医学考试-外科主治医师-骨科学(十六)

医学考试-外科主治医师-骨科学(十六)

外科主治医师-骨科学(十六) (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：48，score:100 分) 1.骨关节炎的 X 线片表现包括 • 【A】骨赘形成 • 【B】关节间隙狭窄 • 【C】软骨下骨有硬化 • 【D】关节面凹凸不平 • 【E】软骨下骨有囊性变 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 关节 X 线片检查对骨关节炎具有 诊断特异性。在骨关节炎早期仅有软骨退行性改变 时，X 线检查多为正常。随着病情发展，X 线片显示 关节边缘有骨赘形成，关节间隙变窄，软骨下骨有硬 化和囊腔形成。到后期，骨端变形，关节面凹凸不平 边缘有骨质增生。 2.骨关节炎的主要临床表现为 • 【A】活动多时疼痛加重，休息可缓解 • 【B】晨僵时间不超过半小时 • 【C】受累关节以疼痛和压痛为主，可有一过性 滑膜炎 • 【D】活动时关节有摩擦音 • 【E】颈椎或腰椎病变可引起神经受压或刺激症 状 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 主要临床表现为发病缓慢，部位 局限，活动多则加重，休息即可缓解；晨僵时间不超 过半小时；受累关节以疼痛和压痛为主，偶伴有一过 性滑膜炎；活动时关节有摩擦音，严重者发生关节畸 形；颈椎或腰椎病变可引起神经受压或刺激症状。 3.骨盆结构的稳定性主要取决于后环的完整，以下属 不稳定损伤的是 • 【A】骶髂关节脱位 • 【B】骶髂关节韧带损伤 • 【C】髂骨翼后部直线骨折 • 【D】骶孔直线骨折 • 【E】双侧耻骨支骨折 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 题干已交代清楚，骨盆结构的稳 定性主要取决于后环的完整，耻骨骨折属前环，属稳 定骨折。其他均为后环损伤。 4.骨盆坐骨支骨折患者于家中休养 3 日后因发热而入 院，诊断盆腔感染，有关其发病机制，正确的是 • 【A】因坐骨支骨折刺破直肠形成开放骨折 • 【B】直肠后多为疏松组织，血运丰富，感染不 易扩散，且易于治疗 • 【C】早期直肠指诊有血是明确诊断的重要手段 • 【D】及时的清创，修补裂口是预防的关键 • 【E】若直肠后腹膜撕裂，可进一步发展为腹腔 感染 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 盆腔后壁陷窝多，骨折后病人取 仰卧位，引流不畅，渗液易积聚，感染不易控制，可 导致骨髓炎，骨盆周围脓肿，故 B 的描述是错误的， 其他均为正确叙述。 5.骨肉瘤的新治疗方案为 • 【A】术前化疗 • 【B】术前化疗的评估 • 【C】手术 • 【D】术后放疗 • 【E】术后化疗 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 骨肉瘤的新治疗方案为：①术前 化疗；②术前化疗的评估；③手术；④术后化疗。 6.骨肉瘤可见到的骨膜反应有 • 【A】Codman 三角 • 【B】“日光射线”现象 • 【C】葱皮样变 • 【D】骨膜增厚 • 【E】肥皂泡样变 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 骨肉瘤的骨膜反应是 Codman 三 角，“日光射线”现象，葱皮样变，骨膜增厚，因此 选择 A、B、C、D。 7.骨纤维肉瘤的特点 • 【A】病理分化差的纤维肉瘤是硬的，其内容为 鱼肉样和黏液病灶 • 【B】好发部位：长管状骨干骺端 • 【C】X 线特点：地图形、虫咬形、穿凿形溶骨 性骨破坏 • 【D】X 线特点：很少有骨硬化及骨膜，若有骨 膜反应，可以表现为板层样、放射状及 Codman 三角 • 【E】对化疗、放疗均敏感，也可手术治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 病理分化差的纤维肉瘤是软的， 放疗并无指征，因而 A、E 是错误的。 8.