医学考试-外科主治医师-普通外科学(三)-1-1

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医学考试-外科主治医师-普通外科学(三)-1-1

外科主治医师-普通外科学(三)-1-1 (总分:100.03,做题时间:90 分钟) 一、选择题(总题数:17,score:100 分) 患者,女性,48 岁,颈增粗 20 年,近一年消瘦 10 公斤,并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基 础代谢率+31%,2 小时内甲状腺摄碘 29%。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】单纯性甲状腺肿 【B】结节性甲状腺肿 【C】原发性甲亢 【D】继发性甲亢 【此项为本题正确答案】 【E】甲状腺肿瘤 本题思路:[解析] 继发性甲亢,病人先有结节性甲 状腺肿多年,以后才出现甲亢症状,年龄多在 40 岁 以上,无眼球突出,易发生心肌损害。 (2).最有效的治疗是【score:2 分】 【A】长期抗甲状腺药物治疗 【B】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【C】放射治疗 【D】甲状腺素治疗 【E】中医治疗 本题思路:[解析] 双侧甲状腺大部切除术治疗是公 认的最有效的甲亢治疗方法。 (3).甲状腺手术后 1 天,病人手足抽搐时处理的方法 是立即【score:2 分】 【A】测定血清钙浓度 【B】口服钙剂 【C】口服二氢速固醇 【D】静脉注射 10%葡萄糖酸钙 10~20ml 【此项 为本题正确答案】 【E】行甲状旁腺移植术 本题思路:[解析] 损伤甲状旁腺,引起甲状旁腺素 分泌不足,血钙降低,手足抽搐,测定血钙浓度对诊 断有帮助,但治疗应立即使用葡萄糖酸钙。 女性,30 岁,患原发性甲状腺功能亢进(Graves 病),甲状腺肿大Ⅱ~Ⅲ度,血清 T 3 、T 4 均明显 增高,脉搏 110 次/分。【score:5.01】 (1).目前首先采用的治疗方案为【score:1.67】 【A】131I 【B】抗甲状腺药(硫脲嘧啶类药) 【此项为本题 正确答案】 【C】复方碘化钾溶液 【D】盐酸普萘洛尔(心得安) 【E】手术 本题思路: (2).目前治疗本病最有效的方法是【score:1.67】 【A】131I 【B】硫脲嘧啶类药 【C】盐酸普萘洛尔(心得安) 【D】碘剂 【E】甲状腺大部切除 【此项为本题正确答案】 本题思路: (3).甲状腺大部切除后发生手足抽搐,选用有效的治 疗药物是【score:1.67】 【A】静脉注射 10%葡萄糖酸钙 【B】口服葡萄糖酸钙 【C】维生素 D2 【D】地西泮(安定) 【E】二氢速固醇 【此项为本题正确答案】 本题思路: 女性,30 岁,甲状腺功能亢进经用甲巯咪唑(他巴 唑)治疗,症状得到控制,决定外科手术,采用复方 碘化钾溶液作为术前准备。【score:4 分】 (1).碘剂的作用,下列哪项是不正确的【score:2 分】 【A】抑制甲状腺素的释放 【B】减少甲状腺腺体的充血 【C】升高基础代谢率 【此项为本题正确答案】 【D】控制甲状腺功能亢进症状 【E】减少甲状腺球蛋白的分解 本题思路: (2).碘剂的应用和作用,下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】碘剂和盐酸普萘洛尔(心得安) 【B】碘剂和甲巯咪唑 【C】避免碘对口腔黏膜的刺激,要把碘剂点滴在 饼干上服用 【D】碘剂能使甲状腺腺体缩小变硬 【E】碘剂应用 2~3 周,腺体缩小、变硬后仍然可 继续服用 【此项为本题正确答案】 本题思路: 女性,25 岁,半个月前开始性情急躁,失眠,怕 热,出汗和心慌,血清甲状腺素增高。【score:6 分】 (1).体格检查可能发现【score:2 分】 【A】心脏扩大 【B】脉搏不齐 【C】心前区闻及杂音 【D】眼球明显突出 【E】甲状腺弥漫性肿大 【此项为本题正确答 案】 本题思路: (2).