医学考试-普外科主治医师基础知识-2

医学考试-普外科主治医师基础知识-2

普外科主治医师基础知识-2 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题(总题数：22，score:44 分) 1.女性，55 岁。右小腿皮肤疼痛 2 天，伴发热。查 体：右小腿皮肤片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边 缘清楚，隆起，皮温增高。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】.疖 【B】.痈 【C】急性蜂窝织炎 【D】丹毒 【此项为本题正确答案】 【E】急性淋巴结炎 本题思路：丹毒临床表现为起病急，局部出现界限清 楚之片状红疹，颜色鲜红，并稍隆起，压之褪色。皮 肤表面紧张炽热，迅速向四周蔓延，右小腿烧灼样痛 是由乙型溶血性链球菌所致的急性真皮炎症。故选 D。 2.男，50 岁，右背部皮肤红肿 3 天，中央多个脓 点，范围约 4cm，界限不清。疼痛较剧，感畏寒发 热。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】脓肿 【B】背疖 【C】背痈 【此项为本题正确答案】 【D】丹毒 【E】囊肿 本题思路：痈好发在项背易摩擦部位，发生于多个毛 囊，红肿范围较广，界不清，有发热，与该患者表现 相符，故本题正确答案是 C。 3.男，产后 14 天。患儿拒饮奶，稍咳嗽，张口困 难，颈强，体温 38℃，四肢无抽搐，腹肌稍紧张， 无压痛，脐部流脓水。该患儿的主要诊断是 【score:2 分】 【A】脐部坏疽 【B】破伤风 【此项为本题正确答案】 【C】流行性脑炎 【D】肺部感染 【E】急性腹膜炎 本题思路：破伤风的潜伏期长短不一，断脐引起的一 般在 1～2 周内发病，潜伏期越短预后越差，早期典 型症状呈张口困难，有伤口者更为重要，易与神经系 统感染鉴别。该患儿是十分典型的脐带感染引起的破 伤风，故本题正确答案是 B。 4.男，72 岁，既往有高血压病史 20 年，在全麻复合 硬膜外麻醉下行胆囊手术，术后选择最佳镇痛方法是 【score:2 分】 【A】静脉自控镇痛(PCIA) 【B】肌注 【C】硬膜外自控镇痛(PCEA) 【此项为本题正确 答案】 【D】口服 【E】神经阻滞 本题思路：术后镇痛方法最常用 PCIA 和 PCEA。PCEA 的优点：①抑制交感神经活动，降低血压，改善心肌 血供；②血药浓度波动小，疗效持续稳定；③促进肠 功能恢复；④减少肺部感染，促进伤口愈合。此患者 采用的是全麻和硬膜外麻醉方法。故答案 C 是正确 的。 5.女，45 岁，术后行 PCA 镇痛，深呼吸时疼痛，安 静时无疼痛，按 Prince-Henry 评分法可评 【score:2 分】 【A】0 分 【B】1 分 【C】2 分 【此项为本题正确答案】 【D】3 分 【E】4 分 本题思路：术后疼痛的评估方法有口述分级评分法、 数字评法、视觉模拟评分法、Prince-Henry 评分 法。Prince-Henry 评分法分五级(0～4 分)。2 分是 深呼吸时疼痛，安静时无疼痛。故答案 C 是正确的。 6.男性，25 岁，被手榴弹炸伤右侧大腿 3 小时来 院。查体：一般情况好，生命体征平稳，右大腿外侧 有约 5cm×3cm 伤口，深达深筋膜表面，无活动性出 血，检查无弹片残留，正确的处理是 【score:2 分】 【A】彻底清创后，缝合伤口 【此项为本题正确 答案】 【B】不作彻底清创，切开深筋膜减压 【C】清洗伤口，消毒、包扎 【D】彻底清创后，开放伤口引流 【E】彻底清创后，放置引流管、缝合伤口 本题思路：患者一般情况好，生命体征平稳，伤口达 深筋膜表面，但无活动性出血，亦无弹片残留，无感 染征象，对于伤口的局部处理应为彻底清创并缝合伤 口。