医学考试-全科医学主治医师专业实践能力-2

申明敬告: 本站不保证该用户上传的文档完整性,不预览、不比对内容而直接下载产生的反悔问题本站不予受理。

文档介绍

医学考试-全科医学主治医师专业实践能力-2

全科医学主治医师专业实践能力-2 (总分:36 分,做题时间:90 分钟) 一、A1/A2(总题数:36,score:36 分) 1.下列哪一项不是原发性肾病综合征的临床表现 A.可有程度不等的水肿 B.可有程度不等的高血压 C.尿中可有变形红细胞 D.常呈选择性蛋白尿 E.可有程度不等的肾功能受损 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:原发性肾病综合征的临床表现有大量蛋白 尿、低蛋白血症、血尿、高血压和肾功能受损。其中 大量蛋白尿和低蛋白血症是必需的。大量蛋白尿是非 选择性蛋白尿,指蛋白质电泳特点是大分子和小分子 蛋白质同时出现,表明小网(肾小球滤过膜)的损害比 较严重。 2.患者,女,40 岁。间断出现发作性心悸,3 小时前 心悸加重。既往心电图示预激综合征,查体: BP80/60mmHg,面色苍白,心电示波:HR180 次/分, 宽 QRS 心动过速,R-R 间期不等,急诊抢救应采用 A.西地兰静注 B.利多卡因静注 C.同步直流电复律 D.异搏定静注 E.多巴胺静注 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 3.一位昏迷的病人看急诊,为了帮助鉴别糖尿病昏迷 和低血糖休克,最有意义的检查是 A.血液 pH 值 B.测定 C 肽 C.血糖 D.尿酮体 E.尿糖 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:最有意义的检查是测血糖,糖尿病昏迷血 糖一般大于 17mmol/l,包括酮症酸中毒昏迷和高渗 性非酮症糖尿病昏迷。低血糖昏迷一般血糖低于 2.8mmol/l。 4.女,38 岁,自幼患麻疹后经常咳嗽,吐黄痰。2 小 时前因咯血,一次约 200ml,来急诊,听诊:左下肺 闻及水泡音。应嘱患者取最佳体位是 A.左侧卧位 B.仰卧位 C.头低位 D.坐位 E.右侧卧位 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:根据幼时患麻疹、经常咳嗽咳痰、目前咯 血、左下肺水泡音表现,诊断患者为左侧支气管扩 张,治疗支扩的措施之一体位引流原则上应使患肺处 于高位,以利痰液排出。 5.男,67 岁,在骨折复位中突发胸闷、心悸气短, 心电图提示三度房室传导阻滞,应给予的紧急处理是 A.静滴异丙肾上腺素 B.静滴去甲肾上腺素 C.静滴肾上腺素 D.静滴多巴胺 E.安置心脏起搏器 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 6.下列哪项不是 Crohn 病常见的临床表现 A.腹痛 B.脓血便 C.发热 D.瘘管形成 E.腹部包块 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:Crohn 病常见的临床表现:消化系统表现 主要是腹痛、腹泻、腹部肿块、瘘管形成、肛门直肠 周围病变。全身表现是发热、营养障碍等。还有关节 炎、虹膜睫状体炎等肠外表现。脓血便不是 Crohn 病 常见的临床表现,一般常见于溃疡性结肠炎、肠道细 菌感染等。 7.男性,40 岁,持续高热 2 周,咳脓痰,有臭味, 胸片见右中肺野大片阴影,中间有不规则空洞及液 平,血象:WBC20×109/L,中性 86%,最可能的诊 断是 A.空洞性肺结核 B.肺癌 C.肺脓肿 D.大叶性肺炎 E.肺囊肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:根据患者:①男性,40 岁;②持续高 热、咳脓痰,有臭味;③胸片见右中肺野大片阴影, 中间有不规则空洞及液平;④血象:WBC20×109/L, 中性 86%。