最合适的辅助检查是【score:2 分】 【A】血清胆固醇 【B】血糖 【C】血清甲状腺素 【此项为本题正确答案】 【D】血清蛋白结合碘 【E】蛋白电泳测定 本题思路: (3).下列哪种检查能较好地评价甲状腺功能亢进 【score:2 分】 【A】基础代谢 【此项为本题正确答案】 【B】甲状腺摄取 131I 测定 【C】B 型超声波 【D】CT 【E】甲状腺穿刺 本题思路: 女性,25 岁,发现左颈肿块 1 个月,无不适。体格 检查:左侧甲状腺扪及肿块 3cm,质硬,表面不光 滑,行肿块穿刺,找到恶性细胞。【score:4 分】 (1).采用哪种治疗方法较适宜【score:2 分】 【A】放射性碘内照射 【B】放射线外照射 【C】甲状腺激素 【D】甲状腺切除术 【此项为本题正确答案】 【E】化学治疗 本题思路: (2).如果是甲状腺乳头状癌,最适宜手术方式是 【score:2 分】 【A】肿瘤局部切除 【B】一侧腺叶部分切除 【C】甲状腺大部切除 【D】一侧腺叶切除+峡部切除 【此项为本题正确 答案】 【E】全甲状腺切除术 本题思路: 女性,30 岁,发现右侧颈部肿大淋巴结 2 个月。体 格检查:右侧胸锁乳突肌中下外侧扪及淋巴结 1.5cm,质坚硬,甲状腺不肿大,无明确结节扪及, 右侧颈淋巴结活检病理证实淋巴结转移癌,考虑来源 于甲状腺可能性较大。【score:6 分】 (1).下列哪一种诊断可能性较大【score:2 分】 【A】甲状腺滤泡腺癌 【B】甲状腺髓样癌 【C】甲状腺隐灶癌 【此项为本题正确答案】 【D】甲状腺未分化癌 【E】鼻咽癌 本题思路: (2).该病人选择哪一治疗方案比较合适【score:2 分】 【A】右侧甲状腺叶切除+右颈淋巴清扫术 【B】甲状腺大部切除+右颈淋巴清扫术 【C】全甲状腺切除+右颈淋巴清扫术 【此项为本 题正确答案】 【D】右侧颈淋巴清扫术 【E】右侧甲状腺部分切除+右颈淋巴清扫术 本题思路: (3).手术后还应采取哪些治疗措施【score:2 分】 【A】外照射 【B】同位素内照射 【C】化学治疗 【D】甲状腺激素 【此项为本题正确答案】 【E】化学治疗+甲状腺激素 本题思路: 患者男性,33 岁,2 周前开始出现牙痛,牙龈肿胀, 20 小时前突然出现左颈部肿胀、剧痛,伴高热。查 体:左颈部肿胀,张力大,压痛,无结节【score:6 分】 (1).诊断首先考虑是【score:2 分】 【A】急性化脓性淋巴结炎 【B】口底化脓性蜂窝织炎 【C】项痈 【D】淋巴结结核 【E】颈深部化脓性蜂窝织炎 【此项为本题正确 答案】 本题思路: (2).处理原则是【score:2 分】 【A】长期抗生素治疗 【B】穿刺引流 【C】不可行气管切开 【D】早期切开引流 【此项为本题正确答案】 【E】避免手术治疗 本题思路: (3).其可能出现的并发症为【score:2 分】 【A】化脓性纵隔炎 【此项为本题正确答案】 【B】咽炎 【C】甲状腺急性化脓性感染 【D】支气管炎 【E】肺炎 本题思路: • 【A】50μg • 【B】100~150μg • 【C】150~200μg • 【D】200~250μg • 【E】250μg 【score:4 分】 (1).正常人体每天需要碘约多少【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (2).人群中平均每天排出尿碘低于多少即有发生地方 性甲状腺肿流行的可能【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: • 【A】甲状腺结节性肿大 • 【B】甲状腺弥漫性肿大 • 【C】甲状腺内单个质软结节 • 【D】甲状腺内单个硬结节 • 【E】甲状腺内多个囊性结节 【score:4 分】 (1).男性,40 岁,发现右颈前肿块 3 个月,自觉咽 部不适,无纳亢消瘦,经门诊医生检查,认为甲状腺 癌可能性大,该医生根据哪种情况判断【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: (2).女性,25 岁,左颈前肿块 2 个月,初起时肿块 较大伴疼痛,服用抗生素后肿块缩小,疼痛缓解,同 位素扫描提示冷结节,B 型超声波示囊性块,医生检 查后考虑是甲状腺瘤。