因伤口较大较深，不能单纯包扎。无活动性出 血，无须切开深筋膜减压或放置引流管等。故选 A。 7.男，47 岁，烧伤患者，烧伤总面积 35%，其中Ⅲ度 烧伤面积 10%。该患者属于烧伤的类型是 【score:2 分】 【A】轻度烧伤 【B】中度烧伤 【C】重度烧伤 【此项为本题正确答案】 【D】特重烧伤 【E】小面积烧伤 本题思路：成人烧伤严重程度分类：①轻度烧伤：总 面积在 10%以下的Ⅱ度烧伤；②中度烧伤：总面积在 11%～30%或Ⅲ度烧伤面积在 10%以下的烧伤；③重度 烧伤：总面积在 31%～50%之间或Ⅲ度烧伤面积在 11%～20%之间；或总面积不超过 30%，但有下列情况 之一者：全身情况严重或有休克者，有复合伤或合并 伤(如严重创伤、化学中毒等)，有中、重度吸入性损 伤者；④特重度烧伤：总面积在 50%以上，或Ⅲ度烧 伤面积≥20%。故选 C。 8.男，18 岁，工作中双手、双前臂及双足被硫酸烧 伤，被烧伤部位水泡较小，皮温稍低，感觉较迟钝， 去表皮创面呈浅红色，可见网状栓塞血管，肿胀明 显，则该患者的烧伤面积和烧伤程度为 【score:2 分】 【A】12%，浅Ⅱ度 【B】16%，浅Ⅱ度 【C】18%，浅Ⅱ度 【D】18%，深Ⅱ度 【此项为本题正确答案】 【E】20%，深Ⅱ度 本题思路：烧伤部位水泡较小，皮温稍低，感觉较迟 钝，去表皮创面呈浅红色，可见网状栓塞血管，肿胀 明显，属于深Ⅱ度烧伤；双手、双前臂及双足烧伤， 分别占 5%、6%、7%，合起来是 18%。因此，答案应选 择 D。 9.女，35 岁，体重 50kg，汽油火焰Ⅱ度烧伤面积 73%，第一个 24 小时补液总量为 【score:2 分】 【A】5500ml 【B】6500ml 【C】7500ml 【此项为本题正确答案】 【D】8500ml 【E】9500ml 本题思路：烧伤后第一个 24 小时的补液量应是：成 人每 1%烧伤面积(Ⅱ度、Ⅲ度)、每 kg 体重应补给液 体 1.5ml，经计算：1.5ml×73×50=5475ml。再加上 基础量 2000ml，因此该患者的补液总量 7500ml。 10.男，30 岁。足底被铁片刺伤 4 小时，伤口长 3cm，出血停止，伤口污染重，必须应用的药物是 【score:2 分】 【A】口服止痛药 【B】口服抗菌药 【C】静注抗生素 【D】静注止血药 【E】注射破伤风抗毒素 【此项为本题正确答 案】 本题思路：任何开放性伤口，都可能有破伤风杆菌沾 染，注射破伤风抗毒素是重要的常规预防措施之一。 故本题正确答案是 E。 11.女，16 岁。10 分钟前右胭窝被菜刀砍伤出血不 止，需绑扎止血带止血，连续绑扎的时间不应超过 【score:2 分】 【A】半小时 【B】1 小时 【此项为本题正确答案】 【C】1.5 小时 【D】2 小时 【E】3 小时 本题思路：创伤后明显出血时可用暂时性止血方法， 其中肢体出血用绑扎法止血，绑扎的时间不可太长， 一般最长以不超过 1 小时为宜。这种情况应尽早手术 或暂时松绑，压迫止血 3～5 分钟后绑扎。故此题正 确答案是 B。 12.男，43 岁，左下胸部外伤后出现腹痛，全腹压 痛，移动性浊音，血压 80/50mmHg，考虑脾破裂，输 液抗休克同时积极手术剖腹探查。术中输血纠正休 克，术中证实脾破裂，给予脾切除，但血压持续下 降，并且术野广泛渗血，尿液呈咖啡色，患者可能发 生了 【score:2 分】 【A】溶血反应 【此项为本题正确答案】 【B】发热反应 【C】过敏反应 【D】DIC 【E】急性肾衰竭 本题思路：患者外伤性脾破裂导致失血性休克，手术 行脾切除止血，输血后血压仍不回升且进行性下降， 术野广泛渗血，尿液咖啡色，是典型溶血反应的表 现。发热反应、过敏反应及急性肾衰竭不会出现咖啡 色尿液，故 A 是正确答案。 13.