中医内科学（心系疾病）-试卷9

中医内科学（心系疾病）-试卷9

中医内科学【心系疾病】-试卷 9 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：18，score:36 分) 1.患者李某，女，50 岁。既往有风湿性关节炎病 史，现感心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针 刺，痛处固定不移，爪甲青紫，舌质紫黯，脉涩。其 治疗首选方剂是桂枝甘草龙骨牡蛎汤合用 【score:2 分】 【A】朱砂安神丸 【B】桃红四物汤 【C】通窍活血汤 【D】桃仁红花煎 【此项为本题正确答案】 【E】酸枣仁汤 本题思路： 2.患者李某，男性，66 岁。素有咳喘病史多年，近 日见心悸眩晕，胸闷脘痞，小便短少不利，下肢浮 肿，形寒肢冷，咳喘不止，不能平卧，舌淡胖，苔白 滑，脉象沉细而滑。其治疗应首选的方剂是 【score:2 分】 【A】桃仁红花煎 【B】涤痰汤 【C】栝蒌薤白半夏汤 【D】枳实薤白桂枝汤 【E】真武汤 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者素有咳喘病史多年，咳喘日久必伤及 心阳，近日见心悸眩晕，小便短少，下肢浮肿，咳喘 不止，此为水饮凌心射肺之表现，故治当温肾化水， 振奋心阳，方用真武汤。 3.患者马某，女性，40 岁。因入睡困难 1 周来诊， 伴见心悸多梦，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽 干少津，月经不调，舌红少津少苔，脉细数。其治法 是 【score:2 分】 【A】补益心脾，养血安神 【B】清热泻火，养心安神 【C】益气镇惊，安神定志 【D】滋阴降火，交通心肾 【此项为本题正确答 案】 【E】疏肝泻火，镇心安神 本题思路： 4.患者赵某，男性，63 岁。心悸时作时止，少寐多 梦，伴有口干苦，痰多色黄，小便短赤，大便秘结， 舌质红，苔黄腻，脉弦滑。其治疗应首选的方剂是 【score:2 分】 【A】二陈汤 【B】竹沥达痰丸 【C】安神定志丸 【D】黄连温胆汤 【此项为本题正确答案】 【E】苓桂术甘汤 本题思路： 5.患者于某，男性，30 岁。症见心胸刺痛，胀闷， 痛有定处，入夜尤甚，痛引肩背，每于暴怒、劳累后 加重，舌质紫黯，略有瘀斑，苔薄，脉弦细涩。其治 法是 【score:2 分】 【A】疏肝理气，活血通络 【B】通阳泄浊，豁痰宣痹 【C】益气养阴，活血通脉 【D】辛温散寒，宣通心阳 【E】活血化瘀，通脉止痛 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 6.患者张某，女性，50 岁。常感心胸闷痛不适，心 悸气短，动则益甚，伴有倦怠乏力，声低息微，易汗 出，舌淡红，舌体胖且边有齿痕，舌苔薄白，脉虚 细。应辨证为胸痹 【score:2 分】 【A】心肾阴虚证 【B】心血瘀阻证 【C】气滞心胸证 【D】气阴两虚证 【此项为本题正确答案】 【E】心肾阳虚证 本题思路： 7.患者张某，男性，50 岁。因外伤后出血过多，突 然发生昏厥，面色苍白，口唇色淡，肢体颤摇，冷汗 自出，气息微弱，舌质淡，脉细数无力。其治法是 【score:2 分】 【A】补气活血 【B】回阳救逆 【C】补气回阳 【D】补养气血 【此项为本题正确答案】 【E】养血活血 本题思路： 8.患者于某，男性，48 岁。因胸闷痛反复发作 3 年，近日加重，现胸闷如窒，气短喘促，肢体沉重， 头晕沉如裹，咳白痰，形体肥胖，苔浊腻，脉沉。其 辨证为胸痹 【score:2 分】 【A】阴寒凝滞证 【B】痰浊闭阻证 【此项为本题正确答案】 【C】气滞血瘀证 【D】痰热中阻证 【E】心脾两虚证 本题思路： 9.患者关某，女性，56 岁。近 2 周来常感心胸隐 痛，时作时止，心悸气短，乏力，面色少华，头晕目 眩，遇劳尤甚，舌偏红，边有齿痕，脉结代。