医学考试-普通外科学(二十)-1

医学考试-普通外科学(二十)-1

普通外科学(二十)-1 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、X 型题(总题数：50，score:50 分) 1.大隐静脉在汇入静脉前接受的属支有 【score:1 分】 【A】股内侧浅静脉 【此项为本题正确答案】 【B】股外侧浅静脉 【此项为本题正确答案】 【C】旋髂浅静脉 【此项为本题正确答案】 【D】腹壁浅静脉 【此项为本题正确答案】 【E】腹壁下静脉 本题思路： 2.胰腺癌出现腹水的原因是 【score:1 分】 【A】癌浸润腹膜 【此项为本题正确答案】 【B】低蛋白血症 【此项为本题正确答案】 【C】门静脉癌栓形成 【此项为本题正确答案】 【D】胰液外漏 【E】胰酶刺激腹膜 本题思路： 3.Peutz-Jegher 综合征指 【score:1 分】 【A】口腔粘膜、口唇、双侧手掌和足剧色素沉 着 【此项为本题正确答案】 【B】胃肠道多发息肉 【此项为本题正确答案】 【C】慢性腹泻 【D】肠套叠 【E】以上都是 本题思路：[解题思路] Peutz-Jegher 综合征即黑斑 息肉综合征，包括口腔、粘膜等多处色素沉着，胃肠 道多发息肉。肠套叠是其并发症，本病无慢性腹泻。 4.甲状腺功能亢进经抗甲状腺药物治疗后，如疗效显 著，可出现以下现象 【score:1 分】 【A】基础代谢率下降 【此项为本题正确答案】 【B】体重增加 【此项为本题正确答案】 【C】甲状腺体积缩小 【D】食欲减少 【此项为本题正确答案】 【E】突眼症状减轻 本题思路：[解题思路] 抗甲状腺药物治疗甲亢可引 起甲状腺肿大、充血，突眼症状无改善。 5.肛裂"三联征"包括 【score:1 分】 【A】直肠息肉 【B】肥大的肛乳头 【此项为本题正确答案】 【C】前哨痔 【此项为本题正确答案】 【D】肛裂 【此项为本题正确答案】 【E】肛瘘 本题思路：[解题思路] 肛裂"三联征"包括肛裂，上 端有肥大乳头，下端有前哨痔。 6.有关幽门梗阻引起水电解质紊乱的叙述中，下列哪 些是正确的 【score:1 分】 【A】初期因呕吐可引起代谢性碱中毒 【此项为 本题正确答案】 【B】低钾血症在幽门梗阻病人中较为常见 【此 项为本题正确答案】 【C】由于游离钙离子、镁离子缺乏，病人可出现 手足搐搦 【此项为本题正确答案】 【D】长期脱水和尿量减少，可引起代谢性酸中 毒 【此项为本题正确答案】 【E】晚期病人，因碳水化合物摄入过少，可引起 酮症 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 长期呕吐，丢失大量盐酸、 氯化物、钾等引起低氯、低钾碱中毒，并发钙离子减 少，晚期由于脱水，排出减少可引起血液中氮质增 多，合并代谢性酸中毒。 7.胃底、食管静脉曲张破裂出血的临床特点为 【score:1 分】 【A】呕叶鲜红色血，量一般较多 【此项为本题 正确答案】 【B】出血不易停止 【此项为本题正确答案】 【C】容易导致肝性脑病 【此项为本题正确答 案】 【D】50%的患者 1～2 年内可再次发生大出 血 【此项为本题正确答案】 【E】患者一般既往有肝病史 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 8.关于腹腔镜探查诊治腹部创伤的指征下列哪些是错 误的 【score:1 分】 【A】有腹膜炎体征 【B】怀疑腹内脏器损伤经保守治疗病情不见好转 【C】严重的复合性损伤 【此项为本题正确答 案】 【D】生命体征不稳定者 【此项为本题正确答 案】 【E】怀疑腹腔内有活动性出血但血流动力学稳定 者 本题思路： 9.