医学考试-普通外科学(二十)-2

医学考试-普通外科学(二十)-2

普通外科学(二十)-2 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、X 型题(总题数：50，score:50 分) 1.直肠癌确诊过程中的 3"P"检查包括 【score:1 分】 【A】直肠指诊 【此项为本题正确答案】 【B】直肠镜检查 【此项为本题正确答案】 【C】结肠镜检查 【D】钡灌肠造影 【E】活组织检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 直肠癌确诊顺序包括直肠指 诊初诊(palpation)、直肠镜检查(proctoscopy)及活 组织检查(punch biopsy)确诊。 2.选择性迷走神经切断术切除范围包括 【score:1 分】 【A】胃壁支 【此项为本题正确答案】 【B】肝支 【C】腹腔支 【D】胃窦部终末"鸦爪"支 【此项为本题正确答 案】 【E】以上都是 本题思路：[解题思路] 选择性胃迷走神经切除术是 切断包括终末"鸦爪"支的胃前后壁 Latar-jet 神经， 保留肝支及腹腔支。 3.胆总管结石梗阻的典型临床表现包括 【score:1 分】 【A】胆囊肿大 【此项为本题正确答案】 【B】寒战、发热 【此项为本题正确答案】 【C】里急后重 【D】黄疸 【此项为本题正确答案】 【E】上腹绞痛 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.急性胆囊炎可有以下并发症 【score:1 分】 【A】腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【B】中毒性休克 【此项为本题正确答案】 【C】肝脓肿 【此项为本题正确答案】 【D】胆道出血 【E】盆腔脓肿 本题思路：[解题思路] 急性胆囊炎并发症可有胆囊 穿孔引起胆汁性腹膜炎或胆源性肝脓肿、膈下脓肿， 并引起中毒性休克。 5.肛裂发生原因为 【score:1 分】 【A】直肠镜检查引起肛管表浅皮肤裂开 【B】排便用力过猛，肛管受到较深的裂伤 【C】肛管皮肤较薄 【D】粪便干硬 【此项为本题正确答案】 【E】肛窦炎致肛管皮下脓肿破溃 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 6.阿米巴肝脓肿要和下列哪些疾病鉴别 【score:1 分】 【A】细菌性肝脓肿 【此项为本题正确答案】 【B】阿米巴痢疾 【C】肠套叠 【D】原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 【E】膈下脓肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 阿米巴痢疾和肠套叠虽然有 大便不正常，但和阿米巴肝脓肿不同。 7.炎性乳腺癌的临床表现包括 【score:1 分】 【A】多见于哺乳期年轻女性 【此项为本题正确 答案】 【B】病变乳房皮肤红肿、发热 【此项为本题正 确答案】 【C】乳房内可及肿块 【D】病变往往侵及对侧乳房 【此项为本题正确 答案】 【E】乳头内缩 本题思路：[解题思路] 炎性乳腺癌常见于哺乳期或 妊娠期年轻女性。由于癌细胞迅速浸润整个乳房，在 乳房皮肤淋巴网内扩散，表现为病变乳腺红肿热痛等 炎性征象，一般无明显肿块，对侧乳房往往即被侵 及。 8.急性阑尾炎的手术选择是 【score:1 分】 【A】化脓性或坏疽性阑尾炎，行阑尾切除 术 【此项为本题正确答案】 【B】已发生阑尾脓肿，术中必须切除阑尾 【C】单纯性阑尾炎行阑尾切除术，切口一期缝 合 【此项为本题正确答案】 【D】阑尾周围脓肿，已局限，病情平稳，给予抗 生素加支持疗法 【此项为本题正确答案】 【E】阑尾周围脓肿，无局限，行切开引流 术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.