外科护理学练习试卷65-1

外科护理学练习试卷65-1

外科护理学练习试卷 65-1 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 男性，28 岁，足球运动员，竞赛时踢球用力过猛， 引起胫骨结节撕脱骨折，同时有开放性气胸，腰部扭 伤，肩关节脱位，脑震荡【score:4 分】 (1).该运动员的骨折原因属于【score:2 分】 【A】直接暴力 【B】间接暴力 【C】肌肉牵拉 【此项为本题正确答案】 【D】骨骼劳损 【E】骨骼疾病 本题思路：骨折的病因包括：①直接暴力：受力部位 的骨折；②间接暴力：远离受力部位的骨折；③肌肉 牵拉：肌肉突然猛烈收缩，打断其附着部位造成骨 折；④疲劳性骨折：长期、反复、轻微的暴力作用于 肢体某部位，使该处发生骨折；⑤病理性骨折：骨骼 本身有病变，受到轻微外力即可发生骨折。本题病便 是由于肌肉猛烈收缩造成胫骨结节撕脱骨折，因此病 因为肌肉牵拉。 (2).优先处理的是【score:2 分】 【A】胫骨骨折 【B】开放性气胸 【此项为本题正确答案】 【C】腰部扭伤 【D】肩关节脱位 【E】脑震荡 本题思路：由于开放性气胸可危及病人生命，因此应 首先处理。 二、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．以患肢肌肉收缩活动为主 B．除患肢外的各关节 活动 C．以重点关节为主的全面功能锻炼 D．做好被 动关节活动 E．以骨折远、近侧关节活动为主 【score:6 分】 (1).伤后 1～2 周内【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：骨折早期(伤后 1～2 周)病人患处肿胀疼 痛严重。因此主要任务是促进血液循环，消除肿胀， 防止肌萎缩。运动重点是患肢肌肉舒缩锻炼，固定范 围以外的部位在不影响患肢固定的情况下进行锻炼。 (2).受伤 2～3 周后【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：骨折中期(伤后 2～3 周)患肢肿胀疼痛已 消失，骨折处已有纤维性连接，故主要任务是防止肌 肉萎缩和关节粘连，运动重点是骨折处上下的关节运 动。 (3).受伤 6～8 周后【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：骨折晚期(伤后 6～8 周后)已达骨折的临 床愈合，外固定已拆除，任务是促使关节活动和肌力 的全面恢复，运动重点是以重点关节为主的全身锻 炼。此期是功能锻炼的关键阶段，可以弥补前两期的 不足。 三、 X 型题(总题数：6，score:12 分) 1.牵引的主要作用包括 【score:2 分】 【A】肢体制动，减轻疼痛 【此项为本题正确答 案】 【B】骨折和脱位的复位和固定 【此项为本题正 确答案】 【C】促进患肢血液供应 【D】矫正和预防挛缩畸形的肢体 【此项为本题 正确答案】 【E】解除肌肉痉挛，防止畸形 【此项为本题正 确答案】 本题思路：牵引的目的和作用有骨折、脱位的复位和 固定；矫形治疗；缓解肌肉痉挛，防止畸形；肢体制 动，减轻疼痛，预防畸形和病理性骨折。 2.可能导致骨筋膜室综合征的原因有 【score:2 分】 【A】石膏包扎过紧 【此项为本题正确答案】 【B】未进行患肢功能锻炼 【C】石膏固定不确实 【D】骨折断端进行性内出血 【此项为本题正确 答案】 【E】骨折未达到解剖复位 本题思路：骨筋膜室综合征是外固定包扎过紧或内出 血较多导致骨筋膜室内压力过大，引起室内的神经肌 肉等组织急性缺血坏死，多见于前臂骨折和小腿骨 折。 3.骨折的治疗原则是 【score:2 分】 【A】复位 【此项为本题正确答案】 【B】固定 【此项为本题正确答案】 【C】充分休息 【D】应用抗生素 【E】功能锻炼 【此项为本题正确答案】 本题思路：骨折治疗的三大原则是复位、固定和功能 锻炼。