甲状旁腺损伤后可出现 【score:1 分】 【A】Trousseau 征 【此项为本题正确答案】 【B】血钙降低(＜8mg/dl) 【此项为本题正确答 案】 【C】血磷升高(＞6mg/dl) 【此项为本题正确答 案】 【D】尿钙增加 【E】尿磷减少 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 甲状旁腺损伤后可出现 Trousseau 症(用力压迫病人的上臂神经，引起手的 搐搦)，同时血钙降低，血磷升高，同时尿钙和尿磷 的排出量都减少。 10.妊娠期急性阑尾炎的特点是 【score:1 分】 【A】大网膜难以包裹炎症的阑尾 【此项为本题 正确答案】 【B】肌紧张不明显 【此项为本题正确答案】 【C】炎症不易局限 【此项为本题正确答案】 【D】压痛位置常较高 【此项为本题正确答案】 【E】穿孔率高 本题思路： 11.妊娠合并阑尾炎的特点及治疗原则是 【score:1 分】 【A】疼痛位置不典型 【此项为本题正确答案】 【B】可导致流产 【此项为本题正确答案】 【C】炎症易扩散 【此项为本题正确答案】 【D】以保守疗法为主 【E】腹膜刺激征不典型 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 12.嵌顿疝试行手法复位的适应证是 【score:1 分】 【A】老年、体弱或伴有严重疾病，估计肠管无绞 窄 【此项为本题正确答案】 【B】局部压痛不明显，但嵌顿时间大于 12 小时 【C】腹壁缺损大，疝环较松 【此项为本题正确 答案】 【D】嵌顿时间 4 小时，局部压痛明显，伴腹膜刺 激症状 【E】嵌顿时间在 4 小时内，局部压痛不明显，无 腹膜刺激症状 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.腹腔诊断性穿刺的要点有 【score:1 分】 【A】吸不出液体能除外内脏损伤的可能 【B】对腹胀明显的患者易穿破肠壁，应慎 重 【此项为本题正确答案】 【C】吸出血液迅速凝固说明穿入血管或血 肿 【此项为本题正确答案】 【D】可根据受伤和病变部位决定在左侧或右测腹 部穿刺 【此项为本题正确答案】 【E】用于急腹症的诊断 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 14.肛管直肠环由以下哪些肌肉或纤维组成 【score:1 分】 【A】耻骨直肠肌 【此项为本题正确答案】 【B】外括约肌深部 【此项为本题正确答案】 【C】内括约肌 【此项为本题正确答案】 【D】联合纵肌纤维 【此项为本题正确答案】 【E】外括约肌皮下部 本题思路：[解题思路] 肛管直肠环由上述肌肉及纤 维组成的一个肌环，切断后可致肛门失禁。 15.腋窝淋巴结群包括 【score:1 分】 【A】锁骨下淋巴结 【此项为本题正确答案】 【B】腋窝中央群 【此项为本题正确答案】 【C】肩胛下群 【此项为本题正确答案】 【D】胸肌群 【此项为本题正确答案】 【E】锁骨上淋巴结 本题思路：[解题思路] 腋窝淋巴结包括锁骨下淋巴 结(腋顶部)、中央群、肩胛下群、胸肌群，锁骨上淋 巴结不属腋窝淋巴结组。 16.乙状结肠扭转的临床特征包括 【score:1 分】 【A】常见于有便秘史的老年男性 【此项为本题 正确答案】 【B】腹部持续胀痛 【此项为本题正确答案】 【C】腹部为不对称隆起 【此项为本题正确答 案】 【D】腹部平片可见巨大双腔充气肠袢 【此项为 本题正确答案】 【E】钡灌肠发现尖端呈"鸟嘴形" 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解题思路] 慢性便秘老年男性病人，造 成乙状结肠粪便堆积，易形成扭转，乙状结肠扭转引 起闭袢性低位梗阻，表现为腹胀、腹部不对称隆起。 17.