良性十二指肠淤滞的特点是 【score:1 分】 【A】患者喜仰卧位 【B】呕吐物为胃内容物，不含胆汁 【C】长期发作的餐后上腹绞痛 【此项为本题正 确答案】 【D】多发于瘦长体型的青中年妇女 【此项为本 题正确答案】 【E】呕吐常发生于餐后 2～3 小时 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 10.关于肠梗阻的腹部体征，下列哪项是正确的 【score:1 分】 【A】可见肠型和蠕动波 【此项为本题正确答 案】 【B】肠鸣音减弱或消失即可确定肠梗阻之诊断 【C】蛔虫性肠梗阻时，常在腹中部能触及条索状 团块 【此项为本题正确答案】 【D】单纯性肠梗阻因肠管膨胀可有不同程度压 痛 【此项为本题正确答案】 【E】绞窄性肠梗阻时，可有固定压痛 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 11.下列哪些疾病可以使用腹腔镜手术治疗 【score:1 分】 【A】脾切除术 【此项为本题正确答案】 【B】结直肠癌 【此项为本题正确答案】 【C】肝囊肿开窗术 【此项为本题正确答案】 【D】阑尾切除术 【此项为本题正确答案】 【E】胆囊结石 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.引起单纯性甲状腺肿的原因 【score:1 分】 【A】碘缺乏 【此项为本题正确答案】 【B】青春期 【此项为本题正确答案】 【C】妊娠期妇女 【此项为本题正确答案】 【D】哺乳期 【此项为本题正确答案】 【E】绝经期 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 碘缺乏引起甲状腺素分泌减 少，垂体前叶分泌促甲状腺分泌增强，刺激甲状腺代 偿性肿大。青春期、妊娠期、哺乳期和绝经期，身体 代谢旺盛，甲状腺激素的需要量增加，亦可引起甲状 腺代偿性肿大。 13.早期原发性肝癌表现可为 【score:1 分】 【A】持续性低热 【此项为本题正确答案】 【B】腹泻 【此项为本题正确答案】 【C】肝功能差 【D】可无症状与体征 【此项为本题正确答案】 【E】AFP 一定为阳性 本题思路：[解题思路] 肝癌出血肝功能差已经是肝 癌的晚期，AFP 在 70%的肝癌中可以是阴性。 14.急性阑尾炎处理不当可引起的并发症包括 【score:1 分】 【A】阑尾周围脓肿 【此项为本题正确答案】 【B】弥漫性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【C】化脓性门静脉炎 【此项为本题正确答案】 【D】肝脓肿 【此项为本题正确答案】 【E】肠瘘 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 急性阑尾炎并发局限性腹膜 炎亦可形成周围脓肿，扩散形成弥漫性腹膜炎，也可 引起肠瘘。感染物沿门静脉入肝，可形成化脓性门静 脉炎及肝脓肿。 15.肝脓肿行肝叶切除术的指征是 【score:1 分】 【A】慢性厚壁肝脓肿 【此项为本题正确答案】 【B】肝脓肿切开引流有无效腔 【此项为本题正 确答案】 【C】肝脓肿严重 【D】肝内胆管有结石合并左肝外叶多发肝脓 肿 【此项为本题正确答案】 【E】肝脓肿巨大 本题思路：[解题思路] 肝脓肿严重和肝脓肿的大小 不是肝脓肿行肝叶切除术的指征。 16.原发性肝癌比较重要的症状是 【score:1 分】 【A】寒战高热 【B】肝区疼痛 【此项为本题正确答案】 【C】消瘦，贫血，黄疸，腹腔积液 【此项为本 题正确答案】 【D】肝区肿块 【此项为本题正确答案】 【E】消化道出血 本题思路：[解题思路] 本题是问原发性肝癌比较重 要的症状，肝癌的发热常是低热，消化道出血虽然也 可以出现，但原因是因为肝硬化门静脉高压造成，不 是肝癌的直接症状。 17.胰腺的外分泌是由哪些细胞分泌的 【score:1 分】 【A】腺泡细胞 【此项为本题正确答案】 【B】B 细胞 【C】导管壁细胞 【此项为本题正确答案】 【D】G 细胞 【E】A 细胞 本题思路： 18.