吐。查 体：神志清楚，颈有抵抗，四肢肌力正常。欲鉴别其 患有脑膜炎或蛛网膜下腔出血，主要检查措施是 A．脑电图 B．经颅多普勒超声检查 C．脑血管造影 D．头 MRI(磁共振) E．脑脊液检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.女性，40 岁，无诱因发热 2 天后热退，出现食欲 不振、恶心、厌油、稀便、尿黄来诊。查体：巩黄 (+)，肝大肋下 1.0cm，触痛(+)，脾未及，胆囊区压 痛(-)，总胆红素 90μmol/L，直接胆红素 30mmol/L，尿胆原(+)，尿胆红素(+)，最可能的诊断 是 A．急性肝炎致梗阻性黄疸 B．急性肝炎致肝细胞性黄疸 C．溶血性黄疸 D．Dubin-Johnson 综合征 E．胆石症致梗阻性黄疸 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据患者：①女性，40 岁；②症状：发 热 2 天后出现食欲不振、恶心、厌油、稀便、尿黄； ③体征：巩黄(+)，肝大肋下 1.0 cm，触痛(+)，脾 未及，胆囊区压痛(-)；④辅助检查：总胆红素 90μmol/L，直接胆红素 30mmol/L，尿胆原(+)，尿 胆红素(+)。考虑急性肝炎致肝细胞性黄疸。 13.女性，50 岁，近半年排便次数增加，有时伴左下 腹隐痛和粪便中混有暗红色血样物质。临床拟诊结肠 癌。有关结肠癌的下列描述错误的是 A．结肠癌早期症状多有便血 B．结肠癌是胃肠道常见恶性肿瘤 C．结肠癌以淋巴转移为主 D．血行转移多见于肝脏 E．结肠癌大多为腺癌 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 14.下列各项引起胰腺炎的病因中，错误的是 A．胆石症 B．高脂血症 C．暴饮暴食 D．饮酒 E．食后运动 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：引起胰腺炎的病因包括胆道疾病、胰管阻 塞、大量饮酒和暴饮暴食、手术和创伤、内分泌和代 谢障碍、感染、药物等。 15.下列哪项不是溃疡性结肠炎常见的并发症 A．肠狭窄 B．中毒性巨结肠 C．肠穿孔 D．肛瘘 E．癌变 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肛瘘是 Crohn 的临床特征之一，往往作为 与溃疡性结肠炎鉴别的依据。 16.有一青年病人，大腿有一感染伤口，为防止气性 坏疽，应该采取的最重要措施是 A．应用抗生素 B．对伤口进行充分的清创处理 C．截肢 D．反复输血 E．吸氧 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：气性坏疽是梭状芽胞杆菌引起的一种严重 的急性特异性感染。彻底清创是预防创伤后发生气性 坏疽的最可靠方法。 17.男性，62 岁，高血压 5 年，近 1 个月来出现心前 区疼痛，多在凌晨 4 点左右发作，每次持续 5～15 分 钟。查体：BP145/80mmHg， HR 60 次/分，目前用药 雷米普利 2.5mg，每日 1 次口服，下列哪种药物首选 A．β-受体阻滞剂 B．他汀类 C．钙离子拮抗剂 D．硝酸酯 E．AT1 受体拮抗剂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：根据患者为老年人，高血压 5 年，心前区 疼痛，多在凌晨 4 点左右发作，每次持续 5～15 分 钟，考虑冠心病心绞痛发作，最宜应用的药物是硝酸 酯，扩张冠脉。 18.乳腺癌最常见的部位是乳房的 A．外上象限 B．内上象限 C．内下象限 D．外下象限 E．乳晕区 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：乳腺癌最常见的部位是乳房的外上象限。 19.男，14 岁，因发热、左下肢骨痛 1 周就诊，查 体：肝、脾、全身表浅淋巴结均肿大，白细胞 110×109/L。血红蛋白、血小板正常。首先考虑诊断 为 A．骨肉瘤 B．淋巴瘤 C．急性白血病 D．急性再生障碍性贫血 E．传染性单核细胞增多症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 20.鉴别肝细胞性黄疸与梗阻性黄疸时，下列检查哪 一项是错误的 A．PT B．AST C．血清直接胆红素定量 D．尿胆原 E．碱性磷酸酶 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：鉴别肝细胞性黄疸与梗阻性黄疸的指标： 直接胆红素、间接胆红素、AST、尿胆原、碱性磷酸 酶等，PT 在梗阻性黄疸和肝细胞性黄疸中均有延 长，不能鉴别两者。 