检查静脉交通支瓣膜功能的试验有 【score:1 分】 【A】Perthes 试验 【B】Prett 试验 【此项为本题正确答案】 【C】Trendelenburg 试验Ⅱ 【此项为本题正确 答案】 【D】Trendelenburg 试验 I 【E】Hoffmann 试验 本题思路： 18.引起肠梗阻的原因，可根据病人的年龄来推断， 下列说法哪些正确 【score:1 分】 【A】蛔虫团致的梗阻常发生于儿童 【此项为本 题正确答案】 【B】新生婴儿以肠道先天性畸形为多见 【此项 为本题正确答案】 【C】肿瘤是引起老年人肠梗阻的唯一原因 【D】2 岁以内小儿，肠套叠多见 【此项为本题 正确答案】 【E】老年人则以粪块堵塞常见 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 19.腹腔镜人工气腹的并发症包括 【score:1 分】 【A】气胸 【此项为本题正确答案】 【B】纵隔气肿 【此项为本题正确答案】 【C】气体栓塞 【此项为本题正确答案】 【D】心律失常 【此项为本题正确答案】 【E】皮下气肿 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.急性出血坏死性胰腺炎的典型化验检查结果可见 【score:1 分】 【A】白细胞大于 16×10 9/L 【此项为本题正确 答案】 【B】血钙大于 3.0mmol/L 【C】PaO2 小于 8kPa 【此项为本题正确答案】 【D】血糖大于 11.1mmol/L 【此项为本题正确答 案】 【E】ALT 大于 40U/L 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.移动性浊音阳性见于腹腔内 【score:1 分】 【A】积液 【此项为本题正确答案】 【B】积血 【此项为本题正确答案】 【C】积气 【D】粘连 【E】积脓 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.急性梗阻性化脓性胆管炎的病理生理变化有 【score:1 分】 【A】胆管扩张 【此项为本题正确答案】 【B】胆管内脓液 【此项为本题正确答案】 【C】胆管壁广泛炎症 【此项为本题正确答案】 【D】肝细胞损害 【此项为本题正确答案】 【E】感染毒素进入肝窦 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解题思路] 急性梗阻性化脓性胆管炎的 病理生理变化是胆管完全梗阻和胆管内化脓性感染。 梗阻后胆管内压力升高，胆管扩张。胆管内致病菌繁 殖生长，导致感染。梗阻和感染使胆管壁充血、水 肿、增厚、粘膜溃疡，管腔内充满脓性胆汁或脓液。 当管内压升至 1.96kPa(20cmH2O)时，管腔内的细菌 和毒素即可渗至腹腔淋巴管和胸导管；当压力升至 3.92kPa(40cmH2O)时，管腔内脓性胆汁和细菌可逆行 入肝窦，造成肝脏急性化脓性感染，引起肝细胞混浊 坏死，并发多发性胆源性细菌性肝脓肿。少数可发生 脓性胆栓穿越破碎的肝细胞进入肝静脉，再进入肺， 引起肺胆砂性血栓。大量细菌和毒素进入血液，可发 展成脓毒败血症、感染性休克和多器官功能衰竭。 23.直肠癌早期的临床表现可以包括 【score:1 分】 【A】大便次数增多 【此项为本题正确答案】 【B】腹部隐痛、下坠感 【此项为本题正确答 案】 【C】间歇性少量血便 【此项为本题正确答案】 【D】粪便混有粘液 【此项为本题正确答案】 【E】肛门内不适 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.部分脾切除术适用于 【score:1 分】 【A】脾脓肿 【B】局限在脾脏某一部位的良性囊肿 【此项为 本题正确答案】 【C】肝硬化、脾肿大 【D】某些类型的外伤性脾破裂 【此项为本题正 确答案】 【E】慢性粒细胞白血病 本题思路： 25.