外科主治医师（神经外科学）-试卷44

外科主治医师（神经外科学）-试卷44

外科主治医师【神经外科学】-试卷 44 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：23，score:46 分) 1.“马鞍回避”是指 【score:2 分】 【A】马尾病变的表现 【B】是脊髓髓内病变的表现 【此项为本题正确 答案】 【C】是脊髓髓外病变的表现 【D】是脊髓髓外硬膜下病变的表现 【E】以上都不是 本题思路：脊髓髓内病变时(感觉障碍自上而下发 展)，马鞍区感觉保留，称为“马鞍回避”。 2.一学生上学途中被自行车撞倒，右颞部着地，当时 昏迷达 20 分钟，醒后轻微头痛，四肢活动自如，次 日感头痛加重，呕吐数次，伴嗜睡，来院就诊。首选 何种检查 【score:2 分】 【A】头颅 CT 【此项为本题正确答案】 【B】头颅 MRI 【C】脑血管造影 【D】脑池造影 【E】腰穿检查 本题思路： 3.动脉瘤破裂后再出血多发生在初次破裂后的哪段时 间 【score:2 分】 【A】1 周以内 【B】第 1 周末至第 2 周 【此项为本题正确答 案】 【C】第 2 周末至第 3 周 【D】第 3 周末至第 4 周 【E】第 1 个月至第 2 个月 本题思路：目前大量资料表明，动脉瘤破裂后的再出 血多发生于初次破裂后的 7～14 天。 4.海绵窦综合征表现为 【score:2 分】 【A】第 3，4，5，6 脑神经受累 【此项为本题正 确答案】 【B】第 3，4，6 脑神经受累 【C】第 2，3，4，5，6 脑神经受累 【D】第 2，3，4，6 脑神经受累 【E】以上都不是 本题思路：海绵窦综合征又称 Foix 综合征，表现为 第 3，4，5，6 脑神经受累。 5.临床多见的颅裂为 【score:2 分】 【A】囊性颅裂 【此项为本题正确答案】 【B】隐性颅裂 【C】露脑颅裂 【D】多发颅裂 【E】颅裂合并脊柱裂 本题思路：囊性颅裂在临床最为多见。 6.目前认为原发性三叉神经痛的主要病因为 【score:2 分】 【A】病毒感染 【B】异位血管压迫 【此项为本题正确答案】 【C】圆孔、卵圆孔狭窄 【D】局部肿瘤 【E】供血动脉硬化 本题思路：肿瘤导致的三叉神经痛为继发性。原发性 三叉神经痛发病原因尚未明确，但目前有三叉神经颅 内段受到异位血管压迫，引起神经脱髓鞘等病变而引 起原发性三叉神经痛的解释，被普遍接受。 7.脑囊虫病手术治疗指征中，下列哪种情况是不恰当 的 【score:2 分】 【A】对脑囊虫病诊断有怀疑时，可行立体定向活 检术明确诊断 【B】脑实质内小型多发囊虫继发癫痫，手术清除 囊虫结节以治疗癫痫 【此项为本题正确答案】 【C】脑囊虫继发蔓状基底膜病变、脑积水，行脑 室一腹腔分流术 【D】脑室内囊胞，手术摘除 【E】有症状的大型占位囊包手术摘除 本题思路：吡喹酮对脑囊虫病非常有效。患者对其耐 受性极好，毒副作用小。脑囊虫导致脑实质损害的患 者，90％为慢性经过，使用吡喹酮和抗癫痫药能成功 治愈。现在外科手术主要有选项中 A、C、D、E 4 个 主要指征。 8.视网膜的神经节细胞纤维哪部分经视交叉进入对侧 视束 【score:2 分】 【A】颞侧 【B】鼻侧 【此项为本题正确答案】 【C】上半部 【D】下半部 【E】全部 本题思路：只有视网膜鼻侧纤维经视交叉至对侧视 束。 9.下述关于颅骨软骨瘤的描述错误的是 【score:2 分】 【A】多见于中颅凹、岩尖和蝶枕骨结合部 【B】生长缓慢 【C】应与脑膜瘤、脊索瘤鉴别 【D】脑神经损害多见 【E】癫痫发生率高 【此项为本题正确答案】 本题思路：颅骨软骨瘤一般不引起癫痫。 