【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: • 【A】结节性甲状腺肿继发亢进 • 【B】Graves 病 • 【C】自主性甲状腺瘤(Plummer 病) • 【D】T3 型甲状腺功能亢进 • 【E】碘甲状腺功能亢进 • 【F】桥本甲状腺炎伴亢进 • G.甲状腺癌合并甲状腺功能亢进 • H.桥本甲状腺炎 【score:4 分】 (1).女性,25 岁,心悸 3 个月就诊。体检:消瘦 貌,脉搏 120 次/分,甲状腺肿大Ⅱ度,质地软,FT 3 、FT 4 均增高,TSH 低于正常。【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. H. 本题思路: (2).女性,45 岁,颈粗、心悸、乏力,体检甲状腺 肿大,表面细颗粒状,质地中偏硬,脉搏 90 次/分, T 3 、T 4 正常,TGA>30%,MCA>15%,过氯酸钾排 泌试验阳性。【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. H. 【此项为本题正确答案】 本题思路: • 【A】131I 摄取率 • 【B】BMR • 【C】TT4 • 【D】FT4 • 【E】TSH 【score:4 分】 (1).上述甲状腺功能检查哪一种受血清甲状腺素结合 球蛋白(TBG)浓度的影响【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: (2).上述检查哪一种与 Graves 病病情严重程度有关 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: • 【A】Graves 病 • 【B】结节性甲状腺肿甲状腺功能亢进 • 【C】碘甲状腺功能亢进 • 【D】T3 型甲状腺功能亢进 • 【E】T4 型甲状腺功能亢进 • 【F】甲状腺功能亢进性周期性麻痹 • G.垂体性甲状腺功能亢进 【score:4 分】 (1).女性,35 岁,长期生活在缺碘区,发现甲状腺 弥漫性肿大,并有轻度突眼,门诊检查显示:TT 3 值升高,TT 4 、FT 4 和 PBI 正常,甲状腺摄取 131 I 升高。【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 G. 本题思路: (2).男性,40 岁,突然行动不便,需由家人扶持拖 着走。检查时下肢肌张力减低,膝反射消失,作血清 钾测定低于 3.5mmol/L,血糖升高,血清蛋白结合碘 10μg%, 131 I 吸收率 3 小时 35%,24 小时 60%。 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 本题思路: • 【A】甲状腺乳头状癌 • 【B】甲状腺滤泡腺癌 • 【C】甲状腺髓样癌 • 【D】甲状腺未分化癌 • 【E】甲状腺腺瘤 下列各病例最可能的诊断是: 【score:3 分】 (1).女性,18 岁,甲状腺上结节和颈淋巴结肿大, 体格检查发现结节质地坚硬,表面不平 【score:1.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (2).女性,45 岁,两侧甲状腺结节性肿大和颈淋巴 结肿大多个,查血清降钙素浓度异常升高 【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: • 【A】甲状腺乳头状癌 • 【B】甲状腺未分化癌 • 【C】甲状腺髓样癌 • 【D】甲状腺滤泡腺癌 • 【E】甲状腺隐灶癌 • 【F】甲状腺转移癌 • G.甲状腺鳞癌 • H.甲状腺恶性淋巴瘤 【score:4 分】 (1).男性,35 岁,发现右颈前肿块 2 年,无明显增 大,近发现颈右侧淋巴结肿大,门诊检查:右甲状腺 上有一孤立质硬结节约 2.5cm,右胸锁乳突肌下外侧 淋巴结肿大 2~3 个,质偏硬,血清降钙素 200ng/ml。【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 G. H. 