急性腹膜炎的临床表现是 【score:1 分】 【A】腹疼 【此项为本题正确答案】 【B】恶心呕吐 【此项为本题正确答案】 【C】感染中毒症状 【此项为本题正确答案】 【D】黄疸 【E】代谢性碱中毒 本题思路： 26.下列哪几种疾病可能发生乳头溢液 【score:1 分】 【A】导管内乳头状瘤 【此项为本题正确答案】 【B】乳腺癌 【此项为本题正确答案】 【C】乳腺囊性增生 【此项为本题正确答案】 【D】浆细胞性乳腺炎 【此项为本题正确答案】 【E】乳腺纤维腺瘤 本题思路： 27.患者男性，52 岁，间断呕血、黑便 1 月，无腹 痛，无发热，无黄染。患者否认肝病史。入院体检： 一般情况可，巩膜无黄染，腹稍膨隆、软，肝脾未 及，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。患者上述检查除 血常规报告：白细胞 5.2×10 9/L，血小板 550×10 9/L，余均无阳性发现，下一步处理应包括 【score:1 分】 【A】继续应用广谱抗生素 【B】换用更强力抗生素 【C】如患者高热，可给予消炎痛栓，对症处 理 【此项为本题正确答案】 【D】停用抗生素，观察患者体温变化 【此项为 本题正确答案】 【E】给予右旋糖酐，防止血栓形成 【此项为本 题正确答案】 本题思路：[解题思路] 患者发热应诊断脾热，脾热 原因不明，一月可自行消失，治疗以对症为主，患者 脾切除后，血小板明显升高，应给子右旋糖酐，防止 出现肠系膜血管血栓形成。 28.甲状腺功能亢进症手术的适应证 【score:1 分】 【A】继发性甲亢 【此项为本题正确答案】 【B】高功能腺瘤 【此项为本题正确答案】 【C】妊娠早期妇女 【此项为本题正确答案】 【D】妊娠中期妇女 【此项为本题正确答案】 【E】妊娠晚期妇女 本题思路：[解题思路] 继发性甲亢及高功能腺瘤， 应用药物或 131 I 治疗的效果不显著，同时还有恶变 的可能，宜手术治疗。晚期妊娠，甲亢与妊娠间的相 互影响已不大，待分娩后再手术。而妊娠早、中期影 响大，且不适宜药物及 131 I 治疗应早期手术。 29.胆囊的主要功能是 【score:1 分】 【A】储存胆汁 【此项为本题正确答案】 【B】浓缩胆汁 【此项为本题正确答案】 【C】分泌功能 【此项为本题正确答案】 【D】代谢功能 【E】排出功能 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.急性胆囊炎行手术治疗时可采取的手术方式有 【score:1 分】 【A】胆囊切除 【此项为本题正确答案】 【B】胆囊造口引流 【此项为本题正确答案】 【C】胆总管-空肠吻合 【D】十二指肠乳头切开成形 【E】胆总管切开后置 T 管引流 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解题思路] 急性胆囊炎行手术治疗时可 采取的手术方式有：胆囊切除太和胆囊造口引流术。 胆践切除术适合全身情况良好、无明显禁忌证的病 人。胆囊造口术适合高龄危重病人，或遇局部解剖不 清、粘连严重者。实话胆囊切除术时，当遇到急性胆 囊炎炎症重、局部解剖不清、粘连严重者也可先行胆 总管切开，从胆总管内找到胆囊管，再行胆囊切除胆 总管切开后置 T 管引流，这样做可以避免胆总管损 伤。胆总管-空肠吻合适合胆总管下端梗阻、胆总管 明显扩张者。十二指肠乳头切开形适合 oddi 括约肌 狭窄。 31.胰腺的消化酶中，属于蛋白类的是 【score:1 分】 【A】核糖核酸酶 【此项为本题正确答案】 【B】弹性蛋白酶 【此项为本题正确答案】 【C】胶原酶 【此项为本题正确答案】 【D】胰磷脂酶 【E】胰蛋白酶 【此项为本题正确答案】 本题思路： 32.三腔二囊管的并发症为 【score:1 分】 【A】吸入性肺炎 【此项为本题正确答案】 【B】食管破裂 【此项为本题正确答案】 【C】窒息 【此项为本题正确答案】 【D】感染 【此项为本题正确答案】 【E】肝昏迷 本题思路：[解题思路] 肝昏迷为上消化道大出血的 并发症。 