患者男性，46 岁，间断黑便 7 天。伴轻度上腹疼 痛，无发热，无黄染。患者既往患肝炎后肝硬化 8 年。入院体检：一般情况可，腹稍膨隆、软，肝脾未 及，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。进一步检查应包 括 【score:1 分】 【A】血常规和肝功能 【此项为本题正确答案】 【B】CT 检查 【此项为本题正确答案】 【C】胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【D】上消化道造影 【此项为本题正确答案】 【E】AFP 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 肝炎后肝硬化患者除进行食 管胃底静脉曲张和一般常规检查外，应注意除外肝恶 性肿瘤。 19.全脾切除术适用于 【score:1 分】 【A】某些血液疾病 【此项为本题正确答案】 【B】外伤性脾破裂 【此项为本题正确答案】 【C】体积不大的淋巴管囊肿 【D】肝硬化并发脾肿大 【此项为本题正确答 案】 【E】脾脏脓肿 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.腹部闭合伤剖腹探查的适应证是 【score:1 分】 【A】创伤后出现休克 【此项为本题正确答案】 【B】腹膜炎体征 【此项为本题正确答案】 【C】有腹腔游离气体 【此项为本题正确答案】 【D】消化道出血 【此项为本题正确答案】 【E】严重血尿 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 上述症状及体征表明有腹腔 内脏器严重损伤，应积极剖腹探查。 21.正常情况下胰腺的消化酶并不能引起自身消化， 是由于 【score:1 分】 【A】Oddi 括约肌、胰管括约肌均可防止反 流 【此项为本题正确答案】 【B】胰酶以酶原形式存在 【此项为本题正确答 案】 【C】腺泡细胞阻止胰酶侵入 【此项为本题正确 答案】 【D】胰液中有大量的胰酶抑制物 【E】胰管上皮有粘多糖保护 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 22.阿米巴肝脓肿手术引流指征是 【score:1 分】 【A】脓腔直径超过 10cm 【B】肝穿刺抽脓 2～3 次而未缩小 【C】脓肿继发感染或出血者 【此项为本题正确 答案】 【D】脓肿位于右叶 【E】经抗阿米巴治疗和穿刺引流后仍有高热不 退 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 阿米巴肝脓肿的治疗主要用 抗阿米巴和穿刺引流，反复穿刺。脓腔大小，穿刺次 数及脓肿位于右叶不是手术的主要指征。 23.甲状腺功能亢进术前准备，要求症状控制在 【score:1 分】 【A】情绪稳定，睡眠良好 【此项为本题正确答 案】 【B】脉率小于 80 次/分 【C】体重增加 【此项为本题正确答案】 【D】基础代谢率小于 20% 【此项为本题正确答 案】 【E】脉率小于 90 次/分 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 24.可引起成人肠套叠的原因包括 【score:1 分】 【A】肠息肉 【此项为本题正确答案】 【B】Meckel 憩室 【此项为本题正确答案】 【C】腹泻 【此项为本题正确答案】 【D】肠道慢性炎症 【E】肠道肿瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 成人肠套叠多为继发性，常 继发于肠息肉、肠肿瘤及憩室内翻，肠蠕动可将肿物 连同其附着肠壁推向远侧形成肠套叠。腹泻时肠蠕动 加快，节律失调，可能引起肠套叠。 25.门脉高压症的形成因素包括 【score:1 分】 【A】小叶间肝动脉与门静脉的侧支开放 【此项 为本题正确答案】 【B】门静脉阻塞 【此项为本题正确答案】 【C】肝静脉阻塞 【此项为本题正确答案】 【D】脐静脉阻塞 【E】肝窦内阻塞 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26.