考虑肺脓肿。 8.女性,35 岁,发热伴肉眼血尿,尿频、尿急及腰 痛 3 天,双眼睑稍水肿,查体:心肺未见异常,腹 软,右肾区叩痛(+),尿常规:比重 1.018,蛋白 (+),RBC(++),WBC (+++),颗粒管型及白细胞管型 (+),为明确诊断,下列哪一项检查应列为首选 A.查血白细胞总数及分类 B.泌尿系 B 超检查 C.腹部平片 D.泌尿系 CT 扫描 E.中段尿培养及菌落计数 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:根据①女性,35 岁;②发热伴肉眼血 尿,尿频、尿急及腰痛 3 天;③查体:右肾区叩痛 (+);④辅助检查:尿常规,蛋白(+), RBC(++), WBC(++++),颗粒管型及白细胞管型(+)。考虑急性肾 盂肾炎,行中段尿培养及菌落计数,可明确诊断。 9.乳腺脓肿切开排脓时的注意事项中,哪一项是错误 的 A.先穿刺抽脓确诊 B.切口与乳晕呈放射状 C.切开排脓后均须放置引流物 D.切开引流时不可用手指进入脓腔分离,避免脓栓 进入血液 E.乳房后脓肿应行乳房下弧形切口 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:乳腺脓肿切开排脓时,切开引流后可用手 指轻轻分离脓肿的多房间隔,以利引流,故 D 项错 误。 10.男性,20 岁,受凉后突发寒战、高热 3 天,右下 胸痛,咳铁锈色痰,胸片发现右下肺大片阴影,最有 可能的诊断是 A.大叶性肺炎 B.浸润性肺结核 C.病毒性肺炎 D.支原体肺炎 E.结核性胸膜炎 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:此患者为男性,20 岁,典型的大叶性肺 炎的症状体征和胸片表现:受凉后突发寒战、高热, 右下胸痛,咳铁锈色痰,胸片发现右下肺大片阴影。 11.男性,25 岁,突发剧烈头痛,恶心,呕吐。查 体:神志清楚,颈有抵抗,四肢肌力正常。欲鉴别其 患有脑膜炎或蛛网膜下腔出血,主要检查措施是 A.脑电图 B.经颅多普勒超声检查 C.脑血管造影 D.头 MRI(磁共振) E.脑脊液检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 12.女性,40 岁,无诱因发热 2 天后热退,出现食欲 不振、恶心、厌油、稀便、尿黄来诊。查体:巩黄 (+),肝大肋下 1.0cm,触痛(+),脾未及,胆囊区压 痛(-),总胆红素 90μmol/L,直接胆红素 30mmol/L,尿胆原(+),尿胆红素(+),最可能的诊断 是 A.急性肝炎致梗阻性黄疸 B.急性肝炎致肝细胞性黄疸 C.溶血性黄疸 D.Dubin-Johnson 综合征 E.胆石症致梗阻性黄疸 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:根据患者:①女性,40 岁;②症状:发 热 2 天后出现食欲不振、恶心、厌油、稀便、尿黄; ③体征:巩黄(+),肝大肋下 1.0 cm,触痛(+),脾 未及,胆囊区压痛(-);④辅助检查:总胆红素 90μmol/L,直接胆红素 30mmol/L,尿胆原(+),尿 胆红素(+)。考虑急性肝炎致肝细胞性黄疸。 13.女性,50 岁,近半年排便次数增加,有时伴左下 腹隐痛和粪便中混有暗红色血样物质。临床拟诊结肠 癌。有关结肠癌的下列描述错误的是 A.结肠癌早期症状多有便血 B.结肠癌是胃肠道常见恶性肿瘤 C.结肠癌以淋巴转移为主 D.血行转移多见于肝脏 E.结肠癌大多为腺癌 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 14.下列各项引起胰腺炎的病因中,错误的是 A.胆石症 B.高脂血症 C.暴饮暴食 D.饮酒 E.食后运动 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:引起胰腺炎的病因包括胆道疾病、胰管阻 塞、大量饮酒和暴饮暴食、手术和创伤、内分泌和代 谢障碍、感染、药物等。 