33.患者男性，46 岁，间断黑便 7 天。伴轻度上腹疼 痛，无发热，无黄染。患者既往患肝炎后肝硬化 8 年。入院体检：一般情况可，腹稍膨隆、软，肝脾未 及，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。下一步治疗应包 括 【score:1 分】 【A】应用三腔二囊管压迫止血 【B】给以利尿药物 【此项为本题正确答案】 【C】给予止血药物 【此项为本题正确答案】 【D】给予抗酸药物 【此项为本题正确答案】 【E】给予血管升压素或生长抑素静点 本题思路：[解题思路] 患者出血原因为门脉高压性 胃病，患者同时有腹腔积液应进行保肝、利尿、抗酸 和止血改善凝血机制治疗。 34.血栓闭塞性脉管炎局部缺血期症状包括 【score:1 分】 【A】间歇性跛行 【此项为本题正确答案】 【B】患肢出现游走性浅静脉炎 【此项为本题正 确答案】 【C】患肢足背或胫后动脉搏动减弱 【此项为本 题正确答案】 【D】持续性静息痛 【E】患肢肿胀 本题思路：[解题思路] 血栓闭塞性脉管炎局部缺血 期表现为间歇性跛行，患肢足背或胫后动脉搏动减 弱，可反复出现游走性浅静脉炎，该期症状出现的原 因是功能性痉挛引起。当动脉处于闭塞状态时，可出 现持续性静息痛。患肢肿胀一般见于坏疽期。 35.下肢静脉曲张术前应做 【score:1 分】 【A】浅静脉瓣功能实验 【此项为本题正确答 案】 【B】深静脉瓣功能实验 【此项为本题正确答 案】 【C】交通支瓣膜功能实验 【此项为本题正确答 案】 【D】肢体抬高实验 【E】腰交感神经阻止实验 本题思路： 36.放射性碘治疗的适应证 【score:1 分】 【A】手术后复发的甲亢 【此项为本题正确答 案】 【B】年龄在 40 岁以上的原发性甲亢 【此项为本 题正确答案】 【C】哺乳期甲亢妇女 【D】甲状腺高功能腺瘤伴心律不齐 【E】胸骨后甲状腺肿伴甲亢 本题思路：[解题思路] 术后复发的甲亢，年龄在 40 岁以上的原发性甲亢可用 131 I 治疗。 37.急性胰腺炎时淀粉酶的变化，叙述正确的是 【score:1 分】 【A】血淀粉酶升高早于尿淀粉酶 【此项为本题 正确答案】 【B】淀粉酶测值愈高，诊断正确率愈高 【此项 为本题正确答案】 【C】淀粉酶的高低，与病变程度成正比 【D】淀粉酶大于 500 索氏单位有诊断意义 【此 项为本题正确答案】 【E】尿淀粉酶大于 300 索氏单位有诊断意 义 【此项为本题正确答案】 本题思路： 38.患者男性，52 岁，间断呕血、黑便 1 月，无腹 痛，无发热，无黄染。患者否认肝病史。入院体检： 一般情况可，巩膜无黄染，腹稍膨隆、软，肝脾未 及，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。患者最可能诊断 为 【score:1 分】 【A】门脉高压症导致食管、胃底静脉曲张破 裂 【此项为本题正确答案】 【B】胃十二指肠溃疡 【此项为本题正确答案】 【C】胆道出血 【D】胃癌 【此项为本题正确答案】 【E】应激性溃疡 本题思路：[解题思路] 胆道出血患者一般腹痛、黄 疸和发热。应激性溃疡一般有特殊病因。 39.阿米巴肝脓肿诊断的临床证据是 【score:1 分】 【A】发热、肝大，肝区有压痛 【此项为本题正 确答案】 【B】甲硝唑治疗有效 【此项为本题正确答案】 【C】超声波检查肝区有液平面 【此项为本题正 确答案】 【D】肝穿刺抽出棕褐色脓液 【此项为本题正确 答案】 【E】脓液稀薄 本题思路：[解题思路] 除脓液稀薄外，以上皆为阿 米巴肝脓肿的临床证据。 40.