21.男性，35 岁，讲话中突然剧烈头痛、呕吐，检 查：BP 140/90mmHg，神志清楚，颈部明显抵抗，四 肢肌力正常，双侧 Babinski 征 (-)。患者最重要的 确诊检查为 A．脑 CT B．腰穿检查 C．脑血管造影 D．脑 MRI E．脑血管超声 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据患者为中年男性，症状为讲话中突然 剧烈头痛、呕吐，检查：BP 140/ 90mmHg，神志清 楚，颈部明显抵抗，四肢肌力正常，双侧 Babinski 征(-)。考虑蛛网膜下腔出血。最重要的确诊检查为 腰穿脑脊液检查。 22.男性，50 岁，因胸痛 2 小时来急诊，曾经有心前 区不适 2 年，休息或服用硝酸甘油可缓解。收人院 时，疼痛因嗳气已自发减轻，体检无特殊。胸部无压 痛，ECG V1～V3 T 波高耸，最初心肌酶学测定 CK-MB 正常，以下哪一项措施最适宜 A．收入 CCU，监测 ECG 和心肌酶学 B．立即做铊运动试验心肌显像 C．请胃肠专家会诊 D．立即冠脉造影明确诊断 E．带硝酸甘油回家并预约心脏专科门诊 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据患者：①男性 50 岁；②曾经有心前 区不适 2 年，休息或服用硝酸甘油可缓解；③因胸痛 2 小时来急诊；④EC0G V1～ V3T 波高耸，最初心肌酶 测定 CK-MB 正常。此患者考虑冠心病、急性冠状动脉 综合征，收入 CCU，监测 ECG 和心肌酶学。 23.患者，男性，60 岁，既往无便秘习惯，近 1 个月 排便不畅，2 天前腹痛、腹胀，停排气、排便，腹 X 线平片检查示回肠气液平面。查体：腹膨隆，无明显 压痛、反跳痛及肌紧张。该患者最可能的诊断为 A．溃疡性结肠炎 B．肠扭转 C．高位小肠梗阻 D．低位小肠梗阻 E．绞窄性肠梗阻 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 24.女性，22 岁，皮肤瘀点，月经量过多月余，查体 肝脾未触及。血小板 30×109/L，骨髓象：颗粒型巨 核细胞 90 个，产板巨核细胞为 3 个，该患者最可能 的诊断为 A．再生障碍性贫血 B．特发性血小板减少性紫癜 C．过敏性紫癜 D．弥散性血管内凝血 E．急性白血病 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：特发性血小板减少性紫癜的诊断要点：① 广泛出血累及皮肤黏膜及内脏；②多次检查血小板计 数减少；③脾不大或轻度大；④骨髓巨核细胞增多或 正常，有成熟障碍。 25.患者，女，45 岁。B 超检查发现胆囊内有一直径 0.5cm 强光团，伴有声影，随体位变动。患者平素无 腹痛、腹胀及其他消化系统症状，适宜的处理措施是 A．MRI 检查 B．定期复查 B 超 C．立即手术切除胆囊 D．ERCP(逆行胰胆管造影)检查 E．药物治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 26.女性患者，70 岁，近 2 个月心慌，下肢水肿，厌 食，恶心，体重减轻 8kg。既往：糖尿病 2 年，慢性 支气管炎 3 年，体检：消瘦，轻喘，多汗，血压 21/13kPa(160/100mmHg)，甲状腺Ⅰ度肿大，可闻及 血管杂音，双肺呼吸音清晰，心界稍向左扩大，心率 128 次/分，律不齐，心音有力，肝肋下 3cm，下肢明 显凹性水肿，心电图：快速房颤。关于病人的心脏问 题，可考虑诊断为 A．肺心病 B．冠心病 C．高血压性心脏病 D．甲亢性心脏病 E．糖尿病性心肌病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：根据患者心慌，厌食、恶心，下肢水肿， 体检：消瘦，轻喘，多汗，血压 160/ 100mmHg，甲 状腺Ⅰ度肿大，可闻及血管杂音，双肺呼吸音清晰， 心界稍向左扩大，心率 128 次/分，律不齐，心音有 力，肝肋下 3cm，下肢明显凹性水肿，心电图：快速 房颤，考虑甲亢性心脏病。 27.关于急性乳腺炎的预防，下列哪项是错误的 A．避免乳汁淤积 B．使用抗生素 C．防止乳头损伤 D．正确的哺乳方法 E．经常清洗乳头 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性乳腺炎的主要原因是乳汁淤积，预防 要做到正确的哺乳方法，防止乳头损伤，避免乳汁淤 积，经常清洗乳头等，不建议预防性使用抗生素。 