10.颈椎病神经根型临床表现为 【score:2 分】 【A】单侧或双侧的痛温觉丧失，而触觉及深感觉 完整或相对正常，肌萎缩明显 【B】颈痛，活动受限，病情进行性加重，出现上 运动神经元瘫 【C】上肢发麻，手部肌力下降，四肢软瘫 【D】颈肩痛沿颈神经根放射，咳嗽加重，握减 退 【此项为本题正确答案】 【E】头痛、头晕、耳鸣、猝倒，颈侧弯时头晕加 重 本题思路： 11.鞍结节脑膜瘤的表现为 【score:2 分】 【A】X 线颅骨平片见蝶鞍扩大，蝶底变薄 【B】X 线颅骨平片见蝶鞍不大，无钙化影 【此 项为本题正确答案】 【C】X 线颅骨平片见蝶鞍不大，鞍区点片状钙化 【D】X 线颅骨平片见蝶区广泛骨破坏，并累及斜 坡结节状钙化斑 【E】X 线颅骨平片见蝶底骨质增厚，蝶鞍呈 “球”形 本题思路： 12.最常见的动脉瘤为 【score:2 分】 【A】颈内后交通动脉瘤 【此项为本题正确答 案】 【B】前交通动脉瘤 【C】大脑后动脉动脉瘤 【D】大脑中动脉动脉瘤 【E】椎基底动脉动脉瘤 本题思路： 13.患者首先出现左上肢放射性疼痛、感觉障碍及弛 缓性瘫痪，而后顺序出现左下肢痉挛性瘫痪、右下肢 痉挛性瘫痪、右上肢弛缓性瘫痪。病变可能位于 【score:2 分】 【A】上颈段髓外硬脊膜内 【B】上颈段脊髓内 【C】下颈段髓外硬脊膜内 【此项为本题正确答 案】 【D】下颈段脊髓内 【E】胸段脊髓内 本题思路：下颈段(C 5 ～T 1 )脊髓受压表现为上肢 根性神经痛及感觉障碍，病变以下传导束型感觉障 碍；上肢不同肌群出现弛缓性瘫痪，下肢呈痉挛性瘫 痪。髓外压迫时肢体瘫痪的顺序是：病侧上肢、病侧 下肢、对侧下肢、对侧上肢。 14.有关颅内动脉瘤，下述哪项是正确的 【score:2 分】 【A】创伤是动脉瘤破裂的原因 【B】动脉瘤的破裂均有一定的诱因 【C】动脉瘤破裂出血后，应嘱患者绝对卧 床 【此项为本题正确答案】 【D】颅内动脉瘤均位于 Willis 动脉环附近 【E】脑血管造影正常，可除外颅内动脉瘤 本题思路：大多数动脉瘤破裂与创伤无关；许多动脉 瘤破裂无法发现明确诱因；颅内动脉瘤大多位于 willis 动脉环附近，但远端动脉瘤也可发生；动脉 血管造影阴性不能排除动脉瘤存在的可能。颅内动脉 瘤破裂出血后，应嘱患者绝对卧床。 15.原发性脑室内出血指 【score:2 分】 【A】血肿完全位于脑室内，出血发生在脑室内脉 络膜动脉或脑室内静脉 【B】血肿完全位于脑室内，出血部位在脑室壁 15mm 之内 【此项为本题正确答案】 【C】除脑室内有血肿外，脑实质内可有血肿，出 血发生部位在脑室壁 3cm 以内 【D】脑实质血肿，出血大部分位于脑室内 【E】由脑 AVM 在脑室端脑内血管破裂引起出血 本题思路：脑室内出血的定义为血肿完全位于脑室 内，出血部位在脑室壁 15mm 之内。 16.急性硬膜外血肿最常见的伴随损伤是 【score:2 分】 【A】颅骨骨折 【此项为本题正确答案】 【B】脑挫伤 【C】脑疝 【D】脑积水 【E】颅底骨折 本题思路： 17.枕骨大孔疝常常是由于下列脑组织的哪一部分疝 出枕骨大孔 【score:2 分】 【A】小脑蚓部 【B】小脑绒球 【C】小脑扁桃体 【此项为本题正确答案】 【D】脑桥 【E】第四脑室 本题思路： 18.脑干损伤时瞳孔的特征性变化是 【score:2 分】 【A】双侧瞳孔散大固定 【B】伤后双侧瞳孔立即缩小 【C】双侧瞳孔大小多变、不等大等圆 【此项为 本题正确答案】 【D】一侧瞳孔进行性散大、对光反射消失 【E】两侧瞳孔等大、对光反射灵敏 本题思路： 19.