医学考试-结核病学练习试卷6

医学考试-结核病学练习试卷6

结核病学练习试卷 6 (总分：86 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：43，score:86 分) 1.男性，50 岁，慢性咳嗽、咳痰多年，近 4 个月上 述症状加重，伴胸痛，活动性气短，偶有血染痰，抗 感染治疗无效，胸片示左上叶肺不张，肺门阴影增 大。应首先采取的确诊方法是 【score:2 分】 【A】断层摄影加胸部 CT 扫描 【B】血抗结核抗体加 CEA 【C】PPD 皮试 【D】胸部超声波检查 【E】纤维支气管镜检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路：患者中年男性，根据病史，考虑肿瘤可能 性比较大，需确诊应首选纤维支气管．镜检查，可观 察肺不张的原因，并取得病理结果，而余几项检查不 能取得病理结果。 2.肺结核最主要的传播途径是 【score:2 分】 【A】咳嗽 【B】飞沫传播 【此项为本题正确答案】 【C】咳痰 【D】喷嚏 【E】喘憋 本题思路： 3.诊断肺结核的金标准是 【score:2 分】 【A】抗结核抗体阳性 【B】PPD 强阳性 【C】痰 PCR 阳性 【D】抗核抗体阳性 【E】痰结核菌培养阳性 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 4.男性，65 岁．吸烟史 20 年。近两个月来刺激性咳 嗽，痰中带血，持续性胸痛伴有消瘦。胸部 X 线检查 示右上肺块状影，内可见偏心厚壁空洞。最可能的诊 断是 【score:2 分】 【A】肺炎 【B】肺结核 【C】肺脓肿 【D】支气管扩张 【E】肺癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.脓胸最基本的处理方法是 【score:2 分】 【A】控制感染 【B】引流 【此项为本题正确答案】 【C】胸腔内注人抗生素及链激酶 【D】手术治疗 【E】胸腔冲洗 本题思路：引流是脓胸最基本的治疗方法，应反复抽 脓或闭式引流。 6.肠结核手术适应证不包括 【score:2 分】 【A】肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者 【B】完全性肠梗阻 【C】急性肠穿孔 【D】严重贫血 【此项为本题正确答案】 【E】慢性肠穿孔漏管形成经内科治疗未能闭合者 本题思路： 7.男性，19 岁，从西藏来京，10 天后出现持续高 热，体温 39℃，无寒战，干咳、无痰，伴乏力、食 欲不振，无呼吸困难，查体无阳性体征。血常规 WBC7.9×10 9/L。，NE65%.，血沉 70mm/h，给予头 孢呋辛及阿昔洛韦抗炎及抗病 【score:2 分】 【A】败血症 【B】肺炎 【C】急性肺脓肿 【D】伤寒 【E】急性血行播散性肺结核 【此项为本题正确 答案】 本题思路：急性肺脓肿、肺炎起病急，有发热，咳 嗽、咳痰明显，血像白细胞增高，抗感染治疗有效， 故可除外。伤寒患者常呈稽留热，有相对缓脉，皮肤 玫瑰疹，肝、脾大，白细胞计数减少，肥达试验可确 诊。败血症常有近期感染史，起病急，寒战，弛张 热，白细胞及中性粒细胞增多，据该患病史可除外。 患者青少年男性，从结核病低发区来到大城市北京， 以高热、干咳为主要症状，伴乏力、食欲减退，无呼 吸困难，白细胞正常，血沉增快，正规抗炎治疗无 效，故考虑急性血行播散性肺结核的可能。 8.肺结核最重要的传播途径 【score:2 分】 【A】经消化道传播 【B】经血液传播 【C】经胎盘传播 【D】经皮肤传播 【E】经呼吸道飞沫传播 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 9.女性，25 岁，咳嗽、咳痰 3 周，闭经 2 个月，自 服阿莫西林治疗无效，胸片：右上肺尖段密度不均斑 片状影，患者为外来务工人员，可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肺炎球菌性肺炎 【B】肺脓肿 【C】继发性肺结核 【此项为本题正确答案】 【D】支气管扩张症 【E】慢性支气管炎 本题思路： 10.