复位包括解剖复位和功能复位，是将移位的骨 折断端恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨的支 架作用。复位后即应固定骨折部位，以利于骨折愈 合。功能锻炼是骨折治疗的重要阶段，固定后即可开 始。 4.关节脱位的特有体征是 【score:2 分】 【A】弹性固定 【此项为本题正确答案】 【B】畸形 【此项为本题正确答案】 【C】假关节 【D】骨擦音 【E】原关节部分空虚 【此项为本题正确答案】 本题思路：关节脱位的特有体征包括：①畸形：脱位 后关节处明显畸形；②弹性固定：由于脱位关节面失 去正常对合关系，关节周围韧带及肌肉牵拉，关节囊 的牵制，使患肢固定在异常的位置，被动活动时感到 弹性抗力；③关节盂空虚：触诊可发现关节盂空虚， 在邻近可触及移位的骨端，常见于表浅关节。此三个 典型体征，出现一个即可确诊关节脱位。 5.疾病初期 X 线检查，无明显改变的是 【score:2 分】 【A】骨折 【B】关节脱位 【C】急性血源性骨髓炎 【此项为本题正确答 案】 【D】成人呼吸窘迫综合征 【此项为本题正确答 案】 【E】骨肿瘤 本题思路：急性血源性骨髓炎病变局部早期 X 线检查 无改变，最少两周后才有所表现。病骨干骺区骨质破 坏，之后骨密质破坏变薄，后期可见密度很高的死骨 形成。急性呼吸窘迫综合征病人的 X 线片早期无异常 或呈肺纹理增多，继之出现双肺部分或大部分斑片状 阴影，后期出现双肺广泛大片致密阴影。 6.截瘫患者常见的并发症是 【score:2 分】 【A】心衰 【B】泌尿系感染 【此项为本题正确答案】 【C】肺部感染 【此项为本题正确答案】 【D】贫血 【E】压疮 【此项为本题正确答案】 本题思路：脊髓损伤后括约肌功能丧失，临床常留置 尿管，易发生泌尿系感染和结石。人体的胸式呼吸由 肋间神经支配的肋间肌管理，腹式呼吸由膈神经支配 的膈肌管理，颈脊髓损伤后病人的呼吸可能受到影 响。另外，骨折的疼痛、瘫痪后长期卧床也可导致呼 吸不畅，使病人容易发生坠积性肺炎，甚至呼吸衰 竭。截瘫病人长期卧床，骨隆突处皮肤长期受压，皮 肤失去感觉，容易出现缺血、破溃和坏死，成为压 疮。 四、 A1/A2 型题(总题数：18，score:36 分) 7.下列不是骨折的专有体征的是 【score:2 分】 【A】功能障碍 【此项为本题正确答案】 【B】创伤处畸形 【C】假关节活动 【D】骨擦音 【E】骨擦感 本题思路：骨折专有体征包括创伤处畸形、假关节活 动(异常活动)、骨擦音或骨擦感。骨折时，病人出现 任何一项局部专有体征即可诊断骨折，但无此三项表 现不能排除骨折诊断(如裂缝骨折)。 8.诊断骨折最可靠的方法是 【score:2 分】 【A】局部疼痛 【B】功能障碍 【C】局部压痛 【D】X 线检查 【此项为本题正确答案】 【E】外伤史 本题思路：局部疼痛和压痛、肿胀和淤斑以及功能障 碍是骨折局部一般体征。由于这些体征也可见于软组 织创伤，因此不能由此诊断或排除骨折。外伤可以造 成骨折，也可造成软组织损伤等，因此也不是可靠方 法。若病人发生骨折，往往在 X 线片中显示出骨折 线，因此 X 线检查看到骨折线是诊断骨折最可靠的方 法。 9.对骨折病人不应做的检查是 【score:2 分】 【A】肢体测量 【B】骨擦感或骨擦音 【此项为本题正确答案】 【C】直接压痛 【D】间接压痛 【E】X 线拍片 本题思路：在对病人进行检查时，不可为了测试骨擦 感或骨擦音而故意搬动伤处，以免加重局部损伤，造 成病人的痛苦。 10.骨折的早期可引起 【score:2 分】 【A】畸形愈合 【B】内脏损伤 【此项为本题正确答案】 【C】关节僵硬 【D】创伤性关节炎 【E】缺血性骨坏死 本题思路：骨折早期可能发生的并发症有休克、血管 损伤、神经损伤、内脏损伤、感染、骨筋膜室综合征 和脂肪栓塞等。