男，30 岁，因交通事故内脏出血被送急症抢救室 治疗，这时对微循环状况的评估最可靠的指标是 【score:2 分】 【A】血压及脉搏 【B】动脉氧分压 【C】尿量 【此项为本题正确答案】 【D】血红蛋白 【E】中心静脉压 本题思路：不是所有休克患者均必须行 CVP、PCWP 等 特殊监测，一般监测方法如神志、尿量、血压、脉搏 等是临床应用最广，也是简单和实用的重要监测指 标，其中尿量是反映肾血液灌流的客观指标，尿量的 多少及尿比重的高低直接反映了微循环的状况，故此 题答案为 C。 14.女，28 岁，车祸外伤后 1 小时，右上腹痛，呕 吐，血压 80/30mmHg，心率 130 次/分，腹肌略紧 张，全腹反跳痛，移动性浊音阳性，腹穿抽出不凝 血，下列处理措施不正确的是 【score:2 分】 【A】补充血容量 【B】取头和躯干抬高 20°～30°，下肢抬高 15°～20°体位 【C】保持呼吸道通畅，给予氧气吸入 【D】应用血管扩张剂 【此项为本题正确答案】 【E】抗休克的同时积极准备手术 本题思路：本患者为外伤后失血性休克，根据体征估 计为肝脏破裂出血。前三项为救治休克的常规方法， 由于是失血性休克，应以输血补液提高血容量为主， 早期不应该应用血管扩张剂，以免血压进一步下降， 所以 D 项不正确。答案 E 为本患者的必选之策，如纠 正休克无效，也应该在边抗休克同时积极进行手术， 这样才是解决休克的根本手段。 15.女，65 岁，直肠癌术后 3 天，突发呼吸心搏骤 停，行心肺复苏时，正确的胸外心脏按压部位是 【score:2 分】 【A】胸骨左缘第四肋间 【B】胸骨的下 1/2 【C】胸骨上、中 1/3 交接处 【D】胸骨中、下 1，3 交接处 【此项为本题正确 答案】 【E】胸骨左缘第四肋间腋中线上 本题思路：手掌根部置于胸骨中、下 1/3 的中轴线 上，借自身体重力通过双臂和双手掌，垂直向脊柱方 向挤压胸骨，使之下陷 4～5cm，按压、放松的时间 比为 1:1，成人的按压频率每分钟 80～100 次。正确 的操作可使动脉压 60mmHg 以上，保证了重要脏器的 血供。故答案 D 是正确的。 16.男，15 岁，溺水被救出后，神志不清，呼吸停 止，口唇发绀，需口对口人工呼吸的先决条件是 【score:2 分】 【A】清除口咽分泌物，保持呼吸道通畅 【此项 为本题正确答案】 【B】患者置于仰卧位 【C】每次吹入 800ml 气体 【D】确定呼吸停止 【E】每分钟吹气次数 本题思路：呼吸心跳停止时现场急救的主要任务是迅 速有效地进行人工呼吸，建立人工循环，而维持呼吸 道通畅是迅速有效地进行人工呼吸的关键。故答案 A 是正确的。 17.男，25 岁，在蛛网膜下腔阻滞下行阑尾切除手 术，麻醉后 5 分钟出现呼吸困难，首先考虑的原因是 【score:2 分】 【A】局麻药吸收中毒 【B】阻滞平面过高 【此项为本题正确答案】 【C】局麻药浓度过高 【D】局麻药过敏反应 【E】局麻药比重过高 本题思路：呼吸抑制的出现取决于阻滞平面的高低。 一旦出现应吸氧或辅助呼吸，如果呼吸停止应气管插 管控制呼吸。 18.男，28 岁，左手拇指、示指、中指挤压伤，拟行 清创缝合、指骨内固定手术，应该选择的麻醉方法是 【score:2 分】 【A】经肌间沟臂丛神经阻滞 【此项为本题正确 答案】 【B】锁骨上法臂丛神经阻滞 【C】腋路法臂丛神经阻滞 【D】桡神经阻滞 【E】正中神经阻滞 本题思路：臂丛阻滞方法的三个径路中，肌间沟法对 于桡侧手臂的阻滞效果优于尺侧，而单独的桡神经、 正中神经阻滞无法满足该手术的需要。 19.女，32 岁，中腹部疼痛 5 天，进行性加重。17 岁 时行阑尾切除术，其他情况良好。呼吸频率 30 次/ 分，脉搏 135 次/分，血压 90/55mmHg，自觉发热多 汗。对该患者的正确诊断是 【score:2 分】 【A】低血容量休克 【B】心源性休克 【C】感染性休克 【此项为本题正确答案】 【D】神经性休克 【E】过敏性休克 本题思路：患者是粘连性肠梗阻造成的败血症，毒性 物质大量吸收导致感染性休克。 