骨样骨瘤的临床特点 • 【A】男：女为 3:1 • 【B】疼痛为主，尤以夜间疼痛剧烈 • 【C】发病率依次为：腰椎、颈椎、胸椎 • 【D】X 线表现为：一个直径小于 1cm 的椭圆或 圆形中心，X 线透明区周围被一均匀的硬化带所 包绕的病变 • 【E】治疗以手术为主 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 骨样骨瘤的临床特点：①男：女 为 3:1；②疼痛为主，尤以夜间疼痛剧烈；③发病率 依次为：腰椎、颈椎、胸椎；④X 线表现为：一个直 径小于 1cm 的椭圆或圆形中心，X 线透明区周围被一 均匀的硬化带所包绕的病变；⑤治疗以手术为主。以 上五点均是骨样骨瘤的特点。 9.骨折功能复位的标准是 • 【A】旋转及分离移位必须完全矫正 • 【B】向侧方成角与关节活动方向垂直一致可自 行矫正 • 【C】前臂双骨折要求对位对线都好 • 【D】长骨干要求对位至少 1/3，干骺端对位要 求达 3/4 左右 • 【E】儿童下肢骨折缩短 2cm 以内可自行矫正 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 骨折功能复位的标准是：旋转及 分离移位必须完全矫正；前臂双骨折要求对位对线都 好；长骨干要求对位至少 1/3，干骺端对位要求达 3/4 左右。 10.骨折治疗过程中下列哪些是妥当的 • 【A】复位 • 【B】固定 • 【C】功能锻炼 • 【D】适当的药物治疗 • 【E】对病人进行宣教，取得配合 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 上述前四项是骨折治疗的原则， 最后一条是重要的一条，病人不配合是治疗失败的重 要因素之一。 11.骨肿瘤的生长方式 • 【A】膨胀性生长 • 【B】浸润性生长 • 【C】弥漫性生长 • 【D】外生性生长 • 【E】内生性生长 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 骨肿瘤的生长方式有三种：①膨 胀性生长；②浸润性生长；③外生性生长。 12.骨肿瘤的治疗包括 • 【A】手术治疗 • 【B】化学治疗 • 【C】放射治疗 • 【D】中药治疗 • 【E】免疫疗法 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 骨肿瘤的治疗包括：①手术治 疗；②化学治疗；③放射治疗；④中药治疗；⑤免疫 疗法。 13.骨肿瘤的治疗原则是 • 【A】早期诊断 • 【B】早期截肢 • 【C】早期放疗 • 【D】早期寻找原发灶 • 【E】早期化疗 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 骨肿瘤的治疗原则是：①早期诊 断；②早期治疗。 14.关于类风湿性关节炎的描述，下列哪项不正确 • 【A】是一种非特异性炎症 • 【B】其发生与免疫机制和 HLA-DB4 抗原有关 • 【C】临床表现为多发性和对称性关节炎 • 【D】病程发展缓慢但常有急性发作，逐渐形成 关节畸形 • 【E】与风湿性关节炎是同一疾病，只是好发年 龄不同 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.骨转移癌病人血钙浓度增高原因为 • 【A】长期卧床缺钙 • 【B】病理骨折可释放钙 • 【C】低蛋白血症，致血液中游离钙浓度升高 • 【D】溶骨性破坏 • 【E】类甲状旁腺素分泌高 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 骨转移癌病人血钙浓度增高原 因：①病理骨折可释放钙；②低蛋白血症，致血液中 游离钙浓度升高；③溶骨性破坏；④类甲状旁腺素分 泌高。 16.关节成形术(包括人工关节置换术)治疗类风湿性 关节炎和强直性脊柱炎的适应证 • 【A】关节破坏严重，功能障碍，不宜做关节融 合术 • 【B】关节已骨性或纤维性强直 • 【C】关节周围皮肤条件及肌肉力量较好 • 【D】病变基本静止，血沉接近正常 • 【E】病人一般情况好，无贫血，心、肺、肾等 功能障碍 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 适应证为关节病变基本静止，血 沉接近正常；关节破坏严重，疼痛、不稳、功能障碍 十分明显，但因受累关节数目较多，不宜做关节融合 术；受累关节数目虽不多，病人坚决不愿做关节融合 术者；受累关节已骨性或纤维性强直，生活和工作十 分不便者；关节周围皮肤条件及肌肉力量较好，虽有 关节畸形，但不会造成假体安装失败者；病人一般情 况较好，无发热、贫血及心、肺、肝、肾等功能障碍 者。 