关于甲亢术后并发症，正确的是 【score:1 分】 【A】甲状腺危象多发生在术后 12～36 小时 【此 项为本题正确答案】 【B】手足抽搐多发生在术后 1～2 天 【此项为本 题正确答案】 【C】呼吸困难多由于排痰不畅 【D】喉返神经损伤可引起呛咳 【E】喉返神经损伤可引起声嘶 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 27.肝癌患者的放射治疗条件 【score:1 分】 【A】癌局限，无远处转移 【此项为本题正确答 案】 【B】有黄疸，腹腔积液 【C】肝功能尚好，但又不适于切除 【此项为本 题正确答案】 【D】病人情况尚好 【此项为本题正确答案】 【E】伴有食管静脉曲张和脾功能亢进 本题思路：[解题思路] 有黄疸、腹腔积液说明肝功 能不好，伴有食管静脉曲张和脾功能亢进说明肝硬化 明显，故不宜放疗。 28.以下哪些颈部肿块与胚胎发育无关 【score:1 分】 【A】淋巴结结核 【此项为本题正确答案】 【B】胸腺咽管囊肿 【C】颏下皮样囊肿 【D】甲状腺舌管囊肿 【E】结节性甲状腺肿 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.可引起促甲状腺激素升高的因素 【score:1 分】 【A】血中 T4，T3 增高 【B】血中 T4，T3 降低 【此项为本题正确答案】 【C】口服甲状腺素片 【D】手术切除部分甲状腺 【此项为本题正确答 案】 【E】缺碘 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 凡引起血中甲状腺素水平降 低，尤其是 T3 降低因素均可引起促甲状腺激素升 高。缺碘、手术切除部分甲状腺及 T3、T4 降低，反 馈引起促甲状腺激素升高。 30.关于腹腔镜气腹早期并发症下列哪一项是不正确 的 【score:1 分】 【A】脑水肿 【B】气胸或纵隔气肿 【此项为本题正确答案】 【C】气体栓塞 【此项为本题正确答案】 【D】心律失常 【此项为本题正确答案】 【E】高碳酸血症 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 脑水肿不是腹腔镜气腹早期 并发症。 31.下列哪项需行急症手术 【score:1 分】 【A】嵌顿疝 【此项为本题正确答案】 【B】难复性疝 【C】易复性疝 【D】绞窄性疝 【此项为本题正确答案】 【E】滑动性疝 本题思路： 32.胆道蛔虫症的早期临床表现有 【score:1 分】 【A】剑突下钻顶样疼痛 【此项为本题正确答 案】 【B】右上腹轻度压痛 【此项为本题正确答案】 【C】右上腹肌紧张 【D】畏寒、高热 【E】恶心、呕吐 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 注意该题特指胆道蛔虫症的 早期临床表现。多数病人早期并不合并明显的胆道感 染，故无右上腹肌紧张及畏寒、高热等表现，而仅表 现为剑突下钻顶样疼痛伴恶心、呕吐，可有右上腹轻 度压痛，但无肌紧张。 33.坐骨肛管间隙脓肿切开引流时，切口应在 【score:1 分】 【A】作由前向后的切口 【此项为本题正确答 案】 【B】距肛门缘 2.5cm 以外 【此项为本题正确答 案】 【C】波动最显著部位 【此项为本题正确答案】 【D】肛门旁 0.5cm 处 【E】肛门旁作放射状切口 本题思路： 34.下列关于急性胰腺炎的描述哪些是正确的 【score:1 分】 【A】经多次呕吐排空胃内容后，腹痛可缓解 【B】血清淀粉酶测定值的高低与病变程度成正比 【C】无痛性黄疸是主要的临床症状之 【D】血清脂肪酶升高是有助于诊断的客观指 标 【此项为本题正确答案】 【E】可以有脐周青紫色斑 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 35.