15.下列哪项不是溃疡性结肠炎常见的并发症 A.肠狭窄 B.中毒性巨结肠 C.肠穿孔 D.肛瘘 E.癌变 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:肛瘘是 Crohn 的临床特征之一,往往作为 与溃疡性结肠炎鉴别的依据。 16.有一青年病人,大腿有一感染伤口,为防止气性 坏疽,应该采取的最重要措施是 A.应用抗生素 B.对伤口进行充分的清创处理 C.截肢 D.反复输血 E.吸氧 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:气性坏疽是梭状芽胞杆菌引起的一种严重 的急性特异性感染。彻底清创是预防创伤后发生气性 坏疽的最可靠方法。 17.男性,62 岁,高血压 5 年,近 1 个月来出现心前 区疼痛,多在凌晨 4 点左右发作,每次持续 5~15 分 钟。查体:BP145/80mmHg, HR 60 次/分,目前用药 雷米普利 2.5mg,每日 1 次口服,下列哪种药物首选 A.β-受体阻滞剂 B.他汀类 C.钙离子拮抗剂 D.硝酸酯 E.AT1 受体拮抗剂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:根据患者为老年人,高血压 5 年,心前区 疼痛,多在凌晨 4 点左右发作,每次持续 5~15 分 钟,考虑冠心病心绞痛发作,最宜应用的药物是硝酸 酯,扩张冠脉。 18.乳腺癌最常见的部位是乳房的 A.外上象限 B.内上象限 C.内下象限 D.外下象限 E.乳晕区 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:乳腺癌最常见的部位是乳房的外上象限。 19.男,14 岁,因发热、左下肢骨痛 1 周就诊,查 体:肝、脾、全身表浅淋巴结均肿大,白细胞 110×109/L。血红蛋白、血小板正常。首先考虑诊断 为 A.骨肉瘤 B.淋巴瘤 C.急性白血病 D.急性再生障碍性贫血 E.传染性单核细胞增多症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 20.鉴别肝细胞性黄疸与梗阻性黄疸时,下列检查哪 一项是错误的 A.PT B.AST C.血清直接胆红素定量 D.尿胆原 E.碱性磷酸酶 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:鉴别肝细胞性黄疸与梗阻性黄疸的指标: 直接胆红素、间接胆红素、AST、尿胆原、碱性磷酸 酶等,PT 在梗阻性黄疸和肝细胞性黄疸中均有延 长,不能鉴别两者。 21.男性,35 岁,讲话中突然剧烈头痛、呕吐,检 查:BP 140/90mmHg,神志清楚,颈部明显抵抗,四 肢肌力正常,双侧 Babinski 征 (-)。患者最重要的 确诊检查为 A.脑 CT B.腰穿检查 C.脑血管造影 D.脑 MRI E.脑血管超声 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:根据患者为中年男性,症状为讲话中突然 剧烈头痛、呕吐,检查:BP 140/ 90mmHg,神志清 楚,颈部明显抵抗,四肢肌力正常,双侧 Babinski 征(-)。考虑蛛网膜下腔出血。最重要的确诊检查为 腰穿脑脊液检查。 22.男性,50 岁,因胸痛 2 小时来急诊,曾经有心前 区不适 2 年,休息或服用硝酸甘油可缓解。收人院 时,疼痛因嗳气已自发减轻,体检无特殊。胸部无压 痛,ECG V1~V3 T 波高耸,最初心肌酶学测定 CK-MB 正常,以下哪一项措施最适宜 A.收入 CCU,监测 ECG 和心肌酶学 B.立即做铊运动试验心肌显像 C.请胃肠专家会诊 D.立即冠脉造影明确诊断 E.