17.合并脊髓损伤的脊柱骨折多发生在 • 【A】下腰椎 • 【B】胸腰段 • 【C】颈段 • 【D】骶尾段 • 【E】胸段 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 下腰椎及骶尾椎无脊髓，仅有马 尾神经走行。 18.横纹肌肉瘤的特点包括 • 【A】常见于中、老年人 • 【B】青少年横纹肌肉瘤多生长于头颈部，生长 快，分化差，成人多见于肢体 • 【C】镜下描述为梭形细胞 • 【D】治疗采取手术治疗、放射治疗、化学治疗 等 • 【E】干版照像有助于定位，CT 有助于分期 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 横纹肌肉瘤起源于横纹肌的恶性 肿瘤，见于青春期及青年人，中年人少见。镜下描述 为球拍形细胞，排除 A、C 答案。 19.滑膜肉瘤的临床表现包括 • 【A】运动缓慢、有轻度疼痛和压痛 • 【B】有时无明显症状 • 【C】肿胀弥漫，局部发红，运动受限 • 【D】发病年龄为青少年 • 【E】单纯切除后复发率高，因而术前应放疗， 然后再截肢 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 滑膜肉瘤又称恶性滑膜瘤，是恶 性程度很高的肿瘤，发病年龄多为中年人，治疗单纯 切除的复发率很高，因而术前进行化疗，然后做截 肢，可取得一定疗效。 20.滑膜性软骨化生的临床表现包括 • 【A】关节长期不适，运动逐渐受限 • 【B】局部出现疼痛、肿胀 • 【C】偶尔关节活动时有捻发音或关节交锁 • 【D】大关节滑膜内有多发性软骨结节，也可发 生在滑囊或腱鞘 • 【E】关节本身亦有关节炎症 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 关节本身没有关节炎，所以本病 多见于男性中、青年，病变部位在大关节。 21. 外翻的临床表现包括 A．足横弓浅，前足呈扁 平状 B．跖趾关节脱位 C．第二趾锤状趾 D． 囊 炎 E．第一跖骨内收，1、2 跖骨间隙宽 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] [*]外翻常呈对称性，躅趾的跖趾 关节脱位，第 1 跖骨头的突出部分，因长期受鞋边的 摩擦产生滑囊炎，严重者可产生[*]趾的跖趾关节的 骨性关节炎。[*]趾近节趾骨基部将第一跖骨头推向 内侧，使第 1、2 跖骨间的夹角加大。第 1 楔骨和跖 骨由于经常受非生理压力的影响而向内移位，使足之 纵弓和横弓塌陷。随着[*]外翻逐渐加重，第 2 趾被 [*]趾挤向背侧，趾间关节屈曲，形成锤状趾。 22.脊髓灰质炎后遗症可有哪些足部畸形 • 【A】足内翻畸形 • 【B】马蹄足畸形 • 【C】马蹄内翻足畸形 • 【D】高弓足畸形 • 【E】锤足畸形 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胫前肌群麻痹，跟腱挛缩引起马 蹄足畸形；腓骨长短肌麻痹，形成内翻足畸形；胫前 肌与腓骨长短肌同时麻痹，形成马蹄内翻足畸形；长 时间的前足下垂，跖腱膜挛缩，出现高弓足畸形；小 腿三头肌麻痹形成仰足畸形(又称跟足或锺足畸形)。 23.脊髓灰质炎后遗症外科手术治疗的原则为 • 【A】矫正骨与关节畸形，恢复生理负重力线 • 【B】肌力重建与平衡 • 【C】稳定关节 • 【D】均衡下肢不等长 • 【E】使病人恢复正常行走 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 脊髓灰质炎后遗症外科手术治疗 的原则是矫正骨与关节畸形，恢复生理负重力线；肌 力重建与平衡；稳定关节；均衡下肢不等长。 24.脊索瘤的特征是 • 【A】起源于主轴骨骼发育残留的脊索恶性肿瘤 • 【B】骶骨尾部肿瘤疼痛亦是夜间疼痛剧烈 • 【C】脊髓造影可显示脊管内硬膜扩张 • 【D】组织学特点：细胞内外有黏液存在，有印 戒细胞 • 【E】治疗以手术治疗、放射治疗、化学治疗相 结合 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 脊索瘤的疼痛无特殊性，易误诊 为腰椎间盘突出。治疗以手术治疗、放射治疗为主， 无化学治疗，因此排除 B、E 答案。 25.