肢体动脉栓塞的表现包括 【score:1 分】 【A】Pain 【此项为本题正确答案】 【B】Paralysis 【此项为本题正确答案】 【C】Pallor 【此项为本题正确答案】 【D】Perthestest(+) 【E】Paresthesia 【此项为本题正确答案】 本题思路： 36.原发性腹膜炎病原菌进入腹腔的途径 【score:1 分】 【A】血行 【此项为本题正确答案】 【B】淋巴 【此项为本题正确答案】 【C】肠壁播散 【此项为本题正确答案】 【D】女性生殖系 【此项为本题正确答案】 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 原发性腹膜炎是由上述四个 途径引起的。 37.下列说法哪些正确 【score:1 分】 【A】上消化道大出血的临床表现取决于出血的速 度和部位 【此项为本题正确答案】 【B】出血的部位高低是次要的 【此项为本题正 确答案】 【C】一次性出血量 800ml，占循环量的 20%，可出 现休克 【此项为本题正确答案】 【D】胃十二指肠溃疡出血占 50% 【此项为本题 正确答案】 【E】患者体检应包括鼻咽部检查 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解题思路] 上消化道大出血的临床表现 取决于出血的速度和部位，患者体检应包括鼻咽部检 查，以除外鼻咽部疾患。 38.不适合肛裂的检查方法是 【score:1 分】 【A】肛门视诊 【B】直肠镜检查 【此项为本题正确答案】 【C】乙状镜检 【此项为本题正确答案】 【D】轻轻牵开肛门观察肛管 【E】直肠指诊检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： 39.可引起盲袢综合征的因素包括 【score:1 分】 【A】肠道狭窄 【此项为本题正确答案】 【B】肠道憩窒 【此项为本题正确答案】 【C】肠内瘘 【此项为本题正确答案】 【D】假膜性肠炎 【E】以上都是 本题思路：[解题思路] 肠狭窄使肠内容物淤积在扩 大的近端肠管内，肠憩室使肠内容物淤积在扩大的憩 室内，内瘘使肠内容物淤积在旷置的肠袢内，以上均 可使细菌过度繁殖，引起盲袢综合征。 40.常用检查甲状旁腺功能亢进症的方法 【score:1 分】 【A】测定血清甲状旁腺素的浓度 【此项为本题 正确答案】 【B】测量血钙、血磷值 【此项为本题正确答 案】 【C】测定尿中环-磷酸腺苷的排出量 【此项为本 题正确答案】 【D】肾小管磷回收试验 【此项为本题正确答 案】 【E】骨骼 X 线片 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 测定血清中甲状旁腺素(PTH) 的浓度，正常情况下与血钙呈反馈关系，如血钙正 常，而 PTH 增高，则可以诊断。甲状旁腺功能亢进症 常有尿中环-磷酸腺苷的排出量升高。另外血钙值、 血中钙磷比值、肾小管磷回吸收试验对诊断有帮助。 骨骼 X 线片可了解有无骨稀疏等脱钙病变。 41.下列哪项与单纯性下肢静脉曲张的发病有关 【score:1 分】 【A】静脉壁薄弱 【此项为本题正确答案】 【B】静脉内压力升高 【此项为本题正确答案】 【C】工作长久站立 【此项为本题正确答案】 【D】深静脉血栓形成 【E】静脉瓣膜功能不全 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 42.胃窦部切除对胃液分泌的影响包括 【score:1 分】 【A】减少促胃液素的分泌 【此项为本题正确答 案】 【B】切除部分壁细胞 【C】减少了迷走神经兴奋引起的胃酸增多 【此 项为本题正确答案】 【D】体液性胃酸分泌大部分消除 【此项为本题 正确答案】 【E】以上都正确 本题思路：[解题思路] 胃窦部无壁细胞分布，内含 可分泌促胃液素的 G 细胞，因此切除胃窦部后，减少 了 G 细胞的数量，体液性胃酸大部分消除，迷走神经 刺激 G 细胞因素均有一定程度降低。 43.