其首选 方剂是生脉散合用 【score:2 分】 【A】左归饮 【B】参附汤 【C】右归饮 【D】人参养荣汤 【此项为本题正确答案】 【E】瓜蒌薤白半夏汤 本题思路：病人胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，乏 力，面色少华，头晕目眩，遇劳尤甚，舌偏红，脉结 代提示胸痹气阴两虚证。治当益气养阴，活血通脉， 予生脉散合人参养荣汤加减。 10.患者李某，女性，50 岁。心痛迁延不愈，并出现 心悸喘促，不能平卧，动则尤甚，下肢浮肿，手足欠 温，小便短少。舌淡，苔白滑，脉沉细。其治法是 【score:2 分】 【A】祛寒活血，宣痹通阳 【B】疏调气机，和血舒脉 【C】通阳泄浊，豁痰开窍 【D】益气养阴，活血通脉 【E】温肾化水，振奋心阳 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 11.患者杨某，女性，51 岁。既往有“冠心病”病 史，症见心痛如绞，手足厥冷，冷汗频出，心悸气 短，苔薄白，脉微欲绝。其治疗应首选的方剂是 【score:2 分】 【A】柴胡疏肝散 【B】右归饮 【C】当归四逆汤 【D】栝蒌薤白半夏汤 【E】四逆加人参汤 【此项为本题正确答案】 本题思路：病人见心痛如绞，手足厥冷，冷汗出，心 悸气短，苔薄白，脉微，一派心阳欲脱之象。当急用 四逆加人参汤，温阳益气，回阳救逆。 12.患者罗某，男性，58 岁。形体肥胖，有“高血 压”病史，梅雨时节来诊。家人代诉患者早上 6 时自 觉胸部憋闷，恶心呕吐，痰多气短，头痛乏力，当时 测血压为 110／85mmHg，予服降压药后症状缓解不明 显。现除见上症外，诉心胸隐痛，胃脘胀满不适，苔 白腻，脉弦滑。本病诊断为 【score:2 分】 【A】呕吐 【B】头痛 【C】胃痛 【D】胸痹 【此项为本题正确答案】 【E】真心痛 本题思路： 13.患者丁某，男性，60 岁。失眠，性情急躁易怒， 不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘 结，舌质红，苔黄，脉弦数，其病机为 【score:2 分】 【A】心肾阴虚，虚火扰神 【B】肝郁化火，上扰心神 【此项为本题正确答 案】 【C】心脾两虚，心神失养 【D】痰热内阻，上扰心神 【E】心胆气虚，神不内守 本题思路：本病多因恼怒伤肝，肝失条达，气郁化 火，上扰心神则不寐；肝火偏旺，则急躁易怒；肝郁 化火，肝火乘胃，胃热则口渴喜饮；肝气犯胃，胃失 和降，则不思饮食；火热上扰则目赤口苦。结合舌脉 分析，本病属于肝郁化火之不寐，宜采用疏肝泻热， 佐以安神的治法。 14.患者余某，女性，25 岁。因产后大出血，突然昏 厥，面色苍白，口唇无华，四肢震颤，自汗肢冷，目 陷口张，呼吸微弱，舌质淡，脉芤。其治疗应首选的 方剂是 【score:2 分】 【A】五磨饮子 【B】通瘀煎 【C】导痰汤 【D】独参汤 【此项为本题正确答案】 【E】通关散 本题思路： 15.患者马某，男性，60 岁。平素多湿多痰，因情志 不遂，突然晕厥，喉有痰声，并呕吐涎沫，呼吸气 粗，苔白腻，脉沉滑。其诊断是 【score:2 分】 【A】气厥 【B】血厥 【C】痰厥 【此项为本题正确答案】 【D】食厥 【E】暑厥 本题思路：患者平素饮食不节，嗜食肥甘厚味，脾胃 受损，聚湿生痰，复因情志不遂，痰随气升，上闭清 窍。故突发晕厥，伴喉有痰声，呕吐涎沫，呼吸气粗 等症。结合舌脉苔白腻，脉沉滑，当属痰厥之证。治 当用导痰汤以行气豁痰。 16.患者王某，男性，56 岁。平素嗜食肥甘厚味，近 日来心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头 重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。其治疗应首选 的方剂是 【score:2 分】 【A】黄连温胆汤 【此项为本题正确答案】 【B】三子养亲汤 【C】疏凿饮子 【D】滋水清肝饮 【E】安神定志丸 本题思路： 17.患者张某，女性，50 岁。虚烦不寐，触事易惊， 终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌质 淡，脉象弦细。