带硝酸甘油回家并预约心脏专科门诊 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:根据患者:①男性 50 岁;②曾经有心前 区不适 2 年,休息或服用硝酸甘油可缓解;③因胸痛 2 小时来急诊;④EC0G V1~ V3T 波高耸,最初心肌酶 测定 CK-MB 正常。此患者考虑冠心病、急性冠状动脉 综合征,收入 CCU,监测 ECG 和心肌酶学。 23.患者,男性,60 岁,既往无便秘习惯,近 1 个月 排便不畅,2 天前腹痛、腹胀,停排气、排便,腹 X 线平片检查示回肠气液平面。查体:腹膨隆,无明显 压痛、反跳痛及肌紧张。该患者最可能的诊断为 A.溃疡性结肠炎 B.肠扭转 C.高位小肠梗阻 D.低位小肠梗阻 E.绞窄性肠梗阻 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 24.女性,22 岁,皮肤瘀点,月经量过多月余,查体 肝脾未触及。血小板 30×109/L,骨髓象:颗粒型巨 核细胞 90 个,产板巨核细胞为 3 个,该患者最可能 的诊断为 A.再生障碍性贫血 B.特发性血小板减少性紫癜 C.过敏性紫癜 D.弥散性血管内凝血 E.急性白血病 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:特发性血小板减少性紫癜的诊断要点:① 广泛出血累及皮肤黏膜及内脏;②多次检查血小板计 数减少;③脾不大或轻度大;④骨髓巨核细胞增多或 正常,有成熟障碍。 25.患者,女,45 岁。B 超检查发现胆囊内有一直径 0.5cm 强光团,伴有声影,随体位变动。患者平素无 腹痛、腹胀及其他消化系统症状,适宜的处理措施是 A.MRI 检查 B.定期复查 B 超 C.立即手术切除胆囊 D.ERCP(逆行胰胆管造影)检查 E.药物治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 26.女性患者,70 岁,近 2 个月心慌,下肢水肿,厌 食,恶心,体重减轻 8kg。既往:糖尿病 2 年,慢性 支气管炎 3 年,体检:消瘦,轻喘,多汗,血压 21/13kPa(160/100mmHg),甲状腺Ⅰ度肿大,可闻及 血管杂音,双肺呼吸音清晰,心界稍向左扩大,心率 128 次/分,律不齐,心音有力,肝肋下 3cm,下肢明 显凹性水肿,心电图:快速房颤。关于病人的心脏问 题,可考虑诊断为 A.肺心病 B.冠心病 C.高血压性心脏病 D.甲亢性心脏病 E.糖尿病性心肌病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:根据患者心慌,厌食、恶心,下肢水肿, 体检:消瘦,轻喘,多汗,血压 160/ 100mmHg,甲 状腺Ⅰ度肿大,可闻及血管杂音,双肺呼吸音清晰, 心界稍向左扩大,心率 128 次/分,律不齐,心音有 力,肝肋下 3cm,下肢明显凹性水肿,心电图:快速 房颤,考虑甲亢性心脏病。 27.关于急性乳腺炎的预防,下列哪项是错误的 A.避免乳汁淤积 B.使用抗生素 C.防止乳头损伤 D.正确的哺乳方法 E.经常清洗乳头 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:急性乳腺炎的主要原因是乳汁淤积,预防 要做到正确的哺乳方法,防止乳头损伤,避免乳汁淤 积,经常清洗乳头等,不建议预防性使用抗生素。 28.女性,35 岁,聚餐饮酒后突然上腹部剧烈疼痛, 大汗,应想到以下哪种急腹症 A.急性胰腺炎 B.缺血性肠病 C.肠易激综合征 D.心肌梗死 E.急性细菌性痢疾 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:患者为年轻女性,聚餐饮酒后突然上腹部 剧烈疼痛,大汗,考虑急性胰腺炎。病因为大量饮酒 和暴饮暴食。. 29.关于弛张热的描述,下列哪项不正确 A.体温在 39℃以上 B.体温波动大 C.每日温差达 2℃以上 D.每日体温波动在 1℃以内 E.