本题思路: (2).女性,40 岁,左胸壁肿块半个月,X 线摄片发现 左第 7 肋骨破坏,拟诊肋骨肿瘤,在胸外科做切除, 病理证实甲状腺转移癌。随后检查甲状腺,发现左侧 甲状腺叶上有肿块约 2.5cm,质偏硬,而后行甲状腺 切除,证实是癌肿。【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 G. H. 本题思路: 女性,40 岁,因发现颈部包块 1 周来诊,查体发现 右甲状腺有一直径 1cm 左右质硬结节,患者无发热、 无声嘶、无情绪改变。【score:20 分】 (1).查体时除触摸甲状腺外,还应注意检查 【score:2 分】 【A】肺部听诊 【B】心脏杂音 【C】触摸颈部是否有肿大淋巴结 【此项为本题 正确答案】 【D】听诊甲状腺包块有无血管杂音 【E】检查头颈部有无炎性病灶 【F】检查伸舌时包块的活动情况 本题思路: (2).应行哪些辅助检查【score:2 分】 【A】颈部 B 超 【此项为本题正确答案】 【B】甲状腺核素扫描 【此项为本题正确答案】 【C】颈部 CT 检查 【此项为本题正确答案】 【D】肝脏 B 超 【此项为本题正确答案】 【E】胸部 X 线检查 【此项为本题正确答案】 【F】全身骨扫描 【此项为本题正确答案】 G.血钙、磷检查 【此项为本题正确答案】 H.甲状腺包块穿刺活检 【此项为本题正确答案】 本题思路: (3).如查体及甲状腺 B 超检查发现颈部有肿大淋巴 结,甲状腺核素扫描提示甲状腺冷结节,则考虑诊断 为【score:2 分】 【A】甲状腺腺瘤 【B】结节性甲状腺肿 【C】甲状腺癌 【此项为本题正确答案】 【D】颈部淋巴结炎 【E】颈淋巴结结核 【F】甲状舌骨囊肿 本题思路: (4).如要进一步分型或明确诊断,应作【score:2 分】 【A】甲状腺针吸活检 【此项为本题正确答案】 【B】甲状腺包块切除活检 【此项为本题正确答 案】 【C】PPD 试验 【D】不治疗,进一步观察 【E】甲状腺 MRI 检查 本题思路: (5).治疗方式须选择【score:2 分】 【A】右甲状腺次全切除 【B】甲状腺包块切除 【C】不手术,口服甲状腺素片 【D】先切除包块,根据术中病理决定手术方 式 【此项为本题正确答案】 【E】右甲状腺全切除 【F】双侧甲状腺切除 本题思路: (6).术中游离甲状腺时要注意防止哪些神经损伤 【score:2 分】 【A】游离下极时要防止喉返神经损伤 【此项为 本题正确答案】 【B】处理甲状腺背侧时要防止喉返神经损 伤 【此项为本题正确答案】 【C】处理甲状腺上极时要防止喉返神经损伤 【D】处理甲状腺上下极时都要贴紧甲状腺进行操 作,以防损伤喉反及喉上神经 【此项为本题正确答 案】 【E】如要避免损伤神经,可常规暴露喉返神经后 再进行甲状腺切除 【此项为本题正确答案】 本题思路: (7).患者术后出现饮水呛咳,考虑是损伤了 【score:2 分】 【A】喉返神经 【B】喉返神经前支 【C】喉返神经后支 【D】喉上神经 【E】喉上神经内支 【此项为本题正确答案】 【F】喉上神经外支 本题思路: (8).患者术后第 1 天发现声音嘶哑,考虑是损伤了 【score:2 分】 【A】喉返神经 【此项为本题正确答案】 【B】喉返神经前支 【C】喉返神经后支 【D】喉上神经全支 【E】喉上神经内支 【F】喉上神经外支 本题思路: (9).此时应行哪些检查治疗【score:2 分】 【A】喉镜检查 【此项为本题正确答案】 【B】电生理检查 【C】X 线检查 【D】雾化吸入治疗 【此项为本题正确答案】 【E】理疗 【此项为本题正确答案】 【F】观察 3~6 个月 【此项为本题正确答案】 本题思路: (10).患者术后 3 天出现面部针刺样疼痛,此时的治 疗措施为【score:2 分】 【A】观察 3 周 【此项为本题正确答案】 【B】口服葡萄糖酸钙 【此项为本题正确答案】 【C】口服甲状腺素片 【D】静脉应用激素治疗 【E】口服葡萄糖酸钙片 【此项为本题正确答 案】 【F】限制食用肉、奶、蛋 【此项为本题正确答 案】 G.手术治疗 本题思路: 患者女性,36 岁。