其治法是 【score:2 分】 【A】补益心脾，养血安神 【B】温补阳气，振奋心阳 【C】益气镇惊，安神定志 【此项为本题正确答 案】 【D】清化痰热，和中安神 【E】滋阴降火，交通心肾 本题思路： 18.患者赵某，女性，45 岁。脑力工作者。来诊时症 见心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠 乏力，纳呆食少，舌淡红，苔薄白，略少，脉象细 弱。其治疗应首选的方剂是 【score:2 分】 【A】天王补心丹 【B】安神定志丸 【C】苓桂术甘汤 【D】归脾汤 【此项为本题正确答案】 【E】健脾丸 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:10 分) 患者吴某，男性，38 岁。2 年前因“颅脑外伤”而住 院，出院后时有头痛，位于右侧顶部，痛时伴左侧上 肢抽搐。舌质略黯，苔白，脉涩。【score:10 分】 (1).其辨证分型是【score:2 分】 【A】风痰闭阻证 【B】痰火扰神证 【C】瘀阻脑络证 【此项为本题正确答案】 【D】心脾两虚证 【E】心肾亏虚证 本题思路： (2).其治法是【score:2 分】 【A】活血化瘀，息风通络 【此项为本题正确答 案】 【B】补益心肾，潜阳安神 【C】补益气血，健脾宁心 【D】涤痰息风，开窍定痫 【E】清热泻火，化痰开窍 本题思路： (3).其治疗应首选的方剂是【score:2 分】 【A】六君子汤合归脾汤 【B】通窍活血汤 【此项为本题正确答案】 【C】左归丸合天王补心丹 【D】龙胆泻肝汤合涤痰汤 【E】定痫丸 本题思路： (4).若痰涎偏盛，苔腻或脉滑，宜加【score:2 分】 【A】茯苓、泽泻、白术 【B】陈皮、半夏、茯苓 【C】焦神曲、炒麦芽、焦山楂 【D】藿香、佩兰、苍术 【E】半夏、胆南星、竹茹 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (5).患者体质壮实，为加强息风通络作用，可加 【score:2 分】 【A】蜈蚣、全蝎、僵蚕 【此项为本题正确答 案】 【B】龙骨、牡蛎、胆南星 【C】姜黄、僵蚕、蝉蜕 【D】麝香、葱白、石菖蒲 【E】天麻、琥珀、磁石 本题思路：根据症状其辨证分型为痫病之瘀阻脑络 证，治以活血化瘀、息风通络之法，代表方为通窍活 血汤。若痰涎偏盛，苔腻或脉滑，宜加半夏、胆南 星、竹茹；若体质壮实，可酌加蜈蚣、全蝎、僵蚕则 息风通络作用更强。 三、 B1 型题(总题数：3，score:12 分) A．涤痰汤加减 B．通窍活血汤加减 C．还少丹加减 D．血府逐瘀汤加减 E．天麻钩藤饮加减【score:4 分】 (1).治疗痴呆瘀血内阻证首选方剂是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).治疗痫病瘀阻脑络证首选方剂是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．龙胆泻肝汤合涤痰汤加减 B．逍遥散合顺气导痰 汤加减 C．生铁落饮加减 D．定痫丸加减 E．涤痰汤 加减【score:4 分】 (1).治疗狂证痰火扰神证首选方为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).治疗痫证痰火扰神证首选方为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．髓海不足，神机失用 B．阳盛阴衰，阴阳失交 C．痰气郁结，蒙蔽神机 D．气郁痰火上扰，痰气血 凝滞 E．顽痰闭阻心窍，肝经风火内动【score:4 分】 (1).痫病的主要病机是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).痴呆的基本病机是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：