20.男，40 岁。患严重 1 型糖尿病，药物难以控制高 血糖，并发血管和视网膜病变，伴右肾结石，但肾功 能正常，需器官移植，应选择 【score:2 分】 【A】单肾移植 【B】胰尾部移植 【C】全胰加肾移植 【D】部分胰腺加胆管移植 【E】全胰加十二指肠移植 【此项为本题正确答 案】 本题思路：该患者胰岛功能完全丧失，已有严重的并 发症，有全胰移植适应证，但肾功能正常，不必同时 做肾移植，胰部分移植效果差，技术难度更大，不宜 采用。目前技术上可行、已在施行的是全胰加十二指 肠移植。故本题正确答案是 E。 21.男，45 岁，3 年前曾行肺移植，后发生肾衰竭而 行肾移植，术后 18 小时，尿量为 1200ml，而 20 小 时起渐无尿排出，血肌酐迅速升高。他发生的排斥反 应是 【score:2 分】 【A】超急性排斥反应 【此项为本题正确答案】 【B】血管排斥反应 【C】急性排斥反应 【D】慢性排斥反应 【E】体液排斥反应 本题思路：该患者肾移植后功能衰竭发生在 24 小时 内，以前曾行肺移植，发生的排斥反应迅速，属超急 性排斥反应，故本题正确答案是 A。 22.男，52 岁，结肠癌术后 2 年，定期复查，肿瘤相 关抗原检测中对预测大肠癌复发较好的指标是 【score:2 分】 【A】AFP 【B】CEA 【此项为本题正确答案】 【C】VCA-lgA 【D】CA199 【E】CA50 本题思路：CEA 是特异性较高的大肠癌标记物，尽管 不能作为明确诊断的依据，但对于术后预测大肠癌复 发具有较大的参考价值，而其余各项指标是肝癌、鼻 咽癌、消化系统癌的相对特异标记物，故 B 是正确答 案。 二、A3/A4 型题 (总题数：7，score:36 分) 男，30 岁，因溃疡病大出血，输入库存血 1500ml， 发现呼吸深快，有烂苹果味，皮肤青紫，血压 90/75mmHg(12/10kPa)，实验检查血清钾 7.0mmol/L，血清钠 135mmol/L，动脉血 pH7.2，血浆 HCO 3 - 17mmol/L。【score:4 分】 (1).该患者电解质失衡诊断为【score:2 分】 【A】低钾血症 【B】低钠血症 【C】高钾血症 【此项为本题正确答案】 【D】高钙血症 【E】高钠血症 本题思路： (2).该患者酸碱失衡为【score:2 分】 【A】代谢性碱中毒 【B】代谢性酸中毒 【此项为本题正确答案】 【C】呼吸性碱中毒 【D】呼吸性酸中毒 【E】代谢性酸中毒，合并呼吸性酸中毒 本题思路：该患者为溃疡病大出血，大量输入库存 血，有发生高钾血症的原因。实验检查血清钾 7.0mmol/L，超出正常值，证实该患者的电解质失衡 为高钾血症；该患者大出血、血压偏低，有发生代谢 性酸中毒的原因。患者表现呼吸深陕，有烂苹果味， 实验检查动脉血 pH7.2，血浆 HCO 3 - 17mmol/L，说 明该患者酸碱失衡为代谢性酸中毒。 男性，42 岁。38 小时前施工时右下肢被石板砸伤，X 线摄片，未见骨折，行清创缝合。现突然出现烦躁不 安，伴恐惧感，大汗淋漓，自述右下肢伤处疼痛加 重，胀裂感。体温 38.5℃，脉搏 128 次/分，血压 146/92mmHg，右小腿肿胀明显，大量浆液血性渗出物 自切口渗出，皮肤表面呈大理石样花纹，渗出物有恶 臭味。【score:6 分】 (1).本病可诊断为【score:2 分】 【A】芽胞菌性蜂窝织炎 【B】厌氧性链球菌性蜂窝织炎 【C】大肠埃希菌性蜂窝织炎 【D】梭状芽胞杆菌感染 【此项为本题正确答 案】 【E】变形杆菌感染 本题思路：梭状芽胞杆菌感染(气性坏疽)临床特点是 病情急剧恶化，皮肤、口唇变白，大量出汗，脉搏快 速，体温逐步上升；患者常诉伤肢沉重或疼痛，持续 加重，有胀裂感；伤口有大量浆液血性渗出物自切口 渗出；皮肤如大理石样，有恶臭。 (2).治疗上不恰当的是【score:2 分】 【A】右下肢广泛、多处切开 【B】800 万 U 青霉素静脉注射 【C】输 200ml 同型新鲜血 【D】右下肢截肢 【此项为本题正确答案】 【E】高压氧疗法 本题思路：对于整个肢体已广泛感染的气性坏疽患 者，应果断进行截肢，以挽救生命，该患者尚未达到 截肢程度。 (3).出现本病的可能原因为【score:2 分】 【A】清创不彻底 【B】患者有复合创伤 【C】未注射 TAT 【D】患者低蛋白血症 【E】切口包扎过紧 【此项为本题正确答案】 本题思路：梭状芽胞杆菌属于厌氧菌，在人体内生长 繁殖需具备缺氧环境，如挤压伤伴有深部肌肉损伤、 上止血带时间过长或石膏包扎过紧。 男，60 岁，冠心病史，在全麻复合硬膜外麻醉下行 胆囊切除手术。【score:6 分】 (1).术后镇痛方法选用【score:2 分】 【A】PCEA 【此项为本题正确答案】 【B】PCIA 【C】口服 【D】肌注 【E】理疗 本题思路： (2).如用 PCEA，局麻药最好选择【score:2 分】 【A】布匹卡因 【B】罗哌卡因 【此项为本题正确答案】 【C】利多卡因 【D】丁卡因 【E】普鲁卡因 本题思路： (3).术后镇痛时，应特别注意【score:2 分】 【A】尿潴留 【B】呼吸抑制，血压大幅波动 【此项为本题正 确答案】 【C】皮肤瘙痒 【D】伤口不愈合 【E】体温升高 本题思路：①PCEA 的优点：抑制交感神经活动，降 低血压，改善心肌血供；血药浓度波动小，疗效持续 稳定；促进肠功能恢复；减少肺部感染，促进伤口愈 合。此患者采用的是全麻和硬膜外麻醉方法。②所有 局麻药药理特性不同，在临床应用也有所选择。罗哌 卡因脂溶性低、心血管毒性低，且低浓度在临床上使 用时可产生运动一感觉分离作用，故有利于术后镇 痛。③术后镇痛：PCIA 主要以麻醉性镇痛药为主， 常用吗啡、芬太尼或曲马多等，而此类药物都有呼吸 抑制的作用；PCEA 则以局麻药和麻醉性镇痛药复合 应用，除上述不良反应外，交感神经被阻滞可引起外 周血管扩张，血压降低；也可影响肋间肌和膈肌的运 动，导致呼吸储备功能降低；故术后镇痛时一定要注 意药物的选择和浓度的控制。严密观察，预防并发 症。 男，40 岁，烧伤后 3 小时入院。疼痛剧烈，感口 渴。面色苍白，心率 150 次/分，BP 85/65mmHg，头 颈部，躯干部布满大小不等水疱，可见潮红创面。两 上肢呈焦黄色，无水疱。【score:4 分】 (1).该患者的烧伤总面积估计是【score:2 分】 【A】7×9% 【B】6×9% 【此项为本题正确答案】 【C】5×9% 【D】4×9% 【E】3×9% 本题思路： (2).Ⅲ度烧伤面积为【score:2 分】 【A】1×9% 【B】2×9% 【此项为本题正确答案】 【C】3×9% 【D】4×9% 【E】5×9% 本题思路：①头颈部，躯干部、两上肢烧伤的面积分 别是 1×9%、3×9%、2×9%，因此总面积估计是 6×9%，第 1 小题答案应选择 B。②两上肢呈焦黄 色，无水疱，属于Ⅲ度烧伤，其面积是 2×9%，第 2 小题答案选择 B。 男，30 岁，在对带电线路进行检查时，突然大叫一 声，摔倒在地无任何反应。【score:8 分】 (1).当患者神志消失，诊断心跳停止的指标是 【score:2 分】 【A】呼吸停止 【B】大动脉无搏动 【此项为本题正确答案】 【C】脉搏扪不清 【D】血压测不到 【E】瞳孔散大 本题思路： (2).两人进行心肺复苏，一人做人工呼吸，另一人做 心脏按压，其比例是【score:2 分】 【A】4 次心脏按压，1 次人工呼吸 【B】5 次心脏按压，1 次人工呼吸 【此项为本题 正确答案】 【C】8 次心脏按压，1 次人工呼吸 【D】10 次心脏按压，1 次人工呼吸 【E】15 次心脏按压，1 次人工呼吸 本题思路： (3).