男性，28 岁，腹痛 1 个月，伴腹胀，乏力明显， 食欲下降，发热，体温 38℃，体重下降 4 公斤。查 体：腹部触诊柔韧感，未及包块，胸片左肺尖斑片阴 影，密度不均，B 超腹腔中量积液。最有可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】结核性腹膜炎，继发性肺结核 【此项为本 题正确答案】 【B】肿瘤腹膜转移 【C】腹膜间皮瘤 【D】低蛋白血症 【E】肝硬化腹水 本题思路： 11."净化空洞"的概念 【score:2 分】 【A】经正规抗结核治疗空洞周围病变吸收，仅存 纤维空洞存在，痰结核分枝杆菌阴性 【B】空洞长期不闭合 【C】痰结核分枝杆菌阴性 【D】空洞内壁光滑 【E】经有效的化学治疗后，空洞不闭合，连续 6 个月查痰阴性，空洞壁由纤维组织或上皮细胞覆 盖 【此项为本题正确答案】 本题思路：治疗后空洞存在，但无结核菌存在，故连 续查痰 6 个月阴性均显示阴性，即为净化空洞。 12.大量胸腔积液 X 线胸片典型表现 【score:2 分】 【A】纵隔向健侧移位 【B】气管被推向健侧 【C】肋膈角变钝 【D】患侧膈肌抬高 【E】胸部 X 线示向外侧、向上的弧形上缘的积液 影 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.确诊肺结核病的最可靠方法的顺序，依次为 【score:2 分】 【A】痰结核分枝杆菌检查＞胸部 X 线检查>典型的 结核中毒症状＞结核菌素试验＞有明确的结核病接触 史 【此项为本题正确答案】 【B】胸部 X 线检查＞痰结核分枝杆菌检查＞典型 的结核中毒症状＞结核菌素试验＞有明确的结核病接 触史 【C】有明确的结核病接触史＞胸部 X 线检查＞痰 结核分枝杆菌检查＞结核菌素试验＞典型的结核中毒 症状 【D】典型的结核中毒症状＞有明确的结核病接触 史＞胸部 X 线检查＞痰结核分枝杆菌检查＞结核菌素 试验 【E】结核菌素试验＞胸部 X 线检查>痰结核分枝杆 菌检查＞有明确的结核病接触史＞典型的结核中毒症 状 本题思路： 14.下列哪项检查对癌性胸腔积液的诊断有帮助 【score:2 分】 【A】LDH 【B】ADA 【C】ACE 【D】CEA 【此项为本题正确答案】 【E】APK 本题思路： 15.以胰岛素治疗的结核病合并糖尿病患者晨起血糖 升高应该的处理是 【score:2 分】 【A】睡前鱼精蛋白锌胰岛素(中效胰岛素)加量 【B】测凌晨 4 时酌血糖 【此项为本题正确答 案】 【C】餐前短效胰岛素加量 【D】睡前中效胰岛素减量 【E】测晚餐后 2 小时血糖 本题思路： 16.男性，23 岁，诊为肺结核 1 个月，对利福平，吡 嗪酰胺过敏，如需采用含氨基糖苷类药物治疗，正确 的选择应是 【score:2 分】 【A】同时卡那霉素和丁胺卡那霉素 【B】先链霉素，后卡那霉素或阿米卡星(丁胺卡那 霉素) 【此项为本题正确答案】 【C】先丁胺卡那霉素，后链霉素 【D】先卡那霉素，后丁胺卡那霉素 【E】先卷须霉素，后链霉素 本题思路：氨基糖苷类药物间具有单向交叉耐药作 用，耐卡那霉素或丁胺卡那霉素者，链霉素必然也发 生耐药，故需遵循先链霉素，后卡那霉素或丁胺卡那 霉素的用药顺序。 17.目前初治肺结核合并糖尿病患者，在积极治疗糖 尿病时抗结核方案及疗程为 【score:2 分】 【A】INH、PAS、SM1．5～2．0 年 【B】2HRZE/4HRE，6 个月 【C】含 INH，PAS，SM 方案 1 年 【D】含 INH，RFP 的三药或四药方案 1 年 【此项 为本题正确答案】 【E】HR1 年 本题思路：目前多数作者主张初治肺结核合并糖尿病 患者，在积极治疗糖尿病时抗结核方案及疗程为含 INH，RFP 的三药或四药方案 1 年。 18.女性，50 岁，确诊肺结核 3 年，近日发现卡那霉 素耐药，结核病恶化选择最佳方案是 【score:2 分】 【A】2HRZE/4HR 【B】2HRZE/3HRE 【C】2HL2AKZ/6HL2E 【D】2HRZE/6HRE 【此项为本题正确答案】 【E】2HRSE/6HRE 本题思路： 19.男性，25 岁，乏力、咳嗽、发热 3 个月余，体温 波动在 37.5～38℃之间，咯血 1 周。