垂体微腺瘤是指肿瘤直径 【score:2 分】 【A】＜2cm 【B】＜1cm 【此项为本题正确答案】 【C】＞3cm 【D】＞4cm 【E】无确定标准 本题思路： 20.头部外伤后最常扪触到的头皮下波动是 【score:2 分】 【A】皮下血肿 【B】帽状腱膜下血肿 【此项为本题正确答案】 【C】骨膜下血肿 【D】皮下积液 【E】皮下积脓 本题思路： 21.哪种不会引起右侧同向偏盲 【score:2 分】 【A】左侧外侧膝状体损伤 【B】视交叉损伤 【此项为本题正确答案】 【C】左侧视束损伤 【D】左侧视放射损伤 【E】左侧枕叶皮质损伤 本题思路：同向视觉纤维于一侧视束内集中走行，途 经外侧膝状体、视放射抵达枕叶皮质，故此径路上任 一结构损伤都可造成对侧同向偏盲。 22.脑囊虫病按其寄生的部位分为 【score:2 分】 【A】硬膜外和硬膜下型 【B】脑内型和脑外型 【C】脑实质型、脑室型和脑池型 【此项为本题 正确答案】 【D】脑型和脊髓型 【E】幕上型和幕下型 本题思路： 23.目前对于一个中等大小、位于非功能区的、有症 状的、浅表的幕上动静脉畸形，最理想的治疗方法是 【score:2 分】 【A】动静脉畸形切除术 【此项为本题正确答 案】 【B】放射外科手术 【C】栓塞术 【D】供血动脉夹闭术 【E】观察 本题思路：目前手术彻底切除动静脉畸形仍是对这种 疾病治疗的首选方法；中等大小的动静脉畸形栓塞与 供血动脉结扎均有复发危险，且因病变位于非重要功 能区；放射外科治疗可以考虑，但治疗后至畸形血管 彻底闭塞期间有再出血危险，所以综合考虑患者畸形 血管团位置、体积与临床表现，手术宜为首选。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 女性，60 岁，头痛 6 个月，左下肢无力 2 个月入 院。查体：视神经乳头水肿，左下肢肌力Ⅳ级，左侧 巴氏征阳性。头颅平片，可见右顶骨内板增厚，骨板 弥漫增生，外板骨质呈放射状增生。【score:6 分】 (1).为明确诊断，首选检查【score:2 分】 【A】脑电图 【B】脑血管造影 【C】头颅 CT 【此项为本题正确答案】 【D】气脑造影 【E】颅脑超声波检查 本题思路： (2).诊断首先考虑为【score:2 分】 【A】脑膜瘤 【此项为本题正确答案】 【B】脑膜肉瘤 【C】胶质瘤 【D】海绵状血管瘤 【E】髓母细胞瘤 本题思路： (3).正确治疗方法为【score:2 分】 【A】单纯肿瘤切除 【B】肿瘤大部切除 【C】肿瘤及受侵颅骨全部切除 【此项为本题正 确答案】 【D】局部放疗 【E】全身化疗 本题思路： 三、 案例分析题(总题数：1，score:8 分) 男，46 岁，右下肢麻木，左下肢乏力 1 年。查体： 双侧胸 8 以下痛、温觉减退，左下肢肌力Ⅲ级，右下 肢肌力Ⅳ级，左侧巴氏征阳性。【score:8 分】 (1).该患者确诊的首选检查是【score:2 分】 【A】颈段 MRI 【B】胸段 MRI 【此项为本题正确答案】 【C】头颅 CT 【D】头颅 MRI 【E】胸椎 X 线 本题思路： (2).如双下肢麻木乏力是从下向上发展的，病变定位 应考虑在【score:2 分】 【A】旁中央小叶 【B】脊髓髓内 【C】脊髓髓外硬膜下 【此项为本题正确答案】 【D】顶叶运动区 【E】以上都不是 本题思路： (3).定性诊断考虑为【score:2 分】 【A】脊膜瘤 【此项为本题正确答案】 【B】胶质瘤 【C】蛛网膜囊肿 【D】横断性脊髓炎 【E】转移瘤 本题思路： (4).该病变常见部位为【score:2 分】 【A】颈 【B】胸 【此项为本题正确答案】 【C】腰 【D】骶 【E】尾 本题思路：