后期可能发生的并发症有关节僵硬、 骨化性肌炎、愈合障碍、畸形愈合、创伤性关节炎、 缺血性骨坏死和缺血性肌挛缩等。因此本题的正确答 案应该是 B。 11.8 岁患儿，胫骨中段骨折。拆除石膏绷带后发现 小腿肌萎缩，膝关节屈伸范围减小，应考虑 【score:2 分】 【A】骨化性肌炎 【B】缺血性肌挛缩 【C】关节僵硬 【此项为本题正确答案】 【D】关节强直 【E】神经损伤 本题思路：由于骨折后患肢长期固定而缺乏功能锻 炼，静脉血和淋巴液回流不畅，患肢组织中有浆液纤 维性渗出物和纤维蛋白沉积，同时关节囊及周围肌肉 的挛缩，可使关节活动障碍。从本病例特点判断，患 儿可能发生了关节僵硬的并发症。 12.影响骨折愈合最主要的因素是 【score:2 分】 【A】高龄 【B】伤口感染 【C】粉碎性骨折 【D】血液供应不良 【此项为本题正确答案】 【E】复位时过度牵引 本题思路：骨折愈合的三个先决条件是足够的接触 面、牢固的固定和充分的血供。全身性影响因素包括 年龄和全身健康状况等。局部影响因素包括骨折的部 位、类型、程度等；治疗或护理不当；骨折端血供不 良；骨折断端接触不佳或分离；骨折断端感染等。其 中骨折端血供不良是最主要的因素。 13.骨折现场急救方法错误的是 【score:2 分】 【A】重点检查有无内脏损伤 【B】开放性骨折应现场复位 【此项为本题正确 答案】 【C】取清洁布类包扎伤口 【D】就地取材，固定伤肢 【E】平托法搬移脊柱骨折病人 本题思路：发生意外时，除确定是否出现骨折，还应 确定病人是否伴发有内脏损伤。开放性骨折时不应进 行现场复位，以免把细菌带入伤口。应取现场清洁布 类包扎伤口，就地取材暂时固定伤肢。若怀疑病人可 能发生脊柱骨折，应用平托法搬运病人，避免脊柱弯 曲骨折移位。 14.闭合性骨折在转运前最重要的是 【score:2 分】 【A】使用止痛剂 【B】做好手法复位 【C】伤肢固定 【此项为本题正确答案】 【D】抬高患肢 【E】保持肢体功能位 本题思路：闭合性骨折病人在转运前必须做好伤肢的 临时固定，这是病人转运前最重要的措施。骨折急救 固定的目的包括：①避免骨折端在搬运过程中对周围 重要组织，如神经、血管、内脏等造成损伤；②减少 骨折断端活动，减轻病人痛苦；③便于转运。另外， 尽量避免在现场给病人进行手法复位。可以适当抬高 患肢，促进血液回流。在正确诊断和处理前不要给病 人使用止痛剂，以免掩盖病情。保持肢体在受伤时的 体位，及时把病人转运到有救治条件的医院进行处 理。 15.开放性骨折最重要的治疗措施是 【score:2 分】 【A】早期彻底清创 【此项为本题正确答案】 【B】早期使用抗生素 【C】及时使用 TAT 【D】及时复位固定 【E】镇静止痛 本题思路：开放性骨折最大的危险是由于创口被污 染，大量细菌侵入并迅速繁殖而导致骨感染。严重者 可导致肢体功能障碍、残疾，甚至引起生命危险。因 此其治疗原则就是及时正确地处理创口，尽可能地防 止感染。原则上讲，清创越早，感染机会越小，预后 越好。 16.最易引起股骨头坏死的是 【score:2 分】 【A】股骨干骨折 【B】股骨头下骨折 【此项为本题正确答案】 【C】股骨颈骨折 【D】股骨颈基底骨折 【E】股骨转子间骨折 本题思路：股骨颈骨折按骨折线部位可分为头下型骨 折、经颈型骨折和基底骨折。其中头下型和经颈型骨 折易引起血运中断，发生股骨头坏死或骨折不愈合， 而基底骨折对血运影响不大，骨折愈合较好。股骨干 骨折和股骨转子间骨折对股骨头血液循环影响较小， 一般不发生股骨头缺血坏死。 17.男性、43 岁，因车祸右大腿骨折，伴有休克，下 列护理措施错误的是 【score:2 分】 【A】吸氧 【B】扩容 【C】必要时可用热水袋加温 【此项为本题正确 答案】 【D】密切观察尿量 【E】骨折部位充分固定 本题思路：股骨干骨折时，病人常因血管破裂大量出 血而发生失血性休克，此时应给病人吸氧、扩容、保 暖，密切观察尿量，以及充分固定骨折部位。但应注 意切忌应用热水袋进行体表加温，以防烫伤及皮肤血 管扩张。