脊柱侧凸手术可能包括的并发症有 • 【A】脊髓神经损伤 • 【B】脱钩、断棍 • 【C】椎板骨折 • 【D】肺不张 • 【E】感染 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 并发症有脊髓神经损伤、感染、 脱钩、断棍、椎板骨折、螺钉松动、胸导管损伤、血 管损伤、肠梗阻、肺不张。 26.脊柱骨折并发脊髓损伤的减压手术，主要依据损 伤的部位及损伤的类型选择术式，以下叙述正确的是 • 【A】椎板骨折下陷压迫脊髓，应做椎板减压 • 【B】胸椎压缩骨折对脊髓的压迫主要来自前 方，应行侧前方减压术 • 【C】胸椎骨折并脱位于脱位整复后，多不能完 全解除压迫，仍行侧前方减压术 • 【D】腰椎骨折因椎管大，有较多操作间隙，多 选用后路 • 【E】颈椎骨折多取前路，以取得较好的稳定性 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 选择哪种术式，主要是为了操作 方便，不对脊柱的稳定性造成影响，能有效地解除压 迫，不加重脊髓的损伤，故上述均为正确。 27.脊柱骨折并发脊髓损伤手术的目的是 • 【A】整复骨折与脱位 • 【B】解除脊髓或神经根的压迫 • 【C】内固定稳定脊柱 • 【D】部分脊髓或马尾损伤者，可于术中修复 • 【E】手术中可直接给予神经营养药物 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 均为手术治疗的目的，未见有手 术中直接给神经营养药治疗的报道。 28.脊柱骨折常见的并发症有 • 【A】呼吸系感染 • 【B】泌尿系感染 • 【C】压疮 • 【D】骨质疏松 • 【E】应激性溃疡 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 应激性溃疡并非常见并发症。脊 柱骨折病人由于脊髓损伤，长期卧床，导尿等情况， 易于出现呼吸道感染、泌尿系感染、压疮、骨质疏 松、关节僵硬等并发症。 29.脊柱骨折脊髓损伤的治疗原则是 • 【A】早期治疗 • 【B】稳定脊柱 • 【C】预防及治疗并发症 • 【D】功能重建与康复 • 【E】解除压迫 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 治疗的目的是尽可能多地保留功 能，减少并发症，早日重返社会。 30.碱性磷酸酶在骨肿瘤诊断中的意义 • 【A】成骨性骨肿瘤伴碱性磷酸酶增高，提示骨 肉瘤可能性大 • 【B】溶骨性骨肿瘤伴碱性磷酸酶增高，提示预 后不佳 • 【C】成骨性骨肿瘤伴轻度碱性磷酸酶增高，提 示预后较好 • 【D】经治疗后碱性磷酸酶下降，较正常值高， 提示已发生转移 • 【E】治疗前高，治疗后低，随后再次增高，提 示转移病灶发生 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 碱性磷酸酶在骨肿瘤诊断中的意 义：①成骨性骨肿瘤伴碱性磷酸酶增高，提示骨肉瘤 可能性大；②溶骨性骨肿瘤伴碱性磷酸酶增高，提示 预后不佳；③成骨性骨肿瘤伴轻度碱性磷酸酶增高， 提示预后较好；④经治疗后碱性磷酸酶下降，较正常 值高，提示已发生转移；⑤治疗前高，治疗后低，随 后再次增高，提示转移病灶发生。 31.颈椎的稳定结构包括 • 【A】椎间盘 • 【B】前后纵韧带 • 【C】项韧带 • 【D】黄韧带 • 【E】横突间韧带 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 棘上韧带于颈部发达者称项韧 带，其是颈椎的稳定结构。 32.颈椎骨折脱位并截瘫的严重并发症有 • 【A】呼吸道感染 • 【B】心血管系统紊乱 • 【C】泌尿系感染 • 【D】压疮 • 【E】发热 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 截瘫者一般无心血管系统紊乱， 发热只是一种症状，不是并发症。 33.胫骨平台骨折治疗的目的和原则 • 【A】使下陷及劈裂的骨块复位，恢复关节面的 平整 • 【B】矫正膝内翻、膝外翻 • 【C】重建韧带完整性 • 【D】促进骨折早期愈合 • 【E】尽量保存膝关节的功能 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胫骨平台骨折是常见但又治疗比 较困难的骨折，应尽量恢复解剖连续性，重建韧带， 促进骨折愈合，减少并发症，尽量保留膝关节功能是 胫骨平台骨折治疗的目的和原则。 34.