在诊断肝棘球蚴病时可以行如下检查 【score:1 分】 【A】Casoni 氏试验 【此项为本题正确答案】 【B】肝穿刺 【C】补体结合试验 【此项为本题正确答案】 【D】超声检查 【此项为本题正确答案】 【E】CT 检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 肝棘球蚴病绝对禁止行肝穿 刺，因其易引起过敏性休克。 44.妊娠合并阑尾炎的特点及处理原则是 【score:1 分】 【A】以保守治疗为主 【B】疼痛位置不典型 【此项为本题正确答案】 【C】炎症易扩散 【此项为本题正确答案】 【D】腹膜刺激征不明显 【此项为本题正确答 案】 【E】可导致流产 【此项为本题正确答案】 本题思路： 45.肠扭转常见的好发部位包括 【score:1 分】 【A】小肠扭转 【此项为本题正确答案】 【B】盲肠扭转 【此项为本题正确答案】 【C】升结肠扭转 【D】结肠脾曲扭转 【E】乙状结肠扭转 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 肠扭转必须有一段游离的肠 袢的两端固定，且肠袢的长度过长才容易扭转，升结 肠及结肠脾曲均固定，不会发生扭转。盲肠扭转发生 于移动性盲肠的病人。 46.结肠内细菌的作用包括 【score:1 分】 【A】抑制病原菌 【此项为本题正确答案】 【B】合成维生素 A 【C】合成维生素 B 复合物 【此项为本题正确答 案】 【D】合成维生素 K 【此项为本题正确答案】 【E】以上都是 本题思路：[解题思路] 结肠内含大量细菌，以厌氧 菌为主，通过保留正常菌群，抑制肠道病原菌，同时 能利用肠内的物质合成维生素 K、维生素 B 复合物 等。 47.与胃部分切除术后倾倒综合征有关的因素包括 【score:1 分】 【A】胃容积减少 【此项为本题正确答案】 【B】幽门括约肌功能减少 【此项为本题正确答 案】 【C】食物的性质 【此项为本题正确答案】 【D】食物快速从胃排入肠道内 【此项为本题正 确答案】 【E】吻合口过大 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 倾倒综合征的发生主要与切 除胃过多，吻合口过大，使食物进入肠道快速有关， 术后进食量大，过甜过浓食物及乳制品更易发生。 48.原发性腹膜炎的治疗方法有下列哪些 【score:1 分】 【A】选用对阳性球菌有效的或广谱抗生素 【此 项为本题正确答案】 【B】选用对阴性杆菌有效的或广谱抗生素 【C】首选手术治疗 【D】首选非手术治疗 【此项为本题正确答案】 【E】可做腹腔引流 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 原发性腹膜炎是应首选非手 术治疗，应用对阳性球菌有效的抗生素，病情恶化或 不能除外继发性腹膜炎可手术探查，确定是原发性腹 膜炎可做腹腔引流。 49.以下关于乳腺癌治疗的说法哪些正确 【score:1 分】 【A】细针穿刺细胞涂片见到恶性细胞即可行术前 化疗 【B】术前化疗可以帮助选择敏感化疗方案 【此 项为本题正确答案】 【C】手术范围越大，乳腺癌的治疗效果越好 【D】手术、化疗、放疗、内分泌治疗均是乳腺癌 综合治疗的重要部分 【此项为本题正确答案】 【E】术前化疗可以使肿瘤缩小，使更多的患者获 得保乳机会 【此项为本题正确答案】 本题思路： 50.高选择性迷走神经切断术与选择性迷走神经切断 术相比，优点包括 【score:1 分】 【A】不引起胃潴留 【此项为本题正确答案】 【B】无吞咽困难 【C】胆汁反流性胃炎少见 【此项为本题正确答 案】 【D】溃疡复发率低 【E】术后腹泻少 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 高选择性迷走神经切断术保 留了胃窦部"鸦爪"支神经，保留了幽门括约肌功能， 因此胃潴留、胆汁反流性胃炎少，但由于常遗留细小 分支，溃疡复发率较高。吞咽困难与食道下端运动失 调有关，术后腹泻与迷走神经干切断有关。