发现颈部肿大 6 天,有隐痛,查 体:体温 37.5℃,右侧甲状腺肿大,质地中等,有 触痛,无明显结节【score:10.02】 (1).在病史方面还应侧重哪些情况【score:1.67】 【A】有无怕热、心慌、性情急躁 【此项为本题 正确答案】 【B】有无呼吸、吞咽困难 【此项为本题正确答 案】 【C】有无低热、盗汗 【此项为本题正确答案】 【D】有无近期感冒 【此项为本题正确答案】 【E】有无咽喉部疼痛 【此项为本题正确答案】 【F】有无甲状腺家族病史 本题思路: (2).应行哪些辅助检查 A.胸片 B.心电图检查 C.甲状腺 B 超检查 D.血常规 E.甲功七项 F.颈部 CT 检查 G.全身骨扫描 H.甲状腺细针穿刺活检 I.基础代谢率测定【score:1.67】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. H. I. 【此项为本题正确答案】 本题思路: (3).如果基础代谢率升高,T 3 、T 4 升高,可能的 诊断是【score:1.67】 【A】单纯性甲状腺肿 【B】原发性甲状腺功能亢进 【C】结节性甲状腺肿 【D】结节性甲状腺肿继发高功能腺瘤 【E】急性甲状腺炎 【F】亚急性甲状腺炎 【此项为本题正确答案】 G.慢性淋巴性甲状腺肿 本题思路: (4).如果需进一步明确诊断,需行哪项检查 【score:1.67】 【A】颈部 CT 【B】全身骨扫描 【C】甲状腺同位素扫描 【此项为本题正确答 案】 【D】甲状腺细针穿刺活检 【E】促甲状腺激素受体抗体检测 本题思路: (5).如果甲状腺同位素扫描提示甲状腺摄取率下降, 应考虑诊断为【score:1.67】 【A】单纯性甲状腺肿 【B】原发性甲状腺功能亢进 【C】结节性甲状腺肿 【D】结节性甲状腺肿继发高功能腺瘤 【E】急性甲状腺炎 【F】亚急性甲状腺炎 【此项为本题正确答案】 G.慢性淋巴性甲状腺肿 本题思路: (6).下一步治疗方案应为【score:1.67】 【A】抗生素+甲状腺干制剂 【B】抗生素+肾上腺皮质激素 【C】抗生素+肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂 【D】肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂 【此项为本 题正确答案】 【E】碘剂+肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂 本题思路: 女,50 岁,颈前正中区右侧肿块 1 年余,近两个月 增大较快,查肿块:质硬,表面不光滑,无压痛,随 吞咽活动,甲状腺核素扫描为冷结节,边缘较模糊, B 超检查为实性包块。【score:6 分】 (1).该患者初步诊断为【score:1.20】 【A】甲状腺腺瘤 【B】结节性甲状腺肿 【C】慢性淋巴细胞性甲状腺炎 【D】甲状腺癌 【此项为本题正确答案】 【E】桥本氏甲状腺炎 本题思路: (2).应与下列哪些疾病相鉴别【score:1.20】 【A】甲状腺腺瘤 【此项为本题正确答案】 【B】结节性甲状腺肿 【此项为本题正确答案】 【C】慢性淋巴细胞性甲状腺炎 【此项为本题正 确答案】 【D】甲状腺癌 【E】桥本氏甲状腺炎 本题思路: (3).术前最有助于诊断的检查是【score:1.20】 【A】ECT 【B】颈部 B 超 【C】颈部 CT 【D】穿刺细胞学检查 【此项为本题正确答案】 【E】喉镜 本题思路: (4).术中最有助于诊断的检查是【score:1.20】 【A】ECT 【B】颈部 B 超 【C】颈部 CT 【D】穿刺细胞学检查 【E】冰冻病理检查 【此项为本题正确答案】 本题思路: (5).该病的综合治疗方法有哪些【score:1.20】 【A】手术 【此项为本题正确答案】 【B】内分泌治疗 【C】内分泌治疗 【此项为本题正确答案】 【D】放射性核素治疗 【此项为本题正确答案】 【E】外照射 【此项为本题正确答案】 本题思路:
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