常见于败血症、化脓性炎症等 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:弛张热指体温常在 39℃以上,24 小时内 波动范围超过 2.0℃,但都在正常体温以上。临床常 见于败血症、严重肺结核、风湿热、化脓性炎症等。 30.患者 48 岁,女性,自述口干多饮,易饥多汗,乏 力 3 年,外阴瘙痒,视物不清,伴咳嗽 3 个月,体 检:T 36.5℃,P 68 次/分,R 18 次/分,BP 14.3/10.4kPa(110/80mmHg),甲状腺Ⅰ度肿大,未闻 及杂音,手抖(±),心率 68 次/分,律整。双肺呼吸 音稍粗,最可能的诊断是 A.更年期综合征 B.结核病 C.糖尿病 D.甲状腺功能亢进 E.白内障 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:根据:①患者 48 岁,女性;②自述口干 多饮,易饥多汗,乏力 3 年;③外阴瘙痒,视物不 清,伴咳嗽等眼部表现及易感染表现。考虑糖尿病可 能性大。患者心率不快、血压不高,无明显手抖,不 考虑甲亢。 31.大多数急性阑尾炎患者腹痛的最初部位是 A.右下腹 B.右上腹 C.右腰部 D.上腹或脐周围 E.耻骨上部 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:上腹部或脐周围是大多数急性阑尾炎患者 腹痛的最初部位,6~8 小时后转移到右下腹麦氏点 固定的压痛点。 32.青霉素不能用于治疗 A.螺旋体感染 B.溶血性链球菌感染 C.脑膜炎双球菌感染 D.支原体感染 E.草绿色链球菌感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:青霉素对革兰阳性菌及某些革兰阴性菌有 高效,尤以抗球菌最佳。对支原体、衣原体无效。 33.女性,24 岁,发现皮肤瘀点、紫癜 4 天。查体: 双下肢较多紫癜,对称分布,浅表淋巴结不大,肝脾 未触及。血象:血小板 130×109/L,血小板聚集功能 正常,骨髓象:增生活跃,全片见巨核细胞 30 个, 其中产板巨核细胞 19 个。该患者最可能的诊断为 A.血管性血友病 B.特发性血小板减少性紫癜 C.过敏性紫癜 D.再生障碍性贫血 E.急性白血病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:患者女性,24 岁,双下肢皮肤较多紫 癜,对称分布,浅表淋巴结不大,肝脾不大。血小板 数量正常,血小板聚集功能正常,骨髓象:增生活 跃,全片见巨核细胞 30 个,其中产板巨核细胞 19 个。考虑过敏性紫癜。 34.阿尔茨海默病(AD)的确诊依据是 A.病史 B.智力量表检查 C.头 MRI D.病理检查 E.脑电图检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:阿尔茨海默病(AD)是老年人常见的神经系 统变性疾病,是痴呆最常见的病因。临床特征为隐袭 起病、进行性智能衰退,多伴有人格改变。确诊依据 特征性病理改变,包括老年斑、神经元纤维缠结、海 马锥体细胞颗粒空泡变性和神经元缺失。 35.大多数急性阑尾炎患者腹痛的最初部位是 A.右下腹 B.右上腹 C.右腰部 D.上腹或脐周围 E.耻骨上部 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:上腹部或脐周围是大多数急性阑尾炎患者 腹痛的最初部位,6~8 小时后转移到右下腹麦氏点 固定的压痛点。 36.男性,24 岁,不规则发热 3 个月,右颈部淋巴结 肿大、韧,伴盗汗、消瘦。临床怀疑淋巴瘤,下列哪 项检查能够确定诊断 A.胸腹部 CT B.颈部淋巴结活检 C.骨髓象检查 D.免疫球蛋白检查 E.胸腹部磁共振成像(MRI)检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:患者右颈部淋巴结肿大,临床考虑淋巴 瘤。但确诊性质需行颈部淋巴结活检病理确诊。
查看更多

相关文章

您可能关注的文档