心肺复苏时首选的药物是【score:2 分】 【A】异丙肾上腺素 【B】阿托品 【C】利多卡因 【D】氯化钙 【E】肾上腺素 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).胸外除颤时，电极板应置于【score:2 分】 【A】心尖区 【B】胸骨左缘第二肋间，心尖区 【C】胸骨右缘第二肋间，心尖区 【此项为本题 正确答案】 【D】胸骨右缘第三肋间，心尖区 【E】胸骨左缘第三肋间 本题思路：①大动脉搏动(颈动脉、股动脉)消失是诊 断心跳停止的基本指标。②两人进行心肺复苏，一人 做人工呼吸，另一人做心脏按压其正确的比例是 5 次 胸外心脏按压，1 次人工呼吸即(5:1)。③心肺复苏 时首选的药物是肾上腺素，它能激发心肌自主活动， 使心室纤颤由细颤转变为粗颤，有利于电除颤。④胸 外除颤时，电极板应置于胸骨右缘第二肋间和胸壁心 尖区。 男，18 岁，溺淹后呼吸心跳停止 8 分钟，心肺复苏 后 3 天出现呼吸困难，气促，烦躁，面罩吸氧不能缓 解。症状进行性加重，体温 37.4℃，呼吸 42 次/ 分，心率 1 20 次/分，心律齐，双肺可闻及干啰音， 胸片显示斑片状阴影、血压 100/70mmHg，血气分析 PaO 2 50mmHg、PaCO 2 30mmHg 氧合指数(Pa 2 O2/F i O 2 )180mmHg。【score:4 分】 (1).本患者诊断是【score:2 分】 【A】急性左心衰竭 【B】肺内感染 【C】自发性气胸 【D】ARDS 【此项为本题正确答案】 【E】支气管哮喘 本题思路： (2).下列治疗措施不正确的是【score:2 分】 【A】抗生素抗炎 【B】面罩持续气道正压通气或 PEEP/IMV 【C】静推氨茶碱平喘 【此项为本题正确答案】 【D】保持水、电解质和酸碱平衡 【E】应用肝素和低分子右旋糖酐改善肺的微循环 本题思路：患者是溺淹抢救成功后发生了 ARDS，各 项体征及辅助检查结果显示患者为Ⅲ期 ARDS。尽管 心率较快，达到 120 次/分，但无肺淤血的征象，故 排除了心衰的可能；体征及胸片也不支持气胸及哮喘 的诊断。ARDS 治疗包括治疗原发病、呼吸支持(早期 用面罩持续气道正压通气，后期给呼气末正压通气或 间歇性强制通气)、维护循环、保持水、电解质和酸 碱平衡、防治感染、改善肺的微循环、营养支持和体 位治疗。患者无支气管痉挛存在，且心率较快不宜应 用氨茶碱静推。 男，18 岁，急诊行阑尾切除术。术后 6 小时，患者 仍感腹痛，躁动不安，未解小便，体查：T 38.2℃， BP 80/60mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，心率 108 次/ 分，较弱，腹部稍胀，脐周下腹压痛，轻度肌紧张， 肠鸣音变弱。【score:4 分】 (1).考虑最可能的情况是【score:2 分】 【A】肠麻痹，肠梗阻 【B】腹腔内感染 【C】急性尿潴留 【D】阑尾残端瘘 【E】腹腔内出血 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).应采取何种措施【score:2 分】 【A】持续胃肠减压 【B】剖腹探查 【此项为本题正确答案】 【C】输血、输液 【D】留置导尿管 【E】镇静、止痛、抗感染治疗 本题思路：此题中患者出现了 BP 80/60mmHg、面色 苍白、皮肤湿冷、心率 108 次/分等休克症状，最可 能的情况是腹腔内出血。一旦确诊为术后出血，需要 再次手术止血。 三、B 型题 (总题数：4，score:20 分) • 【A】嵌顿疝还纳修补术 • 【B】胃癌根治术 • 【C】甲状腺腺瘤切除术 • 【D】脾破裂行脾切除术 • 【E】十二指肠溃疡穿孔修补术 【score:4 分】 (1).