有结核病的密 切接触史。胸片示右肺上叶后段炎性阴影，其中可见 透光区，血沉 35mm/h，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肺囊肿伴感染 【B】支气管扩张伴感染 【C】癌性空洞 【D】空洞性肺结核 【此项为本题正确答案】 【E】肺脓肿 本题思路： 20.自发性气胸的典型症状 【score:2 分】 【A】咳嗽 【B】乏力、盗汗 【C】发热 【D】心悸 【E】突发胸痛，常与呼吸困难相继出现或同时发 生 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.男性，50 岁，肺结核病史 2 年，近 1 周来出现咳 嗽，咳痰，伴发热，体温 38℃，入院时突然咯血 300ml。既往曾有高血压病，对该患不适宜应用的止 血药为 【score:2 分】 【A】立止血 【B】肾上腺皮质激素 【C】安络血 【D】垂体后叶素 【此项为本题正确答案】 【E】云南白药 本题思路： 22.进行患病率调查时、受检人数不应低于应检人数 的 【score:2 分】 【A】0.95 【此项为本题正确答案】 【B】0.99 【C】0.9 【D】0.8 【E】0.85 本题思路： 23.在下列肺结核化疗方案中应警惕肾功能损害的是 【score:2 分】 【A】异烟肼，链霉素，吡嗪酰胺 【此项为本题 正确答案】 【B】异烟肼、利福平 【C】异烟肼、吡嗪酰胺，利福平，乙胺丁醇 【D】异烟肼、吡嗪酰胺，利福平 【E】异烟肼、利福平，乙胺丁醇 本题思路： 24.女性，20 岁，因低热，轻咳少痰，多次痰结核分 枝杆菌涂片阴性，其经典的治疗方案是 【score:2 分】 【A】2HRZ/4HR 【此项为本题正确答案】 【B】2HS/4HZ 【C】3HRZ 【D】2HVP/4HR 【E】2HRZ/2HR 本题思路： 25.男性，54 岁，确诊肺结核 5 个月，经异烟肼、吡 嗪酰胺，利福平，乙胺丁醇抗结核治疗，结核中毒症 状消失，咳嗽，咳痰减轻，但头晕，视力日渐模糊， 导致不良反应的药物可能是 【score:2 分】 【A】异烟肼、吡嗪酰胺 【B】吡嗪酰胺，利福平 【C】乙胺丁醇 【此项为本题正确答案】 【D】异烟肼 【E】利福平 本题思路： 26.胸片发现有钙化阴影，应考虑多种疾病，除了 【score:2 分】 【A】肺结核 【B】组织胞浆菌病 【C】肺错构瘤 【D】矽肺 【E】肺念珠菌病 【此项为本题正确答案】 本题思路：胸片有钙化影，多为肺结核愈后所遗留下 的影像，但在组织胞浆菌病、矽肺、肺错构瘤等均可 见到。而肺念珠菌病则较少见。 27.男性，19 岁，剧烈运动后突发胸痛 1 小时，以心 前区疼痛为主，伴进行性呼吸困难，咳嗽，无发热。 查体：右侧胸廓饱满，叩诊呈过清音，呼吸音消失。 既往体健。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】心肌梗死 【B】肺心病 【C】自发性气胸 【此项为本题正确答案】 【D】支气管哮喘 【E】胃穿孔 本题思路： 28.结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎最主要的鉴别 点是 【score:2 分】 【A】胸 CT 【B】胸腔积液颜色 【C】年龄 【D】临床表现 【E】胸腔积液的细菌学及细胞学检查 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 29.缩窄性心包炎最常见的临床表现是 【score:2 分】 【A】心浊音界增大 【B】血沉增高 【C】颈静脉怒张，肝大、腹水 【此项为本题正 确答案】 【D】发热、乏力、盗汗 【E】心前区疼痛 本题思路： 30.具有下列哪种情况不适合外科手术 【score:2 分】 【A】短化半年空洞缩小痰菌阴转 【此项为本题 正确答案】 【B】支扩、排菌及/或大咯血 【C】脓胸 【D】结核球＞3cm 【E】持续排菌性空洞 本题思路： 31.需常规加用激素治疗的结核病有 【score:2 分】 【A】结核性脑膜炎 【此项为本题正确答案】 【B】肾结核 【C】继发性肺结核 【D】支气管淋巴结结核 【E】原发性肺结核 本题思路： 32.