可供 外翻选择的手术方法有 • 【A】跖趾内侧关节囊紧缩术 • 【B】McBride 手术 • 【C】Keller 手术 • 【D】跖骨基底截骨术 • 【E】跖骨颈部截骨术 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 跖趾内侧关节囊紧缩术、McBride 手术、Keller。手术、跖骨基底截骨术、跖骨颈部截 骨术均为可供[*]外翻选择的手术方法。 35.可供类风湿性关节炎选择的手术方法有 • 【A】滑膜切除术 • 【B】关节清理术 • 【C】截骨术 • 【D】关节融合术 • 【E】关节成形术 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 滑膜切除术主要适应于病变早 期，滑膜炎较重，关节有明显渗出，但关节面破坏较 轻者。关节清理术适应证，慢性病例，不仅有关节滑 膜改变，同时有关节软骨剥脱者。截骨术适合于病变 已稳定，不再发展，单有明显畸形者。关节融合术、 关节成形术适于关节破坏严重者。 36.髋关节脱位可能并发 • 【A】骨折 • 【B】神经损伤 • 【C】血管损伤 • 【D】股骨头缺血坏死 • 【E】创伤性关节炎 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 髋关节脱位可以并发髋臼骨折、 股骨头骨折，容易合并坐骨神经损伤，晚期并发症则 是股骨头缺血坏死及创伤性关节炎。 37.类风湿性关节炎手部关节破坏严重，常出现哪些 畸形 • 【A】峰谷畸形 • 【B】尺偏畸形 • 【C】鹅颈畸形 • 【D】扣眼畸形 • 【E】望远镜畸形 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 手部畸形为峰谷畸形、尺偏畸 形、鹅颈畸形、扣眼畸形、望远镜畸形。 38.类风湿性关节炎手术治疗前应完成哪些术前准备 • 【A】长期卧床不起的病人，应做力所能及的训 练 • 【B】骨质疏松的病人，应先进行健骨治疗 • 【C】对于萎缩的患者，应给予物理治疗、按摩 及自主功能锻炼 • 【D】长期服用皮质类固醇的病人，术前应尽量 将之逐渐停掉 • 【E】精心设计手术方案 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 应完成的术前准备为：长期卧床 不起的病人，应做力所能及的训练，以提高心、肺、 耳迷路的适应能力；对于骨质疏松的病人，应先进行 健骨治疗；对于萎缩的肌肉，应给予物理治疗、按摩 及自主功能锻炼；长期服用皮质类固醇的病人，术前 应尽量将之逐渐停掉；由于多关节受累，互相影响， 故术前对手术方法应精心设计。 39.临床上检查股骨大转子是否上移的方法有 • 【A】髂坐线测定法(Nelaton 线) • 【B】大转子与髂前上棘间水平距离测定法 (Bryant 三角) • 【C】髂转线试验 • 【D】髂坐线和颈闭孔线测定法 • 【E】髂转线、髂坐线和颈闭孔线测定法 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 股骨大转子上移时髂转线试验、 髂坐线测定法和大转子与髂前上棘间水平距离测定法 (Bryant 三角)底边缩短。 40.泌尿系感染是脊髓损伤的一个严重并发症，有关 脊髓损伤后并发泌尿系感染，以下叙述正确的是 • 【A】尿潴留是膀胱感染的重要原因 • 【B】导尿特别是留置导尿易招致膀胱感染 • 【C】反复的膀胱感染，可发生肾积水与肾功能 损害 • 【D】发生膀胱感染后除应用有效抗生素外，须 立即改留置导尿为间歇导尿 • 【E】脊髓损伤患者的膀胱感染一般无发热，仅 表现为白细胞增多，尿常规的异常 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 发生膀胱感染后除应用有效抗生 素外，应留置导尿并进行膀胱冲洗，待感染控制后改 为间歇导尿，膀胱感染有发热，故 D、E 错误，A、 B、C 的说法均正确。 41.某青年男性，不慎摔倒，右髋部先着地，伤后感 到右髋部疼痛，行走时加重，被人送到医院就诊，经 过拍 X 线片可疑骨折，下列处理正确的是 • 【A】病人服用治疗跌打损伤药物 • 【B】再拍一次 X 线片 • 【C】立即 CT 检查 • 【D】立即 MRI 检查 • 【E】对症用药，嘱病人卧床休息，两周后复查 X 线片 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 股骨颈骨折或粗隆间骨折有一定 的漏诊率，后果严重，对这类髋部外伤的病人应当注 意有无股骨颈或粗隆间骨折。 