属择期手术的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).属限期手术的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：①选项中 A、D、E 需急症手术；②择期手 术是指施行手术的迟早不致影响治疗效果，应当做好 充分的手术前准备；③限期手术是指手术时间虽然也 可以选择，但有一定限度，不宜过久延迟，应该在这 一段时间内尽可能做到充分准备。 • 【A】4～天 • 【B】6～7 天 • 【C】7～9 天 • 【D】10～12 天 • 【E】14 天 【score:6 分】 (1).胸部、上腹部、背部、臀部拆线应在术后 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).下腹、会阴部拆线应在术后【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).减张缝线拆线应在术后【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：术后皮肤拆线时间取决于伤口血运、皮肤 张力大小等。一般而言，头面部和颈部拆线时间为术 后 4～5 天，下腹、会阴 6～7 天，胸部、上腹部、背 部、臀部 7～9 天，四肢 10～12 天，减张缝线 14 天。 • 【A】嗜睡，仍可唤醒 • 【B】行为不能自控，可激动、瞌睡 • 【C】谵妄 • 【D】应答尚准确，但吐词不清或缓慢 • 【E】昏迷不醒，对刺激无反应，反射逐渐消失 【score:4 分】 (1).属于肝性脑病昏睡期的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).属于肝性脑病前驱期的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：根据意识障碍程度，神经系统表现和脑电 图改变，将 HE 自轻微的精神改变到深昏迷分为五期 (改良 West Haven 分级标准)：①0 期轻微肝性脑 病：是指临床上无精神神经表现，常规精神神经系统 检查无异常，但神经心理和神经生理检查可发现异常 的患者。②Ⅰ期(前驱期)：轻度的性格改变和行为异 常，如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。 应答尚准确，但吐词不清或缓慢。不能完成简单的计 算和智力构图(如搭积木、用火柴摆五角星等)，可有 扑翼样震颤。脑电图多数正常。此期历时数日或数 周，有时症状不明显，易被忽视。③Ⅱ期(昏迷前 期)：以意识错乱、嗜睡障碍、行为异常为主。④Ⅲ 期(昏睡期)：以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征 持续或加重，大部分时间患者呈昏睡状态，但可唤 醒。醒时尚可应答，常伴有神志不清和幻觉。扑翼样 震颤仍可引出。肌张力增加，四肢被动运动常有抵抗 力。锥体束征常呈阳性。⑤Ⅳ期(昏迷期)：神志完全 丧失，不能唤醒。 • 【A】癌 • 【B】肉瘤 • 【C】母细胞瘤 • 【D】精原细胞瘤 • 【E】霍奇金病 【score:6 分】 (1).胚胎性肿瘤是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).来源于上皮组织的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).来源于间叶组织的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：从肿瘤的概念可以很容易判断出不同肿瘤 的来源。恶性肿瘤来源于上皮组织者称“癌”，来源 于间叶组织称“肉瘤”，来源于胚胎称“母细胞 瘤”，因此 C、A、B 分别为正确答案。