十二指肠溃疡的临床特点是 【score:1 分】 【A】可并发大出血和穿孔 【此项为本题正确答 案】 【B】恶变率比胃溃疡高 【C】餐后延迟痛 【此项为本题正确答案】 【D】抗酸剂无效 【E】周期性发作 【此项为本题正确答案】 本题思路： 41.毕 I 式胃大部切除术后并发症可能有 【score:1 分】 【A】吻合口出血 【此项为本题正确答案】 【B】十二指肠残端破裂 【C】胃肠吻合口瘘 【此项为本题正确答案】 【D】吻合口梗阻 【此项为本题正确答案】 【E】碱性反流性胃炎 本题思路： 42.出现下列哪些表现者应考虑绞窄性肠梗阻的可能 【score:1 分】 【A】腹部高度膨隆而无肌紧张及压痛 【B】短期内出现血性腹水 【此项为本题正确答 案】 【C】有血性粘液便 【此项为本题正确答案】 【D】呕吐物带血性 【此项为本题正确答案】 【E】全身中毒症状明显 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 43.下列哪些类型的疝不必急诊手术 【score:1 分】 【A】难复性疝 【B】滑动性疝 【此项为本题正确答案】 【C】股疝 【此项为本题正确答案】 【D】绞窄性疝 【此项为本题正确答案】 【E】易复性疝 【此项为本题正确答案】 本题思路： 44.腹股沟直疝三角(海氏三角)是由下列哪些结构组 成的 【score:1 分】 【A】腹白线 【B】腹直肌外缘 【此项为本题正确答案】 【C】腹壁浅静脉 【D】腹壁下动脉 【此项为本题正确答案】 【E】腹股沟韧带 【此项为本题正确答案】 本题思路： 45.可以癌变的结、直肠息肉有 【score:1 分】 【A】绒毛状息肉 【此项为本题正确答案】 【B】幼年性息肉 【C】遗传性多发性息肉 【此项为本题正确答 案】 【D】息肉性腺瘤 【此项为本题正确答案】 【E】炎性息肉 本题思路： 46.探查胆总管的指征包括 【score:1 分】 【A】术中发现胆总管扩张 【此项为本题正确答 案】 【B】术中扪及胆总管有蛔虫者 【此项为本题正 确答案】 【C】术中发现胆管结石 【此项为本题正确答 案】 【D】胆囊内多发泥沙样小结石者 【此项为本题 正确答案】 【E】有梗阻性黄疸史者 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 47.按国际抗癌协会 TNM 分期，下列属于Ⅱ期的是 【score:1 分】 【A】T1N0M0 【B】T1N1M0 【此项为本题正确答案】 【C】T2N0M0 【此项为本题正确答案】 【D】T2NlM0 【此项为本题正确答案】 【E】T3N1M0 【此项为本题正确答案】 本题思路： 48.通常所称的肝囊肿包括下列 【score:1 分】 【A】多囊肝 【此项为本题正确答案】 【B】肝假性囊肿 【C】肝内胆管囊状扩张症 【D】单发性肝囊肿 【此项为本题正确答案】 【E】肝的囊状淋巴瘤 本题思路：[解题思路] 通常所称的肝囊肿是指先天 性的肝囊肿，主要是单发和多发两种，多发的又称多 囊肝。肝假性囊肿，肝内胆管囊状扩张症和肝的囊状 淋巴瘤不属于先天性肝囊肿的范围。 49.慢性胆囊炎的病理改变有 【score:1 分】 【A】胆囊壁增厚 【此项为本题正确答案】 【B】胆囊壁充血、水肿 【C】胆囊壁纤维增生 【此项为本题正确答案】 【D】胆囊壁坏死 【E】胆囊表面失去光泽 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解题思路] 慢性胆囊炎的病理改变有： 胆囊壁增厚，胆囊壁纤维增生，胆囊与周围组织粘 连，胆囊浆膜面失去光泽。胆囊壁充血、水肿以及胆 囊壁坏死是急性胆囊炎的病理改变。 50.引起下肢静脉曲张的主要原因是 【score:1 分】 【A】深静脉阻塞 【B】髂静脉阻塞 【C】静脉压升高 【此项为本题正确答案】 【D】静脉壁薄弱 【此项为本题正确答案】 【E】静脉瓣损伤 【此项为本题正确答案】 本题思路：