42.哪些是检查膝关节半月板损伤的方法 • 【A】Apley 试验 • 【B】McMurray 试验 • 【C】抽屉试验 • 【D】侧方应力试验 • 【E】Lachman 试验 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 抽屉试验、侧方应力试验、 Lachman 试验是检查韧带损伤的方法。 43.男性，由马车摔下，出现颈部疼痛，颈椎前屈僵 硬，四肢感觉运动正常。X 线片示颈 5 椎体向前脱 位，椎弓根骨折，诊断无脊髓损伤性颈椎骨折脱位。 有关其致伤机制，下列哪些说法正确 • 【A】椎弓根骨折，致椎管前后结构分离，形成 足够的安全间隙是脊髓得以完整的原因 • 【B】骨折脱位时后部相邻椎体间黄韧带撕裂， 棘突及椎板张开是脊髓损伤较小的原因 • 【C】多由屈曲性损伤造成 • 【D】一经诊断，必须立即将屈曲的颈椎伸展复 位，以恢复正常的解剖关系 • 【E】手术的目的在于清除局部血肿及增生组 织，解除压迫 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 对此类损伤，应维持于略屈曲位 牵引，逐渐过渡到中立位，手术的目的是为了使颈椎 获得足够的稳定性。 44.判定先天性马蹄内翻足已矫正的标准 • 【A】用手轻轻推压就能推到过度矫正的位置， 即足趾原来向内的能转向外 • 【B】足前部外展，与小腿纵轴线呈 20°～30° 角 • 【C】足弓变平坦 • 【D】踝关节轻度背屈，至少也达到中立位，跟 骨达到轻度外翻 • 【E】X 线片示足舟骨已复位到距骨头的前方， 第一跖骨纵轴与距骨颈体线一致，胫距和跟距间 的关系恢复正常 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 临床检查各方面的畸形都得到完 全矫正：用手轻轻推压就能推到过度矫正的位置，即 足趾原来向内的能转向外；足前部外展，与小腿纵轴 线呈 20°～30°；足弓变平坦；踝关节轻度背屈， 至少也达到中立位，跟骨达到轻度外翻；X 线片示足 舟骨已复位到距骨头的前方，第一跖骨纵轴与距骨颈 体线一致，胫距和跟距间的关系恢复正常。 45.平足症的患者，站立时的体征包括 • 【A】前足外展 • 【B】足弓下陷消失 • 【C】内踝突出加大，外踝突出变小 • 【D】足跟变宽 • 【E】跟腱止点外移 【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 不论是哪种类型的平足症，站立 时均具有以下的体征：足弓下陷消失，足内缘不直， 前足外展，跟骨、舟骨结节突出，内踝突出加大，外 踝突出变小，足跟变宽，跟底外翻，跟腱止点外移。 46.强直性脊柱炎骶髂关节 X 线改变中期表现特点 • 【A】关节间隙狭窄 • 【B】关节间隙加宽 • 【C】关节间隙消失 • 【D】髂骨侧骨致密带增宽 • 【E】关节边缘增生与腐蚀交错呈锯齿状 【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 强直性脊柱炎骶髂关节 X 线改 变，早期为关节边缘模糊，并稍致密，关节间隙加 宽。中期为关节间隙狭窄，关节边缘增生与腐蚀交错 呈锯齿状，髂骨侧骨致密带增宽。晚期为关节间隙消 失，骨致密带消失，骨小梁通过，已呈骨性强直。 47.强直性脊柱炎最常累及 • 【A】脊柱 • 【B】手关节 • 【C】髋关节 • 【D】骶髂关节 • 【E】膝关节 【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 强直性脊柱炎一般始发于骶髂关 节，逐步沿脊柱向上蔓延，也同时向下蔓延，波及两 髋，但很少波及膝关节和上肢关节。 48.绒毛结节性滑膜炎的临床表现包括 • 【A】关节周围轻微疼痛和慢性肿胀 • 【B】关节内有黄色渗液，含有大量胆固醇或血 液 • 【C】病损可恶变 • 【D】多核巨细胞很常见，有的单核巨噬细胞吞 噬脂肪成为泡沫细胞 • 【E】手术切除后无复发 【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 病损无恶变，可排除 C 答案；手 术切除后常复发，可排除 E 答案；其他答案是正确 的。