下列哪种药物影响磺脲类药物的降糖效果 【score:2 分】 【A】SM 【B】INH 【C】EMB 【D】PZA 【E】RFP 【此项为本题正确答案】 本题思路：RFP 可促进肝微粒体酶对磺脲类药物的代 谢失活，缩短其半衰期，从而影响降糖效果。 33.纤维支气管镜检查的适应证除外下列哪一项 【score:2 分】 【A】有支气管扩张症 【此项为本题正确答案】 【B】反复发作的同一段小叶肺不张 【C】刺激性干咳，而肺内有或无病灶者 【D】肺不张 【E】痰中带血 1 个月以上 本题思路： 34.肠结核的好发部位 【score:2 分】 【A】回盲部 【此项为本题正确答案】 【B】十二指肠 【C】乙状结肠 【D】横结肠 【E】小肠 本题思路： 35.女性，50 岁，咳嗽、咳白痰伴乏力、盗汗 1 个 月，近 1 周来出现发热，体温 38.5℃，伴胸闷、气 短，心前区不适。查体：双肺未闻及干、湿性啰音， 心脏向两侧扩大，心音遥远。胸片右上肺见斑片状阴 影，密度不均，内有可疑空 【score:2 分】 【A】结核性心包炎，继发性肺结核 【此项为本 题正确答案】 【B】急性心梗 【C】肿瘤性心包炎 【D】急性非特异性心包炎 【E】化脓性心包炎 本题思路：患者病程长，起病缓慢，有典型的结核中 毒症状，症状、查体及胸片均支持存在心包积液，肺 内见斑片影，内有可疑空洞，而结核性心包炎几乎总 是继发于其他部位的结核病灶，故首先考虑结核性心 包炎、继发性肺结核。 36.女性，25 岁，发现颈部肿物 2 个月，同时伴有乏 力，盗汗，对该患者最适宜的首选处理是 【score:2 分】 【A】查血沉 【B】颈部肿物切除术 【C】颈部肿物细针穿刺活检 【此项为本题正确 答案】 【D】以治疗淋巴瘤方案化疗 1 周期 【E】试验性抗结核治疗 本题思路： 37.成人结核性脑膜炎脑神经损害最常见 【score:2 分】 【A】展神经 【此项为本题正确答案】 【B】视神经 【C】舌咽神经 【D】动眼神经 【E】面神经 本题思路：结核性脑膜炎最严重的病变与颅底有关， 成人展神经损害最常见，展神经从脑桥到眼窝走行 长，易受炎症波及或高颅压时脑干下移，展神经被牵 扯而麻痹。 38.下列哪类患者不宜行支气管镜检查 【score:2 分】 【A】冠心病患者 【B】双肺病变 【C】1 周内有大咯血史，而无手术条件者 【此 项为本题正确答案】 【D】高血压患者 【E】有胸腔积液的患者 本题思路： 39.女性，30 岁，咳嗽 1 年，偶有咯血，反复多次行 胸片检查未见异常，抗感染治疗后无好转，该患者目 前最应该做的检查是 【score:2 分】 【A】纤维支气管镜检查 【此项为本题正确答 案】 【B】胸部 CT 检查 【C】肿瘤四项检查 【D】PPD 检查 【E】再次行胸片检查 本题思路： 40.结核预防性化疗适用于 【score:2 分】 【A】肺部硬结、纤维病灶(无活动性) 【B】涂阳肺结核患者的密切接触者 【C】HIV 感染者 【D】PPD 皮试阳性、硬结平均直径≤10mm 【E】PPD 皮试强阳性者 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 41.自发性气胸行闭式引流时排气过快，最易引起的 并发症是 【score:2 分】 【A】皮下气肿 【B】脓胸 【C】伤口不愈合 【D】纵隔气肿 【E】复张后肺水肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：气胸时被压缩的肺组织长期缺氧，迅速复 张后，毛细血管渗透性增强，大量液体渗至肺间质及 肺泡，造成肺水肿。 42.肺结核患者痰结核菌检查连续 2 个月由阳性转为 阴性，表示 【score:2 分】 【A】无传染性 【此项为本题正确答案】 【B】痊愈 【C】可停用抗结核药物 【D】病变静止 【E】不必休息 本题思路： 43.在继发性肺结核的临床特点中，下列哪项是不正 确的 【score:2 分】 【A】X 线检查病灶多在锁骨上下 【B】多见于成年人 【C】继发性肺结核是最常见的类型 【D】容易形成空洞 【E】不包括干酪性肺炎 【此项为本题正确答 案】 本题思路：