28.女性，35 岁，聚餐饮酒后突然上腹部剧烈疼痛， 大汗，应想到以下哪种急腹症 A．急性胰腺炎 B．缺血性肠病 C．肠易激综合征 D．心肌梗死 E．急性细菌性痢疾 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：患者为年轻女性，聚餐饮酒后突然上腹部 剧烈疼痛，大汗，考虑急性胰腺炎。病因为大量饮酒 和暴饮暴食。． 29.关于弛张热的描述，下列哪项不正确 A．体温在 39℃以上 B．体温波动大 C．每日温差达 2℃以上 D．每日体温波动在 1℃以内 E．常见于败血症、化脓性炎症等 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：弛张热指体温常在 39℃以上，24 小时内 波动范围超过 2.0℃，但都在正常体温以上。临床常 见于败血症、严重肺结核、风湿热、化脓性炎症等。 30.患者 48 岁，女性，自述口干多饮，易饥多汗，乏 力 3 年，外阴瘙痒，视物不清，伴咳嗽 3 个月，体 检：T 36.5℃，P 68 次/分，R 18 次/分，BP 14.3/10.4kPa(110/80mmHg)，甲状腺Ⅰ度肿大，未闻 及杂音，手抖(±)，心率 68 次/分，律整。双肺呼吸 音稍粗，最可能的诊断是 A．更年期综合征 B．结核病 C．糖尿病 D．甲状腺功能亢进 E．白内障 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：根据：①患者 48 岁，女性；②自述口干 多饮，易饥多汗，乏力 3 年；③外阴瘙痒，视物不 清，伴咳嗽等眼部表现及易感染表现。考虑糖尿病可 能性大。患者心率不快、血压不高，无明显手抖，不 考虑甲亢。 31.大多数急性阑尾炎患者腹痛的最初部位是 A．右下腹 B．右上腹 C．右腰部 D．上腹或脐周围 E．耻骨上部 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：上腹部或脐周围是大多数急性阑尾炎患者 腹痛的最初部位，6～8 小时后转移到右下腹麦氏点 固定的压痛点。 32.青霉素不能用于治疗 A．螺旋体感染 B．溶血性链球菌感染 C．脑膜炎双球菌感染 D．支原体感染 E．草绿色链球菌感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：青霉素对革兰阳性菌及某些革兰阴性菌有 高效，尤以抗球菌最佳。对支原体、衣原体无效。 33.女性，24 岁，发现皮肤瘀点、紫癜 4 天。查体： 双下肢较多紫癜，对称分布，浅表淋巴结不大，肝脾 未触及。血象：血小板 130×109/L，血小板聚集功能 正常，骨髓象：增生活跃，全片见巨核细胞 30 个， 其中产板巨核细胞 19 个。该患者最可能的诊断为 A．血管性血友病 B．特发性血小板减少性紫癜 C．过敏性紫癜 D．再生障碍性贫血 E．急性白血病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：患者女性，24 岁，双下肢皮肤较多紫 癜，对称分布，浅表淋巴结不大，肝脾不大。血小板 数量正常，血小板聚集功能正常，骨髓象：增生活 跃，全片见巨核细胞 30 个，其中产板巨核细胞 19 个。考虑过敏性紫癜。 34.阿尔茨海默病(AD)的确诊依据是 A．病史 B．智力量表检查 C．头 MRI D．病理检查 E．脑电图检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：阿尔茨海默病(AD)是老年人常见的神经系 统变性疾病，是痴呆最常见的病因。临床特征为隐袭 起病、进行性智能衰退，多伴有人格改变。确诊依据 特征性病理改变，包括老年斑、神经元纤维缠结、海 马锥体细胞颗粒空泡变性和神经元缺失。 35.大多数急性阑尾炎患者腹痛的最初部位是 A．右下腹 B．右上腹 C．右腰部 D．上腹或脐周围 E．耻骨上部 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：上腹部或脐周围是大多数急性阑尾炎患者 腹痛的最初部位，6～8 小时后转移到右下腹麦氏点 固定的压痛点。 36.男性，24 岁，不规则发热 3 个月，右颈部淋巴结 肿大、韧，伴盗汗、消瘦。临床怀疑淋巴瘤，下列哪 项检查能够确定诊断 A．胸腹部 CT B．颈部淋巴结活检 C．骨髓象检查 D．免疫球蛋白检查 E．胸腹部磁共振成像(MRI)检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：患者右颈部淋巴结肿大，临床考虑淋巴 瘤。但确诊性质需行颈部淋巴结活检病理确诊。