皮肤血管扩张后可使心、肺、脑、肾等重要 脏器的血流灌注进一步减少，使病情加重。此外，加 热可增加局部组织耗氧量，加重缺氧，不利于休克的 纠正。 18.稳定性好、不易脱位的关节是 【score:2 分】 【A】肘关节 【B】肩关节 【C】踝关节 【D】膝关节 【E】髋关节 【此项为本题正确答案】 本题思路：髋关节是人体最大的关节，髋臼与股骨头 紧密配合，构成典型的杵臼关节。因为髋臼深而大， 周围又有坚强韧带与强壮的肌群，所以髋关节的稳定 性好，不易发生脱位。与髋关节相比，其他关节的关 节盂面积比较小，位置浅，关节头较大，关节周围组 织薄弱，因此稳定性较差，较容易发生脱位。 19.杜加试验(Dugas 征)阳性可见于 【score:2 分】 【A】肩关节脱位 【此项为本题正确答案】 【B】肘关节脱位 【C】Colles 骨折 【D】肱骨髁上骨折 【E】锁骨骨折 本题思路：杜加试验阳性见于肩关节脱位病人，此时 将病人患侧手掌被动搭到健侧肩部，则肘部不能贴近 胸壁，或将患侧肘部紧贴胸壁时，则手掌搭不到健侧 肩部。而对于正常人来讲，手掌搭到对侧肩上后肘部 仍可贴近胸壁。 20.保存断肢的适宜温度为 【score:2 分】 【A】－8℃ 【B】－4℃ 【C】0℃ 【D】4℃ 【此项为本题正确答案】 【E】8℃ 本题思路：发生肢体离断时，应尽快用无菌或清洁敷 料包裹离断肢体，并立即将断肢放人清洁的塑料袋 内，再将其放入内有冰块的带盖容器中，保持在 4℃ 左右。避免离断肢体直接与冰块接触，以免发生冻伤 和断肢组织细胞水肿。 21.下列关于急性骨髓炎的叙述正确的是 【score:2 分】 【A】常见于青壮年人 【B】多发生于长骨干骺端 【此项为本题正确答 案】 【C】有低热、乏力、盗汗、消瘦等表现 【D】患肢疼痛不明显 【E】术后闭式灌洗引流时，冲洗液滴注速度应由 慢逐渐加快 本题思路：急性骨髓炎病人常为 10 岁以下儿童，病 变多发生在长骨干骺端。由于起病急，病人多有寒战 高热，患肢有持续性疼痛和压痛。术后闭式灌洗引流 时，前 12～24 小时内应快速滴入，以后减慢至 50～ 60 滴／分，逐渐减量，直至引流液澄清。 22.对急性化脓性骨髓炎具有早期诊断意义的检查是 【score:2 分】 【A】X 线检查 【B】CT 检查 【C】血常规检查 【D】关节穿刺检查 【E】局部分层穿刺检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路：急性化脓性骨髓炎病人发病早期可有白细 胞增多，血细菌培养可能阳性。取血要在寒战高热 时，应用抗生素之前最好。早期局部脓肿分层穿刺， 若抽出脓性混浊液可确诊，有早期诊断意义。X 线片 无早期诊断价值，2～3 周后可见骨破坏表现和骨膜 反应。CT 和放射性核素骨显像有助于诊断。 23.慢性骨髓炎病人的典型表现是 【score:2 分】 【A】起病急骤 【B】患肢变细变形 【C】皮温增高、明显红肿 【D】窦道反复流出臭味脓液 【此项为本题正确 答案】 【E】高热、寒战、食欲减退 本题思路：慢性骨髓炎病人一般都贫血、消瘦、营养 不良。在病变静止期多无明显改变，可见患肢增粗、 畸形、窦道周围皮肤色素沉着、瘢痕及窦道。在急性 发作期，患肢红肿疼痛、压痛明显，已经暂时闭合的 窦道破溃，流出臭味脓液或小死骨片，同时伴有全身 感染中毒表现。因此 D 为正确答案，其他选项均为急 性骨髓炎表现。 24.膝关节化脓性关节炎病人体检时最可能发现的阳 性体征是 【score:2 分】 【A】拾物试验阳性 【B】浮膑试验阳性 【此项为本题正确答案】 【C】“4”字试验阳性 【D】托马斯试验阳性 【E】直腿抬高试验阳性 本题思路：由于关节腔积液，膝关节化脓性关节炎病 人体检时最可能被发现有浮膑试验阳性。拾物试验阳 性常见于腰椎结核病人。“4”字试验阳性和托马斯 试验阳性常见于髋关节结核病人。直腿抬高试验阳性 常见于腰椎间盘突出症病人。